Rase un ADHD: kā krāsaini cilvēki paliek aiz muguras

Kad viņa beidzot bija diagnosticēta ADHD - pēc vairāk nekā trīs gadu desmitiem brīnīdamies, kas ar viņu nav kārtībā, - Džanela Dillarda no Klintones, Mērilendas, izdarīja to, ko neskaitāmi citi bija izdarījuši pirms tam: Viņa skatījās tiešsaistes videoklipus, lasīja avīžu rakstus un meklēja internetā informāciju par ADHD neirozinātnēm un to, kā viņa to varētu vislabāk ārstēt. Bet kopš brīža, kad viņa sāka savu pētījumu, viņa teica, ka viņa pamanīja kaut ko satraucošu: “Es bieži neredzu cilvēkus, kuri izskatās pēc manis.”

Džanela, 36 gadi, ir afroamerikāniete, un viņa cīnās ar nepatīkamu patiesību: ADHD seja ASV nav melns vai brūns, tas ir balts - gan attiecībā uz diagnosticētajiem pacientiem, gan no ārstiem, kuri novērtē un ārstē viņiem.

To pierāda pierādījumi krāsu cilvēki - melnajiem un it īpaši Latino - ir daudz retāk diagnosticēta ADHD, kaut arī tiem ir tādi paši simptomi kā baltajiem. Un, ja viņi tiek diagnosticēti, viņi nevar saņemt ārstēšanu, kaut arī daudzi pētījumi liecina, ka tā var dramatiski palīdzēt bērniem un pieaugušajiem pārvaldīt simptomus.

“ADHD nav privileģēta invaliditāte,” sacīja Pols Morgans, Ph.D., izglītības profesors un Pensilvānijas Valsts universitātes Izglītības atšķirību izpētes centra direktors. “Mēs nevēlamies situāciju, kad ADHD ir nosacījums turīgām balto ģimenēm. Mēs vēlamies palīdzēt bērniem ar invaliditāti neatkarīgi no viņu rases vai etniskās piederības. Bet tas, ko mēs atrodam, ir konsekventi pierādījumi tam, ka biežāk tiek identificēti baltā un angliski runājoši bērni - un tā ir nevienlīdzība. ”

Eksperti saka, ka šo atšķirību iemesli ir sarežģīti, un to novēršanai būs nepieciešama daudzpusīga pieeja, kuras pilnīga ieviešana, visticamāk, prasīs gadu desmitus - ja ne pat ilgāku laiku. Bet problēmas ignorēšanas sekas ir smagākas. Pareizi diagnosticēta un ārstēta ADHD var mainīt cilvēka dzīves loku, palīdzot viņai pārvaldīt visu, sākot no skolas darbs attiecībās ar karjeru - kritiskās jomas, kurās krāsaini cilvēki bieži saskaras ar spēcīgiem cilvēkiem trūkumi. No otras puses, nediagnosticēta ADHD - īpaši tās lielā saistība ar riskantu uzvedību, narkotiku lietošanu un depresiju - var būt nāvējoša.

[Pašpārbaude: vai jums varētu būt ADHD?]

Nepietiekamas diagnozes gadījums

Jautājums par ADHD nepietiekamu vai pārāk diagnozi jau sen ir bijis diskusiju temats, jo īpaši kopš diagnozes sākuma 90. gados. CDC dati no 2011. līdz 2013. gadam pieliek ADHD līmeni bērnībā 9,5 procentiem - šo skaitli uztur balti bērni, kuriem tiek diagnosticēts likme (11,5 procenti) ir ievērojami augstāka nekā viņu afroamerikāņu un latīņu kolēģiem (8,9 un 6,3 procenti), attiecīgi). Kritiķi un skeptiķi liek domāt, ka baltajiem bērniem tiek diagnosticēta ADHD (un tie tiek pārmērīgi ārstēti), bet dati var norādīt citādi.

