J: Vai es varu atjaunot ADHD zāles ārpus valsts?

J: “Es dzīvoju pilna laika savā RV un ceļoju pa valsti. Mana rezidence ir Vermontā, bet es šobrīd dzīvoju Arizonā, un, šķiet, man ir jākļūst par Arizonas rezidentu, lai saņemtu recepti - vismaz dažās klīnikās. Ņemot vērā to, ka manas ADHD zāles ir kontrolējama viela, es nevaru saņemt skriptu no sava PCP atpakaļ Vermontā, jo tas prasa tikšanos klātienē. Vai jums ir kāds padoms ilgtermiņa ceļotājiem vai studentiem ar ADHD, kuriem receptes jāsaņem, atrodoties prom no mājām? ” - Maikls

---

Dārgais Maikl,

Īsā atbilde ir tāda, ka Narkotiku apkarošanas administrācija (DEA) noteikumi neatgriezeniski mainījās 2020. gada martā, un, kamēr sākotnējais novērtējums tika veikts klātienē, jūsu oriģināls ārsts var turpināt izrakstīt zāles, pamatojoties uz kontaktiem pa tālruni, internetu un video konferencēm, piemēram, Zoom. Tā ir pastāvīga noteikumu maiņa, un tā ir milzīga, jo izmaiņas DEA parasti mēra desmitgadēs.

Garā atbilde ir daudz sarežģītāka, jo tā mainās katru mēnesi, jo simtiem valstu un federālo regulatoru ir sākuši daudz un dažādi reaģēt uz pandēmiju.

Regulatoram, kas patiešām ir svarīgs, ir DEA. Neviens štatā neviens nevar izrakstīt kontrolējamās vielas, ja vien viņiem nav valsts DEA sertifikāta. Ja ārsts zaudē DEA sertifikātu, viņš vairs nedarbojas. Tas ir tāpēc, ka tas, kas izraisītu DEA sertifikāta zaudēšanu, apdraudētu arī valsts medicīniskās licences, slimnīcu privilēģijas, atbildības apdrošināšanu utt. arī.

Jūsu ārstam Vermontā joprojām ir jātiek galā ar valsts noteikumiem. Interesanti, ka tie jūs tik ļoti neietekmēs, jo Vermontas noteikumi attiecas uz kontrolējamo vielu izsniegšanu, kas nonāk Vermontā, bet ne no Vermontas.

[Noklikšķiniet, lai lasītu: Vai krīzes laikā varat uzkrāt ADHD medikamentus?]

DEA vienīgā problēma, kas attiecas uz ārstiem un pacientiem, ir pārbaudīt, vai pastāv reālas ārsta un pacienta attiecības. DEA vēlas novērst “tablešu dzirnavas”, kurās persona ar recepšu pilnvarām tikai pārdod receptes, kuras tiks ļaunprātīgi izmantotas. Ārsta un pacienta attiecībām ir nepieciešams, lai klīnicists un pacients būtu tikušies klātienē - parasti sākotnējam novērtējumam, bet pēcpārbaudi tagad var veikt praktiski (vairāk par to tālāk). Ārstam jāveic uzskaite un jāiegūst objektīvi pasākumi par to, vai kontrolējamo vielu lieto droši. Visu medikamentu gadījumā, kurus lieto ADHD, tas tiek sasniegts, veicot sākotnējo asinsspiediena un sirdsdarbības mērījumu pirms zāļu lietošanas un pēc tam atkārtotas zāļu noteikšanas ik pēc 90 dienām, lai dokumentētu, ka:

• ar stimulatoriem diastoliskais spiediens (apakšējais vai 2. skaitlis) salīdzinājumā ar sākotnējo rādījumu nav palielinājies vairāk kā par 10 punktiem un pulsa ātrums nav lielāks par 100.
• ar alfa agonistiem (klonidīns un guanfacine), ka BP un ​​pulsa ātrums nav samazinājies zem sistoliskā (1. vai augšējā skaitļa) 60 vai pulsa ātruma 60 bpm.
• Parasti nav nepieciešami laboratorijas testi vai EKG.

DEA un lielākā daļa valstu pieprasa, lai tikai 90 dienas kontrolētu zāļu vienlaicīgi varētu izrakstīt pirms klīnicistam un pacientam atkārtoti jāreģistrējas savā starpā, bet tagad pirmo reizi šo reģistrēšanos var veikt faktiski.

DEA neregulē zāļu devu vai daudzumu, ko var izdalīt vienā reizē.

