Uzvedības traucējumi pusaudžiem ar ADHD: pazīmes, simptomi, iejaukšanās

Kas ir uzvedības traucējumi?

Visi bērni dažreiz ir sašutuši vai izaicinoši; viņi strīdēsies un pārbaudīs robežas kā normālus atdalīšanas un individualizācijas procesa posmus. Bērni ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD vai ADD) izrāda šo uzvedību biežāk nekā tā, kurai nav ADHD. Bet, kad uzvedība kļūst bieža un smaga, tā var norādīt uz jauniem traucējumiem uzvedībā, piemēram Opozīcijas izaicinošie traucējumi (ODD) vai Uzvedības traucējumi (CD).

Ir grūti atšķirt ODD un CD - abi vīriešu slimības, kas galvenokārt rodas problēmas ar paškontroli. Abas ir saistītas arī ar nepaklausību, pretošanos noteikumiem un nepakļaušanos autoritātei. Šie bērni mēdz būt dusmīgi un spītīgi, un viņi vainot citus, nevis uzņemties atbildību par savu rīcību.

Daudzi eksperti uzskata, ka abi traucējumi ir nepārtraukti, CD ir smagāka ODD versija. Patiešām, lielākajai daļai bērnu ar CD iepriekš ir bijusi ODD diagnoze. Eskalācija no ODD uz CD ietver pieaugošu fizisko agresiju un citu personu tiesību pārkāpumus. Kaut arī abi traucējumi bieži izzūd pirms pilngadības, CD iznākums parasti ir sliktāks nekā tiem, kuriem ir ODD.

Uzvedības traucējumi un ADHD pusaudžiem

ADHD ir grūti pārvaldīt patstāvīgi; to ir vēl grūtāk rīkoties saistībā ar līdzāspastāvētajiem traucējumiem. Aptuveni puse no visiem bērni ar ADHD izstrādās arī ODD vai CD. Vienlaicīgi sastopamo CD izplatība palielinās līdz ar vecumu, un traucējumi var skart pat 50 procentus pusaudžu ar ADHD. Tāpat aptuveni 60 procentiem pusaudžu ar CD ir arī ADHD. CD, visticamāk, attīstīsies tiem, kuriem ir smagi ADHD simptomi. Cilvēkiem ar abiem traucējumiem parasti ir raksturīgs simptomu rašanās agrāks vecums, smagāki simptomi un vairāk emocionālu un psihisku problēmu nekā tiem, kuriem tikai ADHD vai CD.

[Vai jūsu bērnam varētu būt opozīcijas izaicinošie traucējumi? Veiciet šo pašpārbaudi]

Uzvedības traucējumu veidi

CD diagnoze norāda apakštipus, pamatojoties uz sākuma vecumu, bērna simptomiem parādoties pirms 10 gadu vecuma, un pusaudža simptomiem, kas parādās pēc 10 gadu vecuma. Personām ar bērna simptomiem, kas dažreiz atpazīstami jau pirmsskolas vecumā, ir nopietnākas prognozes, kurām raksturīga fiziska agresija un traucētas ģimenes un vienaudžu attiecības. Pusaudžu vecuma grupai ir tendence būt mazāk fiziski agresīvai un, visticamāk, ir pozitīvas vienaudžu attiecības.

Citu apakštipu raksturo ierobežotas prosociālas emocijas (LPE). Šķiet, ka cilvēkiem ar LPE trūkst nožēlas, vainas, empātijas un bažu par viņu sniegumu. Raksturīgs ar emocionālām iezīmēm, šis apakštips ietver tos, kuriem ir nejutīgums pret sodu, bezbailīgums un plānota agresija. Šis apakštips, visticamāk, saglabāsies arī pieaugušā vecumā.