Morgans veica labi pārdomātu 2013. gada pētījumu, kurā apskatīja vairāk nekā 17 000 ASV bērnu. Laikā, kad pētījuma subjekti sasniedza astoto klasi, afroamerikāņu bērnu bija par 69 procentiem mazāk iespējams - un latīņu bērni par 50 procentiem retāk - saņem ADHD diagnozi nekā viņu baltie bērni kolēģi. Papildu pētījumā, kas veikts 2014. gadā, tika atklāts, ka atšķirības faktiski ir sākušās agrāk: pirms tās pat nebija ienākušas bērnudārzā, Āfrikas amerikāņu bērniem bija par 70 procentiem retāk diagnosticēta ADHD nekā baltajiem bērni. Bērni, kuru galvenā valoda bija kaut kas cits, izņemot angļu valodu, - grupa, kurā ietilpst daudz latīņu bērnu - bija līdzīgi nepietiekami diagnosticēti.

Pētījums, kas iznāca pagājušajā gadā, visnozīmīgāk var padarīt nepietiekamu diagnozi. Publicēts 2016. gada septembrī Pediatrija, tā atklāja, ka melnādainiem bērniem paraugkopā ADHD simptomi bija ievērojami augstāki nekā baltajiem bērniem, bet tie tika diagnosticēti daudz retāk.

Un atšķirības nebeidzas pie diagnozes. 2016. gada pētījumā tika atklāts, ka pēc diagnozes noteikšanas krāsaini bērni daudz retāk lietoja medikamentus. Tikai 36 procenti melno bērnu un 30 procenti latīņu bērnu, kuriem bija diagnosticēta ADHD, lietoja medikamentus, salīdzinot ar 65 procentiem balto bērnu. 2013. gada pētījumā tika atrasti līdzīgi rezultāti.

Dati neatbalstīja apgalvojumus par pārmērīgu diagnozi, sacīja pētnieki. 2016. gada pētījumā baltajiem bērniem, kuriem nebija ADHD simptomu, nebija daudz lielāka iespējamība, ka viņi lietos medikamentus nekā līdzīgi bez simptomiem melniem vai latīņu valodas vienaudžiem. "Baltajiem bērniem kopumā nebija daudz lielāka iespēja lietot medikamentus," sacīja Tumaini Coker, M.D., Vašingtonas Universitātes Medicīnas skolas asociētais profesors un 2016. gada autors studēt. “Tas mums patiešām liek domāt, ka atšķirības, kuras mēs redzam, visticamāk izriet no nepietiekamas diagnozes un Āfrikas amerikāņu un latīņu bērnu nepietiekama izturēšanās pret viņu, nevis pārmērīga diagnoze un pārmērīga ārstēšana balti bērni. ”

Nevienlīdzība veselības aprūpē - īpaši garīgās veselības aprūpē - nav jauna. 2002. gadā Medicīnas institūts izdeva ziņojumu ar nosaukumu “Nevienlīdzīga attieksme”, kurā tika atklātas līdzīgas rasu un etniskās atšķirības visā veselības aprūpes spektrā.

“Neatkarīgi no izvēlētā stāvokļa jūs atradāt atšķirības visos aprūpes līmeņos,” sacīja Natālija Korta, Ph. D., klīniskā psiholoģe un Viljama Džeimsa koledžas pasniedzēja.

Nenovērtēti fiziski apstākļi, piemēram, sirds slimība vai diabēts, neapšaubāmi palielina nāves risku, sacīja Korts. Bet atšķirībām garīgās veselības aprūpē var būt smalkākas - bet ne mazāk nopietnas - sekas. “Garīgās veselības speciālistu kļūdaina diagnoze minoritātēs tieši un netieši veicina rasu un etniskās minoritātes ir nesamērīgi pārstāvētas kriminālās un nepilngadīgo justīcijas sistēmā, ”viņa teica. Viņa to sauc par “nepareizas diagnozes uz cietumu”.

[Bezmaksas lejupielāde: 9 nosacījumi, kas bieži saistīti ar ADHD]

Diagnozes neesamība patiešām ir tikai cauruļvada sākums, viņa sacīja. Kad skolotāji redz ADHD uzvedību - īpaši tādu, kas saistīta ar impulsu kontroli -, nepiesaistot to neiroloģiskam cēloņam, viņi bieži to interpretē kā izaicinājumu. Bērni, kuri tiek uzskatīti par izaicinošiem vai vardarbīgiem, tiek marķēti, sacīja Korts, pat ja viņi nav precīzi marķēti ar ADHD.

