Kā darbojas uzvedības terapija?

Iedomājieties ārstēšanu, kas varētu vadīt bērna uzvedību ar uzmanības deficīta traucējumiem (ADHD vai ADD), padariet jūs par labāku vecāku un iesaistiet skolotājus, lai palīdzētu viņam labi mācīties skolā - tas viss notiek bez ADHD zāļu blakusparādībām.

Tur ir šāda attieksme. To sauc uzvedības terapija - paņēmienu sērija, lai uzlabotu vecāku prasmes un bērna izturēšanos. Bet kā darbojas uzvedības terapija?

Vispirms izmēģiniet ADHD uzvedības terapiju

"Kad es pirmo reizi diagnosticēju bērnu ar ADHD, es vecākiem saku, ka viņiem jāapgūst uzvedības metodes neatkarīgi no tā, vai es izrakstīšu zāles vai nē," saka Patrīcija Kvina, M.D., līdzautore Izpratne par sievietēm ar AD / HD un Kad mammas un bērni ir PIEVIENOTI, un kurš vairāk nekā 25 gadus ir ārstējis pacientus ar ADHD Vašingtonā, D.C.

“Tablete samazina izplatītos ADHD simptomus, piemēram, impulsivitāti un distractivitāti, bet tas nemaina uzvedību. Bērnam, kurš lieto medikamentus, var nepatikt, ka viņš kādu sitīs, jo viņš ir mazāk impulsīvs, bet nezina, ko tā vietā darīt.

Uzvedības terapija aizpilda sagataves, dodot bērnam pozitīvu alternatīvu izturēšanos. ”

Quinn ne tikai izraksta zāles uzvedības terapija pacientiem. Saskaņā ar Amerikas psiholoģiskā asociācija, tai vajadzētu būt pirmajai ārstēšanas līnijai bērniem ar ADHD, kuri ir jaunāki par pieciem gadiem.

[Bezmaksas resurss: 4 vecāku un bērnu terapijas labākai uzvedībai]

Ņujorkas Valsts universitātes Bērnu un ģimeņu centra direktors Viljams Pelhems, Ph.D., dodas tālāk, iesakot jebkura vecuma bērniem to izmēģināt pirms medikamentiem.

"Ir skaidri pierādījumi, ka lielākajai daļai bērnu ar ADHD būs piemērota uzvedības pieeja," saka Pelhems. "Uzvedības terapijas izmantošanas priekšrocība ir tā, ka, ja bērnam nepieciešami arī medikamenti, viņš bieži var iztikt ar mazāku devu."

Jaunākie pierādījumi liecina, ka bērni, kuriem tiek uzdoti medikamenti, vispirms nekad nemēģina uzvedības terapiju - vai arī viņi to izmēģina gadus vēlāk, ja medikamenti vairs nedarbojas. Saskaņā ar četru gadu pētījumu Pelham veic medikamentus un uzvedības terapiju Universitātē plkst Bufalo: “Vecāki, kuri redz, ka medikamenti darbojas, ir mazāk motivēti sekot līdzi uzvedībai terapija. Tas būtu labi, ja dati parādītu, ka tikai medikamenti palīdzēja bērniem ar ADHD ilgstoši attīstīties. Tā nav. ”

Pēc Pelhema teiktā, bērns var lietot medikamentus 10 gadus, un dienā, kad jūs viņu atņemat - vai arī viņš nolemj to vairs nelietot, kā to dara aptuveni 90 procenti pusaudžu, pabalsti tiek pārtraukti. Tad kas? “Ir daudz grūtāk no nulles iemācīties rīkoties ar pusaudzi, kurš rīkojas ārā, nekā tas ir ar piecgadīgu bērnu, kurš rīkojas ārā,” viņš saka. "Vecāks ir zaudējis piecus vai 10 gadus, paļaujoties uz medikamentiem un nerisinot problēmas, kuras uzvedības terapija varēja risināt."

[Pragmatisku vecāku ceļvedis uzvedības terapijai]

Pelham nenorāda, ka veiksmīga uzvedības terapijas ieviešana mājās ir smags darbs. Tas prasa, lai jūs un jūsu bērns mainītu to, kā jūs savstarpēji mijiedarbojaties - un lai jūs šīs izmaiņas saglabātu laika gaitā. Atšķirībā no medikamentu priekšrocībām, uzvedības uzlabojumi var nebūt acīmredzami nedēļām vai mēnešiem.

“Ieguvumus, ko bērns saņem no uzvedības ārstēšanas, spēcīgi ietekmē vecāku spēja konsekventi īstenot programmas plānu,” saka Tomass E. Brauns, Ph., psihiatrijas klīniskā profesora asistents Jēlas Universitātes Medicīnas skola.