Agrīnas uzvedības traucējumu pazīmes

Ir pierādījumi, ka sarežģīts agrīnais temperaments var paredzēt CD attīstību. Daži no šiem uzvedības veidiem ir emocionāla hiperreaktivitāte, aizkaitināmība un neelastība. Citi agrīnie rādītāji ietver intelektu, kas zem vidējā līmeņa, ar īpaši sliktām verbālām prasmēm. Jauni pētījumi liecina, ka bērnudārza vecuma bērniem var noteikt ADHD un CD paredzētājus. Par sliktu akadēmisko sniegumu un problemātisko izturēšanos jārisina jau laikus. Abi reaģē uz ārstēšanu jaunā vecumā. Ja tie notiek vienlaikus un netiek risināti, tie, visticamāk, novedīs pie CD.

Zēni ar ADHD un CD ir divreiz biežākas nekā lasīšanas grūtības nekā tiem, kam ir tikai ADHD. Abi dzimumi iesaistās likumpārkāpumos, bet zēnu izturēšanās mēdz būt agresīvāka nekā meitenes. ”Meitenes biežāk izrāda melošanu, aizkavēšanos, aizbēgšanu un prostitūciju. Viņiem ir arī tendence iesaistīties vairāk relatīvā agresijā, manipulējot un mutiski ļaunprātīgi izmantojot citus.

[Vai jūsu pusaudzei varētu būt periodiski eksplozijas traucējumi? Veiciet šo pašpārbaudi]

Uzvedības traucējumu cēloņi: gēni un vide

Ģenētika un vide veicina abu traucējumu attīstību. CD, visticamāk, attīstīsies, ja ģimenes loceklim ir CD vai ADHD. Pētījumi liecina, ka skarba un nekonsekventa disciplīna kopā ar vecāku nolaidību vai noraidījumu palielina CD risku. Vairāki pētījumi paredz lielāku risku bērniem pakļauti hroniskām traumām, piemēram, vecāki ļaunprātīgi lieto alkoholu vai narkotikas vai cīnās ar depresiju. Ja tos neārstē, tie ar ADHD un CD sastopas ar ievērojamu risku narkotisko vielu lietošana, pamešana no skolas un problēmas ar likumu. Korekcijas iestatījumu pētījumi liecina, ka vairāk nekā 40 procenti ieslodzīto atbilst ADHD un CD kritērijiem.

Uzvedības traucējumu ietekme uz ģimenes dzīvi

Bērnus ar ADHD un CD ir īpaši grūti pārvaldīt, un vecāki to nevar izdarīt vieni. Pētījumi rāda, ka daudzi vecāki - nobijušies, neapmierināti un pazemota viņu bērnu izturēšanās dēļ - pirms palīdzības meklēšanas panesiet šo cīņu vidēji divus gadus.

Uzvedības traucējumu iejaukšanās un ārstēšana

Pirmais solis ir visaptverošs novērtējums, kurā tiek identificēti visi riska faktori. Iejaukšanās jāveic individuāli, ņemot vērā vecumu, simptomus, temperamentu un ģimenes attiecību kvalitāti. Labākais risinājums ir multimodāls ārstēšanas plāns - ar aktīvām iejaukšanās darbībām, kas vienlaikus risina vairākus darbības līmeņus. Visos gadījumos pirms jebkādas ārstēšanas pieejas vajadzētu būt psihoedukcijai, lai visi ģimenes locekļi saprastu traucējumus, pašreizējos un iespējamos līdztekus radušos jautājumus un ilgtermiņa iznākumus.

Atšķirībā no ADHD ārstēšanas labākā CD iejaukšanās nav balstīta uz medikamentiem. Lielākie panākumi gūti, apvienojot vecāku uzvedības apmācība (BPT) un kognitīvās uzvedības prasmju apmācība (CBST). Šīs ir ilgtermiņa programmas, kas paredz konsekventu darbu ar terapeitu. Psihosociālās programmas jāsāk pēc iespējas agrāk. Abas prasa nopietnas ģimenes saistības, taču ir izrādījušās diezgan veiksmīgas.