"Viņu apzīmēs kā“ sliktu kazlēnu ”, kurš tiks apturēts un, iespējams, tiks izraidīts,” viņa sacīja. “Atteikšanās no amata vienreiz vai divreiz ir ļoti saistīta ar iesaistīšanos nepilngadīgo tiesvedības sistēmā.” Pētījumi ir aprēķinājuši, ka līdz 40 procentiem ieslodzīto ASV ir ADHD - tas ir zemāks rādītājs nekā parasti populācija.

Ne visi cilvēki, kuriem ir ADHD, bet kuriem nav diagnosticēts, izbeidz cietumu. Bet neārstētam ADHD ir tālejoša ietekme - uz pašnovērtējumu, sociālo funkcionēšanu, karjeras progresu un vispārējo laimi. Janels, kam netika diagnosticēta neuzmanīga ADHD līdz viņas 30. gadu vidum, to var apliecināt.

Atskatoties atpakaļ, viņa atgādina, ka viņai ir bijuši simptomi visu savu dzīvi, taču saka, ka bez diagnozes lielāko bērnības daļu pavadījusi, domājot, kas varētu notikt. Viņa nespēja noturēt neko glītu, lai arī cik smagi viņa mēģināja, un viņu nepārtraukti skandēja par “lietu taku”, kuru viņa atstāja pēc nomodā. Lai arī viņa veica mājasdarbus, šķiet, ka viņa to atstāja mājās, nevis ielēja. Skolā aizturēšana bija bieži sods par sarunu stundā, bet Džanela uzskatīja, ka viņa nevarētu sevi apturēt. "Tas patiešām izgāja no rokām," viņa sacīja.

Viņas vecāki bija neapmierināti - ar savu nekārtīgo istabu, nekonsekventajām atzīmēm, nemitīgajiem zvaniem no skolas. “Viņi sēdēja un vēroja, kā es daru mājas darbus - palīdzēja es daru mājas darbus, ”viņa sacīja. “Un tagad viņi zvana tāpēc, ka es vēl neesmu ķēries pie mājasdarbu veikšanas?” Viņiem bija grūti saprast.

Neskatoties uz visiem aicinājumiem, skola tomēr nekad neieteica Janel tikt novērtētai par ADHD - un neatkarīgi no tā, cik bieži viņas vecāki centās viņu panākt uz ceļa, Janel turpināja cīnīties. "Slēpšanās bija daudz," viņa sacīja. "Juta, ka ar mani kaut kas nav kārtībā."

Pēc tam, kad viņa sasniedza pilngadību, maz kas bija mainījies. Paaugstināšana darbā nāca ar lielu daudzumu jaunu pienākumu, un Janels jutās, ka spiediena laikā viņš drupinās - nemaksāja rēķini, vairākas reizes tiek vilkti par to pašu salauzto aizmugurējo lukturi, atstājot mitru veļu veļas mašīnā trīs dienas pie a laiks. "Vienkārši sāka justies kā viss sabruks," viņa sacīja. Viņai bija vajadzīga palīdzība, un, kaut arī viņa nebija pārliecināta, kur meklēt, viņa nolēma sākt pie terapeita. "Es iegāju iekšā un teicu viņai, ka jūtos kā neveiksme kā pieaugušajam."

Viņas terapeits ieteica viņai redzēt psihiatru, lai pārrunātu ADHD iespējamību. Sākumā viņa nelabprāt, taču galu galā piekrita. Tiklīdz viņa ieguva diagnozi, sākumā viņu atbrīvoja. Bet šo atvieglojumu drīz vien aizēnoja dusmas un nožēla. “Kāpēc es nevarētu zināt ātrāk?” Viņa vaicāja.

