Jaunas atziņas par jutīgu disforiju noraidījumiem

Kas ir jutīga pret noraidījumu disforija?

Noraidīšanas jutīgā disforija nav formāla diagnoze, bet drīzāk viena no visbiežāk sastopamajām un traucējošajām izpausmēm emocionālās disregulācijas simptoms - bieži sastopams, pārāk maz izpētīts un bieži pārprasts ADHD simptoms, īpaši pieaugušajiem. Noraidīšanas jutīga disforija ir uz smadzenēm balstīts simptoms, kas, iespējams, ir iedzimta ADHD iezīme. Lai arī atgrūšanas jutīgā disforija var būt sāpīga un pat traumatiska, RSD ir nē domājams, ka to izraisīja traumas.

Disforija ir grieķu valodas vārds, kas nozīmē nepanesams; tā lietošana uzsver smagās fiziskās un emocionālās sāpes, ko cieš cilvēki ar RSD, saskaroties ar reālu vai uztvertu noraidījumu, kritiku vai ķircināšanu. RSD emocionālo intensitāti mani pacienti raksturo kā brūci. Reakcija ir daudz nesamērīga ar notikuma raksturu, kas to izraisīja.

Viena trešdaļa manu pieaugušo pacientu ziņo, ka RSD bija viņu personīgās ADHD vissmagākais posms, daļēji tāpēc, ka viņi nekad nav atraduši efektīvus veidus, kā pārvaldīt vai tikt galā ar sāpēm.

Kas izraisa noraidīšanas jutīgo disforiju?

Eiropā dažreiz sauc par histeroīdu disforiju, pret atgrūšanas jutīgu disforiju raksturo intensīvas garastāvokļa maiņas, ko izraisa atšķirīga epizode, parasti viena no šīm:

• noraidīšana (patiesa vai uztverta mīlestības, apstiprināšanas vai cieņas atsaukšana)
• ķircināt
• kritika, lai cik konstruktīva
• pastāvīga paškritika vai negatīva pašruna ko pamudinājusi reāla vai uztverta kļūme

Jaunais noskaņojums nekavējoties iekļūst, un tas atbilst indivīda uztverei par sprūdu. Ja šīs ierosinātās emocijas tiek internalizētas, persona var uzreiz parādīties tā, it kā viņiem būtu pilns smagā depresijas sindroms, kas papildināts ar pašnāvniecisku domāšanu. Ja jūtas tiek pakļautas ārienei, tās parasti tiek izteiktas kā niknums pret personu vai situāciju, kas tās tik smagi ievainojusi. Garastāvoklis normalizējas ļoti ātri, tāpēc cilvēkam ar ADHD vienā dienā var būt vairākas garastāvokļa disregulācijas epizodes.

[Pašpārbaude: jutīgas disforijas noraidīšana pieaugušajiem]

Daudzi cilvēki ar RSD saka, ka tā vienmēr ir bijusi viņu dzīves sastāvdaļa, tomēr daži ziņojumi pusaudža gados kļūst ievērojami jutīgāki.

Kādas ir jutīgās disforijas noraidīšanas pazīmes?

Personām, kuras cieš no atgrūšanas jutīgas disforijas, var izturēties šādi:

• Pēkšņi emocionālie uzliesmojumi pēc reālas vai uztvertas kritikas vai noraidījuma
• Izstāšanās no sociālām situācijām
• Negatīvas sarunas un domas par paškaitējumu
• Izvairīšanās no sociālajām situācijām, kurās viņi varētu izgāzties vai tikt kritizēti (šī iemesla dēļ RSD bieži ir grūti atšķirt no Sociālās trauksmes traucējumi)
• Zems pašnovērtējums un slikta pašapziņa
• Pastāvīga skarba un negatīva sevis runāšana, kas liek viņiem kļūt par “pašu sliktāko ienaidnieku”
• Atgremošana un vajāšana
• Attiecību problēmas, īpaši sajūta, ka pastāvīgi uzbrūk un reaģē aizstāvoši

Kas jūtas kā noraidīšanas jutīgā disforija?

RSD satraucošās sāpes bieži nav aprakstītas. Pacienti RSD intensitāti raksturo kā “šausmīgu”, “briesmīgu”, “katastrofālu” vai “postošu”, bet viņi nevar verbalizēt emocionālās pieredzes kvalitāti.

[Noskatieties šo: ADHD emocionālā disregulācija]

Nevienam nepatīk, ka viņš tiek noraidīts, kritizēts vai tiek uzskatīts par izgāšanos. Tas ir nepatīkami, tāpēc cilvēki izvairās no šīm situācijām, ja vien var. RSD izceļas ar ārkārtēju, nepanesamu intensitāti, kas to atšķir no normālām emocionālām reakcijām, kuras pazīst neirotipiski cilvēki.