Kad man jāsāk uzvedības terapija? Jo agrāk, jo labāk

Lai gan nekad nav par vēlu, lai bērns gūtu labumu no uzvedības terapijas, pierādījumi liecina, ka tā vislabāk darbojas tad, ja to sāk agrīnā bērna dzīvē. Jaunākiem bērniem parasti ir vienkāršākas problēmas, un tās var reaģēt uz uzvedības terapiju. Jaunākiem bērniem vecāku un bērnu mijiedarbība nav iedziļinājusies, un to var būt vieglāk mainīt.

"Pētījumi rāda, ka vidējam bērnam ar ADHD ir viena līdz divas negatīvas mijiedarbības minūtē ar vecākiem, vienaudžiem un skolotājiem," saka Pelhems. “Ja jūs ekstrapolējat, tas ir pusmiljons negatīvu mijiedarbību gadā. Vai nu jūs sēdaties un ļaujat bērnam piedzīvot šo negatīvo pieredzi, vai arī jūs iejaucas savlaicīgi un kaut ko darāt, lai tos apturētu. ”

Kvina norāda, ka jo ilgāk vecāks negatīvi mijiedarbojas ar savu bērnu, jo lielākas iespējas viņam būs attīstīt sekundāru uzvedību, piemēram, opozīcijas izaicinošus traucējumus, trauksmi un / vai garastāvokļa traucējumus, un zemu Pašvērtējums. "Jūs varat izvairīties no šādām problēmām, agri ārstējot ar uzvedības terapiju."

Intriģējošs pētījums liecina, ka uzvedības terapijas izmantošana agrīnā bērna dzīvē faktiski var novērst ADHD vai samazināt tā smagumu. Oregonas universitātes neirozinātnieki pētīja bērnus vecumā no 18 līdz 21 mēnesim, kuriem bija gēns ar nosaukumu “7 atkārtotas alēles”, kas ir saistīts ar ADHD. Šis gēns ir sastopams apmēram 25 procentos bērnu, kuriem ir šis stāvoklis.

Pētnieki novēroja bērnu uzvedību un viņu mijiedarbību ar vecākiem. Viņi atklāja, ka bērni, kuru vecāki ieguva visaugstāko vērtējumu pēc “vecāku efektivitātes” (novērtēti pēc tā, cik viņi bija atbalstoši un cik labi viņi mijiedarbojās ar saviem bērniem), visticamāk, neizraisīja ADHD simptomus nekā bērniem ar gēnu, kuru vecāki novērtēja zemāks.

"Šķiet, ka bērniem, kuriem ir ģenētiska jutība pret ADHD, var rīkoties, lai to novērstu," saka Maikls I. Posners, Ph. D., Oregonas Universitātes psiholoģijas emeritētais profesors, kurš vadīja pētījumu. "Laba audzināšana var būt daļa no tā."

“Lai arī dažos gadījumos ADHD ir neizbēgama, lielam bērnu skaitam ADHD rodas vides ietekmes dēļ, ieskaitot mijiedarbības veidus ar vecākiem agrīnā dzīves posmā, ”saka Džeimss Svansons, Ph.D., pediatrijas profesors pie Kalifornijas Universitāte, Irvine.

Kvina tam nepiekrīt. "Šķiet, ka Swanson saka, ka ADHD cēloņi ir vecāki," viņa saka. “Tomēr ir noskaidrots, ka ADHD vairumā gadījumu ir ģenētiska vai iedzimta slimība. Ir taisnība, ka vecāki stāvokli var pasliktināt vai uzlabot. Piemērotu vecāku paņēmienu izmantošana ir kaut kas tāds, ko viņi var darīt, lai to uzlabotu un mainītu ADHD izturēšanās ietekmi uz bērnu un ģimeni. ”

Kā darbojas uzvedības terapija

Uzvedības terapija darbojas, balstoties uz vienkāršu pieņēmumu: vecāki un citi pieaugušie bērna dzīvē nosaka skaidras cerības uz bērna izturēšanos. Viņi slavē un apbalvo pozitīvu izturēšanos un attur no negatīvas izturēšanās.

“Visās uzvedības terapijas programmās jāiekļauj četri principi,” saka Svonsone:

1) Pastipriniet labu izturēšanos, izmantojot atalgojuma sistēmu - zvaigznītes uz diagrammas vai paplašinot īpašas privilēģijas, piemēram, spēlējot iecienīto video spēli papildu pusstundu vai dodoties uz filmu piektdienas vakarā.

2) Atbrīvojieties no negatīvas izturēšanās, ignorējot to - pēc ekspertu domām, bērns uzmanības iegūšanai bieži izmanto sliktu izturēšanos.

3) Atņemiet privilēģijas, ja negatīvā izturēšanās ir pārāk nopietna, lai to ignorētu.