Diagnostiskās novirzes

Daudzās nokavētajās diagnozēs, piemēram, Janel, ir pierādījumi, ka rasei ir liela nozīme, it īpaši klīnisko ārstu daļa, kuri, novērtējot bērna stāvokli, bieži paļaujas uz tā dēvētajiem “netiešajiem aizspriedumiem” izturēšanās.

"Kā pakalpojumu sniedzēji - tāpat kā vairums amerikāņu - mēs uzskatām netiešu novirzi," sacīja Korts. Netieša neobjektivitāte ir dzīves rezultāts “klasiskajai kondicionēšanai”, viņa sacīja. “Ja jūs vienlaikus uzrādāt divus stimulus un jūs to darāt atkārtoti, jūsu smadzenes - kuras vēlas būt efektīvas - radīs asociāciju [zemapziņā], ka, uzrādot vienu stimulu, vajadzētu nākt otram Nākamais."

1988. gada pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 300 psihiatru, atklājās, ka, iepazīstoties ar pacientiem, kuriem ir identiski simptomi, viņi pārsvarā diagnosticēti melnādainie vīrieši ar smagiem stāvokļiem, piemēram, šizofrēniju, bet baltie vīrieši - ar vieglākiem stāvokļiem, kā depresija.

"Tie psihiatri, iespējams, visi bija jauki cilvēki," sacīja Korts. Bet “viņi ir bijuši pakļauti arī idejai, ka, redzot melnos vīriešus, kas attēloti televīzijā, tas parasti ir atsauce uz kādu vardarbīgu rīcību - kaut ko negatīvu. ”Zināmā līmenī“ viņi domā par melnajiem vīriešiem kā aizdomīgiem un bīstamiem un paranojas. Šis aizspriedums ietekmēja to, kā viņi lasīja tos pašus simptomus. ”

Pētījumi rāda, ka netieši aizspriedumi baltajos amerikāņos ir aptuveni tādā pašā līmenī kā pagājušā gadsimta 50. gados - un ka tie joprojām ietekmē to, kā klīnicisti diagnosticē un ārstē pacientus.

"Ir ziņojumi, kas saka, ka praktiķi vairāk reaģē uz baltu un angliski runājošām ģimenēm," sacīja Morgans. "Mazākumtautību ģimenes ir ziņojušas, ka praktizējošie speciālisti var noraidoši uztraukties par savu bērnu vai mazāk ticami, ka tie lūgs attīstības problēmas." ārsti neuzdod pareizos jautājumus vai, interpretējot uzvedību, nepaļaujas uz negodīgiem stereotipiem, daudzi bērni ar ADHD nesaņem diagnozes, kuras viņi ir pelnījuši, viņš teica.

Sabiedrības stigma

Neatbildētu diagnožu gadījumā galvenā loma ir praktiķu neobjektivitātei, taču tas nav vienīgais faktors. Dažas atšķirības rada pacienti sabiedrības stigma veidā par garīgo veselību vai neuzticēšanos medicīnas sistēmai.

Janels sacīja, ka garīgās problēmas dažās kopienās tiek uzskatītas par “tabu”. Viņas ģimene viņas situāciju pārsvarā uzskatīja par gribasspēka trūkumu, īpaši ņemot vērā grūto stāvokli afroamerikāņu vēsture ASV “Kad mans tēvs bija jauns, viņš gāja segregētās skolās,” viņa teica. “Iepriekšējām paaudzēm“ bija sliktāk ”, un neviens negāja pie terapeita - viņi tikai ar to nodarbojās un devās tālāk.”

Turklāt jautājumus, par kuriem viņa cīnījās visvairāk - mājasdarbu izsekošanu, istabas labiekārtošanu, runu pēc kārtas -, viņas ģimene neuzskatīja par problēmām, kurām bija nepieciešama profesionāla palīdzība. "Tas ir kaut kas tāds, kas man vienkārši bija jāizdomā un jādara," viņa sacīja.

