Tourette sindroms un tiku traucējumi: ADHD klīnikas rokasgrāmata

April 10, 2023 09:49 | Turetes Sindroms
click fraud protection

Pastāvīgi tiku traucējumi, tostarp Tureta traucējumi, saskaņā ar jaunākie pētījumi – vairāk bērnu, nekā tika uzskatīts iepriekš, un skaitlis, kas būtiski ietekmē ārstus.1 Turklāt tiku traucējumi ir ļoti blakusslimības. Vairāk nekā 80% bērnu ar Tureta traucējumiem vienlaikus ir garīgi, uzvedības vai attīstības traucējumi. traucējumi, ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD) un trauksmi, kas ir biežāk diagnosticēto slimību saraksta augšgalā nosacījumiem.2

Šie fakti un skaitļi liecina, ka klīnicisti, visticamāk, nesaskaras tiku traucējumi rūpējoties par pediatriskiem pacientiem. Lai gan daudziem bērniem tiki laika gaitā uzlabojas (daži pat piedzīvo remisiju), tie var būt ļoti satraucoši un izraisīt problēmas skolā un citus funkcionālus traucējumus. Papildus tic traucējumu izpratnei ārstiem ir jāapzinās saistītie apstākļi un faktori, kas var saasināt tiku, kā arī pašreizējās uz pierādījumiem balstītās vadlīnijas neiroloģisko slimību ārstēšanai stāvokli.

Kas ir tiki?

Tiki ir pēkšņas, ātras, atkārtotas, neritmiskas, stereotipiskas motoriskas kustības vai vokalizācijas, kas pēc būtības var būt vienkāršas vai sarežģītas.

instagram viewer
3 Tiki parasti skar galvu un ķermeņa augšdaļu, un tie parādās daudzas reizes dienā, gandrīz katru dienu.

Motora un balss tiki

Vienkāršs motors un balss tiki ietver pēkšņas, īsas, bezjēdzīgas kustības, skaņas vai trokšņus. Tie ietver, bet neaprobežojas ar:

  • acu kustības (piemēram, ātra mirkšķināšana)
  • mutes kustības (raustīšanās, grimases)
  • galvas raustīšanās
  • rīkles tīrīšana un ņurdēšana

[Vai jūsu bērnam varētu būt tiku traucējumi? Veiciet šo pašpārbaudi]

Sarežģīti motora un balss tiki mēdz būt lēnāki un garāki. Šīs kustības, skaņas un izteikumi citiem šķiet mērķtiecīgi. Tie ietver, bet neaprobežojas ar šādu uzvedību:

  • sejas žesti
  • pieskaroties priekšmetiem vai sev
  • patoloģiskas pozas un muskuļu sasprindzinājums
  • kopropraksija (neķītru žestu veikšana)
  • koprolālija (izmanto neķītru valodu)
  • palilalia un eholalia (attiecīgi atbalso sevi un citus)

Tiki tiek uzskatīti par piespiedu kustībām, lai gan tās var īslaicīgi nomākt. Priekšlaicīgas vēlmes vai pamatā esošas nepatīkamas sajūtas – piemēram, nieze, tirpšana vai kāda veida spiediens kādā ķermeņa daļā – parasti notiek pirms tikumiem. Tika iesaistīšana vai izteikšana parasti atvieglo sajūtu.

Tiku traucējumi

Tiki ir sadalīti dažādās diagnostikas kategorijās DSM-5. Pacientiem ir jābūt pieredzējušiem simptomiem pirms 18 gadu vecuma, lai būtu vērts diagnosticēt kādu no tālāk norādītajiem tiku traucējumiem.

[Lasiet: Kā izskatās hroniski tiku traucējumi]

  • Tureta slimība, kas pazīstama arī kā Tourette sindroms, ietver vairākus motoriskos tikumus un vismaz viens balss tikums, kas saglabājies vairāk nekā vienu gadu. Motoriskajam un vokālajam tikam nav jābūt vienlaikus, un to biežums var palielināties un samazināties. Tiek uzskatīts, ka puse bērnu ar Tureta traucējumiem netiek diagnosticēti.4
  • Pastāvīgi (hroniski) motora vai balss tikuma traucējumi ietver tikai motoru vai vokālu tiku (vienu vai vairākus), kas saglabājušies vairāk nekā gadu.
  • Pagaidu tiku traucējumi ir tad, kad bērniem motora un/vai balss tikums ir mazāks par gadu. Īslaicīgi tiki bērnībā ir diezgan izplatīti, un tos vienā brīdī piedzīvo pat 20% skolas vecuma bērnu.5

