Manipulācijas un uz ķermeni balstītas prakses: pārskats

February 06, 2020 07:38 | Literārs Mistrojums
click fraud protection
Vai alternatīvas terapijas, piemēram, chiropractic manipulācijas, masāžas terapija, refleksoloģija vai rolfings, patiešām uzlabo jūsu garīgo veselību? Lūk, ko saka zinātne.

Vai alternatīvas terapijas, piemēram, chiropractic manipulācijas, masāžas terapija, refleksoloģija vai rolfings, patiešām uzlabo jūsu garīgo veselību? Lūk, ko saka zinātne.

Šajā lapā

  • Ievads
  • Pētījuma joma
  • Galveno pierādījumu pavedienu kopsavilkums
  • Definīcijas
  • Lai iegūtu vairāk informācijas
  • Atsauces

Ievads

Manipulācijas un uz ķermeni balstītas prakses paspārnē ir neviendabīga CAM intervences un terapijas grupa. Tajos ietilpst chiropractic un osteopathic manipulācijas, masāžas terapija, Tui Na, refleksoloģija, rolfing, Bowen tehnika, Trager virsbūve, Aleksandra tehnika, Feldenkraisa metode un virkne citu (definīciju saraksts ir dots šīs daļas beigās Ziņot). ASV iedzīvotāju aptaujas liecina, ka no 3 līdz 16 procentiem pieaugušo to saņem chiropractic manipulācijas attiecīgajā gadā, bet no 2 līdz 14 procentiem tiek saņemtas zināmas formas masāžas terapija.1-5 1997. gadā ASV pieaugušie apmeklēja chiropractors 192 miljonus un masāžas terapeitu apmeklēja 114 miljonus. Apmeklējumi pie chiropractors un masāžas terapeitiem kopā veidoja 50 procentus no visiem CAM praktiķu apmeklējumiem.

instagram viewer
2 Dati par atlikušajām manipulatīvajām un uz ķermeni balstītajām praksēm ir mazāki, taču var aprēķināt, ka tos kolektīvi izmanto mazāk nekā 7 procenti pieaugušo iedzīvotāju.

Manipulācijas un uz ķermeni balstītas prakses galvenokārt koncentrējas uz ķermeņa struktūrām un sistēmām, ieskaitot kaulus un locītavas, mīkstos audus, kā arī asinsrites un limfātiskās sistēmas. Dažas prakses tika iegūtas no tradicionālajām medicīnas sistēmām, piemēram, no Ķīnas, Indijas vai Ēģipte, bet citi tika izstrādāti pēdējo 150 gadu laikā (piemēram, chiropractic un osteopathic manipulācijas). Lai gan daudziem pakalpojumu sniedzējiem ir oficiāla apmācība cilvēku anatomijā un fizioloģijā, pastāv ievērojamas atšķirības šo pakalpojumu sniedzēju apmācībā un pieejā gan visā, gan iekšienē modalitātes. Piemēram, osteopātisko un chiropractic praktiķu, kuri galvenokārt izmanto manipulācijas, kas saistītas ar straujām kustībām, var būt ļoti atšķirīga pieeja ārstēšanai nekā masāžas terapeiti, kuru paņēmieni paredz lēnāku spēka pielietošanu vai kraniosakrālo terapeiti. Neskatoties uz šo neviendabīgumu, manipulatīvajai un uz ķermeni balstītajai praksei ir dažas kopīgas iezīmes, piemēram, principi ka cilvēka ķermenis ir pašregulējošs un spēj pats sevi dziedēt un ka cilvēka ķermeņa daļas ir savstarpēji atkarīgi. Praktizētāji visās šajās terapijās arī mēdz pielāgot ārstēšanu katra pacienta īpašajām vajadzībām.

Pētījuma joma

Studiju klāsts
Lielākā daļa pētījumu par manipulatīvu un uz ķermeni balstītu praksi ir bijuši klīniska rakstura, ietverot ziņojumus par gadījumiem, mehānistiskus pētījumus, biomehāniskos pētījumus un klīniskos pētījumus. Liekā meklēšanā PubMed par pētījumiem, kas publicēti pēdējos 10 gados, tika identificēti 537 klīniskie pētījumi, no kuriem 422 tika randomizēti un kontrolēti. Tāpat 526 pētījumi tika identificēti Cochrane klīnisko pētījumu datu bāzē. PubMed satur arī 314 gadījumu ziņojumus vai sērijas, 122 biomehāniskos pētījumus, 26 veselības pakalpojumu pētījumus un 248 sarakstus par visiem citiem klīnisko pētījumu veidiem, kas publicēti pēdējos 10 gados. No otras puses, tajā pašā laika posmā ir bijuši tikai 33 publicēti pētījumu raksti, kas saistīti ar in vitro pārbaudēm vai izmantojot dzīvnieku modeļus.

