Bipolāru traucējumu un ADHD diferenciāldiagnoze: medicīniskā vēsture var palīdzēt atšķirt
Bipolāri traucējumi un ADHD: izpratne par savienojumu
Diagnozes precizitāte ir kritiska pirms bipolāru traucējumu, ADHD vai abu kopā ārstēšanas. Tomēr augsts blakusslimību līmenis un simptomu kopums, kas pārklājas, padara bipolāru traucējumu nošķiršanu no ADHD īpaši sarežģītu.
Saskaņā ar neseno gadā publicēta 71 pētījuma metaanalīze 18 valstīs Neiroloģijas un bioloģiskās uzvedības pārskati, 1 no 13 cilvēkiem ar ADHD bija arī bipolāri traucējumi. Bipolāru pacientu vidū 1 no 6 bija arī ADHD.1 Līdzāspastāvēšana ir nepārprotami klātesoša. Tātad, ja jūs vadāt garastāvokļa traucējumu klīniku un sakāt, ka jums nav ADHD pacientu, es teikšu, ka varbūt jūs neredzat pacientus ar ADHD, bet jums noteikti ir ADHD pacienti.
Runājot par abu traucējumu atšķiršanu, daudz tiek runāts par izpildfunkciju, kas iekļauta ADHD, un par emocionālo disregulāciju, kas iekļauta garastāvokļa traucējumu, tostarp smagas depresijas un bipolāru traucējumu kategorijā traucējumi. Tomēr mēs zinām, ka kognitīvie simptomi un izpildvaras disfunkcija
pastāv pacientiem ar bipolāriem traucējumiem. Mēs arī zinām, ka emocionālā disregulācija ir ADHD sastāvdaļa; jo smagāks ir ADHD, jo smagāka ir emocionālā disregulācija.Šo savienojumu apstiprina a nesenais pētījums tika veikta ar 150 ADHD pacientiem, 335 pieaugušiem bipolāriem pacientiem un 48 kontroles grupām, kurās subjekti izmantoja divas pašnovērtējuma skalas. Pieaugušajiem ADHD pacientiem bija augstāks rādītājs emocionāla disregulācijaun emocionālo reakciju tādā līmenī, kāds novērots pacientiem ar bipolāriem traucējumiem.2 Tātad, ja jūs paļaujaties uz emocionālās disregulācijas vai izpildvaras disfunkcijas līmeņiem, lai atšķirtu traucējumus, jums var tikt novests pie nepareizas diagnostikas.
Šī neskaidrība daļēji ir aprakstošās psihiatrijas nepilnību rezultāts. Aprakstošā psihiatrija ir vārdu lietošana, lai aprakstītu psiholoģisko pieredzi. Saskaņā ar DSM-5, pacienti ar bipolāriem traucējumiem piedzīvo sekojošo: pastiprinātu runīgumu, satraucošas domas, izklaidību, nemierīgumu un nemierīgumu, paaugstinātu riskantu uzvedību, impulsīvus lēmumus. Protams, eksperti, kas rakstīja DSM-5 centās izmantot valodu, kas raksturīga diagnostikas vienībai, taču ir skaidrs, ka šos aprakstus var tikpat viegli izmantot, lai aprakstītu ADHD. Citiem vārdiem sakot, ir ļoti grūti veikt šīs diagnostikas atšķirības, pamatojoties tikai uz simptomu kontrolsarakstiem vai klīnisku interviju, kas koncentrējas tikai uz tūlītējiem simptomiem.
[Lasiet: Ārsta rokasgrāmata par bipolāru traucējumu un ADHD atšķiršanu]
Precīzas diferenciāldiagnozes veikšana
Lai iegūtu precīzu diferenciāldiagnozi, klīnicistam rūpīgi jāapsver ģimenes psihiatriskā vēsture un jāņem vērā pacienta fenomenoloģiskā pieredze. Pēdējais ir vērsts uz specifiskiem simptomiem un kvalitatīvu raksturu. Piemēram, pastāv kvalitatīva atšķirība starp spriedzes galvassāpēm un migrēnas galvassāpēm, lai gan abas ir galvassāpes. To pašu atšķirību var redzēt skumjās pret depresiju - kvalitatīvas atšķirības psiholoģiskajā pieredzē. Diagnostikas precizitāti vēl vairāk palielina, ņemot vērā simptomu trajektoriju laika gaitā (periodiskums un hroniskums) un ģimenes psihiatrisko vēsturi.
Rūpīgi apsveriet medicīnisko un ģimenes vēsturi
The Sistemātiskas bipolāru traucējumu ārstēšanas uzlabošanas programmas (STEP) pētījums apskatīja 1000 pieaugušos ar bipolāriem traucējumiem. Kopējā komorbidālā ADHD izplatība mūža garumā šajā bipolāru pacientu grupā bija 9% līdz 10%, un Bipolāri traucējumi sākās aptuveni piecus gadus agrāk tiem, kam ir ADHD, salīdzinot ar tiem, kuriem nav ADHD.3 gadā publicētā metaanalīze Neiroloģijas un bioloģiskās uzvedības apskati atklāja līdzīgus atklājumus: bipolāri traucējumi sākās četrus gadus agrāk ADHD klātbūtnē.
