Kas ir ADHD? Definīcija, mīti un patiesība

Šī jaunā paradigma var sniegt noderīgu veidu, kā apkopot daudzus vēl neintegrētus pētījumus par šo mīklaino sindromu, kas izraisa dažiem bērniem un pieaugušajiem ir lielas grūtības koncentrēties un pārvaldīt daudzus ikdienas dzīves aspektus, vienlaikus spējot koncentrēties uz citiem uzdevumiem labi. Šī jaunā izpratne nodrošina noderīgu veidu, kā vieglāk atpazīt, saprast, novērtēt un ārstēt uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, kas ietekmē apmēram 9 procentus bērnu un gandrīz 5 procentus bērnu pieaugušajiem.

Šeit ir 16 dominējošie mīti par ADHD, kā arī jaunākie fakti, lai atjauninātu jūsu domāšanu par stāvokli.

MĪTS: ADHD ir tikai slikta uzvedība

Jaunais ADHD modelis ar attīstības traucējumiem izpildfunkcijā ir pilnīgi atšķirīgs no vecāka ADHD modeļa.

FAKTI: Jaunais ADHD modelis daudzējādā ziņā atšķiras no agrākā šo traucējumu modeļa, kas būtībā ir mazu bērnu uzvedības problēmu kopums. Jaunais modelis patiesi ir paradigmas maiņa šī sindroma izpratnei. Tas attiecas ne tikai uz bērniem, bet arī uz pusaudžiem un pieaugušajiem. Tas koncentrējas uz plašu pašpārvaldes funkciju klāstu, kas saistīts ar sarežģītām smadzeņu operācijām, un tās neaprobežojas ar viegli novērojamu uzvedību.

Tomēr ir ievērojami un svarīgi ADHD vecā un jaunā modeļa pārklāšanās punkti. Jaunais modelis ir vecā modeļa paplašinājums un paplašinājums. Lielākā daļa cilvēku, kas atbilst jaunā modeļa diagnostiskajiem kritērijiem, atbildīs arī vecāka modeļa kritērijiem. Vecais modelis vairs nav derīgs ne tāpēc, ka tas identificē personas ar atšķirīgiem traucējumiem, bet tāpēc, ka tas nepietiekami atspoguļo šī sindroma plašumu, sarežģītību un noturību.

[Viktorīna: Cik labi jūs zināt ADHD?]

MĪTS: ADHD ne vienmēr ir izaicinājums

Personai, kurai ir ADHD, vienmēr ir grūtības ar izpildfunkcijām, piemēram, ilgstoša koncentrēšanās uz uzdevumu un paturot prātā vairākas lietas neatkarīgi no tā, ko viņš dara.

FAKTI: Klīniskie dati norāda, ka ADHD raksturīgie izpildvaras funkciju traucējumi ir mainīgi situācijā; katrai personai ar ADHD parasti ir kādas īpašas aktivitātes vai situācijas, kurās viņai nav grūti izmantot izpildfunkcijas, kuras viņai ir ievērojami traucētas vairumā citu situāciju. Parasti tās ir darbības, kurās personai ar ADHD ir liela personiskā interese vai par kuru, pēc viņa domām, ātri sekos kaut kas ļoti nepatīkams, ja viņš šobrīd nerūpēsies par šo uzdevumu. Pētījuma atklājumi norāda, ka ADHD būtība ir individuāla snieguma atšķirība no viena konteksta vai laika uz otru. Vairāki pētījumi parādīja, ka personu ar ADHD veiktspēja ir ļoti jutīga pret konteksta faktoriem - atlīdzību, uzdevuma raksturu un iekšējiem izziņas un fizioloģiskajiem faktoriem.

MĪTS: ADHD ir bērnības traucējumi

Ikviens, kam ir ADHD, agrā bērnībā parādīs skaidras tā pazīmes, un visu atlikušo mūžu viņam būs grūtības ar izpildvaras funkcijām.

