Pieaugušo ADHD diagnostika un ārstēšana
|
Dr Lenards Adlers, mūsu viesis, ir grāmatas autors Izkaisīti prāti: cerība un palīdzība pieaugušajiem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem. Stenogramma aptver diagnozi un ārstēšanu Pieaugušo ADHD. Natālija ir HealthyPlace.com moderators. Cilvēki zils ir auditorijas locekļi. |
Konferences stenogramma
Natālija: Labvakar. Es esmu Natālija, jūsu moderators šovakar ADHD tērzēšanas konferencē. Es vēlos sveikt visus vietnē HealthyPlace.com. Mūsu sociālais tīkls ir diezgan jauns internetā, bet jau tagad mums ir vairāki tūkstoši cilvēku, kas ir parakstījušies. Sociālais tīkls ir vieta, kur cilvēki ar garīgās veselības traucējumiem, kā arī viņu ģimenes locekļi un draugi var satikties, uzturēt emuārus un sniegt un saņemt atbalstu, un tai ir bezmaksas pievienošanās.
Šovakar mēs vispirms apspriedīsim pieaugušo ADHD diagnozi, jo bez precīzas un pareizas diagnozes nevar saņemt pareizo ārstēšanu.
Mūsu viesis ir Dr Lenards Adlers, Ņujorkas Universitātes Medicīnas centra Pieaugušo ADHD programmas direktors un
Izkaisīti prāti: cerība un palīdzība pieaugušajiem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem.Labvakar, Dr Adler, un paldies, ka pievienojāties mums šovakar.
Dr Adlers: Es priecājos pievienoties jums.
Natālija: Es pastāvīgi redzu jaunumus un pētījumus par "nediagnozēta ADHD pieaugušajiem"" Es domāju, ka lielākā daļa vecāku mūsdienās pārzina ADHD bērniem. Vai pieaugušo ADHD tas atšķiras?
Dr Adlers: ADHD agrāk uzskatīja par traucējumiem, kas galvenokārt ietekmē bērnus; mēs tagad zinām, ka apmēram 2/3 bērnu ar ADHD turpina būt pieaugušie ar ADHD. Tas nozīmē, ka apmēram 4,4% ASV pieaugušo iedzīvotāju vai 8 miljoni cilvēku ir ADHD.
Natālija: Pieaugušajiem ar ADHD vai pirmie simptomi parasti parādās bērnībā vai arī tas ir kaut kas, kas var parādīties pieaugušā vecumā?
Dr Adlers: Jābūt simptomiem bērnībā, taču jums nav jāatbilst visiem kritērijiem vai jābūt diagnosticētam bērnībā. Var būt ADHD prezentācija pieaugušajiem, taču, lai tas atbilstu pilniem kritērijiem, nevis pieaugušo sākums.
Natālija: Vai ADHD simptomi pieaugušajiem atšķiras no simptomiem bērniem?
Dr Adlers: Simptomi ir līdzīgi, taču indivīdiem jāapzinās, kā simptomi mainās no bērnības līdz pieauguša cilvēka vecumam. Neuzmanīgi simptomi, kas saistīti ar uzmanības novēršanu, uzmanības novēršanu, uzdevumu izpildes grūtībām utt. pieaugušajiem ir vairāk pamanāmi nekā hiperaktīvi-impulsīvi simptomi. Arī pieaugušie mēdz tikt galā ar saviem simptomiem, un tas jāpatur prātā.
Natālija: Šeit ir saite uz ADHD simptomiem pieaugušajiem. Bet jūsu grāmatā "Izkaisīti prāti" jūs pieminējat dažus "pieaugušo ADHD slēptas brīdinājuma zīmes". Vai jūs, lūdzu, varētu tos pārlaist?
Dr Adlers: Pastāv vairākas brīdinājuma zīmes, kas ir daži no traucējumiem, kas saistīti ar nepietiekamu darba izpildi, vairāku transportlīdzekļu negadījumi, lielāks šķiršanās gadījumu skaits, cigarešu smēķēšana un, ja ADHD neārstē, viela izmantot.