Kokers, kurš ir melns un kuram ir dvīņi, kam diagnosticēta ADHD, dažās kopienās arī uzskata, ka “ADHD ir etiķete kas ir uzlikts bērnam kā rasisma vai aizsprieduma forma ”- tas var novest pie tā, ka vecāki noraida diagnozi vai atsakās pieņemt ārstēšana. “Ir grūti izturēties pret kaut ko tādu, kas, jūsuprāt, ir uzlikts tikai jūsu bērnam ādas krāsas dēļ. Un ir grūti iesaistīt ģimeni stratēģijās, kuras izmantojat simptomu novēršanai. ”

Janēlas vecākais brālis, pirmkārt, bija sajukums, kad viņa dalījās diagnozē, sakot viņai: “Viņi vienkārši tevi pumpinās narkotikas. "Viņa būtu“ norobežota ”, viņš teica, medikamentu ietekmē, kuriem ir“ briesmīgas blakusparādības un veselība ” sekas. ”

Viņa reakcija nav nekas neparasts - un tā, iespējams, nav nepamatota. Lai arī stimulanti ir pierādīti drošībā ilgtermiņā, tie nav vienīgie medikamenti, ko lieto ADHD ārstēšanai, un citas iespējas ne vienmēr ir tik labdabīgas. Pētījumi ir parādījuši, ka bērni ar krāsu, ieskaitot tos, kuriem ir ADHD, biežāk nekā viņu baltā krāsa kolēģi, kas izrakstīs spēcīgus antipsihotiskos līdzekļus, kaut arī blakusparādības var būt smagas un bīstams.

“Ja redzat, ka mazi melni bērni vai mazi latīņu zēni un meitenes ir potenciāli bīstami un vardarbīgs, un jums ir narkotika, kas var palīdzēt pārvaldīt šo uzvedību, tad jūs varētu sasniegt šo narkotiku, ” sacīja Korts. "Pat ja jūs zināt, ka antipsihotiskie līdzekļi noņem gadu no jūsu dzīves."

Kopumā minoritāšu kopienām var būt tiesības būt aizdomām par medicīnas iestādi, sacīja Korts. “Vēsture ir pilna ar to, ka apzināti tiek nodarīts kaitējums minoritātēm” - Tuskegee Syphilis Experiment, kurā Āfrikas amerikāņu vīrieši ar nodomu bija inficēti ar sifilisu un viņiem liegta ārstēšana, iespējams, ir visbēdīgi slavenākais piemērs. "Neuzticēšanās kultūrai ir balstīta uz patiesi, tiešām milzīgām vēsturiskām kļūdām laukā - un tas cilvēkiem apgrūtina pieeju laukam."

Varžu dīķa efekts

Gadu ilgas formālās un neoficiālās segregācijas, redlinga un citas diskriminējošas prakses ir novedušas pie tā milzīgas atšķirības ASV skolu sistēmā - atšķirības, kas atkal skar bērnus, kuru krāsa ir vissmagāk.

"Bērni, kas ir rasu un etniskās minoritātes, biežāk ir pakļauti nabadzībai," sacīja Morgans. Bagātākajām skolām ir pieejami labāki resursi - tas nozīmē, ka sasniegumu līmenis parasti ir augstāks nekā nabadzīgākās skolās ar nepietiekamiem resursiem. Tas spēlē kaut ko ar nosaukumu “vardes dīķa efekts”, kas ietekmē varbūtību, ka bērns tiks identificēts speciālās izglītības dienestiem.

Vardes dīķa iedarbībai ir divi faktori, sacīja Morgans. “Viens no tiem ir paša bērna uzvedība vai akadēmiskie sasniegumi - tas, kā viņam veicas klasē individuāli. Bet cits ir konteksts, kurā bērns tiek vērtēts. ”Tas nozīmē, ka skolā ja dominē bērni ar augstu sasniegumu līmeni, bērns ar uzvedību vai uzmanības problēmām izliksies kā a iekaisis īkšķis. Bet nabadzīgākās skolās - tādās, kurās ir pārpildīts, nepietiekams personāls un slikti strādājoši - bērns, kurš cīnās līdzīgi, nebūtu tik pamanāms. Citiem vārdiem sakot, Morgans sacīja, kur bērns apmeklē skolu, kad tiek diagnosticēta ADHD - pat ja perfektā pasaulē tā nevajadzētu būt.

