“ADHD nav uzvedības traucējumi.”

Tomass Brauns, Ph. D., redz ADHD no visām pusēm: kā pētnieku, kā skolotāju medicīnas skolā un kā psihologu, kas palīdz pacientiem pārvaldīt simptomus un atgūt savu dzīvi. Klīniskais psihiatrijas profesors Jēlas Universitātes Medicīnas skola, Brauns raksta arī par ADHD. Viņa Uzmanības deficīta traucējumi: nefokusēts prāts bērniem un pieaugušajiem ir obligāti jāizlasa ārstiem un pacientiem.

Brauna smadzeņu izpēte ir izvirzījusi jaunu ADHD modeli. "Vecais modelis domā par ADHD kā uzvedības traucējumiem," viņš saka. “Bet daudziem indivīdiem, kas dzīvo ar ADHD, nekad nebija nopietnu uzvedības problēmu; viņiem ir grūti koncentrēt uzmanību uz nepieciešamajiem uzdevumiem un efektīvi izmantot darba atmiņu. ”

ADHD ir izziņas traucējumi, saka Brauns, attīstības traucējumi izpildfunkcijas (EF) - smadzeņu pašpārvaldes sistēma. PAPILDINĀJUMS saķērās ar Braunu, lai iegūtu atbildes uz plašu jautājumu klāstu - jūsu un mūsu.

Vai jūsu teorija par izpildvaras funkcijas traucējumiem ir izdalīta ģimenes ārstiem, kuri veic diagnozes un izraksta zāles?

Ļoti, ļoti lēni. Pārāk daudz ārstu joprojām domā par ADHD vecajā veidā - kā uzvedības problēmu, kurai pievienotas grūtības pievērst uzmanību. Viņi nesaprot, ka “izpildfunkcija” patiešām ir plašs jumts. Kad pacienti dzird simptomus, kas saistīti ar EF traucējumiem - grūti organizēties vai sākt uzdevumus, saglabāt centienus pabeigt uzdevumus, turieties, nevis impulsīvi lēkājiet lietās, atcerieties tikko lasīto vai dzirdēto, pārvaldiet emocijas - viņi teiks: “Jā, jā, jā, tas ir es. ”

Daudzi izpildvaras funkciju traucējumi pārsniedz Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-IV) ADHD kritēriji.

[Pašpārbaude: vai jūsu bērnam varētu būt izpildvaras disfunkcija?]

Vai ārsti saņem pietiekami apmācību ADHD?

Es mācu medicīnas skolā, un, ja ārsti saņem stundu lekciju par ADHD, tas ir daudz. Ir cilvēki ar ADD, kuri cieš no tā, ka viņu ārstam nav apmācības vai pieredzes, lai atpazītu ADD vai blakusslimības, kad viņi to redz - vai jābūt pietiekami prasmīgiem, lai veiktu nepieciešamo zāļu precizēšanu, lai tā būtu efektīvs.

Vai mēs uzzināsim kaut ko jaunu DSM-V, kas jāpublicē 2012. gadā, kas pārveido ADHD cēloņus vai ārstēšanu?

Es to nerakstu un nerediģēju, bet esmu dzirdējis, ka būs kādas izmaiņas - it īpaši vecuma kritērijs. Daudziem cilvēkiem ADHD simptomi ir neredzami līdz septiņu gadu vecumam - dažreiz pat pēc tam. Simptomi kļūst acīmredzami tikai pusaudža gados, kad bērni vairāk izaicina vidusskolā vai koledžā vai pieaugušā vecumā. Es to salīdzinu ar EKG iegūšanu. Kad pacients guļ uz galda, tur ir pilnīgi tīrs EKG. Bet, kad šī persona izkrauj sniega daudzumu vai spēlē ātru basketbola spēli, jūs varat redzēt oklūziju viņa artērijās. EF vājināšanās, kas raksturīga ADD, īpaši gudriem cilvēkiem, kuriem nav uzvedības kontroles problēmu, nav redzami līdz vidusskolai vai vēlāk.

Vai ārsts var diagnosticēt ADD 15 minūtēs? Un, ja pieaugušais vai bērns saņem ātru diagnozi ADD, vai jums būtu aizdomas par ārstu?

Es nevaru diagnosticēt ADD 15 minūtēs. Ja ārsts ar jums sarunājas 15 minūtes un sasniedz recepšu plāksnīti, trauksmes zvaniem vajadzētu atskanēt. Sākotnējā intervijā es parasti pavadu pāris stundas ar saviem pacientiem. Es uzdodu daudz jautājumu un uzmanīgi klausos atbildes. Es iegūstu detalizētu vēsturi, bet to daru daļēji strukturētā veidā. Turklāt tas nav tikai jautājums par PAPILDINĀJUMA meklēšanu. Ir svarīgi pārbaudīt komorbiditātes problēmas, jo blakusslimību un ADD biežums ir diezgan augsts. Veselības sistēmas problēma ir tāda, ka apdrošināšanas kompānijas pediatriem atlīdzina tikai 15 minūtes.

[Pašpārbaude: vai jums varētu būt ADHD pieaugušā vecumā?]

Daži pacienti jautā vai pat pieprasa, lai ārsts veiktu smadzeņu attēlveidošanu, lai noteiktu diagnozi. Kāda loma šai procedūrai ir diagnozes noteikšanā?