Vecāku uzvedības apmācība (BPT)var uzlabot vecāku efektivitāti, risinot bērna izaicinošo izturēšanos. Vecāki kopā ar terapeitu iemācās noteikt un ieviest atbilstošas ​​robežas, apbalvot vēlamo uzvedību, nodrošināt sekas neatbilstībai un praktizēt stresa mazināšanas paņēmienus. Šī pieeja ietver apmācību ārkārtas situāciju vadībā, lai palīdzētu ģimenēm radīt skaidras cerības un saskaņotu atlīdzību un sekas. Ir pierādīts, ka BPT uzlabo sliktu izturēšanos, palielina vecāku pozitīvās prasmes un uzlabo vecāku garīgo veselību. Šīs sesijas vislabāk var veikt, regulāri apmeklējot abus vecākus terapeita kabinetā, taču ir arī programmas, kas pieejamas internetā. Lai arī tiešsaistes programmas nav tik efektīvas kā klātienes apmācība, tās var būt noderīgas, ja abi vecāki nevar piedalīties klātienes apmācībā.

CBST novērš bērna nepilnības sociālās informācijas apstrādē. Koncentrējoties uz impulsivitātes un dusmīgu reakciju iegrožošanu, strukturētās sesijās māca labu mijiedarbību ar vienaudžiem, ievērošanu autoritātēs un izturēšanos pret stresu. Šīs apmācības vislabāk darbojas viena ar otru kopā ar terapeitu, kurš var spēlēt lomu, dot norādījumus un sniegt tūlītēju atgriezenisko saiti. Sociālās kompetences apmācība ir īpaši noderīga, lai mazinātu agresīvu reakciju bērniem vecumā no sešiem līdz 12 gadiem.

Ģimenes sesijās, psihologs vai sociālais darbinieks, kurš apmācīts darbam ar graujoši uzvedības traucējumi var nodrošināt reģistrēšanos tam, kas tiek apgūts atsevišķās procedūrās, palīdzēt samazināt spriedzes līmeni mājās ļaujiet ikvienam tikt uzklausītam drošā vidē un galu galā satuviniet ģimeni.

Stimulatori var palīdzēt. Tie nav vērsti uz CD izturēšanos, bet ir efektīvi tādu ADHD simptomu ārstēšanai kā impulsivitāte un aizkaitināmība, kas var pastiprināt CD simptomus. Citas zāles, piemēram atomoksetīns un risperidons, ir pierādīts, ka viņiem ir zināmi panākumi uzbudinājuma un garastāvokļa uzlabošanā.

Profilakses programmas ir svarīga sastāvdaļa. Ir agrīna iejaukšanās, kas paredzēta, lai apturētu tādu problēmu eskalāciju, kuras var būt saistītas ar uzvedības traucējumiem.

Vecāku atbalsta grupas piedāvāt logu citu cilvēku dzīvēs, kuriem ir līdzīgas cīņas. Šis drošais konteksts var ļaut vecākiem mācīties no citu pieredzes, justies mazāk bailēm un vairāk cerēt uz savas ģimenes nākotni.

---

Uzvedības traucējumu brīdinājuma pazīmes

DSM-5 diagnostikas kritēriji CD raksturo pastāvīgu uzvedības modeli, kas pārkāpj citu tiesības un / vai sabiedrības normas. (Turpretī tie, kuriem ir impulsīvs kombinētā tipa ADHD viens pats parasti tīši nepārkāpj citu tiesības vai sociālās normas.) Ir 15 izturēšanās veidi, kas atspoguļo četrus uzvedības kategorijas: agresija pret cilvēkiem vai dzīvniekiem, īpašuma iznīcināšana, viltība vai zādzība un nopietni pārkāpumi noteikumu. CD diagnozes noteikšanai ir nepieciešami vismaz trīs no 15 uzvedības paradumiem iepriekšējos 12 mēnešos un vismaz viens no tiem - iepriekšējos sešos mēnešos.