Funkcionāla Tic līdzīga uzvedība

Kopš pandēmijas sākuma tikām līdzīgas uzvedības rādītāji, īpaši jaunām meitenēm, ir strauji palielinājušies, skarot gan pediatrus, gan ģimenes. Sākot ar pusaudžu vecumu un priekšnojautu sajūtu trūkumu līdz dramatiskiem, izteiksmīgiem tikiem, šī uzvedība atšķiras no simptomiem, kas aprakstīti tiku traucējumiem DSM-5, un tie nereaģē uz tipisku tiku ārstēšanu.

Pētnieki uzskata, ka funkcionālās tikam līdzīgas uzvedības pieaugums var būt daļēji saistīts ar populāriem videoklipiem sociālajos medijos, kuros jaunieši demonstrē tikus vai tikam līdzīgu uzvedību.6 Daudzi pacienti, pēc klīnicistu domām, novēro funkcionālu tic līdzīgu uzvedību, kas atgādina šajos videoklipos parādīto.6 Tas izskaidro viņu segvārdu: “TikTok tics”. Psihosociālie stresa faktori, vientulība un sociālā distancēšanās, kā arī iepriekš esošie apstākļi, piemēram, trauksme un depresija, var arī predisponēt pusaudžus šādai uzvedībai.6 Daži pētnieki šo fenomenu pat dēvē par "masu sociogēnu slimību".7

Tiks: izstrāde un papildu funkcijas

Lielākā daļa tiku seko līdzīgai trajektorijai

Tiki laika gaitā parasti maina anatomisko atrašanās vietu, biežumu, veidu, sarežģītību un smagumu. Tiks gandrīz vienmēr sākas sejā un galvā agrā bērnībā, pirms progresē pa ķermeni. Sejas tiki parasti parādās aptuveni 5 un 6 gadu vecumā. Vokālais tiks parasti sākas vēlāk, un tas bieži parādās vecumā no 8 līdz 12 gadiem.

Tiki parasti sasniedz maksimumu ap pubertātes sākumu, un pusaudža vecuma vidū tie samazinās. Līdz pat divām trešdaļām bērnu agrīnā pieaugušā vecumā novēroja būtisku tiku samazināšanos vai pilnīgu remisiju.8

Lai gan tiku traucējumi ir biežāk sastopami zēniem nekā meitenēm,2 tiki dažreiz var būt smagāki meitenēm.

Tiks bieži rodas kopā ar citiem stāvokļiem

Apmēram 83% bērnu ar Tureta traucējumiem ir vismaz viens papildu psihisks, uzvedības vai attīstības stāvoklis, piemēram:2

  • Trauksme (61%)
  • ADHD (52%)
  • Mācīšanās traucējumi (34%)
  • Autisms (21%)

Turklāt aptuveni vienai trešdaļai cilvēku ar Tureta traucējumiem vienlaikus ir ADHD un obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD).9 Bieži vien blakusslimības negatīvi ietekmē bērnu dzīves kvalitāti, tostarp skolas sniegumu un savstarpējās attiecības, vairāk nekā tikai tiki.10,11

Miega problēmas ir izplatītas bērniem ar Tureta traucējumiem.12 Daudzi bērni ar tiku piedzīvo arī agresijas epizodes jeb “dusmu lēkmes”, kas, šķiet, ir saistītas ar tiku smagumu.13

Vides faktori ietekmē tikumus

Tiki nav iemācīta uzvedība, bet tie ir jutīgi pret vides faktoriem. Tika priekšteči vai izraisītāji ir šādi, kā to apstiprinājuši bērnu ar tiku traucējumiem vecāki:14

  • Vietas un situācijas. Apmēram 78% vecāku saka, ka skolas klase un sabiedriskās vietas pasliktina viņu bērna tikumus.
  • Darbības. Saskaņā ar 92% vecāku teikto, televīzija un videospēles ievērojami pastiprina tiku bērniem. Bieži tiek ziņots par tic priekštečiem, dodoties mājās no skolas un pildot mājasdarbus.
  • Citi cilvēki. Apmēram 14% vecāku saka, ka viņu bērna tiki ir saasinājušies konkrētas personas klātbūtnē.
  • Iekšējie pārdzīvojumi. Šķiet, ka dusmas, neapmierinātība un citas negatīvas emocijas izraisa tikumus vairāk nekā pozitīvas emocijas, piemēram, satraukums (16% pret attiecīgi 10%)).