"No klīniskā viedokļa tam nevajadzētu būt nozīmei," viņš teica. “Invaliditātes kritēriji ir noteikti valsts un federālā līmenī, un tiem ir jābūt etaloniem viņš uzskatīja - nevis par to, kā klājas jūsu skolai. ”Bet viņš katrā ziņā spēlē savu lomu - un nabadzīgākās skolās bērni maksā cena.

Arī apdrošināšanai ir nozīme. Coker teica, ka krāsainiem bērniem ir lielāka valsts apdrošināšana, kas var apgrūtināt ADHD diagnozes iegūšanu.

"Ja jums ir darīšana ar Medicaid, jums, iespējams, būs jāizmanto sabiedrības garīgās veselības centrs," viņa teica. “Šis gaidīšanas saraksts ir patiešām garš - var paiet mēneši, pirms jūs pat novērtējat.” Uzvedības terapijai ir grūti piekļūt arī Medicaidā, kas nozīmē, ka pat tad, ja šīs ģimenes saņem diagnozi, vienīgais ārstniecības veids, ko viņiem var piedāvāt, ir medikamenti. “Ne katra ģimene uzreiz piekritīs medikamentiem,” viņa sacīja. “Viena ir dot diagnozi un piedāvāt medikamentus, bet viena lieta ir noteikt diagnozi un piedāvāt resursus, lai palīdzētu ģimenei saprast, kas ir [ADHD] un kāpēc tas notiek. Ja veicat diagnozi un nevarat palīdzēt, tā ir problēma. ”

Labās ziņas, pēc Morgan teiktā, ir tādas, ka “mums ir veidi, kā palīdzēt bērniem ar ADHD. Mēs nevēlamies, lai ārstētos tikai daži bērni. ”Lai labotu atšķirības, skolām, ārstiem un kopienām būs jāsadarbojas. (Potenciālos risinājumus sk. “Sistēmas nostiprināšana” sānjoslā.)

Neviens no ierosinātajiem risinājumiem nevar padarīt problēmu par problēmu, ja ārsta un pacienta attiecībām vai skolotāja un vecāku attiecībām trūkst uzticības, sacīja Korts. Pēc simtiem gadu racializētas vēstures uzticēšanās vairs nenāks par nakti, bet to var uzlabot, dažādojot izglītības un medicīnas kopienas, kuras joprojām ir pārsvarā baltas. Izglītības departamenta 2016. gada ziņojumā tika atklāts, ka tikai 18 procenti ASV skolotāju ir cilvēki ar krāsu, bet gandrīz 90 procenti garīgās veselības profesionāļu ir balti, kas nav Hispanic pārstāvji.

Viljama Džeimsa koledža Ņūtonā, Masačūsetsā, kur Korts māca, vada maksu diversifikācijas virzienā garīgās veselības jomā, izmantojot novatoriskas programmas, kas koncentrējas uz latīņu vai afrikāņu garīgo veselību nolaišanās. Pati Korta ir Melnās garīgās veselības absolventu akadēmijas direktore Mērķis ir izveidot melno klīnisko ārstu grupu, kas varētu būt “klātbūtne un spēcīga darbība laukumā” teica.

“Ir patiešām grūti atkāpties no netiešas aizspriedumiem, ja jums faktiski nav, ko to apstrīdēt,” viņa sacīja. "Mums laukā ir vajadzīgs vairāk krāsainu cilvēku - ar savu klātbūtni mēs izaicinām aizspriedumus."

Janels piekrīt. Viņai bija ADHD diagnoze nedaudz vairāk nekā gadu, bet šajā laikā vairums reālās dzīves cilvēku ar ADHD, ar kuriem viņa ir saskārusies, ir bijuši jauni, balti zēni. "Kad ir sievietes, viņas parasti nav krāsas," viņa sacīja. Ir nepieciešami vairāk krāsainu cilvēku, lai “palielinātu izpratni par to, kas ir ADHD, un kliedētu dažus stereotipus par to. Varētu izskatīties mazliet savādāk, ja jūs to aplūkojat dzimuma vai kultūras kontekstā, [bet] tikpat daudz ietekmē arī krāsainos cilvēkus. ”