Primārie izaicinājumi
Pētnieki, kas pēta darbības mehānismus, sastopas ar atšķirīgām problēmām, nevis tie, kas pēta efektivitāti un drošību. Galvenās problēmas, kas ir kavējušas manuālās terapijas pamatā esošās bioloģijas izpēti, ir šādas:

  • Piemērotu dzīvnieku modeļu trūkums
  • Starpnozaru sadarbības trūkums
  • Pētniecības tradīciju un infrastruktūras trūkums skolās, kurās tiek mācīta manuālā terapija
  • Nepietiekama mūsdienu zinātnisko tehnoloģiju izmantošana

Atsauces

CAM manuālās terapijas klīniskie pētījumi saskaras ar tādām pašām vispārējām problēmām kā izmēģinājumi, kuru pamatā ir procedūras iejaukšanās, piemēram, ķirurģija, psihoterapija vai vairāk parasto fizisko manipulāciju paņēmieni (piemēram, Fizioterapija). Tie ietver:

  • Atbilstošas, atkārtojamas iejaukšanās identificēšana, ieskaitot devu un biežumu. Tas var būt grūtāk nekā standarta zāļu pētījumos, ņemot vērā prakses modeļa un praktiķu apmācības atšķirības.

  • Piemērotas (-u) kontroles grupas (-u) identificēšana. Šajā sakarā ir izrādījusies sarežģīta derīgu viltus manipulācijas metožu izstrāde.

  • Personu izlases veida sadalīšana ārstēšanas grupās objektīvi. Nejaušība var izrādīties grūtāka nekā zāļu izmēģinājumos, jo manuālā terapija jau ir pieejama sabiedrībai; tādējādi, visticamāk, dalībniekiem būs priekšroka dotajai terapijai.

  • Uzturēt izmeklētāju un subjektu atbilstību protokolam. Grupas piesārņojums (rodas, ja pacienti klīniskajā pētījumā meklē papildu ārstēšanu ārpus pētījuma, parasti par to neinformējot izmeklētājus; tas ietekmēs pētījuma rezultātu precizitāti) var būt problemātiskāks nekā standarta zāļu pētījumos, jo subjektiem ir viegli pieejama manuālās terapijas sniedzēja.

  • Neobjektivitātes samazināšana, aizklājot subjektus un izmeklētājus uz grupas piešķiršanu. Dažu manuālās terapijas veidu veikšana pētāmo personu un izmeklētāju acīs var būt sarežģīta vai neiespējama. Tomēr personai, kura vāc rezultātu datus, vienmēr jābūt aklai.

  • Atbilstošu apstiprinātu, standartizētu rezultātu noteikšana un izmantošana.

  • Izmantojot atbilstošas ​​analīzes, ieskaitot nodomu ārstēt paradigmu

Galveno pierādījumu pavedienu kopsavilkums

Preklīniskie pētījumi
Visbagātākie dati par iespējamiem mehānismiem, kas ir chiropractic manipulāciju pamatā, ir bijuši kas iegūti no pētījumiem ar dzīvniekiem, jo ​​īpaši pētījumiem par veidiem, kā manipulācijas var ietekmēt nervus sistēma.6 Piemēram, ar standarta neirofizioloģiskiem paņēmieniem ir parādīts, ka mugurkauls manipulācija izsauc izmaiņas propriocepcijas primāro aferento neironu darbībā paraspinālā audos. Maņu ievade no šiem audiem spēj refleksīvi mainīt neironu aizplūšanu uz autonomo nervu sistēmu. Notiek pētījumu veikšana, lai noteiktu, vai ievadīšana no paraspinālajiem audiem arī modulē sāpju apstrādi muguras smadzenēs.

