Prāta un ķermeņa iejaukšanās kuņģa-zarnu trakta apstākļos
Kura prāta un ķermeņa terapija vislabāk darbojas GI apstākļos? Uzvedības terapija, bioatgriezeniskā saite, CBT, hipnoze vai kas cits? Noskaidrot.
Kopsavilkums
Veselības aprūpes pētījumu un kvalitātes aģentūra (AHRQ) savas uz pierādījumiem balstītās prakses programmas ietvaros izstrādā zinātnisko darbu informācija citām aģentūrām un organizācijām, uz kurām balstīt klīniskās vadlīnijas, darbības rādītājus un citu kvalitāti uzlabošanas rīki. Līgumslēdzējas iestādes pārskata visu attiecīgo zinātnisko literatūru par piešķirtajām klīniskās aprūpes tēmām un sagatavo pierādījumu ziņojumus un tehnoloģijas novērtējumus, veic pētījumu par metodoloģiju un to ieviešanas efektivitāti, kā arī piedalās tehniskajā palīdzībā aktivitātes.
- Pārskats
- Ziņošana par pierādījumiem
- Metodika
- Konstatējumi
- Nākotnes pētījumi
- Pilna ziņojuma pieejamība
Pārskats
Šī pierādījumu ziņojuma mērķis bija meklēt literatūrā par prāta un ķermeņa terapijas izmantošanu veselības stāvokļus un, pamatojoties uz šiem meklējumiem, izvēlēties visaptverošu nosacījumu vai prāta un ķermeņa veidu pārskats.
Plaši prāta un ķermeņa terapijas pētījumu rezultāti parādīja, ka ir pietiekami daudz pētījumu par to izmantošanu kuņģa-zarnu trakta (GI) slimībām, lai varētu veikt detalizētu pārskatu. ĢN apstākļi rada nopietnas veselības problēmas, un tos pārvaldīt var būt grūti. Uz tām arī ir vērsta prāta un ķermeņa iejaukšanās, tai skaitā:
- Uzvedības terapija.
- Biofeedback.
- Kognitīvā terapija.
- Attēli ar vadību.
- Hipnoze.
- Meditācija.
- Placebo terapija, ko izmanto kā iejaukšanos.
- Relaksācijas terapija.
- Multimodālā terapija.
Tomēr netika atrasts neviens meditācijas pētījums, kurā būtu izmantota salīdzinošā ārstēšanas shēma. Tāpēc šajā ziņojumā ir apskatīta uzvedības terapijas, bioatgriezeniskās saites, kognitīvās terapijas izmantošana, vadoties pēc tā attēli, hipnoze, placebo terapija, relaksācijas terapija un multimodāla terapija GI ārstēšanai nosacījumus.
Ziņošana par pierādījumiem
Šī darba mērķis ir identificēt tās prāta un ķermeņa terapijas, kurām ir empīrisks atbalsts. Šādu informāciju var izmantot, lai palīdzētu veselības aprūpes sniedzējiem rūpēties par pacientiem ar ĢN slimībām un identificētu turpmākas pētījumu vajadzības. Konkrētie jautājumi, kas apskatīti šajā ziņojumā, ir:
Par kādām prāta un ķermeņa terapijām ir ziņots literatūrā, kādām ķermeņa sistēmām / stāvokļiem un kāda veida pētījuma noformējumu?
Cik liela ir prāta un ķermeņa terapijas efektivitāte kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšanā?
Sākotnējie plašie prāta un ķermeņa literatūras meklējumi deva 2460 nosaukumus, no kuriem 690 tika uzskatīti par iespējamiem mūsu izmeklēšanai, pamatojoties uz īsas skrīninga formas izmantošanu. Šī veidlapa tika pārbaudīta:
- Raksta avots.
- Priekšmets.
- Valoda.
- Fokuss.
- Ķermeņa sistēma.
- Rezultāti.
- Izmantotā kārtība.
- Cilvēku / dzīvnieku subjekti.
- Studiju veids.