[Pilnīga ADHD / ADD diagnostikas rokasgrāmata]

---

Sistēmas labošana

Runājot par ADHD diagnozes un ārstēšanas rasu atšķirību maiņu, “Būt optimistam ir nepieciešams un praktisks,” sacīja Natālija Korta, Ph. “Mums visiem jāpiedalās šajā procesā, bet tas var notikt.” Eksperti uzsver vairākas galvenās stratēģijas, kuras ārsti, skolotāji un kopienas izmanto cīņā par ADHD taisnīgumu:

Izglītība un informēšana. Ārstiem ir bijuši panākumi ar “partnerību starp klīniku un sabiedrību”, teica Ph. Paul Morgan, kurā ārsti izglīto ieinteresētās personas sabiedrībā par ADHD simptomiem un ārstēšanas priekšrocībām. Izglītība var ietvert ADHD pārvaldības kursus, diskusiju grupas vai ārsta pārbaudītas informācijas izplatīšanu bibliotēkās, sporta zālēs vai citās centrālās vietās. "Pārliecinoties, ka ADHD pētījumu rezultāti tiek izplatīti un mazākumtautību ģimenes var tiem piekļūt", ir svarīgi, lai novērstu ADHD atšķirības, viņš teica.

Atliecieties pret aizspriedumiem. "Lielākā daļa cilvēku, izņemot tos, kurus tieši ietekmē [ADHD], to nesaprot," sacīja Džanels, afroamerikāņu sieviete, kuras ADHD netika diagnosticēta līdz 30. gadu vidum. Pēc viņas pieredzes, padarot ADHD par personisku, var iet tālu, lai apkarotu aizspriedumus. Kad viņa dalījās diagnozē ar skeptiskajiem vecākiem, viņi ļoti atbalstīja - pat centās izglītot sevi par ADHD, izmantojot tiešsaistes video. Džanelas brālis izcēlās no nostājas pret medikamentiem, kad redzēja, kā viņai palīdz stimulants.

Nojaukt aizspriedumus. Netiešas aizspriedumu novēršana ir sarežģīta problēma, jo cilvēki, kuri sevi uzskata par iecietīgiem, bieži sarūgtina, iesakot izturēties pret rasu. "Bet netiešs aizspriedums nenozīmē, ka esat rasists," uzsvēra Korts. “Tas nenozīmē, ka esat slikts cilvēks, tas tikai nozīmē, ka tieši tas ir tas, ar ko jūs esat saskāries.” Pieņemot, ka visi ir bezsamaņā aizspriedumi un apzināšanās, kā tie var ietekmēt lēmumus, var palīdzēt ārstiem un skolotājiem taisnīgāk izturēties pret krāsainiem bērniem veids. "Jo vairāk jūs to zināt, jo vairāk jums ir kontrole pār spēju to mazināt," viņa sacīja. Formāla neobjektivitātes apmācība var būt kritiska.

Izmantojiet labākus diagnostikas rīkus. Strukturēti diagnostikas rīki var arī palīdzēt novērst neobjektivitāti, padarot diagnostikas procesu mazāk jutīgu pret katra ārsta unikālo (un, iespējams, neobjektīvo) simptomu interpretāciju. “Amerikas Pediatrijas akadēmijā (AAP) ir lielisks tiešsaistes komplekts pediatriem, kas ļauj noteikt diagnozi un domāt par ārstēšanu,” sacīja Tumaini Kokers, M.D.

Vai vairāk ieguldīti ārsti. Pareizo jautājumu uzdošana ir visspēcīgākais līdzeklis, kas klīnicistu rīcībā ir neatkarīgi no pacienta rases vai etniskās piederības. “Viena lieta ir jautāt, kā iet skolai, un būt apmierinātiem, kad vecāki saka:“ Labi ”,” sacīja Kokers. Tas ir vēl viens iemesls: “nokļūt netīrā veidā par to, ko nozīmē“ smalks ””, viņa sacīja. "Tas var nozīmēt, ka viņi tiek aizturēti vai ka viņiem neizdodas, vai ka viņi saņem A, bet mēs nezinām, vai mēs neuzdodam sarežģītos jautājumus."

