Vai pēdējā laikā veicat intensīvas ADHD medikamentu pārvaldības priekšrocības
Visu laiku lielākā ADHD ārstēšanas pētījuma analīze bērniem ar ADHD.
Vai ADHD ārstēšanas ietekme saglabājas?
ADHD multimodālais ārstēšanas pētījums (MTA pētījums) ir lielākais ADHD ārstēšanas pētījums, kāds jebkad veikts. Kopā 597 bērni ar ADHD kombinētu tipu (t.i., viņiem bija gan neuzmanīgi, gan hiperaktīvi impulsīvi simptomi) tika nejauši iedalīti 1 no 4 ārstēšanas veidi: medikamentu pārvaldība, ADHD uzvedības modifikācija, medikamentu pārvaldība + uzvedības modifikācija (t.i., kombinēta ārstēšana) vai kopiena aprūpe (CC). ADHD medikamentozā ārstēšana un uzvedības terapija tika izvēlēta, jo tām bija visplašākais pierādījumu bāze, lai atbalstītu to efektivitāti, un alternatīvas un / vai mazāk labi izveidotas ADHD ārstēšanas metodes nebija izmeklēja.
ADHD medikamenti un uzvedības ārstēšana, kas tika sniegti MTA pētījumā, bija daudz stingrāki nekā tie, ko bērni parasti saņem kopienas apstākļos. Ārstēšana ar medikamentiem sākās ar plašu dubultaklā pētījumu, lai katram bērnam noteiktu optimālo devu un medikamentus, un bērnu ārstēšanas pastāvīgā efektivitāte tika rūpīgi uzraudzīta, lai korekcijas varētu veikt, kad nepieciešams. Uzvedības iejaukšanās ietvēra vairāk nekā 25 vecāku apmācības sesijas, intensīvu vasaras nometnes ārstēšanas programmu un plašu atbalstu, ko paraprofesionāļi sniedza bērnu klasēs. Turpretī bērni kopšanas stāvoklī (CC) saņēma jebkādu ārstēšanu, ko vecāki izvēlējās veikt sava bērna labā sabiedrībā. Lai gan tas ietvēra ārstēšanu ar medikamentiem lielākajai daļai bērnu, izrādījās, ka šī ārstēšana bija netiek veikts tikpat stingri kā bērni, kuri ārstējās ar medikamentiem no MTA pētniekiem.
Sākotnējie šī nozīmīgā pētījuma rezultāti pārbaudīja bērnu iznākumu 14 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Kaut arī šī sarežģītā pētījuma rezultāti neliecina par īsu kopsavilkumu, kopējais modelis ieteica bērniem, kuri saņēma intensīvas zāles vadībai - vai nu vienai, vai kombinācijā ar uzvedības ārstēšanu - bija pozitīvāki rezultāti nekā bērniem, kuri uzvedības terapiju saņem atsevišķi vai sabiedrībā aprūpi. Lai gan tas neattiecās uz visiem dažādajiem aplūkotajiem iznākuma rādītājiem (piemēram, ADHD simptomi, vecāku un bērnu attiecības, opozīcijas uzvedība, lasīšana, sociālie prasmes utt.), tas attiecās uz primārajiem ADHD simptomiem, kā arī kombinēto iznākuma rādītāju, kas ietvēra pasākumus no plaša dažādu domēni. Bija arī pieticīgi pierādījumi, ka bērniem, kuri saņēma kombinēto ārstēšanu, kopumā klājas labāk nekā bērniem, kuri ārstējās tikai ar medikamentiem.