Pārtulkosim to klīniski. Jūs ārstējat 15 gadus vecu jaunieti, kuram 10 gadu vecumā diagnosticēts ADHD un kuram tikko ir bijusi pirmā smaga depresijas epizode. Vai jūs uzskatāt, ka depresijas epizode ir ADHD rezultāts, jo pusaudzim ir grūtības skolā? Psihosociālo stresa faktoru psiholoģiskie apstākļi liek domāt, ka tas ir a liela depresijas epizode. Bet mēs arī zinām, ka pacientiem ar ADHD un bipolāriem traucējumiem bipolāri parādās vairākus gadus agrāk, nekā mēs citādi varētu gaidīt, un parasti vispirms tiek piedzīvota kā depresijas epizode. Ja mēs uzskatām, ka pacienta ģimenes anamnēzē ir bipolāri traucējumi, mainās diagnostikas perspektīvas, kā arī farmakoloģiskie apsvērumi.
[Uzziniet: Klīnicistu rokasgrāmata ADHD diferenciāldiagnozei]
Jautājiet par “pieredzi”, nevis “simptomiem”
Ja jums kādreiz ir bijusi psihiska slimība, jūs sapratīsit, ka jums nav simptomu. Jums ir pieredze. Tātad, kad pacienti lieto terminu trauksme vai depresija vai ADHD, es nejautāju: "Kādi ir jūsu trauksmes simptomi vai depresijavai ADHD?” Es viņiem jautāju: "Pastāstiet man, kā jūs to piedzīvojat." Tas attiecas uz fenomenoloģisko pacienta pieredze un palīdz klīnicistam noteikt visticamāko diagnostikas kategoriju apsvērt.
Tas, savukārt, ļauj noteikt unikālo mērķa pieredzi (simptomus), ko var izsekot ārstēšanas iespēju gaitā. ADHD indivīdiem šie mērķa simptomi ir unikāli viņiem un ietilpst kognitīvo grūtību, emocionālās reaktivitātes un izpildvaras funkciju kategorijās. No klīniskā viedokļa kļūst skaidrs, ka fenomenoloģiska pieeja simptomiem atvieglo diagnostisko blakusslimību izšķiršanu. To darot, kļūst skaidri katra traucējuma mērķa simptomi, tādējādi atvieglojot katra traucējuma uzlabojuma novērtēšanu. Šī pieeja atvieglo farmakoloģiskās un psihoterapeitiskās ārstēšanas iespēju secību. Ņemot vērā šī domāšanas procesa sarežģītību, oficiāla klīniskā apmācība veselības aprūpes sniedzējiem ir ļoti svarīga.
Bipolāri traucējumi un ADHD: nākamie soļi
- Lasīt: Kas ir bipolāri traucējumi?
- Pašpārbaude: Bipolāri traucējumi pieaugušajiem
- Lasīt: Bipolāru traucējumu simptomu ārstēšana
- Lasīt:Kas ir kompleksais ADHD? Simptomi, diagnostika un ārstēšana
Šī raksta saturs daļēji tika iegūts ar atļauju no “ADHD, bipolāri un vielu lietošana: tulkošana Dati no klīniskajiem datiem jūsu praksē. prezentēja Deivids Gudmens, M.D., FAPA APSARD 2023 ikgadējā izstādē Konference.
SVINĒJAM 25 GADU PAPILDINĀJUMU
Kopš 1998. gada ADDitude ir strādājis, lai nodrošinātu ADHD izglītošana un norādes, izmantojot tīmekļa seminārus, informatīvos izdevumus, iesaistot kopienu un tā revolucionāro žurnālu. Lai atbalstītu ADDitude misiju, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību par iespējamu. Paldies.
Skatīt rakstu avotus
1Šiveks C, Arteaga-Henrikess G, Eiholcers M, Edvīns Tanaradža S, Vargass-Kaseress S, Matura S, Grims O, Haaviks J, Kittels-Šneideres S, Ramoss-Kvairoga, JA, Faraone SV, Reifs A. ADHD un pieaugušo bipolāru traucējumu blakusslimības: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Neurosci Biobehav Rev. 2021. gada maijs; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021, 27. janvāris. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. Emocionālās disregulācijas līdzības pieaugušajiem, kuri cieš no ADHD, un bipolāriem pacientiem. J Ietekmes traucējumi. 2016. gada 1. jūlijs; 198:230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Epub 2016, 15. marts. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. Bipolāru traucējumu (STEP-BD) sistemātiskās ārstēšanas uzlabošanas programmas NIMH mērķi un rezultāti. CNS Neurosci Ther. 2012. gada marts; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011, 7. jūnijs. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.
Kopš 1998. gada miljoniem vecāku un pieaugušo ir uzticējušies ADDitude's. ekspertu norādījumi un atbalsts labākai dzīvei ar ADHD un ar to saistīto garīgo veselību. nosacījumiem. Mūsu misija ir būt jūsu uzticamam padomdevējam, nelokāmam izpratnes avotam. un norādījumi ceļā uz labsajūtu.
Iegūstiet bezmaksas izdevumu un bezmaksas ADDitude e-grāmatu, kā arī ietaupiet 42% no vāka cenas.