---

ADHD un Latinos: unikālas problēmas

Justīne Larsona, M. D., ir bērnu un pusaudžu psihiatre Sabiedrības klīnikā, Inc (CCI), Merilendā, kas apkalpo lielu latino populāciju. ADDitude intervēja Larsonu par ADHD diagnosticēšanas izaicinājumiem šajās kopienās.

PAPILDINĀJUMS: Kā valodas barjeras ietekmē ārsta un pacienta mijiedarbību?

Dr Larsons: Nacionāli trūkst psihiatru, un tas ir vēl patiesāk, ja mēģināt atrast kādu, kas runā spāniski. Daži pacienti patiešām vēlas redzēt kādu, kas nāk no savas kultūras. Dažreiz es redzu bērnus, kuriem ir komunikācijas grūtības pat ģimenē.

A: Vai pastāv kultūras barjeras?

Larsons: Daudziem vecākiem, kas dzīvo latīņu valodā, ir mazāka iespējamība, ka uzvedība tiek uzskatīta par kaut ko tādu, par kuru jūs redzētu ārsts. Tā ir vairāk disciplīnas problēma.

Pacientu un pakalpojumu sniedzēju attiecībās pastāv kultūras atšķirības. Dažās latīņu kultūrās ir vairāk autoritāru attiecību ar ārstu. Tāpēc, kad mēģinu lūgt viedokli, cilvēki, iespējams, nav pie tā pieraduši, vai arī viņiem varētu nepatikt. Viņi, iespējams, gaida, ka es viņiem pateikšu, kas jādara; Es domāju, ka tas dod vairāk dialoga.

Latīņu slimnieku vidū šo autoritāro attiecību dēļ daži cilvēki lietām piekrīt un saka “jā”, bet iekšēji viņiem tas nav patīkami. Viņi, iespējams, man nestāstīs, jo viņiem šķiet, ka jāsaka jā. Tad viņi varētu neatpalikt no ārstēšanas.

A: Kādas īpašās bažas rada bērni imigranti?

Larsons: Iedzīvotāju vidū ir daudz traumu un nepatiku - vai nu starppersonu vardarbība, vai vecāku vai citu cilvēku zaudēšana viņu dzīvē. Tam noteikti var būt nozīme: Traumas var ietekmēt uzmanību; trauksme un depresija var ietekmēt uzvedību. Maziem bērniem ir grūti pateikt atšķirību - viņi, iespējams, nespēj izteikt notiekošo.

A: Kas notiek skolās, kas palielina šo atšķirību?

Larsons: Skolu iesaistīšanā pastāv kultūras atšķirības. Es redzu ģimenes, kurās vecāki nezina skolotāju vārdus vai nevar sarunāties ar skolotājiem, jo ​​viņi nerunā spāniski. Par skolu notiek mazāk vai tas, ko skola varētu darīt, lai sazinātos ar skolu.

A: Kas jādara?

Larsons: Es iedrošinu cilvēkus pateikt man, ko viņi domā, un es saku: “Ir pareizi, ja jūs nepiekrītat.” Ja viņi to nedara lietojiet zāles, tā vietā, lai atteiktos, runājiet ar viņiem par to, kas varētu notikt, un laika gaitā izveidojiet uzticēties.

Būtu lieliski, ja būtu vairāk spāniski runājošu psihiatru. Ir arī virzība uz izglītošanu pediatriem un viņu spēju uzlabošanu diagnosticēt un ārstēt ADHD. Tas uzlabos piekļuvi aprūpei un mazinās aizspriedumus.

Ir arī vecāku aizstāvji un sabiedrības veselības darbinieki. Ja mēs tos vairāk izmantojam - cilvēkus, kuri ir daļa no sabiedrības un runā valodā, viņi var palīdzēt cilvēkiem pārvietoties sistēmā un kļūt ērtākai. Tas būtu patiešām noderīgi.

Šī intervija ir labota un saīsināta skaidrības labad.

Atjaunināts 2018. gada 7. septembrī