Runājot par bērnu procentuālo daudzumu katrā grupā, kuriem vairs nebija klīniski paaugstināta ADHD simptomu un opozīcijas izaicinošu traucējumu simptomu, rezultāti tika parādīti ka 68% no kombinētās grupas, 56% no tikai medikamentu grupas, 33% no uzvedības terapijas grupas un tikai 25% no kopienas aprūpes grupas bija šo simptomu līmenis, kas samazinājās normālā stāvoklī diapazons. Šie skaitļi uzsver, ka intensīva medikamentozā ārstēšana, visticamāk, izraisīja normalizētu pamata ADHD un ODD līmeni simptomus nekā uzvedības terapija vai kopienas aprūpe, un ka kombinētā ārstēšana bija saistīta ar visaugstāko "normalizēšana".
Kā minēts iepriekš, iepriekš ziņotie MTA pētījuma rezultāti aptver laikposmu līdz 14 mēnešiem pēc bērnu ārstēšanas sākuma. Svarīgs, bet pagaidām neatbildēts jautājums ir tas, cik saglabājās ieguvumi no ārstēšanas pēc tam, kad bērni vairs nesaņēma intensīvo ārstēšanu, kas tika nodrošināta pētījumā. Piemēram, vai ieguvumi, kas saistīti ar rūpīgi veiktu ārstēšanu ar medikamentiem, saglabājās arī pēc tam, kad pētījuma laikā bērnu ārstēšana vairs netika uzraudzīta? Un vai bija pastāvīgi pierādījumi tam, ka rūpīgas ārstēšanās ar medikamentiem un intensīvas uzvedības terapijas kombinācija bija augstāka nekā tikai medikamentozā ārstēšana?
MTA ārstēšanas noturīgā ietekme tika pārbaudīta pētījumā, kas nesen publicēts Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004). Nacionālais garīgās veselības institūta ADHD multimodālas ārstēšanas pētījums: ADHD ārstēšanas stratēģiju rezultāti 24 mēnešu garumā, 113, 754-760.). Šajā ziņojumā MTA pētnieki pārbaudīja, kā bērni devās 10 mēnešus pēc tam, kad bija beigusies visa ar pētījumiem saistītā ārstēšana. Šo 10 mēnešu laikā bērni no pētniekiem vairs nesaņēma nekādus ārstēšanas pakalpojumus; tā vietā viņi saņēma jebkādu intervenci, ko vecāki viņiem izvēlējās no viņu kopienas nodrošinātājiem.
Tādējādi bērni, kuri pētījuma laikā bija saņēmuši ADHD medikamentu ārstēšanu, iespējams, turpināja lietot medikamentus. Un, ja viņu vecāki izvēlējās turpināt ārstēšanu ar medikamentiem, MTA pētnieki viņus vairs rūpīgi neuzraudzīja, lai vajadzības gadījumā varētu veikt ārstēšanas korekcijas. Tāpat bērni, kuri saņēma intensīvu uzvedības terapiju ADHD simptomu dēļ, vairs netika saņemti šāda ārstēšana pētījuma laikā. Šo bērnu vecāki tādējādi varēja turpināt uzvedības iejaukšanos jebkādā veidā. Vai arī viņi, iespējams, ir izvēlējušies sākt ārstēt savu bērnu ar medikamentiem.
Lai pārbaudītu, vai ārstēšanas ieguvumi saglabājās, MTA pētnieki pārbaudīja datus par 24 mēnešu novērošanu par bērniem četrās dažādās jomās: galvenie ADHD simptomi, opozīcijas izaicinošo traucējumu simptomi, sociālās prasmes un lasīšana. Viņi arī pārbaudīja, vai vecāku negatīvās neefektīvās disciplīnas stratēģiju izmantošana atšķīrās atkarībā no bērnu sākotnējā ārstēšanas uzdevuma.