Iepriekšēju mudinājumu mazināšana pastiprina tikus. Bet tiki ir pakļauti arī pozitīviem un negatīviem ārējiem pastiprinātājiem. Apmēram 35% vecāku saka, ka viņu bērna tiki pasliktinās, kad citi smejas, skatās vai jautā par tikiem. Iespējams, ka spēcīgākais tiku pastiprinātājs bērniem, pēc 72% vecāku domām, liek viņiem pārtraukt “tiksēšanu”. Katrs no šiem situācijas mēdz padarīt bērnu apzinīgāku un nemierīgāku par saviem tikiem, izraisot priekšnojautas pasliktināšanos mudināt.

Turklāt tiki tiek negatīvi pastiprināti, ja bērnam viņa tiku dēļ ir atļauts atstāt nepatīkamu vidi vai darbību, piemēram, mājasdarbus vai mājas darbus. Ja kaut kas slikts pazūd, tas pēc funkcijas ir līdzīgs atlīdzības saņemšanai.

Tiks ietekmē skolu un mācīšanos

Lai gan traucējumi neietilpst tiku traucējumu diagnostikas kritērijos, tiki un ar tiem saistītā stigmatizācija veicina problēmas skolā un saskarsmē.

  • Atkarībā no smaguma pakāpes tiki var traucēt lasīšanu, testu kārtošanu, uzmanības pievēršanu nodarbībās un dalību ārpusstundu nodarbībās, piemēram, sporta un sociālajos klubos.
  • Apmēram puse bērnu ar Tureta traucējumiem ir piedzīvojuši iebiedēšana.2 Daži bērni var mēģināt maskēties vai tikt galā ar saviem tikumiem, pieņemot klases klauna personību vai citādi izjaucot klasi.
  • Parasti ar skolu saistīti stresa faktori, piemēram, pārbaudes darbi un svarīgi uzdevumi, var pasliktināt tikumus un radīt pastiprinošu ciklu. Tas pats attiecas uz nemierīgiem bērniem, kuri uztraucas par tiku kontroli skolā, īpaši, ja viņiem ir koprolālija. Vienlaicīgi sastopami apstākļi var arī sarežģīt mācīšanās problēmas.

Daži skolēni ar tikiem var tikt izņemti no klases vai citādi disciplinēti viņu tiku dēļ, kas ir postoši viņu izglītības pieredzei. Tas ir īpaši problemātiski, ja ņemam vērā, ka melnādaini un spāņu izcelsmes bērni skolās ir nesamērīgi disciplinēti. Turklāt bērni no visām rasēm un etniskajām grupām vai sociāli ekonomiskajām grupām piedzīvo līdzīgus rādītājus Tureta slimības gadījumā baltajiem bērniem joprojām ir lielāka iespēja saņemt diagnozi nekā melnādainajiem un spāņiem bērniem.15

Tiku traucējumu ārstēšana

Ja tiki neietekmē pacienta ikdienas dzīvi, Amerikas Neiroloģijas akadēmija iesaka uzmanīgi gaidīt, jo daudziem pacientiem tiki ar laiku uzlabojas.16 Tā arī iesaka klīnicistiem informēt pacientus un viņu aprūpētājus par tipisko tiku progresēšanu un trajektoriju. Ārstiem arī jāpārbauda ADHD, trauksme, OCD un citi saistītie stāvokļi pacientiem ar tiku.

Visaptveroša uzvedības iejaukšanās tiku ārstēšanai

Tā kā tiki ir tik jutīgi pret vides ietekmi un to ietekmē, uzvedības terapija tiek uzskatīta par pirmās izvēles līdzekli tiku traucējumu ārstēšanai, ja simptomi izraisa funkcionālus traucējumus pacientiem. Uzvedības terapija darbojas, lai novērstu vai samazinātu ietekmi, kas pastiprina tiku.