Natālija: Precīza bērnības ADHD diagnoze ir problēma, jo daži no simptomiem pārsniedz vairākus traucējumus, piemēram, bipolārus traucējumus vai uzvedības traucējumus. Vai tas pats attiecas uz pieaugušo diagnosticēšanu ar ADHD? Vai arī tāpēc, ka viņi ir pieauguši, simptomi un pacienta spēja precīzi paziņot simptomus, atvieglo diagnozi?
Dr Adlers: Šie apstākļi, kas rodas vienlaikus, ir svarīgi arī pieaugušajiem - pieaugušajiem ar ADHD ir lielāks bipolāru traucējumu, depresijas un trauksmes traucējumu biežums. Pieaugušo spēja uzrādīt garenvirziena vēsturi ir kritiska, jo ADHD simptomi mēdz saglabāties, savukārt garastāvokļa traucējumu simptomi bieži ir epizodiski.
Natālija: Ja es domāju, ka man ir pieaugušo ADHD, kāda veida profesionāli man vislabāk izvēlēties, ja ir problēmas ar diagnozi? Un kā ir ar ADHD ārstēšanu?
Dr Adlers: Lai gan ir noteikts skrīninga tests (patstāvīgi ievadīts), lai identificētu personas, kurām ir ADHD risks, diagnostikas novērtēšanai ir nepieciešams sēdēt pie veselības aprūpes speciālista un veikt anamnēzi. Lai veiktu diagnozi, ir jāizpilda 4 kritēriji: simptomi, traucējumi, sākšanās bērnībā un pārliecība, ka simptomi ir no ADHD, nevis citi garīgās veselības traucējumi. Diagnoze ir klīniska, un nav asins analīzes vai smadzeņu skenēšanas, kas varētu noteikt diagnozi. Diagnozi parasti veic psihiatrs, psihologs, neirologs vai primārās aprūpes ārsts.
Natālija: Vai jūs domājat, ka ģimenes ārsts kopumā var darīt labu darbu, diagnosticējot pieaugušo ADHD?
Dr Adlers: Tas ir atkarīgs no tā, vai PCP ir atbilstoši apmācīts.
Natālija: Dažreiz cilvēki dodas pie ārsta vai terapeita un saka: "Es nespēju koncentrēties, vienmēr jūtos mīlīgs, un es esmu jutos šādā veidā ilgu laiku. "Pēc šī teikuma ārsts izraksta ADHD recepti medikamenti. Tātad, kad es redzu ADHD diagnozes speciālistu, kādus diagnostiskos testus / intervijas man vajadzētu gaidīt, lai es zinātu, ka šī persona veic rūpīgu un kompetentu darbu?
Dr Adlers: Nevar aizstāt visaptverošu vēsturi, kurā tiek pārskatīti mūža simptomi un traucējumi. Atkal, lai diagnosticētu ADHD, ir jāizpilda iepriekš minētie 4 kritēriji. Reitingu skalas, neatkarīgi no tā, vai tās ir diagnostikas vai simptomu novērtēšana, bieži var būt diezgan noderīgas, lai noteiktu simptomu rašanos, hroniskumu un traucējumus.
Natālija: Šeit ir auditorijas jautājums Dr. Adlers.
missyred: Cik bieži pieaugušajiem tiek nepareizi diagnosticēta ADHD? Ko tā vietā kļūdaini uzskata?
Dr Adlers: Pieaugušajiem ADHD var būt nepareizi diagnosticēts vai nediagnozēts. Nesenajā sabiedrībā veiktajā aptaujā (Nacionālais saslimstības apsekojums) tika atklāts, ka tikai 10% pieaugušo ar ADHD pēdējā gada laikā ir redzējuši un ārstējuši ADHD. Tiek lēsts, ka ārstē tikai apmēram 1/4 pieaugušo ar ADHD. Dažreiz tiek identificēti vienlaikus radušies apstākļi - bipolāri traucējumi, liela depresija, trauksmes traucējumi vai vielu lietošanas traucējumi, bet ADHD tiek izlaista.
Natālija: Sāksim ar dažiem ārstēšanas jautājumiem, pēc tam dažās minūtēs pievērsīsimies vairāk auditorijas jautājumiem.
Tātad, pieņemsim, ka man ir diagnosticēta ADHD. Kā tiek noteikts, kāda ārstēšana man ir vislabākā?