4) Noņemiet izplatītos sliktas izturēšanās izraisītājus.

Ja bērns bieži slikti uzvedas, sēžot blakus konkrētam draugam klasē, palūdziet skolotājam pārcelt jūsu bērnu uz citu sēdekli.

“Uzvedības terapija nav vienīgais ADHD izturēšanās līdzeklis,” saka Kvina. “Vecāki, kuri domā, ka var mainīt garu veļas izturēšanās veidu, būs vīlušies.” Izvēlieties piecus vai mazāk, ko uzskatāt par vissvarīgāko.

Visefektīvākās programmas ietver vecāku apmācību, skolotāju / klases stratēģiju un sociālo prasmju apmācību bērniem. Daudzi balstās uz COPE programmu, kuras mērķis ir stiprināt vecāku un bērnu attiecības, mācot stratēģijas grupas apstākļos. Šeit ir programma, kuru Pelham izmanto ar labiem rezultātiem:

Vecāku apmācība

Mērķis: Apgūt stratēģijas, lai veicinātu pozitīvu izturēšanos pret bērnu un stiprinātu attiecības ar viņu.

Cik ilgi: Astoņas līdz 12 nedēļas nodarbības, kas ilgst vienu līdz divas stundas, kopā ar vecākiem un konsultantu / terapeitu.

Formāts: Vecāku grupa skata filmu, kurā vecāks un bērns sastopas ar kopīgu problēmu, piemēram, bērna tantrīti pārtikas preču veikalā. Grupa apspriež labākus veidus, kā ar to rīkoties, nekā kliedzot bērnam vai draudot viņam.

Viens piemērs: vecāki pirms ieiešanas veikalā pauž savas cerības uz bērnu: “Es došos iepirkties uz 15 minūtēm, un es ceru, ka jūs staigājat man blakus un palīdzēšu man meklēt lietas. Ja jūs raudājat, kliedzat vai sūdzaties, mēs iziesim ārā un gaidīsim mašīnā, līdz jūs apmetīsities, un tad mēs iesim atpakaļ veikalā. Ja jūs sadarbosities, mēs ātri pabeigsim iepirkties, un, pārnākot mājās, mums būs laiks spēlēties pagalmā. ”Padomnieks un vecāki praktizē stratēģiju viens pret otru, un vecākiem tiek lūgts to izmantot mājās tik daudzās situācijās, kā viņi paši var. Nākamajā sesijā vecāki apspriež stratēģijas panākumus, skatās citu filmu un apgūst nākamo stratēģiju.

Apgūtās prasmes: Izveidot mājas noteikumus un struktūru (sīki mājas lapu saraksti un rīta un vakara kārtība); slavēt atbilstošu izturēšanos un ignorēt viegli nepiemērotu izturēšanos; izmantot komandas (“Apsēdies, lūdzu”), nevis jautājumus (“Kāpēc tu nesēdies?”) un būt konkrētiem (“Vajadzētu sēdēt krēslā un neraustīties, kamēr es sasitīšu kurpju auklas”); izmantot gadījumus, kad tad (kad esat pabeidzis mājas darbu, tad jūs varat braukt ar velosipēdu); pirms aktivitātes noteikt pamatnoteikumus, atlīdzības un sekas; efektīvi izmantot taimautus (dodot bērnam noildzes minūti par katru gadu vecumam); izveidot ikdienas diagrammas un punktu / marķieru sistēmas, lai apbalvotu labu izturēšanos.

Bērna apmācība

Mērķis: Palīdzēt bērniem apgūt sociālās prasmes, kas vajadzīgas ilgstošu draudzību veidošanai. Pētījumi rāda, ka bērniem ar ADHD, kuri iemācās iegūt draugus, dzīvē veicas daudz labāk nekā tiem, kuriem tā nav.

Cik ilgi: Vienaudžu grupas tiekas katru nedēļu pēcskolas vai nedēļas nogales sesijās divas līdz trīs stundas visa gada garumā. Vēl viena iespēja ir vasaras dienas nometne terapeita vadībā. Programma ilgst sešas līdz astoņas nedēļas, sešas līdz deviņas stundas dienā.

Formāts: Sesijas sākas ar īsu sociālo prasmju vai kopēju vienaudžu diskusiju, un konsultants piedāvā stratēģijas šo prasmju apgūšanai vai problēmas risināšanai. Pēc tam bērni spēlē spēles - futbolu, basketbolu, galda spēles -, un konsultants meklē iespējas viņu uzslavēt par pozitīvu saskarsmi, labām sociālajām prasmēm un sportisko meistarību. Piemēram, basketbola spēles laikā konsultants var izteikt komplimentu bērnam par bumbiņas nodošanu saviem komandas biedriem.