Lai atbildētu uz mūsu pirmo galveno pētījumu jautājumu un aprakstītu publicētās prāta un ķermeņa literatūras pamatīpašības, mēs novērtēja šos pieņemtos rakstus, ņemot vērā mērķa ķermeņa sistēmas vai veselības stāvokļus, izmantotos prāta un ķermeņa veidus un studiju noformējums. Lai atbildētu uz mūsu otro izpētes jautājumu, mēs tālāk novērtējām šo saīsināto rakstu grupu un identificējām 53 GI stāvokļu pētījumus, kas izmēģinājumā ietvēra prāta un ķermeņa terapiju. Šie pētījumi sniedza pierādījumus par prāta un ķermeņa terapijas efektivitāti GI slimību ārstēšanā.
Metodika
Tika izveidota tehnisko ekspertu grupa, kas pārstāv dažādas disciplīnas, lai konsultētu mūs visā mūsu izpētes laikā.
Mēs meklējām literatūru, izmantojot šādas tiešsaistes datu bāzes: MEDLINE®, HealthSTAR, EMBASE®, PsycINFO®, Allied un Papildu medicīna ™, MANTIS ™, Psiholoģiskās kopsavilkumi, Sociālo zinātņu atsauces indekss®, Science Science Citēšanas indeksa® divi faili, un CINAHL®.
Mēs izmantojām šādus MeSH terminus: prāta / ķermeņa metafizika, prāta ķermeņa terapija, prāta / ķermeņa zāles, prāta / ķermeņa labsajūta, bodymind zāles, prāta / ķermeņa terapijas, psihosomatikas / psihosomatiskās / psihosomatiskās zāles, ķermeņa gudrība, sevis dziedināšana, placebo, dabas dziedinošais spēks, dziedinošā apziņa, biopsihosociālā, psihoneiroloģiskā imunoloģija (ja rakstā ir noteikta prāta un ķermeņa terapija vai diagnoze ar psihoneiroloģisko imunoloģiju), un labsajūta.
Mēs vēl vairāk ierobežojām meklēšanu, iekļaujot terminus izvēlētajām prāta un ķermeņa modalitātēm, kā noteikusi Nacionālā Papildu un alternatīvās medicīnas centrs (NCCAM), kā arī termini, kas identificētu jebkuru pētījumu ziņojumu iznākumi.
Valodas ierobežojumu nebija. Papildu raksti tika identificēti no rakstu citātiem, īpaši recenzējošiem rakstiem, un no ārēju recenzentu ieteikumiem. Visus nosaukumus, kopsavilkumus un rakstus pārskatīja divi recenzenti, kuru domstarpības tika atrisinātas vienprātīgi.
Mēs apkopojām datus par rakstiem, kas tika iegūti, izmantojot šo meklēšanu, attiecībā uz ķermeņa sistēmu, prāta un ķermeņa modalitāti un pētījumu dizainu, izmantojot šim nolūkam izstrādātu skrīninga formu. Šīs informācijas vākšanai mēs izmantojām nosaukumus, kopsavilkumus un / vai rakstus. Mēs analizējām šos datus, ziņojām par prāta un ķermeņa izpētes lauka vispārējām iezīmēm un izmantojām šo analīzi, lai informētu par tēmu izvēli koncentrētam pārskatam.
Pēc tam mēs veica koncentrētu literatūras meklēšanu par prāta un ķermeņa terapijām, kas īpaši paredzētas GI slimību ārstēšanai, meklējot tajās pašās datu bāzēs, kuras tika izmantotas iepriekšējai meklēšanai. Papildus prāta un ķermeņa meklēšanas terminiem ĢI stāvokļiem mēs izmantojām arī vispārīgākus “rezultātu” terminus. Mēs apkopojām datus par šiem jaunajiem rakstiem, izmantojot to pašu pārskatīšanas paņēmienu, ko izmantoja sākotnējā meklēšanā.
Mēs atlasījām visus pētījumus, kas tika identificēti sākotnējā vai fokusētajā meklēšanā, kurā tika pētīti GI apstākļi, izmantojot kontrolētu pētījumu plānu ar vienlaicīgu salīdzināšanas grupu. Rezultātā tika iegūti 53 GI pētījumi, kas pēc tam tika padziļināti pārskatīti. Tomēr šo pētījumu klīniskās neviendabības dēļ mēs neveicām metaanalīzi. Tā vietā šiem pētījumiem tika veikta kvalitatīva analīze.