Rezultāti
Kopumā 24 mēnešu rezultātu analīzes rezultāti bija līdzīgi tiem, kas iegūti pēc 14 mēnešiem. ADHD un ODD galveno simptomu gadījumā bērni, kuri bija saņēmuši intensīvu ārstēšanu ar medikamentiem - atsevišķi vai iekšā kombinācija ar uzvedības terapiju - bija labāki rezultāti nekā tiem, kuri saņēma tikai intensīvu uzvedības terapiju vai kopienas aprūpe. Daži, bet ne visi pastāvīgie ieguvumi no intensīvas ārstēšanās ar medikamentiem bija atkarīgi no tā vai bērni lietoja medikamentus kaut kādā 10 mēnešu intervāla daļā kopš pētījuma ārstēšanas pakalpojumiem beidzās.
Salīdzinot ar atšķirībām, kas bija acīmredzamas pēc 14 mēnešiem, pētnieku gūtie rezultāti bērniem, kuri bija ārstējušies ar medikamentiem, bija par aptuveni 50% mazāki. Bērniem, kuri bija saņēmuši kombinētu ārstēšanu, nebija daudz labāk nekā tiem, kuri ārstējās tikai ar intensīvu ārstēšanu. Un tiem, kuri saņēma intensīvu izturēšanos pret uzvedību, nebija labāk nekā bērniem, kuri bija saņēmuši ikdienas kopienas aprūpi.
Lai labāk izprastu šo atradumu klīnisko nozīmi, pētnieki pārbaudīja To bērnu procentuālais daudzums katrā grupā, kuriem pēc 24 mēnešiem bija ADHD un ODD simptomu līmenis, kas ietilpst normāls diapazons. Šie procenti bija attiecīgi 48%, 37%, 32% un 28% kombinētās, tikai medikamentu, uzvedības terapijas un kopienas aprūpes grupās. Tādējādi, kā tika konstatēts 14 mēnešu rezultātu novērtējumā, ADHD un ODD simptomu normalizācijas rādītāji bija visaugstākie bērniem, kuru ārstēšana ietvēra intensīvu MTA medikamentu sastāvdaļu. Jāatzīmē, ka, lai arī bērnu ar normālu simptomu līmeni procentos uzvedības terapija būtībā nemainījās un kopienas aprūpes grupās, to skaits bija ievērojami samazinājies tikai kombinētajiem (t.i., no 68% līdz 47%) un tikai medikamentiem (t.i., no 56% līdz 37%). grupas.
Citām pārbaudītajām jomām - sociālajām prasmēm, lasīšanas sasniegumiem un vecākiem Negatīvas / neefektīvas disciplīnas stratēģijas neliecināja par būtiskām atšķirībām ārstēšanas grupās 24 mēnešu rezultātos. Tomēr sociālo prasmju jomā bērniem, kuri saņēma kombinēto ārstēšanu, bija labāk nekā bērniem, kuri ārstējās tikai ar intensīvu ārstēšanu. Līdzīgi rezultāti tika iegūti arī vecāku negatīvās / neefektīvās disciplīnas izmantošanā. Tādējādi joprojām bija dažas norādes, ka kombinētā ārstēšana dažās jomās, iespējams, ir bijusi efektīvāka nekā tikai medikamentu pārvaldība.
Kā galīgo analīzi pētnieki pārbaudīja ADHD medikamentu ārstēšanas izmantošanu bērniem katrā grupā 24 mēnešu iznākuma periodā. 70% bērnu kombinētajā grupā un 72% bērnu tikai medikamentu grupā joprojām lietoja medikamentus. Turpretī 38% bērnu uzvedības terapijas grupā bija sākuši lietot medikamentus, bet 62% bērnu, kuri saņēma kopienas aprūpi, lietoja medikamentus. Devas, kuras saņēma bērni, kuri ārstējās no MTA pētniekiem, bija lielākas nekā citiem bērniem.