Visaptveroša uzvedības iejaukšanās tiku ārstēšanai (CBIT) ir daudzkomponentu ārstēšana, kas ietver šādus elementus:

  • Ieradumu maiņas apmācība (HAT) koncentrējas uz mudināmām attiecībām. Bērni mācās apzināties priekšnojautas vēlmes un nekavējoties iesaistīties sacensībā, fiziski nesaderīga reakcija, lai kliedētu vēlmi, galu galā samazinot vai pārtraucot tikuma atvieglojumu savienojums. Bērns, kurš, piemēram, ieelpojot caur degunu, jūt, ka parādās šņācošs tiks, ieelpo caur muti un izelpot caur degunu kā konkurējoša atbilde. (Izelpojot nevar šņākt.) Bērns konkurējošā atbildē iesaistās vismaz minūti vai līdz tieksme izklīst.
  • Uz funkcijām balstītas iejaukšanās risināt ārējos tiku izraisītājus un pastiprinātājus. Vecāki iemācīsies izvairīties no reakcijas uz tikumiem, kad tie notiek (neatkarīgi no tā, vai reakcija ir “laba” vai “slikta”) un citām stratēģijām. Ja mājasdarbu sākšana pastiprina tiku pacientam, piemēram, pēcskolas pārtraukums var palīdzēt viņam netraucēti pāriet uz aktivitāti un samazināt tiku smagumu. Plānotie mājasdarbu pārtraukumi turklāt labi palīdz pārtraukt tikumu aizbēgšanas saikni, ja bērnam jau sen ir ļauts pamest uzdevumu tiku dēļ. Pieejas būs atkarīgas no pacienta, taču šīs ārstēšanas mērķis ir radīt tic neitrālu vidi. Vispārējā ideja ir novērst jebkādu pastiprinājumu, pozitīvu vai negatīvu, kas saistīts ar tikiem.

Medikamenti un medicīniskā ārstēšana tiku slimību ārstēšanai

Tika traucējumu ārstēšanai parasti tiek nozīmētas šādas iejaukšanās:

  • Alfa-2 agonisti. Guanfacīns un klonidīns samazina tiku smagumu bērniem ar tiku traucējumiem, un ir zināms, ka tie samazina tiku smagumu un uzlabo ADHD simptomi cilvēkiem ar tiku un ADHD. Tie ir saistīti ar vieglām blakusparādībām.
  • Dažreiz tiek lietoti neiroleptiskie līdzekļi (aripiprazols, risperidons, pimozīds), lai gan tie ir saistīti ar ievērojamām blakusparādībām. Ārstiem šīs zāles jāparaksta, ja ieguvumi pārsniedz risku, un rūpīgi jāuzrauga pacienti.
  • Botulīna toksīns (Botox injekcijas) var palīdzēt samazināt sejas tikumus pusaudžiem.

Tureta sindroms un tiku traucējumi: nākamie soļi

  • Pārskats: Kas ir tiku traucējumi?
  • Pašpārbaude: Tiku traucējumi bērniem
  • Lasīt: Kāda ir patiesība par tiku traucējumiem?

Šī raksta saturs daļēji tika iegūts no ADDitude ADHD ekspertu tīmekļa semināra ar nosaukumu "Pašreizējās vadlīnijas Tureta sindroma un tiku traucējumu ārstēšanai un uzvedības pasākumiem” [Video atkārtojums un aplāde Nr. 422] ar Džonu Pjacentīni, Ph.D., ABPP, kas tika pārraidīta 2022. gada 22. septembrī.

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību par iespējamu. Paldies.

Skatīt rakstu avotus

1 Tinkers, S. C., Bitsko, R. H., Danielsons, M. L., Ņūsoms, K. un Kaminskis, Dž. W. (2022). Novērtējot cilvēku skaitu ar Tureta sindromu un pastāvīgiem tiku traucējumiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Psihiatrijas pētījumi, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Čarānija, S. N., Danielsons, M. L., Klausens, A. H., Lebruns-Hariss, L. A., Kaminskis, Dž. V. un Bitsko, R. H. (2022). Iebiedēšanas upuris un vardarbība starp ASV bērniem ar turetes sindromu un bez tā. Attīstības un uzvedības pediatrijas žurnāls: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Amerikas Psihiatru asociācija. (2013). Tiku traucējumi. Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (5. izdevums).