FAKTI: Gadu desmitiem ADHD ar dažādiem nosaukumiem galvenokārt tika uzskatīts par bērnības traucējumiem; DSM-V (Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata-V) diagnostikas kritēriji nosaka, ka vismaz dažiem simptomiem jābūt pamanāmiem līdz 12 gadu vecumam, kas mainīts no 7 gadu vecuma tikai pirms dažiem gadiem. Jaunāki pētījumi parādīja, ka daudzi ar ADHD labi darbojas bērnībā un neizpaužas nozīmīgi ADHD simptomi līdz pusaudža vecumam vai vēlāk, kad ir lielāki izaicinājumi izpildvaras funkcijai radušās. Pēdējo desmit gadu laikā pētījumi liecina, ka ADHD traucējošie simptomi bieži saglabājas arī pieaugušā vecumā. Tomēr garengriezuma pētījumi arī parādīja, ka daži cilvēki ar ADHD bērnībā piedzīvo ievērojamu ADHD traucējumu samazināšanos kā viņi kļūst vecāki.

[Bezmaksas resurss: Snappy Combacks to ADHD Doubters]

MĪTS: Cilvēkiem ar augstu IQ nevar būt ADHD

Cilvēkiem ar augstu IQ, visticamāk, nav ADHD izpildvaras funkciju traucējumu, jo viņi var pārvarēt šādas grūtības.

FAKTI: Intelektam, ko mēra ar IQ testiem, praktiski nav sistemātiskas saistības ar izpildvaras funkcijas traucējumu sindromu, kas aprakstīts jaunajā ADHD modelī. Pētījumi rāda, ka pat ļoti augsta IQ bērni un pieaugušie var ciest no ADHD traucējumiem, kas ievērojami pasliktina viņu spēju konsekventi un efektīvi izmantot spēcīgās izziņas prasmes daudzās ikdienas situācijās dzīvi. Klīniskie novērojumi to norāda indivīdi ar augstu IQ ar ADHD Bieži vien kavējas ar pareizu diagnozi un atbilstošu ārstēšanu. Tas galvenokārt ir saistīts ar neinformētiem skolotājiem, ārstiem un pašiem pacientiem, pieņemot, ka augsts IQ novērš ADHD.

MĪTS: Cilvēki pārauga izpilddirektora disfunkcijas

ADHD izpildfunkcijas traucējumi parasti ir apauguši, kad persona sasniedz pusaudzi vēlu vai divdesmito gadu sākumā.

FAKTI:Daži bērni ar ADHD pakāpeniski pāraug ar traucējumiem, kas saistīti ar ADHD kad viņi nonāk vidējā bērnībā vai pusaudža vecumā. Viņiem ADHD ir dažādas attīstības atpalicības. Visbiežāk hiperaktīvie un / vai impulsīvie simptomi uzlabojas, indivīdam sasniedzot pusaudža vecumu, kamēr plašs neuzmanības simptomu klāsts saglabājas un dažreiz pasliktinās. Bieži vien visproblemātiskākais periods ir vidusskolas, vidusskolas un pirmo pāris gadu laikā. Tas ir laiks, kad indivīds saskaras ar visdažādākajām izaicinošajām aktivitātēm, bez iespējas izvairīties no tām, par kurām viņam ir maz intereses vai spēju. Pēc šī perioda dažiem ar ADHD ir paveicies atrast darbu un dzīves situāciju, kurā viņi var balstīties uz savām stiprajām pusēm un strādāt pie saviem kognitīvajiem trūkumiem.

MĪTS: ADHD nav iespējams kartēt

Mūsdienu pētījumu metodes ir noteikušas, ka izpildvaras funkcijas traucējumi tiek lokalizēti galvenokārt prefrontālajā garozā.

FAKTI: Izpildvaras funkcijas ir sarežģītas un ietver ne tikai prefrontālo garozu, bet arī daudzus citus smadzeņu komponentus. Ir pierādīts, ka indivīdiem ar ADHD atšķiras specifiski garozas apgabalu nobriešanas ātrumi, garozas audu biezums un parietālās īpašības. un smadzenīšu reģionos, kā arī bazālajos ganglijos un baltajā matērijā, kas savieno un nodrošina kritiski svarīgu saziņu starp dažādiem smadzenes.