Dr Adlers: Ārstēšanas plāns jāizveido sadarbībā ar ārstu. Tā kā mēs zinām, ka ADHD ir neirobioloģiski traucējumi, galvenā loma ir medikamentiem, neatkarīgi no tā, vai tie ir stimulējoši vai nestimulējoši medikamenti. Kognitīvā uzvedības terapija vai apmācība var būt arī diezgan noderīga.
Natālija: Mūsdienās pieejamās pieaugušo ADHD ārstēšanas metodes sastāv no medikamentiem (stimulējošiem līdzekļiem, piemēram, Ritalīns, Adderall, Koncerts un nestimulējošs ADHD medikaments Strattera) kopā ar terapiju. Galvenās depresijas gadījumā medikamenti PLUS terapija ir ārstēšanas zelta standarts. Vai tas attiecas uz pieaugušo ADHD ārstēšanu?
Dr Adlers: Simptomu ārstēšanai tiek izmantoti medikamenti, un izmaiņas tiek izmantotas kognitīvās uzvedības terapijas (CBT) veidā. Šī ir pētniecības joma, kas attīstās, bet Masu vispārējās slimnīcas dati, šķiet, norāda, ka CBT ir visnoderīgākā kā papildinājums Rx.
Natālija: Daudzi cilvēki nevēlas lietot medikamentus. Kā ārsts nosaka, ka personai ir nepieciešami medikamenti ADHD ārstēšanai?
Dr Adlers: Tas ir personīgs lēmums lietot medikamentus. Tā kā ADHD ir dzīves traucējumi, to bieži ir grūti ārstēt bez medikamentiem. Daži cilvēki izlems turpināt šo rīcību, un, ja vēlas, medikamentus varētu ieviest vēlāk.
Natālija: Kāds ir labākais, ko var cerēt no viņu ADHD medikamentiem? Un kādas būtu pamatotas cerības?
Dr Adlers: Apmēram 70% bērnu un pieaugušo reaģēs uz pirmajiem medikamentiem, ko viņi lieto, un tikai aptuveni 15% cilvēku nereaģē uz medikamentiem. Medikamenti nav ārstnieciski, bet tie ievērojami atvieglo simptomus. Ir svarīgi noteikt pamatotas cerības par to, ko medikamenti var un ko nevar sniegt. Arī medikamentiem, kas nav stimulējoši, ir svarīgi gaidīt zāļu iedarbību.
Natālija: Un kas tad būtu "pamatotas cerības" uz medikamentu izpildi?
Dr Adlers: Uzlabojumi klīniskajos pētījumos nozīmē vismaz par 30% samazinātu ADHD simptomus. Tomēr var gaidīt, ka viņu pašu ārstēšana ievērojami samazinās. Svarīgi ir ne tikai simptomu uzlabošana, bet arī traucējumu mazināšana.
Natālija: Es zinu, ka antidepresantu un antipsihotisko līdzekļu pacientiem parasti ir jāizmēģina vairākas un, iespējams, pat jāizmēģina zāļu kombinācijas, pirms tiek sasniegti vēlami rezultāti. Vai tas pats attiecas uz ADHD medikamentiem?
Dr Adlers: Vienmēr ir svarīgi sākt ar vienu ADHD medikamentu. Dažreiz tiek izmantota ADHD medikamentu kombinācija, neatkarīgi no tā, vai tie ir ilgstošas un īslaicīgas darbības stimulatori vai stimulanti, un stimulanti. Jums tomēr jāsāk ar vienu medikamentu un jāmēģina optimizēt devu, lai maksimāli palielinātu reakciju.
Natālija: Un vai ir daži pieaugušie ar ADHD, kuri ir izturīgi pret ārstēšanu; kas nozīmē, ka pašreizējie medikamenti viņiem vienkārši nedarbosies?
Dr Adlers: Tikai neliela daļa ADHD pieaugušo cilvēku, kas nereaģē uz medikamentiem, apmēram 15%. Ir pieejamas labas ārstēšanas procedūras, un mans vēstījums ir turpināt mēģināt. Dažreiz tam nepieciešama zāļu kombinācija vai devas un ievadīšanas laika pielāgošana.