4 Slimību kontroles un profilakses centri. Tourette sindroma (TS) dati un statistika. Iegūts no https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kima, S., Grīna, D. J., Bihuns, E. C., Kolers, Dž. M., Hemptons, Dž. M., Acevedo, H., Reiersens, A. M., Šlaggars, B. L. un Bleks, K. Dž. (2019). Pagaidu Tic traucējumi nav tik pārejoši. Szinātniskie ziņojumi, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheims, T., Ganoss, K., Makgvairs, Dž. F., Hederlija, T., Vudss, D., Gilberts, D. L., Pjacentīni, Dž., Deils, R. C. un Martino, D. (2021). Strauji sākusies funkcionāla tikumam līdzīga uzvedība jaunām mātītēm COVID-19 pandēmijas laikā. Kustību traucējumi: Kustību traucējumu biedrības oficiālais žurnāls, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Millers-Vāls, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). Beidz to! Tā nav turete, bet gan jauna veida masveida sociogēna slimība. Smadzenes: Neiroloģijas žurnāls, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Blohs, M. H., Pētersons, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H. un Leckman, J. F. (2006). Tiku un obsesīvi-kompulsīvo simptomu smaguma pakāpe pieaugušajiem bērniem ar Tourette sindromu. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL u.c. Mūža izplatība, riska vecums un komorbid psihisko traucējumu ģenētiskās attiecības Tourette sindromā. JAMA psihiatrija. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Edijs, C. M., Kavanna, A. E., Gulisano, M., Kali, P., Robertsons, M. M. un Rizzo, R. (2012). Vienlaicīgu obsesīvi-kompulsīvu traucējumu un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu ietekme uz dzīves kvalitāti Tourette sindroma gadījumā. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Rikets, E. J., Volickis, S. B., Danielsons, M. L., Rozenmans, M., Makgvairs, Dž. F., Pjacentīni, Dž., Minka, Dž. V., Volkups, Dž. T., Vuds, D. V. un Bitsko, R. H. (2022). Akadēmiskie, starppersonu, atpūtas un ģimenes traucējumi bērniem ar Tureta sindromu un uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem. Bērnu psihiatrija un cilvēka attīstība, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Gošs, D., Rajans, P. V., Das, D., Datta, P., Rotners, A. D. un Erenbergs, G. (2014). Miega traucējumi bērniem ar Tureta sindromu. Bērnu neiroloģija, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Konte, G., Valente, F., Fioriello, F. un Kardona, F. (2020). Dusmu lēkmes Tureta sindroma un hronisku tiku traucējumu gadījumā: sistemātisks pārskats. Neiroloģijas un bioloģiskās uzvedības apskati, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Kaprioti, M. R., Hejs, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Vilhelms, S., Dekersbahs, T., Pētersons, A. L., Spehts, M. V., Volkups, Dž. T., Čangs, S. un Pjacentīni, Dž. (2014). Mainīgie lielumi, kas saistīti ar tiku saasināšanos bērniem ar hroniskiem tiku traucējumiem. Uzvedības modifikācija, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Slimību kontroles un profilakses centri (2009). Diagnosticētā Tourette sindroma izplatība personām vecumā no 6 līdz 17 gadiem – Amerikas Savienotās Valstis, 2007. MMWR. Saslimstības un mirstības nedēļas ziņojums, 58(21), 581–585.

16 Pringsheims, T., Okuns, M. S., Millers-Vāls, K., Martino, D., Jankovičs, J., Kavanna, A. E., Vuds, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y. un Piacentini, J. (2019). Prakses vadlīniju ieteikumu kopsavilkums: Tika ārstēšana cilvēkiem ar Tureta sindromu un hroniskiem tiku traucējumiem. Neiroloģija, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Kopš 1998. gada miljoniem vecāku un pieaugušo ir uzticējušies ADDitude ekspertu norādījumiem un atbalstam, lai labāk dzīvotu ar ADHD un ar to saistītajiem garīgās veselības stāvokļiem. Mūsu misija ir būt jūsu uzticamam padomdevējam, nelokāmam izpratnes un norādījumu avotam ceļā uz labsajūtu.

Iegūstiet bezmaksas izdevumu un bezmaksas ADDitude e-grāmatu, kā arī ietaupiet 42% no vāka cenas.