Jaunākie pētījumi arī parādīja, ka tiem, kuriem ir ADHD, parasti ir atšķirīgas funkcionālās struktūras savienojamība, svārstību modeļi, kas ļauj apmainīties dažādiem smadzeņu reģioniem informācija.

[Pašpārbaude: vai jums varētu būt emocionāla hiperarila?]

MĪTS: Vai ADHD ir smadzeņu ķīmiskā problēma?

Ar ADHD saistītie izpildvaras funkciju traucējumi galvenokārt rodas smadzeņu “ķīmiskās nelīdzsvarotības” dēļ.

FAKTI: Termins “ķīmiskā nelīdzsvarotība smadzenēs” bieži tiek izmantots, lai izskaidrotu ADHD traucējumus. Tas liek domāt, ka smadzeņu mugurkaula šķidrumā, kas ieskauj smadzenes, peld ķīmiskas vielas, kas nav pareizās proporcijās, it kā zupā būtu par daudz sāls. Šis pieņēmums ir nepareizs. ADHD pasliktināšanās nav saistīta ar specifiskas ķīmiskas vielas pārmērīgu daudzumu vai trūkumu smadzenēs vai ap tām. Galvenā problēma ir saistīta ar ķīmiskām vielām, kuras tiek ražotas, atbrīvotas un pēc tam atkārtoti ielādētas sinapses līmenī, triljonos bezgalīgi krustojumi starp noteiktiem neironu tīkliem, kas smadzeņu vadības sistēmā pārvalda kritiskas aktivitātes.

Smadzenes būtībā ir milzīga elektriskā sistēma, kurai ir vairākas apakšsistēmas, kurām pastāvīgi jāsazinās savā starpā, lai kaut ko izdarītu. Šī sistēma darbojas ar zemsprieguma elektriskiem impulsiem, kas sekundes daļās pārnēsā ziņojumus no viena sīka neirona uz otru. Tomēr šie neironi nav fiziski savienoti; katrā savienojuma vietā ir nepilnības. Lai pārietu no viena neirona uz otru, ar elektrisko ziņojumu jāpāriet spraugai. Elektriskā impulsa ierašanās izraisa nelielu neirotransmiteru ķimikālijas “mikropunktu” izdalīšanos. Tas darbojas kā aizdedzes svece, lai ziņojumu pārnestu pāri spraugai un tālāk ķēdē.

Personas ar ADHD nemēdz izdalīt pietiekami daudz šo būtisko ķīmisko vielu, vai arī lai tos atbrīvotu un pārlādētu pārāk ātri, pirms ir izveidots atbilstošs savienojums. ADHD ārstēšanai izmantotās zāles palīdz uzlabot šo procesu.

MĪTS: ADHD gēns

Jaunākie pētījumi ir identificējuši gēnu, kas izraisa izpildvaras funkcijas problēmas cilvēkiem ar ADHD.

FAKTI: Neskatoties uz plašo genoma izpēti un ADHD augsto pārmantojamības līmeni, nav identificēts neviens gēns vai gēni kā traucējumu sindroma, kas pazīstams kā ADHD, cēlonis. Jaunākie pētījumi ir identificējuši divas dažādas grupas, kas kopā ir saistītas ar ADHD, kaut arī nav tās cēloņsakarības. Šī dažu parasto gēnu kombinācija un vairāku retu svītrojumu vai atkārtojumu grupa varianti piedāvā dažus solījumus par tālāku progresu ģenētisko faktoru meklējumos, kas veicina ADHD. Tomēr šajā brīdī traucējumu sarežģītība, iespējams, ir saistīta ar vairākiem gēniem, no kuriem katram pašam ir tikai neliela ietekme uz ADHD attīstību.