[Lasīt: Pārskats par ADHD pieaugušajiem un bērniem - ADD stimulatori, nestimulatori un citi]

Pašlaik tikai četras valstis neievēros citu valstu kontrolētās receptes:

• Ņujorka
• Teksasa
• Kalifornijā
• Havaju salas

Divas citas valstis pastāvīgi maina savus noteikumus, lai jums un jūsu ārstam būtu jāpārbauda katru reizi:

• Mičigana
• Masačūsetsā

Pasta pasūtījumu aptiekas piegādās kontrolējamās vielas uz visām 50 valstīm, taču jābūt fiziskai adresei (bez P.O. kastēm) un kādam jābūt fiziski klāt, lai parakstītos uz iepakojumu. (Parasti tā ir prasība, kas neļauj koledžas studentiem strādāt)

Telemedicīna ir bijis iespējams vairāk nekā 20 gadus, taču tam bija ierobežojumi, kas ļoti apgrūtināja tā izmantošanu. Lielākais ierobežojums bija apdrošināšanas sabiedrību atteikums par to maksāt. Otrais bija DEA klātienes prasība, kas nesen tika atcelta. Tas nozīmēja, ka sāpju pacientiem, kuriem bija nepieciešami pretsāpju medikamenti, vismaz reizi 90 dienās sāpīgi jānokļūst ārsta kabinetā, lai saņemtu savas pretsāpju zāles.

Klātienes tikšanās bija stingrs un ātrs likums... līdz pandēmijai. Pēkšņi dažu dienu laikā pazuda 20 gadu ierobežojumi, kas liedza attālinātās zāles / telemedicīnu.

2020. gada 31. janvārī notika divas lielas izmaiņas:

1. ASV veselības un cilvēkresursu sekretāre ir izsludinājusi ārkārtas situāciju sabiedrības veselības jomā. HHS sekretārs Alekss Azars 2020. gada 31. janvārī izsludināja šādu ārkārtas sabiedrības veselības problēmu saistībā ar pandēmiju. Kamēr sekretārs ir nozīmējis ārkārtas situāciju sabiedrības veselības jomā, DEA reģistrētie praktizētāji var izsniegt receptes kontrolējamām vielām pacientiem, kuriem viņi nav veikuši medicīnisku personisku novērtējumu. Pagaidām veicot novērtējumu, izmantojot telemedicīnu vai kādu sanāksmju programmatūras lietotni (piem., ZOOM) ir pietiekami. Tas tiks mainīts uz sākotnējo prasību klātienes sanāksmēm, tiklīdz tiks atcelts nacionālais ārkārtas stāvoklis.

2. Ja ārsts, kurš izrakstījis ārstu, iepriekš ir veicis pacienta medicīnisko novērtēšanu klātienē, ārsts var izrakstīt recepti kontrolētai pēc saziņas ar pacientu, izmantojot telemedicīnu vai citus līdzekļus, neatkarīgi no tā, vai sekretārs ir izsludinājis ārkārtas situāciju sabiedrības veselības jomā Veselības un cilvēkresursu nodaļā, ja vien recepte tiek izsniegta likumīgiem medicīniskiem mērķiem un praktizējošais ārsts rīkojas parastajā viņa profesionālā prakse. Turklāt, lai recepte būtu derīga, ārstam ir jāievēro visi piemērojamie valsts likumi.

Es nevaru pārlieku uzsvērt, cik svarīgi klīnicistam ir dokumentēt, dokumentēt, dokumentēt. Katru reizi, kad tiek izrakstīta recepte jebkurai kontrolējamai vielai, ir jādokumentē pastāvīgu reālu ārstu un pacientu attiecības. Klīnikas ārsts vai jūsu apdrošināšana, nosūtot rēķinu, nav pietiekami laba.

Esiet gatavs dot klīnicistam asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu telemedicīnas iecelšanas laikā. Tas var prasīt zināmu meklēšanu, jo automātiskās aproces, kas ir pieejamas lielākajā daļā aptieku, ir noņemtas, lai novērstu vīrusa pārnešanu. Augšdelma automātiskās BP aproces ir piemērotas, bet plaukstas aproces ir pārāk mainīgas.

Visbeidzot, lielākā daļa klīnicistu nav informēti par DEA noteikumu izmaiņām. Dažreiz, pat zinot par izmaiņām, viņiem joprojām ir neērti par izmaiņām un viņi var atteikties izrakstīt recepti bez klātienes tikšanās. Tas ir pilnīgi piemērots un atbilst viņu kā izrakstītāju tiesībām.

Telemedicīna: nākamie soļi

• Lasīt: Kā tiešsaistes terapija palīdz nomierināt ADHD prātu un dvēseli šīs pandēmijas laikā
• Skatīties: ADHD zāļu labirints uzlaušana - kā iegūt, atļauties un uzpildīt receptes ar minimālu problēmu
• Lejupielādēt: Galvenais ADHD medikamentu ceļvedis

---

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet abonēšanu. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību iespējamu. Paldies.

Atjaunināts 2020. gada 4. decembrī