Pētījums: ADHD amfetamīni, kas saistīti ar augstāku psihozes risku
2019. gada 22. marts
A pētījums publicēts The New England Journal of Medicine1 atklāj, ka jauni pacienti ar uzmanības deficīta traucējumiem (ADHD vai ADD) sākot pirmo reizi lietot amfetamīnu, piemēram Adderall vai Vyvanse, biežāk attīstās psihoze nekā līdzīgiem pacientiem, kuri sāk metilfenidātu, piemēram Ritalīns vai Koncerts. Lai arī psihozes attīstības iespēja - ieskaitot depresīvus traucējumus vai bipolāriem traucējumiem ar psihotiskām iezīmēm, šizofrēnija spektra traucējumi, maldīgi traucējumi, halucinācijas un neprecizēta psihoze - kopumā ir zema, pacienti, kas lieto amfetamīnu, ir divreiz biežāk nekā pacienti, kuri lieto metilfenidātu, lai nopelnītu a diagnoze.
Pētītajā populācijā bija 221 846 pusaudži un jauni pieaugušie vecumā no 13 līdz 25 gadiem, kuri saņēma stimulējošu līdzekļu izrakstīšana ADHD. Dalībnieki tika vienmērīgi sadalīti starp tiem, kuri bija sākuši lietot amfetamīnu, un tiem, kas pirmo reizi lietoja metilfenidātu no 2004. gada 1. janvāra līdz 2015. gada 30. septembrim.
Šīs populācijas vidū bija 343 jaunas psihozes diagnozes, kurām vajadzēja izrakstīt antipsihotiskas zāles pirmo četru līdz piecu mēnešu laikā pēc stimulējošo medikamentu terapijas. Starp tām 237 psihozes diagnozes nāca no grupas, kas lietoja amfetamīnu, un 106 nāca no grupas, kas lietoja metilfenidātu. Citiem vārdiem sakot, psihoze radās 1 no katriem 660 pacientiem, un psihozes risks bija gandrīz divreiz lielāks augsts starp pacientiem, kuri pirmo reizi lieto amfetamīnu, salīdzinot ar tiem, kuri pirmo reizi lieto metilfenidātu laiks.
"Šis pētījums mums atgādina, ka mums ir cieši jāuzrauga pacienti un jāseko līdzi aizdomīgām izmaiņām garastāvoklī, domāšanā vai uzvedībā," saka Anthony Rostain, psihiatrijas un pediatrijas profesore Pensilvānijas Universitātes Perelmana medicīnas skola, kā arī psihiatra apmeklēšana un uzraudzība Pensilvānijas bērnu slimnīca un Pensilvānijas Universitātes veselības sistēma. “Turklāt mums vienmēr vajadzētu izglītot pacientus par iespējamiem blakusparādību riskiem. Viens no iespējamiem psihozes rašanās faktoriem ir stimulējošu medikamentu nepareiza lietošana / ļaunprātīga izmantošana, ieskaitot šņaukšanu un iv lietošanu; tūlītējas atbrīvošanās preparāti, visticamāk, tiks nepareizi izmantoti. ”
Pētnieki uzsvēra, ka šie jaunie atklājumi neattiecas uz tiem, kuri ir lietojuši vai nu ADHD stimulantu, un to labi panes - tikai tiem, kuri nesen sākuši ārstēšanu ar amfetamīnu. Šis pētījums nebija randomizēts, kontrolēts pētījums.
Pētnieki arī uzsvēra, ka ārstiem ir jāievēro ļoti liela piesardzība, pirmo reizi izrakstot stimulējošus medikamentus pacientam, īpaši pusaudzim vai jaunam pieaugušajam. Proti, ārstiem jāpārbauda iespējamie riska faktori, tostarp:
- Garastāvokļa traucējumu vai citu psihisku traucējumu vēsture
- Psihisko slimību ģimenes anamnēze
- Kaņepju vai citu bezrecepšu zāļu lietošana
2018. gada augustā pētnieki no Lielbritānijas veica sistemātisku pārskatu un tīkla metaanalīzi 133 dubultmaskēti, randomizēti, kontrolēti pētījumi, kas izstrādāti, lai salīdzinātu zāļu efektivitāti un panesamību no amfetamīni un metilfenidāts - plus atomoksetīns, bupropions, klonidīns, guanfacīns, un modafinila. Bērniem un pusaudžiem pētījumos atklājās, ka vislabākie rezultāti ir metilfenidāts un modafinils.
Bērniem, kam diagnosticēta ADHD pirms 6 gadu vecuma, Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP) iesaka metilfenidātu ja tikai uzvedības terapijas pirmās līnijas ārstēšana nesniedz nozīmīgus rezultātus. Bērniem vecumā no 6 līdz 11 gadiem AAP iesaka stimulējošus medikamentus, kas papildināti ar uzvedības terapiju, bet tas neparedz priekšroku metilfenidātam vai amfetamīnam. Tas pats attiecas uz pusaudžu vecuma pacientiem. Tomēr amfetamīni tiek izrakstīti biežāk - un ar straujāku pieauguma tempu - nekā metilfenidāti mūsdienās Amerikas Savienotajās Valstīs.
2007. gadā Pārtikas un zāļu pārvalde pilnvaroja ADHD medikamentu etiķetes brīdināt par iespējamiem psihiskiem riskiem. Līdz šim psihozes risks pusaudžiem, kuri lieto jaunu amfetamīnu, salīdzinot ar metilfenidāts nav stingri pētīts.
Zemsvītras piezīme
1 Laurens V. Morāns, M.D., Dosts Ongurs, M.D., Ph.D., Džons Hsu, M.D., M.S.C.E., Viktors M. Kastro, M.S., Rijs H. Perlis, M. D., Sebastians Šnēveiss, M. D., Sc. D. Psihoze ar metilfenidātu vai amfetamīnu pacientiem ar ADHD. The New England Journal of Medicine (Mar. 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751
Atjaunināts 2019. gada 8. jūlijā
Kopš 1998. gada miljoniem vecāku un pieaugušo ir uzticējušies ADDitude ekspertu norādījumiem un atbalstam, lai labāk dzīvotu ar ADHD un ar to saistītajiem garīgās veselības stāvokļiem. Mūsu misija ir būt jūsu uzticamajam padomdevējam, nelokāmam izpratnes un norādījumu avotam uz labsajūtas ceļa.
Saņemiet bezmaksas izlaidumu un bezmaksas e-grāmatu PAPILDINĀJUMS, kā arī ietaupiet 42% no vāka cenas.