MĪTS: ODD un ADHD

Lielākajai daļai bērnu ar ADHD ir arī ar opozīcijas izaicinošiem traucējumiem saistītas uzvedības problēmas, kas parasti noved pie izturēšanās traucējumu smagākas izturēšanās.

FAKTI: Bērniem ar ADHD ziņots par saslimstības biežumu Opozīcijas izaicinošs traucējums (ODD) svārstās no 40 procentiem līdz 70 procentiem. Augstākas likmes parasti ir personām ar kombinēto ADHD, nevis neuzmanības veidu. Šos traucējumus raksturo hroniskas problēmas ar negatīvu, nepaklausīgu, izaicinošu un / vai naidīgu izturēšanos pret autoritātes pārstāvjiem. Tam parasti ir grūtības ar vilšanās, dusmas un impulsīvas negatīvas reakcijas, kad sarūgtināts. Parasti ODD parādās apmēram 12 gadu vecumā un saglabājas apmēram sešus gadus un pēc tam pakāpeniski atkārtojas. Vairāk nekā 70 procenti bērnu, kuriem diagnosticēts šis traucējums, nekad neatbilst Diagnostikas kritērijiem uzvedības traucējumiem - diagnozei, kas atspoguļo daudz smagākas uzvedības problēmas.

MĪTS: ADHD un autisms

Personai ar autistiskā spektra traucējumiem nevajadzētu diagnosticēt ADHD un otrādi. Tie ir atsevišķi traucējumi, kuriem nepieciešama atšķirīga ārstēšana.

FAKTI: Pētījumi to ir parādījuši daudziem cilvēkiem ar ADHD ir nozīmīgas iezīmes, kas saistītas ar autistiskā spektra traucējumiem, un ka daudzas personas, kurām diagnosticēti traucējumi autistiskajā spektrā, arī atbilst ADHD diagnostiskajiem kritērijiem. Pētījumi arī parādīja, ka ADHD medikamenti var būt noderīgi, lai mazinātu ADHD traucējumus indivīdiem, kuriem ir autisma spektrs. Turklāt ADHD medikamenti var arī palīdzēt tiem, kas atrodas Autistiskajā spektrā ar ADHD, uzlabot dažus no tiem viņu traucējumus sociālajā mijiedarbībā, sociālās perspektīvas uztveršanā un citās ar to saistītās problemātiskajās lietās raksturojums.

MĪTS: Meds un smadzeņu izmaiņas

Nav pierādījumu, ka medikamenti ADHD uzlabo izpildvaras funkcijas traucējumus vai ka jebkādi uzlabojumi ir ilgstoši.

FAKTI: Pastāv trīs dažādu veidu pierādījumi, kas pierāda īpašu medikamentu efektivitāti ADHD, kas uzlabo traucētas izpildfunkcijas.

Pirmkārt, attēlveidošanas pētījumi parādīja, ka stimulanti uzlabo un var normalizēt indivīdu ar ADHD spēju aktivizēties uzticētajiem uzdevumiem, lai līdz minimumam samazinātu distraktivitāte, veicot uzdevumus, lai uzlabotu funkcionālos savienojumus starp dažādiem smadzeņu reģioniem, kas iesaistīti izpildfunkcijās, lai uzlabotu darba atmiņu veiktspēju, lai samazinātu garlaicību uzdevuma izpildes laikā, un dažos gadījumos normalizētu dažas strukturālas novirzes noteiktos smadzeņu reģionos tiem, kam ir ADHD.

Otrkārt, eksperimenti, kas salīdzināja bērnu ar ADHD sniegumu ar saskaņotu kontroli vai, lietojot placebo, in salīdzinot ar parakstītajiem medikamentiem, ir pierādīts, ka, lietojot atbilstošus medikamentus, bērniem ar ADHD ir tendence uz samazinātu neatbilstošu izturēšanos klasē un kontrolēt viņu izturēšanos vairāk kā tipiski bērni savā klasē.