Papildus šiem pamatkritērijiem bieži ir arī citas traucējumu pazīmes. Tiem, kam ir CD, parasti ir agrīna seksuālās izturēšanās un narkotisko vielu lietošana. Viņi mēdz arī uztvert citus kā naidīgus nodomus. Džeisons sūdzējās: “Es varu pateikt, ka daži bērni vēlas mani atlaist. Es mācu viņiem nejaukties ar mani. Vai ar to kaut kas nav kārtībā? ”

Jaunākie pētījumi liecina, ka kompaktdisks pasliktina spēju pareizi lasīt sejas izteiksmes, kas veicina citu nodomu nepareizu izpratni. Nevarot identificēt kāda cilvēka ciešanas vai bailes, bērni ar CD var apstrādāt tikai emocionālu intensitāti. Kad šie bērni uztver citu cilvēku nodomu, viņi to var interpretēt kā uzbrukumu. Tie, kuriem ir ADHD un CD, bieži nepareizi interpretē sejas izteiksmes, savukārt tie, kuriem ir ADHD, parasti to nedara.

Uzvedības traucējumi un ADHD: nākamie soļi

• Lejupielādēt: Bezmaksas 2 nedēļu ceļvedis izaicinošas izturēšanās izbeigšanai
• Uzziniet atšķirība starp ADHD un ODD
• Lasīt “Kā vecināt izaicinošu bērnu”

---

Ellen B. Littman, Ph., ir iesaistīts uzmanības traucējumu jomā vairāk nekā 27 gadus. Viņa ir pioniere dzimumu atšķirību identificēšanā ADHD. Starptautiski izdota viņa ir līdzautore Izpratne par meitenēm ar ADHD.

---

Avoti

Hārvijs, Elizabete A et al. “Komorbiditātes agrīna attīstība starp uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) simptomiem un opozīcijas izaicinošajiem traucējumiem (ODD).” Nenormālas psiholoģijas žurnāls vol. 125,2 (2016): 154-167. doi:10.1037 / abn0000090

Traucējoši uzvedības traucējumi. ČADD.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

Villodas, Migels T et al. “Nopietnu uzvedības problēmu novēršana jauniešiem ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem.” Neiroterapijas ekspertu pārskats vol. 12,10 (2012): 1253-63. doi:10.1586 / ern.12.119

Morgans, P. L., Li, H., Cook, M., Farkas, G., Hillemeier, M. M., & Lina, Y.-c. (2016). Kuriem bērnudārza bērniem ir vislielākais uzmanības deficīta / hiperaktivitātes risks un kā pusaudžiem jāveic simptomu simptomātika? Skolas psiholoģijas ceturksnis, 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

Bovens, Ē. Uzvedības traucējumu simptomi pirmsskolas vecuma bērniem, kas pakļauti intīma partnera vardarbībai: dzimuma atšķirības riska un izturības ziņā. Ceļojuma bērna Adola trauma10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann, Annabeth, et al. Bērnu psihiskie traucējumi kā turpmākas atkarības no narkotikām riska faktors: metaanalīze. Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

Young, S et al. “Blakusslimību psihiski traucējumi ieslodzīto ADHD pacientu vidū: metaanalīze.” Psiholoģiskā medicīna vol. 45,12 (2015): 2499-510. doi:10.1017 / S0033291715000598

Lillig, Matiass. Uzvedības traucējumi: atzīšana un vadīšana. Amerikas ģimenes ārsts (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Šabnam Javdani u.c. Ietekmēt pusaudžu atpazīstamību terapeitiskās skolās: attiecības ar pēctraumatiskā stresa traucējumiem un izturēšanās traucējumu simptomus. Bērnu un pusaudžu garīgā veselība, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10.1111 / camh.12198

---

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka lasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu auditorija un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un plašāk pieejamu. Paldies.

Atjaunināts 2020. gada 21. jūlijā