Konstatējumi
Piecas visizplatītākās ķermeņa sistēmas / stāvokļi, par kuriem tika atrasta prāta un ķermeņa terapijas literatūra, ir: neiropsihiski; galva / auss, deguns un rīkle (galva / ENT); GI; asinsrites; un muskuļu un skeleta sistēmas.
Pētījumus, kas notiek GI apstākļos, nopietni ierobežo metožu problēmas (mazs izlases lielums, nejaušināšanas trūkums un klīniskā neviendabība).
Lielākais prāta un ķermeņa terapijas GI stāvokļu izmēģinājumu skaits pētījumos bija biofeedback (n = 17).
ĢI pētījumos ir mazāk kontrolētu pētījumu, kas novērtē citas prāta un ķermeņa terapijas: hipnoze (n = 8), relaksācija (n = 8), uzvedības terapija (n = 8), multimodālā terapija (n = 4), kognitīvā terapija (n = 4), tēlainība (n = 2) un placebo (n = 1).
Visbiežāk pētītie GI apstākļi bija kairinātu zarnu sindroms (n = 15), fekāliju nesaturēšana / encopresis (n = 11), aizcietējums (n = 10), vemšana (n = 8), slikta dūša (n = 7) un sāpes vēderā. (n = 5).
Nav pierādījumu, kas apstiprinātu bioatgriezeniskās saites terapijas efektivitāti bērniem.
-
Ir ierobežoti pierādījumi (t.i., vismaz viens pētījums, kura kvalitātes rādītājs to raksturo kā "labu"), par kuru statistiski nozīmīgo tika ziņots ieguvumi, un lielākajā daļā citu pētījumu tiek ziņots arī par statistiski nozīmīgiem ieguvumiem), lai atbalstītu sekojošā prāta ķermeņa efektivitāti terapijas:
Uzvedība.
Izziņas.
Attēli ar vadību.
Relaksācija.
Pētījumu metodoloģiskie trūkumi, kas ziņo par hipnozes labvēlīgo iedarbību, neļauj izdarīt secinājumus par tās efektivitāti.
Rezultāti ir atšķirīgi attiecībā uz bioatgriezeniskās saites izmantošanu pieaugušajiem.
Nākotnes pētījumi
Turpmākie prāta un ķermeņa pētījumi ir labāk jāizstrādā un jāīsteno. Pētījumos jāiekļauj pietiekams skaits precīzi definētu, klīniski viendabīgu populāciju, un tām tas ir nepieciešams salīdzināt prāta un ķermeņa terapiju gan ar citām potenciāli efektīvām terapijām, gan ar pārliecinošu kontroli. Viņiem jāizmanto nejaušināšana, ja iespējams, jāizmanto aizklāšana un jāizvērtē pacientam nozīmīgi un ticami novērtējami rezultāti. Visbeidzot, tikai tie pētījumi ar kontroles grupu salīdzinošai analīzei var pievērsties jautājumam par prāta un ķermeņa terapijas efektivitāti. Koncentrētāka pētniecības programma varētu novērst problēmu, kas saistīta ar pārāk maz pētījumu par pārāk daudziem GI stāvokļiem un mainīgām pacientu populācijām.
Pilna ziņojuma pieejamība
Pilnu pierādījumu ziņojumu, no kura tika iegūts šis kopsavilkums, Veselības aprūpes pētījumu un kvalitātes aģentūra sagatavoja Dienvidkalifornijas praksē bāzēts uz pierādījumiem balstīts prakses centrs saskaņā ar līgumu Nr. 290-97-0001. Iespiestas kopijas bez maksas var iegūt AHRQ Publications Clearinghouse pa tālruni 1-800-358-9295. Pieprasītājiem jāpieprasa pierādījumu ziņojums / tehnoloģijas novērtējums Nr. 40, prāta un ķermeņa iejaukšanās kuņģa-zarnu trakta apstākļos (AHRQ publikācija Nr. 01-E027).
Pierādījumu ziņojums ir tiešsaistē arī vietnē Nacionālās medicīnas bibliotēkas grāmatplaukts.
AHRQ publikācija Nr. 01-E027 Spēkā no 2001. gada marta
Nākamais: Izpratne par papildinošo un alternatīvo medicīnu