Natālija: Pievērsīsimies dažiem auditorijas jautājumiem, Dr. Adlers. Šis ir pirmais:
missyred: Es iedomājos, ka hobiji un amatniecība, kas ir sīki izstrādāti, būtu grūti ikvienam, kam ir ADHD, kādas citas aktivitātes varētu būt noderīgas?
Dr Adlers: Ir svarīgi, lai jūsu dienai būtu struktūra. Regulāra vingrošana var būt noderīga. Var palīdzēt arī lietas, kurām ir tendence tikt galā ar nemieru, piemēram, joga, ja jūs to varat izdarīt.
missyred: Kādā pieaugušā vecumā tas kļūst pamanāms, vai tas vienkārši seko no bērnības līdz pieauguša cilvēka vecumam ar neapmierinātību un nespēju pabeigt uzdevumus un projektus.
Dr Adlers: Prezentācijas vecums pieaugušā vecumā ir atšķirīgs. Mūsu programmā vidējais vecums cilvēkiem, kuri uzstājas novērtēšanai, ir 30. gadu vidū. Viens no galvenajiem punktiem ir tas, ka daži nozīmīgi simptomi ir bijuši jau bērnībā. Indivīdu novērtēšanai var piesaistīt dažādas lietas. Viens no visizplatītākajiem ir tas, ka, tā kā ADHD mēdz darboties ģimenēs, vecākiem ir bijis bērns, kuram nesen diagnosticēta ADHD.
Natālija: Šeit ir daži auditorijas komentāri. Tad mēs nonāksim pie nākamā jautājuma.
danielle7263: Man bija ADHD kopš es biju ļoti jauns.
Phylo3839: Pieaugušie? Man tika diagnosticēts vecākais!
gadadiena: Jūs minējāt koučingu kā ārstēšanu, kas tas ir?
Dr Adlers: ADHD apmācība ir uzvedības terapijas veids, kurā iesaistīts dzīves treneris, kurš palīdz sniegt padomus par organizāciju un plānošanu. Pastāv profesionālu treneru asociācija vai atbalsta grupa CHADD var palīdzēt sniegt informāciju par vietējiem treneriem.
beki: Man bija bērns, kuram tika diagnosticēta ADHD, un viņš, šķiet, to bija pāraugs. Vai ir iespējams, ka viņi to pāraug?
Dr Adlers: Jā, simptomus var mazināt, bet tas notiek tikai 1/3 bērnu.
LoveJoLu: Kā ir ar plāksteri pieaugušajiem?
Dr Adlers: Nesen kļuva pieejams metilfenidāta (kas ir Ritalin ķīmiskais nosaukums) plāksteris. To tirgo kā Daytrana. Tas var nodrošināt ārstēšanu visas dienas garumā, un ir svarīgi noņemt plāksteri vairākas stundas pirms gulētiešanas.
Natālija: Es zinu, ka bērniem tiek izmantots ADHD plāksteris. Vai tas darbojas arī ADHD pieaugušajiem?
Dr Adlers: Plāksteri tirgo bērniem ar ADHD. Pašlaik nav datu par pieaugušajiem, tāpēc to lietošana pieaugušajiem būtu neatbilstīga.
Natālija: Nozīmē, ka daži ārsti to izraksta pieaugušajiem. Šajā laikā plāksteris vienkārši nav FDA apstiprināts pieaugušajiem.
Es apzinos, ka jūs esat ārsts, un ārsti parasti vēršas pie tādām atzītām terapijām kā recepšu izrakstīšana medikamenti, bet kādas ir jūsu domas par ADHD "alternatīviem līdzekļiem", piemēram, garšaugiem vai uztura jautājumiem piedevas?
Dr Adlers: ADHD ir izpētītas alternatīvas terapijas, un dažas no tām es pārskatīju Izkaisīti prāti. Lietojot uztura bagātinātājus, ir svarīgi saprast, ka šīs ārstēšanas metodes nav pētītas ar zinātnisku stingrību, kā to dara medikamenti. Ja plānojat lietot papildinājumus ADHD ārstēšanai, lūdzu, pārskatiet to savam ārstam.
Natālija: Vai diētas mainīšana kaut kādā veidā palīdz mazināt ADHD simptomus?