Eksperimenti arī parādīja, ka medikamenti var palīdzēt tiem, kam ir ADHD, uzlabot ātrumu un precizitāti aritmētisko problēmu risināšanā; palielina viņu vēlmi neatlaidīgi mēģināt atrisināt nomākto problēmas; uzlabo viņu darba atmiņu; un palielina viņu motivāciju adekvātāk veikt un izpildīt visdažādākos uzdevumus, kas saistīti ar izpildfunkcijām. Šie rezultāti nenozīmē, ka visiem bērniem, kuri lieto šādus medikamentus, ir redzami šie rezultāti, bet grupu dati parāda statistiski nozīmīgus uzlabojumus. Tomēr jāņem vērā, ka šie rezultāti tiek atklāti tikai laikā, kad medikamenti faktiski darbojas cilvēka ķermenī.

Treškārt, liels skaits klīnisko pētījumu, kas salīdzināja ADHD medikamentu efektivitāti salīdzinājumā ar placebo, lai mazinātu ADHD traucējumus gan bērniem, gan pieaugušajiem, parādīja, ka šie medikamenti, gan stimulanti, gan daži stimulanti, rada nozīmīgus uzlabojumus lielā skaitā pacientu ar ADHD. Lielākā daļa šo klīnisko pētījumu ir izmantoti DSM-IV ADHD diagnostikas kritēriji, bet daži ir pārbaudījuši medikamentus pret plašāku ADHD klāstu. Līdzīgi efektivitātes rezultāti ir parādīti gan veco, gan jauno modeļu simptomiem.

Neskatoties uz to, ka medikamentu tiešā iedarbība nepārsniedz medikamenta darbības ilgumu katru dienu, uzlabotā zāļu darbība ir pierādīts, ka rezultāts ir labāks klases stundu un testu izpildījums, samazināts mācību pārtraukšanas līmenis, palielināts absolvēšanas līmenis un citi sasniegumi, kas var būt ilgstoši efektus. Medikamenti var arī palīdzēt atbalstīt personas adaptīvo sniegumu, kamēr viņa gaida turpmāku smadzeņu attīstību un sāk to nodarbinātību, kurai viņa ir labāk piemērota, un / vai uzlabot savu jēdzienu un prasmju apguvi, ko viņa citādi diez vai spētu meistars.

MĪTS: Medikamenti dažādiem vecumiem

Medikamentu deva un laiks, ko lieto izpildfunkcijas traucējumu ārstēšanai, ir diezgan līdzīgi cilvēkiem ar līdzīgu vecumu un ķermeņa masu.

FAKTI: Dažus medikamentus var attiecīgi izrakstīt devās, kas tieši saistītas ar pacienta vecumu, lielumu vai simptomu nopietnību, taču tas neattiecas uz stimulatoriem, ko lieto ADHD ārstēšanai. ADHD stimulantu devas un laika precizēšana ir svarīga, jo visefektīvākā deva ir atkarīga no tā, cik jutīgs ir konkrētā pacienta ķermenis pret konkrētajām zālēm. Parasti tas ir jānosaka ar izmēģinājumu un kļūdu, sākot ar ļoti mazu devu un pakāpeniski palielinot līdz brīdim, kad tiek atrasta efektīva deva, rodas būtiska nelabvēlīga ietekme vai maksimālā ieteicamā deva ir sasniedza. Dažiem pusaudžiem un pieaugušajiem ir vajadzīgas mazākas devas nekā parasti tiek noteikts maziem bērniem, un dažiem maziem bērniem ir vajadzīgas lielākas devas nekā lielākajai daļai viņu vienaudžu.

MĪTS: pirmsskolas vecuma bērni un mediķi

ADHD medikamentu ievadīšana pirmsskolas vecuma bērniem ir diezgan riskanta.