Apgūtās prasmes: Problēmu risināšana (bērns var izspēlēt dažādus veidus, kā tikt galā, kad kāds viņu sauc par vārdu); kļūt kompetentākam rotaļās un sportā, kas var palīdzēt bērnam labāk iekļauties sabiedrībā; samazināt nevēlamu un antisociālu izturēšanos, piemēram, aizspriedumus un agresiju.

Skolotāju apmācība

Mērķis: Palīdzēt skolotājiem pielāgot vecāku apmācības programmas mērķus klasei.

Cik ilgi: No vienas stundas līdz vienai dienai līdz nedēļas nogalei apmācībā skolā vai seminārā izbraukumā.

Formāts: Tas atšķiras atkarībā no skolas un speciālista, ar kuru strādājat. Daudzos gadījumos uzvedības terapeits piekritīs runāt ar skolas psihologu un skolotāju par jūsu bērna vajadzību risināšanu. Ja nē, jums būs jāiestata tikšanās, lai runātu ar viņiem. “Iespējams, ka labākā pieeja,” saka Pelhems, izstrādā 504 plānu, kas ļauj noteikt bērna uzvedības mērķus. Un tas jums neko nemaksās. ”

Apgūtās prasmes: Izstrādāt klases noteikumus un mērķus, izmantojot nelielas balvas, lai veicinātu atbilstību (balvas tiek rakstītas uz plakāta tāfeles un pakārtas klasē); dot pozitīvu pastiprinājumu un konkrētus norādījumus pie bērna galda (“Šodien jūs tikai lasāt par dzīvniekiem un izvēlaties tādu, par kuru vēlaties rakstīt; šajā klases periodā jums nekas nav jāraksta ”); izmantot gadījumus, kad-tad (kad esat pabeidzis vajadzīgo uzdevumu, tad jums var būt brīvs laiks, lai spēlētu spēli); izmantot a ikdienas atskaites karte komunicēt ar vecākiem.

Uzvedības terapijas programmas dati

“Šī trīsdaļīgā programma ir efektīva, jo tā ir tik intensīva,” saka Kvina. “Tomēr ir grūti atrast šāda veida programmu daudzās kopienās - un, ja jūs to darāt, tā ir ļoti dārga.” Pilnīgi izcila. programmu, piemēram, Pelham’s, izmaksas ir no 5000 līdz 6000 USD gadā, savukārt bērnu ārstēšanas nometnes ilgst no 2000 USD līdz $4,000. Vecāku apmācība kopā ar terapeitu var maksāt no 10 līdz 100 USD par sesiju.

Saskaņā ar Pelhema teikto, lielākā daļa apdrošināšanas plānu sedz 20 sesijas gadā kopā ar terapeitu, taču parasti viņi nemaksās par vasaras nometni vai sociālo prasmju apmācību. Tomēr daži to dara, tāpēc konsultējieties ar plāna administratoru.

Ja jums nav laika vai naudas intensīvai programmai, ir mazāk vērienīgas iespējas. Sazinieties ar savas kopienas garīgās veselības centru vai garīgās veselības slimnīcu, lai redzētu, vai viņi vada uzvedības programmas. Pēc Pelhema teiktā, “kopienas garīgās veselības centriem ir jādokumentē, ka viņi izmanto tā saucamās uz pierādījumiem balstītās programmas, piemēram, vecāku apmācību, lai saņemtu federālo finansējumu. Ja viņi to nepiedāvā, jautājiet veselības centram: “Kāpēc ne?” ”

Neatkarīgi no tā, kuru programmu jūs izmantojat, mēģiniet iekļaut klases stratēģijas. “Skolotājs ir jāiekļauj un jāatrodas tajā pašā lapā, pretējā gadījumā terapija nebūs efektīva,” saka Kvina. “Jūs nevarat mainīt bērna izturēšanos tikai naktī un brīvdienās. Tas jādara visas dienas garumā. ”

Kaut arī eksperti norāda uz uzvedības terapijas spēju mainīt bērna izturēšanos skolā un mājās, Kvina saka, ka pastāv ilglaicīgas priekšrocības - paškontrole un iespēju nodrošināšana. “Jūs nevēlaties, lai bērns ar ADHD domātu, ka viņš var rīkoties pareizi tikai tad, ja viņš uzņems savus medikamentus,” viņa saka. “Viņam jājūt, ka viņš ir atbildīgs par labu atzīmju iegūšanu, viņš ir gudrs, viņš uzņemas iniciatīvu, lai izveidotu savu gultu. Uzvedības terapija to dara. Tas bērnam ļauj kontrolēt savu dzīvi. ”Ikviens vecāks uzskatītu, ka tas ir liels atdeve no ieguldījumiem.

[ADHD medikamenti + uzvedības terapija = labākie rezultāti]

Atjaunināts 2019. gada 25. oktobrī