Dr Adlers: Sabalansēts veselīgs uzturs ir svarīgs, taču nav pierādīts, ka ierobežojošas diētas palīdzētu ADHD simptomiem. Arī cukura patēriņa jēdziens, kas ADHD pasliktina, arī ir noniecināts.
Natālija: Šis ir vēl viens auditorijas jautājums:
Nav pieejams (akaGG): Man ir pieaugušo ADHD, bet hipoglikēmijas traucējumi, šķiet, ka nevaru atrast informāciju par šo veidu. Vai jūs varat kaut ko pateikt par to?
Dr Adlers: Vai jūs domājat, ka jums galvenokārt ir hiperaktīvs-impulsīvs tips bez neuzmanīgiem simptomiem?
Nav pieejams (akaGG): Jā.
Dr Adlers: Šis ADHD tips pieaugušajiem faktiski nav viss, kas bieži sastopams - iespējams, tikai aptuveni 5% pieaugušo ir šāda veida. Labās ziņas ir tas, ka parasti nav pierādīts, ka simptomu veids (neuzmanīgs vai hiperaktīvs-impulsīvs) ietekmē medikamentu reakciju.
Natālija: Kad runa ir par pieaugušo ADHD ārstēšanu, izklausās, ka jums tajā jāatrodas tālsatiksmes laikā. Kā pieaugušo ADHD programmas direktors Ņujorkas Universitātes Medicīnas centrā un ārsts, kurš specializējas pieaugušajiem ADHD, kurš redzējis, iespējams, simtiem pacientu, cik grūti pacientam ir pieturēties pie ārstēšanas virs ilgtermiņa?
Dr Adlers: Tas ir jautājums, kas man parasti tiek uzdots. Ārstēšana jāuzsāk uz laiku, kas ir pietiekams, lai pārliecinātos par ievērojamu simptomu mazināšanos. Lielākā daļa cilvēku ilgstoši lieto medikamentus, jo ADHD bieži notiek mūža garumā. Pieturēšanās pie ārstēšanas plāna ir kritiska. Vienkārši vai divas reizes dienā ir vieglāk lietot medikamentus, un labā ziņa ir tā, ka jaunāki ilgstošas darbības stimulanti un stimulanti neatbilst šim rēķinam.
LoveJoLu: Tātad pieaugušajiem ADHD simptomu dēļ visu pārējo dzīvi būs jālieto medikamenti?
Dr Adlers: Ne vienmēr pārējā jūsu dzīve ir ļoti ilgs laiks. Lēmums par ilgumu ir rūpīgi jāapspriež ar ārstu, taču daži cilvēki ilgstoši lieto zāles.
Natālija: Ja pacients pārtrauc ADHD ārstēšanu, kādi ir parastie iemesli?
Dr Adlers: ADHD pacienti pārtrauc ārstēšanu dažādu iemeslu dēļ, tas varētu būt vēlme veikt pārtraukumu no medikamentiem un netīši to pārtraucot, vai arī tā var būt tikai plānošanas problēma, un viņi aizmirst savu lietotni vai recepti atjaunots.
Natālija: Un vai jums ir noderīgs ieskats par “kā tur iekāpt”, izmantojot ārstēšanas procesu ilgtermiņā?
Dr Adlers: ADHD ir traucējumi, kuriem var un vajadzētu uzlabot. Sastādiet savam ārstam ārstēšanas plānu, kas jums derētu.
Natālija: Mūsu laiks ir beidzies šovakar. Paldies, Dr Adler, par mūsu viesi, ka dalījāties ar visu šo lielisko ADHD informāciju un atbildējāt uz auditorijas jautājumiem. Viņa grāmata ir Izkaisīti prāti: cerība un palīdzība pieaugušajiem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem. Mēs pateicamies, ka esat šeit.
Dr Adlers: Tu esi gaidīts. Veiksmi jums visiem.
Natālija: Paldies visiem, ka ieradāties. Es ceru, ka jums tērzēšana bija interesanta un noderīga.
Ar labu nakti visiem.
Atruna: Mēs neiesakām un neatbalstām nevienu mūsu viesa ieteikumu. Patiesībā mēs ļoti iesakām pārrunāt visus ārstēšanas veidus, ārstniecības līdzekļus vai ieteikumus ar savu ārstu pirms to ieviešanas vai izmaiņām ārstēšanā.
