Kāpēc nav labāku datu par elektrokonvulsīvo terapiju (ECT)?

Nesen kāds komentētājs dusmīgi paziņoja, ka vēlas dubultmaskētos, placebo kontrolētos pētījumus elektrokonvulsīvā terapija (ECT) vada neieinteresēta puse. Es, būdama diplomātiska, es tam neko daudz neteicu, bet tiešām,

Jums ir jāmodina mani.

Šis cilvēks acīmredzami nav pārdomājis iesaistīto ētiku.

Dubultmaskētie pētījumi par ECT

Lai veiktu dubultmaskētu pētījumu, ne pacients, ne ārsts nevar zināt, kāda ārstēšana tiek saņemta. Ar medikamentiem tas nav pārāk grūti. Jūs vienkārši pagatavojat divas identisku tablešu partijas - vienu, kas ir zāles, un otru, kas neko nedara, un neviens nav gudrāks. Tomēr tas ir nedaudz sarežģīti, ja jūs elektroteicējat kāda cilvēka smadzenes.

Pārsteidzoši, dubultmaskētie ECT pētījumi var un ir veikti. Šajos gadījumos psihiatram, kurš vada pētījumu, nav nekā kopīga ar ārstēšanas ievadīšanu. Pacients tiek sagatavots abiem ārstēšanas veidiem (mēs redzēsim, kāpēc sekundē nav placebo) un pēc tam kad psihiatrs novērtē pacientu, viņiem nav iespējas zināt, kāda veida ārstēšanu viņš veic saņemts.

Ja ņem vērā šīs iestatīšanas sarežģītību, ir diezgan skaidrs, ka tas pētījumam palielina dažas nopietnas pieskaitāmās izmaksas.

Placebo kontrolēti pētījumi par ECT

Placebo ir inerta tablete; citiem vārdiem sakot, tā ir tablete, kas neko nedara, - cukura tablete. ECT pētījuma ekvivalents ir fiktīva ārstēšana. Tas ir tas pats, kas placebo, bet tas attiecas uz aktīvo ārstēšanu. Ar neīstu ārstēšanu tiek darīts viss iespējamais, izņemot smadzeņu zapošanu. Pacients tiek pakļauts, ņemot vērā tos pašus medikamentus, viņiem ir uzlikts tāds pats lipīgais goo un viss.

Bērniem ECT tiek piešķirta tikai specifiskām, paaugstināta riska grupām. Visbiežāk tas notiek izturīgas pret ārstēšanu vai ugunsizturīgas depresijas. ECT tiek dota tikai šiem cilvēkiem, jo ​​viņi ir ļoti slimi un citas procedūras nedarbojas. Daudzos gadījumos ECT tiek dota tāpēc, ka persona to darīs nogaliniet sevi, ja neveic izvairīšanos.

ECT netiek dota, jo tas rada a krāsains kokteiļu ballītes sižets; tas tiek dots, jo cilvēks atrodas iekšā izmisīgi nepieciešama ārstēšana.

Un tas ir neētiski izturēties pret šiem cilvēkiem fiktīvi.

Ētika un psihiatrija

Neskatoties uz dzirdēto, psihiatriem, tāpat kā visiem ārstiem, ir jāievēro ētikas kodekss. Pirms to veikšanas pētījumi tiek pārbaudīti attiecībā uz ētiku. Tos apstiprina institucionālā pārskata padome un ir ļoti maz ticams, ka šāda padome kādreiz ļautu ārstēt fiktīvus cilvēkus, kuru dzīvība bija apdraudēta; un nekļūdies, depresija var nogalināt jūs tikpat mirusi kā jebkas cits.

Turklāt pētījumos, kur tiek izmantota fiktīva ārstēšana vai placebo, starp ārstēšanas grupām ir jābūt “līdzsvaram”. Tas nozīmē, ka jābūt klīniskai nenoteiktībai par to, kura ārstēšana darbosies labāk. Šī ir ECT problēma, jo ir burtiski simti pētījumu, kas saka, ka ECT darbosies ievērojami labāk nekā fiktīvi (vai daudzos gadījumos tas ir daudz kas cits).

Neiesaistītas puses

Pat ja jūs varētu pamēģināt ievērot ētiku, kuras jūs nevarējāt, jums joprojām būtu nepatīkams jautājums par šīm “neieinteresētajām pusēm” muļķībām. Kurš, es varētu jautāt, pavadīs miljoniem dolāru uz terapiju, kurā viņiem nav nekādas intereses? Kur jūs vadītu tik maģisku pētījumu? Kurš to vadītu? Tā kā uzminiet, slimnīcas un universitātes saņem naudu no "ieinteresētās puses" tāpat kā ārsti un pētnieki. Tātad acīmredzot maģiski finansētais pētījums pasta darbiniekam ir jātur kāda virtuvē, lai neradītu interešu konfliktus.

(Ja jums būtu jautājums, lai gan es uzskatu, ka tādas grupas kā Nacionālais garīgās veselības institūts ir diezgan objektīvs, man saka, ka dažiem cilvēkiem tas nav pietiekami labi.)

Redzi, es dzīvoju reālajā pasaulē

Redziet, es dzīvoju reālajā pasaulē un šeit, grunge, viss nav ideāli, un mēs nevaram likt datiem parādīties tikai tāpēc, ka mēs to vēlamies. Es esmu datu meitene. Man patīk dati. Es labprāt redzētu augstas kvalitātes datus, ko partijas savākušas bez interešu konflikta. Man būtu datu gāze.

Bet es strādāju ar to, ko mēs varam sasniegt, nevis ar to, kādas pastāv pilnības teorijas. Un pašreizējā mūsu ECT pētījumi nav perfekti, bet ir 1231 (vai vairāk) pētījumi par ECT drošību un efektivitāti, daži ar fiktīvu kontroli (no pirms gadu desmitiem, kad mēs tikām ētiski izaicināti). Un tas man vienkārši būs jāsamazina.

Tu vari atrast Nataša Tracy vietnē Facebook vai GooglePlus vai @Natasha_Tracy vietnē Twitter.