Šīs intensīvās sāpes bieži tiek piedzīvotas kā fiziska “brūce”; pacients jūtas tā, it kā viņu būtu sadurts vai sadurts krūtīs. Parasti cilvēki aprakstīs savu RSD pieredzi, apķēzīs viņu un apķēzīs lādes.

Kā atgrūšanas jutīgā disforija atšķiras no garastāvokļa traucējumiem?

RSD ir raksturīgas intensīvas, bet īslaicīgas emocionālas sāpes, ko izraisa izteikts patiesa vai uztverama noraidījuma, kritikas vai ķircināšanas notikums. Garastāvokļa traucējumus, no otras puses, raksturo šādi:

Garastāvokļa traucējumi	RSD un ADHD
Garastāvokļa izmaiņas nav iestrēgušas; ārā no zila	Garastāvokļa izmaiņām vienmēr ir skaidrs iemesls
Garastāvokļi nav atkarīgi no tā, kas notiek cilvēka dzīvē	Garastāvokļi sakrīt ar sprūda uztveri
Garastāvokļa maiņa nedēļu laikā notiek pakāpeniski	Garastāvokļa maiņa notiek uzreiz
Garastāvokļa epizodes nobīde notiek pakāpeniski no nedēļām līdz mēnešiem	Epizodes ātri beidzas dažu stundu laikā
Epizodes ilgumam jābūt> 2 nedēļām	Epizodes reti ilgst vairāk nekā pāris stundas.

Citiem vārdiem sakot, ADHD un RSD garastāvoklis ir normāls visos veidos, izņemot to intensitāti.

Vai jutīga disforija ar noraidījumu ir ADHD simptoms?

Novēršanas jutīga disforija nav iekļauta DSM-V uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu gadījumā (ADHD vai ADD); tomēr tas nav formāls ADHD simptoms Amerikas Savienotajās Valstīs emocionāla disregulācija ir viena no sešām pamatīpašībām, ko izmanto ADHD diagnosticēšanai Eiropas Savienībā.

Plaši saprot, ka ADHD diagnostikas kritēriji DSM-V labi der tikai pamatskolas vecuma bērniem (6–12) un nekad nav apstiprināti cilvēku grupā, kas vecāki par 16 gadiem.¹ Tie ir balstīti tikai uz novērošanas vai uzvedības kritērijiem, kurus var redzēt un saskaitīt. Tradicionālie diagnostikas kritēriji apzināti izvairās no simptomiem, kas saistīti ar emocijām, domāšanas stilu, attiecībām, gulēšanu utt. jo šīs pazīmes ir grūti aprēķināt. Klīnicistiem, kuri strādā ar jaunākiem pusaudžiem un pieaugušajiem, DSM-V kritēriji ir gandrīz bezjēdzīgi, jo viņi ignorē tik daudz, kas ir ļoti svarīgi, lai saprastu, kā to piedzīvo cilvēki ar ADHD nervu sistēmu dzīvo.

Kad cilvēki sāka rakstīt un pētīt RSD un emocionālās disregulācijas jēdzienus apmēram pirms 5 gadiem, šī jaunā izpratne par ADHD emocionālo komponentu pacienti un viņu ģimenes entuziasma ceļā pieņēma, jo viņi tik labi atbilda viņu dzīves pieredzei tieši tā. Klīnicistu un daudzu pētnieku uzņemšana tomēr bija ļoti vēsa. Daudzi speciālisti pilnībā neuztvēra, ka ADHD emocionālā sastāvdaļa vienmēr ir bijusi, bet ar nodomu netiek īstenota. Viņiem šķita, ka koncepcijai nav reāla un vēsturiska pamata. Turklāt tikai pirms 5 gadiem tika publicēts ļoti maz pētījumu, un lielākā daļa pētījumu nāca no Eiropas Savienības, kurā tika izmantots termins emocionālā disregulācija (ED), nevis RSD.²

Šie šķēršļi RSD / ED atzīšanai par galveno un noteicošo pieaugušo ADHD īpašību un lietošanai Ātri tiek izmantotas zāles, kas piedāvā zināmu atvieglojumu no šīs ADHD funkcijas traucējumiem un sāpēm uzrunāts. Pieejamo pētījumu skaits ir strauji pieaudzis ļoti īsā laika posmā.³ Pieaugušo ADHD atkārtota definīcija ES - pievienojot emocionālu pašregulāciju kā būtisku programmas sastāvdaļu ADHD diagnozes kritēriji - ir pārliecinājies, ka RSD / ED patiešām ir “lieta”, ko nevar ignorēt ilgāk.