Nav. ADD nav smadzeņu strukturāla problēma. Galvenokārt tā ir ķīmiska problēma. Noteikti ir dažas strukturālas atšķirības, kuras parāda smadzeņu attēlveidošana - šī smadzeņu daļa ir nedaudz mazāka nekā normāla, un šī daļa ir mazliet lielāka. Smadzeņu attēlveidošana ir smadzeņu struktūras momentuzņēmums, kas tiek uzņemts sekundes daļās un neko nepasaka par to, vai pacientam ir ADD. Tāpēc jums ir jāuzdod jautājumi par to, kā pacients darbojas dažādās situācijās dažādos dienas laikos, dažādos apstākļos.

Vai mēs esam tuvāk, lai uzzinātu, kuri gēni ir atbildīgi par ADD?

Ir veikts daudz pētījumu, un ir arī daži kandidātu gēni, bet nekas nav pavirzīts uz priekšu. Jo vairāk pierādījumu mēs iegūstam, jo ​​skaidrāks šķiet, ka nav neviena, divu vai trīs gēnu, kas būtu atbildīgi par ADHD. Ir vesels ķekars gēnu, no kuriem katrs kontrolē dažus simptomus.

Lasītāji bieži jautā, vai ADD var izraisīt demenci vai Alcheimera slimību. Vai to var?

Nav pierādījumu, kas apstiprinātu šo apgalvojumu. Izmantojot ADD, mēs risinām problēmu, kas saistīta ar dopamīna un norepinefrīna izdalīšanās ķīmisko dinamiku smadzeņu sinapsēs. Ar Alcheimera smadzenēm elektroinstalācija tiek iznīcināta ar biezu apvalku, kas uzkrājas uz neironiem.

Vai mums nav vajadzīgi vairāk pētījumu par pieaugušajiem un ADD?

Pakāpeniski tiek veikti pētījumi par pieaugušajiem, taču mums vēl tāls ceļš ejams. Mums labāk jāsaprot pieaugušo cilvēku individuālie ADD varianti. Dažiem pieaugušajiem ir lielas problēmas skolā, bet pēc aiziešanas no skolas viņi var specializēties uz kaut ko labu, kas viņiem ir labi, vai arī veikt darbu, kur viņiem palīdz sekretārs, un viņiem tas veicas labi. Citi pieaugušie tiek galā ar skolu, bet viņiem neveicas labi darbā vai saimniecības pārvaldīšanā. Mēs sākam apzināt traucējumus un apzināties, ka šīs grūtības skar ne tikai EF ietekmē cilvēkus gan ar akadēmiskiem uzdevumiem, gan arī ar spēju uzturēt sociālās attiecības un vadīt emocijas.

Diemžēl DSM-IV neko nesaka par šo emocionālo komponentu kā ADD sindroma daļu. Tomēr no pētījumiem ir skaidrs, ka emocionālā kontrole ir daļa no EF traucējumiem (sk. “Seši EF”, augšējā kreisajā pusē). Daži pieaugušie ar ADD pārāk reaģē uz kaut ko triviālu vai zaudē to situācijās, kad viņi nevar atļauties to pazaudēt. Šīs pārmērīgās reakcijas var brīvā kritienā novirzīt dzīvi, attiecības un karjeru.

Sievietes un ADHD - kādi ir jaunākie atklājumi šajā jomā?

Es redzu, kā sievietes - veiksmīgas un gudras - ienāk manā kabinetā un saka: “Es baidos, ka man ir Alcheimera slimība, un tas mani biedē. Man ir grūti nākt klajā ar vārdiem, kas agrāk bija viegli nākuši klajā. Es nespēju koncentrēties tik labi kā es. ”Es veicu novērtēšanu, un viņiem ir ADD sindroms, bet viņiem nav bijušas šīs grūtības pirms menopauzes. Tomēr tam ir jēga, jo estrogēns ir viens no galvenajiem moduļiem dopamīna izdalīšanai smadzenēs. Pazeminoties estrogēna līmenim, tāpat kā menopauzes laikā, rezultāts - dažām sievietēm - izskatās tik šausmīgi daudz kā ADD.

Jūsu pētījumi rāda, ka papildinātājiem bieži ir augsts IQ, taču viņiem ne pārāk labi veicas skolā vai dzīvē. Kāpēc?

Parasti izplatītā gudrība bija tāda, ka, ja jums ir ADD, jūs neesat gudrs, un, ja esat gudrs, jums nevar būt ADD. Muļķības. Es veicu pētījumu, kurā piedalījās 157 pieaugušie, kuru IQ bija 120 vai lielāks, kas ir deviņi procenti iedzīvotāju. Visi no tiem pilnībā izpildīja ADD diagnostikas kritērijus, un visiem bija ievērojama darba atmiņas un apstrādes ātruma pasliktināšanās. Daudzi no šiem cilvēkiem netika atzīti par tādiem, kam bija ADD problēmas, līdz viņi bija pieauguši. Viņi cieta daudz, un viņiem bieži bija grūtības skolā, pirms viņi saņēma atbilstošu ārstēšanu. Viņi visi bija demoralizēti un bija atteikušies. Ja viņiem būtu diagnosticēta agrāk vai viņi būtu bijuši vidē, kur viņus atbalsta viņu stiprās puses un palīdzēja atpazīt viņu ierobežojumus - ja viņiem nebija daudz neīstu laimīgu sarunu - viņu pašnovērtējums izpaudīsies palielināt. Daudzi cilvēki tiek nomākti tik bieži, ka viņi izstrādā aizsardzības līdzekļus, lai sevi aizsargātu. Agrīna diagnostika un ārstēšana var nozīmēt tik daudz cilvēka dzīves.

[Viktorīna: vai jūs varat atšķirt ADHD un mācīšanās traucējumus?]

Atjaunināts 2019. gada 1. novembrī