Kopsavilkums un sekas
Šī pētījuma rezultāti norāda uz intensīvas MTA medikamentu ārstēšanas pastāvīgo pārākumu ADHD un ODD simptomu gadījumā, pat pēc ģimenēm viņiem tika ļauts veikt jebkādu ārstēšanu, kuriem viņi deva priekšroku, un intensīvā terapija, kas saistīta ar studijām, tika aizstāta ar kopienas aprūpi ārsti. Lai arī šie pastāvīgie ieguvumi ir iepriecinoši, jāatzīmē, ka tie nebija tik spēcīgi, kā bija vērtēts 14 mēnešu rezultātu novērtējumā. Turklāt nebija pierādījumu, ka intensīva medikamentozā terapija būtu saistīta ar labāku 24 mēnešu rezultātu citās pārbaudītajās jomās. Tāpēc kopumā šķiet, ka pastāvīgie ieguvumi, kas saistīti ar rūpīgi veiktu ārstēšanu ar medikamentiem, bija samērā nelieli.
Viens no iespējamiem ieguvumu samazināšanās iemesliem, kas saistīti ar MTA medikamentozo ārstēšanu, ir tas, ka daudzi bērni pilnībā izbeidza ārstēšanu ar medikamentiem pēc pētījumu sniegto pakalpojumu beigām. Turklāt maz ticams, ka bērni, kuri turpināja lietot medikamentus, saņēma tādu pašu ārstēšanas uzraudzības līmeni, kādu bija nodrošinājuši MTA ārsti. Ja būtu turpinājusies rūpīga nepārtraukta medikamentozās ārstēšanas efektivitātes uzraudzība, iespējams, ka šiem bērniem būtu veicies arvien labāk, nekā tika konstatēts.
Lai arī bērni, kuri bija saņēmuši tikai intensīvu uzvedības terapiju, nebija tik tālu, tomēr ievērojams procents, t.i., 32%, turpināja parādīt normalizētu ADHD un ODD simptomu līmeni. Tādējādi tas ir papildu pierādījums ADHD uzvedības terapijas lietderībai. Tomēr jāatzīmē, ka daudzi vecāki, kuru bērns bija saņēmis uzvedības terapiju, izvēlējās uzsākt sava bērna ārstēšanu ar medikamentiem.
Noslēgumā jāsaka, ka šī pētījuma rezultāti norāda, ka ieguvumi no augstas kvalitātes medikamentozās ārstēšanas zināmā mērā saglabājas pat tad, ja šī terapija vairs netiek sniegta. Kaut arī pastāvīgie ieguvumi labākajā gadījumā bija mēreni, MTA autori atzīmē, ka pat šiem pieticīgajiem efektiem var būt nozīmīgas priekšrocības sabiedrības veselībai. Rezultāti arī liecina, ka pat intensīva multimodāla ārstēšana, kas tiek veikta ilgstošā laika posmā, nenovērš ADHD nelabvēlīgo ietekmi uz lielākajai daļai bērnu, un ka daudzu gadu laikā sniegtie augstas kvalitātes ārstēšanas pakalpojumi, iespējams, būs nepieciešami, lai palīdzētu lielākajai daļai bērnu sasniegt pilngadību potenciāls.
Visbeidzot, šie rezultāti izceļ steidzamo nepieciešamību attīstīt jaunus ADHD intervences pasākumus, kuru efektivitāti nosaka ar rūpīgi veiktiem pētījumiem. Pat ja tie tika sniegti visstingrākajā veidā, medikamenti un uzvedības terapija nebija izdevies normalizēt ADHD un ODD simptomu līmeni lielam procentam bērnu. Tādējādi šķiet ļoti svarīgi, lai pētnieki koncentrētu uzmanību uz alternatīvu ADHD iejaukšanos un, iespējams, uz stratēģijām ADHD attīstības novēršanai.
Par autoru: Dr Rabiners ir Djūka universitātes vecākais zinātnieks, bērnības ADHD eksperts un e-pasta biļetenu autors "Uzmanības izpētes atjauninājums."
Nākamais: Dabiskās alternatīvas: Efalex
~ atpakaļ uz adders.org mājas lapu
~ adhd bibliotēkas raksti
~ visi pievienot / adhd raksti