Tomēr ir vismaz trīs iemesli, kāpēc emocionālo disregulāciju vai RSD nekad nevar iekļaut ADHD diagnostikas kritērijos neatkarīgi no tā, cik izplatīti:

1. RSD / ED ne vienmēr ir klāt. Tas notiek aktivizētās epizodēs.
2. Cilvēki ar RSD / ED parasti ir kauns par pārmērīgu reakciju un slēpj tos tā, lai viņi vairs nebūtu apmulsuši un viņus uzskatītu par garīgi vai emocionāli nestabiliem
3. Pat ja RSD / ED ir klāt, to nevar izmērīt, un tāpēc to nevar publicēt pētījumos.

Rezultātā emocionālā disregulācija tika apzināti izslēgta no ADHD diagnostikas kritērijiem un daudzus gadus tika efektīvi aizmirsta. Pēdējā desmitgadē pētnieki ir izstrādājuši vairākus jaunus veidus, kā aplūkot ADHD dzīves cikla laikā. Līdz 2019. gada beigām šis ADHD ļoti būtisko aspektu atkārtots novērtējums lika Eiropas Savienībai izdot savu 10 gadu atjauninājumu Konsensa pamatnostādnēm par pieaugušo ADHD.⁴, kas no jauna definēja pusaudžu un pieaugušo ADHD, iekļaujot emocionālās regulēšanas grūtības kā vienu no tikai sešām ADHD sindroma pamatiezīmēm:

1. neuzmanība un hiperfokuss
2. impulsivitāte
3. hiperaktivitāte
4. emocionāla disregulācija
5. pārmērīga prāta klejošana
6. uzvedības pašregulācija (ko viņi pielīdzina izpildfunkcijas deficītam)

Lai arī ES RSD vietā ir izvēlējusies iekļaujošāku emocionālās disregulācijas (ED) terminu, jēdzieni būtībā ir vienādi. Emocionālā disregulācija tiek aprakstīta šādi:

“ADHD novērotais emocionālās disregulācijas veids ir raksturots kā nepietiekams emocionālo simptomu pašregulējums kā uzbudināmība, neapmierinātība un dusmas un zema tolerances sajūta pret neapmierinātību, rūdījuma uzliesmojumi, emocionāla impulsivitāte un garastāvokļa nestabilitāte.⁵ ADHD emocionālā disregulācija atšķiras no epizodiskiem simptomiem, piemēram, izteikti ilgstošiem aizkaitināmība, kas rodas mainītu garastāvokļa stāvokļu kontekstā, piemēram, depresijas epizode vai mānija. ADHD gadījumā emocionālie simptomi mēdz atspoguļot īslaicīgas pārspīlētas izmaiņas, bieži reaģējot uz ikdienas notikumiem, dažu stundu laikā ātri atjaunojot sākotnējo stāvokli ”.⁶

Vai noraidīšanas jutīgā disforija ir jauna koncepcija?

Noraidīšanas jutīga disforija un emocionāla disregulācija ir seni jēdzieni, kas saistīti ar ADHD un kas iegūst jaunu ekspozīciju pētniecības un klīniskajā vidē. Dr Paul Wender, kurš četras desmitgades pavadīja ADHD novatorisko pētījumu veikšanā, sākot ar 1960. gadiem, bija pirmais. atpazīt emocionālo disregulāciju kā pastāvīgu, izplatītu un ļoti traucējošu komponentu tajā, ko mēs tagad saucam ADHD.

Jaunākais ieguldījums šajā jaunajā domāšanā par ADHD garastāvokļa regulēšanas sastāvdaļu nāk no Dr Fred Reimherr, viens no ADHD dibinātājiem, kurš nodibināja pašreizējie ADHD bērnības kritēriji kopā ar Wender vairāk nekā pirms 50 gadiem (sākotnējie kritēriji tam, ko mēs tagad saucam par ADHD, sākotnēji tika saukti par Wender-Reimherr Kritēriji). Viņa nesenā replikācija⁷ Katra diagnostikas kritērija pamatotības izpēte ļāva viņam ADHD koncepciju uztvert kā sadalītu tikai divos apakštipos: plaši pazīstamais neuzmanības tips un emocionālās disregulācijas tips.

Šīs ir milzīgas pārmaiņas domāšanā. ADHD pazīme, kas tika ignorēta jau 50 gadus, strauji kļūst par vienu no sindroma raksturīgajām pazīmēm gan Eiropas Savienībā, gan Ziemeļamerikā.

2019. gadā Faraone publicēja “Emocionāla disregulācija uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumos - ietekme uz klīnisko atzīšanu un iejaukšanos ”Bērnu psiholoģijas žurnālā un Psihiatrija.⁸ Tajā teikts, ka ir “ciets teorētiskais pamatojums” emocionālajai impulsivitātei un nepilnīgai emocionālajai pašregulācijai “kā ADHD galvenajiem simptomiem”.