FAKTI: Kaut arī daudziem bērniem ar ADHD līdz pamatskolas sākšanai nav būtisku traucējumu, tomēr ir daži pirmsskolas vecuma bērni, kuriem ir nopietnas un dažreiz bīstamas uzvedības problēmas vecumā no trīs līdz sešiem gadiem gados. Pētījumi ar bērniem vecumā no trīs līdz piecarpus gadiem ir parādījuši, ka lielākā daļa bērnu šajā vecuma grupā ar vidēji smagu vai smagu ADHD, ārstējot ar stimulantu, parāda ievērojamu viņu ADHD simptomu uzlabošanos medikamenti. Šajā jaunākajā vecuma grupā blakusparādības ir nedaudz biežākas nekā parasti vecākiem vecākiem bērniem, lai gan šādas blakusparādības joprojām bija minimālas. Amerikas Pediatrijas akadēmija 2012. gadā ieteica bērniem vecumā no četriem līdz pieciem gadiem ar ievērojamu ADHD traucējumi vispirms jāārstē ar uzvedības terapiju, un pēc tam, ja tas nav efektīvs deviņu mēnešu laikā vajadzētu būt ārstēti ar stimulējošiem medikamentiem.

MĪTS: stāvoklis mūža garumā?

Ja persona ar ADHD bērnībā ir hiperaktīva un impulsīva, visticamāk, viņš turpinās šo ceļu pieaugušā vecumā.

FAKTI: Daudzi cilvēki ar ADHD nekad neizpauž pārmērīgu hiperaktivitāti vai impulsivitāti bērnībā vai ārpus tās. Starp tiem, kuriem ir ADHD un kuri bērnībā ir “hiper” un impulsīvāki, ievērojams procents šo simptomu pāraug vidējā bērnībā vai agrīnā pusaudža vecumā. Tomēr traucējumu simptomi, koncentrējoties un uzturot uzmanību, organizējot un uzsākot uzdevumus, pārvaldot emocijas, lietojot darba atmiņai utt. ir tendence saglabāties un bieži tā kļūst problemātiskāka, jo indivīds ar ADHD nonāk pusaudža gados un pilngadība.

MĪTS: Plaša diapazona traucējumi

ADHD ir tikai viens no daudzajiem psihisko traucējumu veidiem.

FAKTI: ADHD atšķiras no daudziem citiem traucējumiem ar to, ka tas šķērso citus traucējumus. izpildfunkcijas traucējumi kas veido ADHD, ir pamatā arī daudziem citiem traucējumiem. Daudzus mācīšanās un psihiskos traucējumus varētu salīdzināt ar problēmām ar īpašu datoru programmatūras paketi, kas, nedarbojoties labi, traucē tikai rakstīt tekstu vai veikt grāmatvedību. Šajā jaunajā modelī ADHD varētu salīdzināt ar problēmu datora operētājsistēmā, kas, iespējams, traucē dažādu programmu efektīvu darbību.

MĪTS: emocionāla saikne

Emocijas nav iesaistītas izpildfunkcijās, kas saistītas ar ADHD.

FAKTI: Lai gan iepriekšējie ADHD pētījumi maz pievērsa uzmanību emociju nozīmei šajos traucējumos, jaunākie pētījumi ir uzsvēruši to nozīmi. Daži pētījumi ir vērsti tikai uz problēmām emociju izpausmju regulēšanā bez pietiekamas kavēšanas vai modulācijas. Tomēr to pierādīja arī pētījumi hronisks emociju deficīts, kas satur motivāciju, ir svarīgs traucējumu aspekts lielākajai daļai cilvēku ar ADHD. Pētījumi rāda, ka tas ir saistīts ar izmērāmām atlīdzības sistēmas darbības atšķirībām smadzenēs tiem, kam ir ADHD. Personām ar ADHD parasti ir novirzes no paredzamās dopamīna šūnu izdalīšanās atalgojuma sistēmā; tas viņiem apgrūtina pamudināt un uzturēt motivāciju darbībām, kas nenodrošina tūlītēju un pastāvīgu pastiprināšanu.

[17 lietas, kas patīk ADHD]

Autortiesības 2013, no plkstJauna izpratne par ADHD bērniem un pieaugušajiemautors Tomass E. Brauns, Ph. Pārpublicēts ar Taylor and Francis Group, LLC, Informa plc nodaļas nodaļu.

Atjaunināts 2019. gada 31. maijā