Kā ārstē jutīgu disforiju pret noraidījumu?

Kaut arī alfa agonistu zāles, guanfacīns un klonidīns, ir FDA apstiprināti ADHD ārstēšanai gadu desmitiem ilgi, tie nebija tieši saistīti ar visu noraidīto jutīgumu un emocionālo disregulāciju visu minēto iemeslu dēļ virs. Neskatoties uz to, simptomi ir bijuši mana klīniskā un citu cilvēku pieredze RSD / ED var ievērojami atvieglot ar klonidīnu un guanfacīnu apmēram 60% pusaudžu un pieaugušajiem. Man šis novērojums skaidri norāda, ka RSD ir neiroloģisks, nevis kaut kas prasmju trūkuma dēļ. Prasmes nav tablešu formā.

Pašlaik nav oficiālu pētījumu par alfa agonistu zāļu lietošanu RSD vai ED simptomu ārstēšanai pacientiem ar ADHD.

Ja pacients gūst labumu no alfa agonistu medikamentiem, viņi jauno pieredzi raksturo kā “emocionālu bruņu uzlikšanu”. Viņi joprojām redz tās pašas lietas notikumi, kas viņus būtu emocionāli izpostījuši pagājušajā nedēļā, bet tagad, lietojot medikamentus, viņi tikai vēro, kā šie sprūda lido viņiem garām “bez ievainotajiem”. Bieži cilvēki ziņo, ka ar laiku viņi saprot, ka šīs bruņas galu galā nav vajadzīgas ”, jo es ieraudzīju, ka bultas, no kurām esmu pasargāts, nebija bultiņas, ar kurām sākt. ” Tomēr viņiem ir ļoti skaidrs, ka viņi nekad nebūtu attīstījuši šo emocionālo kontroli, ja vien viņiem nebūtu bijusi sākotnēja aizsardzība no sāpes RSD.

Ja pacients negūst labumu no medikamentiem, viņam ir maza kontrole pār RSD epizodi, kad tā sākas. Starpgadījumiem ir jāiet sava gaita. Daži cilvēki ar ADHD tomēr ziņo, ka interese par kaut ko jaunu un aizraujošu var palīdzēt RSD epizodi izbeigt ātrāk, nekā tas būtu citādi. Pēc manas klīniskās pieredzes ne koučings, ne tradicionālās psiholoģiskās vai uzvedības terapijas, piemēram, CBT vai DBT, nespēj novērst vai mazināt traucējumus. Neskatoties uz to, daudzi cilvēki ziņo, ka viņiem ir ļoti noderīgi zināt, ka šī ļoti graujošā pieredze ir reāla, izplatīta un kopīga citiem cilvēkiem ar ADHD. "Tas man palīdz uzzināt, kas ar mani notiek, un ka tas visbeidzot beigsies."

Jūtīga noraidīšanas disforija: nākamie soļi

• Lasīt: ADHD, sievietes un emocionālās izstāšanās briesmas
• Lejupielādēt: Izpratne par ADHD un jutīgas disforijas noraidīšanu
• Saproti: Kā atšķirt ADHD jutīgo jutīgo disforiju no bipolāriem traucējumiem

Atsauces

¹ Prakses parametrs bērnu un pusaudžu ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem novērtēšanai un ārstēšanai. AACAP oficiālā darbība. (2007). Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls. 46 (7):894-921. Šis raksts ir publiski pieejams un tam var piekļūt vietnē
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, et al. Eiropas konsensa paziņojums par pieaugušo ADHD diagnostiku un ārstēšanu: pieaugušo ADHD Eiropas tīkls. BioMedCentral - Psihiatrija (2010), 10:67. 1.-24.lpp. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW et al. Eiropas pamatnostādnes par ADHD medikamentu nelabvēlīgās ietekmes pārvaldību. Eiropas bērnu un pusaudžu psihiatrija (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Atjaunināts Eiropas konsensa paziņojums par pieaugušo ADHD diagnostiku un ārstēšanu. (2019) Eiropas psihiatrija 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Emocionālā labilitāte, komorbiditāte un pasliktināšanās pieaugušajiem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem. Žurnāls Affective Disorders, (2013); 147 (1–3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Izpratne par negatīvu emocionālo pašregulāciju pieaugušajiem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem: kontrolēts pētījums. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, et al., Pieaugušo uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu veidi: replikācijas analīze. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J, et al. Praktizējoša ārsta pārskats: Emocionālā disregulācija uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumos - ietekme uz klīnisko atzīšanu un iejaukšanos. Bērnu psiholoģijas un psihiatrijas žurnāls (2019) 60 (2): 133–150.

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka lasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu auditorija un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un plašāk pieejamu. Paldies.

Atjaunināts 2020. gada 30. jūlijā