Arī masāžas veida stimulācijas mehānismu izpētei izmantoti dzīvnieku modeļi.7 Ir noskaidrots, ka masāžas antinociceptīvo un kardiovaskulāro iedarbību var izraisīt endogēni opioīdi un oksitocīns vidējā smadzeņu līmenī. Tomēr nav skaidrs, vai masāžai līdzīgā stimulācija ir līdzvērtīga masāžas terapijai.

Lai gan ir izveidoti chiropractic manipulāciju un masāžas dzīvnieku modeļi, citiem modeļiem, kas balstīti uz ķermeni, šādu modeļu nav. Šādi modeļi varētu būt kritiski, ja pētniekiem jānovērtē pamatā esošās anatomiskās un fizioloģiskās izmaiņas, kas pavada šo terapiju.

Klīniskie pētījumi: mehānismi
Biomehāniskie pētījumi raksturoja spēku, ko praktizētājs pielieto chiropractic laikā manipulācijas, kā arī spēks, kas tiek pārnests uz mugurkaula kolonnu gan līķiem, gan normālā stāvoklī brīvprātīgie.8 Tomēr vairumā gadījumu manipulācijas sniedza viens ārsts, ierobežojot vispārināmību. Nepieciešams papildu darbs, lai pārbaudītu praktizējošo personu mainīgumu, pacienta īpašības un to saistību ar klīniskajiem rezultātiem.

Pētījumos, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), tika secināts, ka mugurkaula manipulācijām ir tieša ietekme uz mugurkaula locītavu struktūru; paliek tikai redzēt, vai šīs strukturālās izmaiņas attiecas uz klīnisko efektivitāti.

Atsevišķu fizioloģisko parametru klīniskie pētījumi liecina, ka masāžas terapija var mainīt dažādas neiroķīmiskās, hormonālās un imūno marķieri, piemēram, viela P pacientiem ar hroniskām sāpēm, serotonīna līmenis sievietēm ar krūts vēzi, kortizols līmenis pacientiem ar reimatoīdo artrītu un dabisko slepkavas (NK) šūnu skaits un CD4 + T-šūnu skaits pacientiem, kuriem HIV pozitīvs.9 Tomēr lielākā daļa šo pētījumu ir nākusi no vienas pētniecības grupas, tāpēc ir nepieciešama atkārtošana neatkarīgās vietās. Ir arī svarīgi noteikt mehānismus, pēc kuriem šīs izmaiņas tiek izraisītas.

Neskatoties uz šiem daudzajiem interesantiem eksperimentāliem novērojumiem, manipulācijas un uz ķermeni balstītas prakses pamatā esošie mehānismi ir slikti izprotami. No kvantitatīvā viedokļa ir maz zināms. Svarīgas nepilnības šajā jomā, kā atklājies attiecīgās zinātniskās literatūras pārskatā, ietver:

  • Biomehāniskā raksturojuma trūkums gan no praktizējošā, gan no dalībnieku viedokļa

  • Maz tiek izmantotas mūsdienīgas attēlveidošanas tehnikas

  • Tikai daži dati par fizioloģiskajām, anatomiskajām un biomehāniskajām izmaiņām, kas rodas ārstēšanas laikā

  • Nepietiekami dati par šo terapiju ietekmi bioķīmiskajā un šūnu līmenī

  • Tikai provizoriski dati par fizioloģiskajiem mediatoriem, kas saistīti ar klīniskajiem rezultātiem

Atsauces

Klīniskie pētījumi: izmēģinājumi
Ir veikti četrdesmit trīs klīniskie pētījumi par mugurkaula manipulāciju izmantošanu muguras lejasdaļas sāpēm, un ir arī šādi neskaitāmi sistemātiski pārskati un metaanalīzes par mugurkaula manipulācijas efektivitāti gan akūtā, gan hroniskā muguras lejasdaļā sāpes.10-14 Šajos izmēģinājumos tika izmantotas dažādas manipulatīvas tehnikas. Kopumā dažādas kvalitātes manipulācijas pētījumi parāda minimālu vai mērenu pierādījumu par muguras sāpju īslaicīgu atvieglošanu. Informācija par rentabilitāti, dozēšanu un ilgtermiņa ieguvumiem ir niecīga. Kaut arī klīniskajos pētījumos nav atrasti pierādījumi, ka mugurkaula manipulācijas ir efektīva astmas ārstēšana,15 hipertensija,16 vai dismenoreja,17 manipulācijas ar mugurkaulu var būt tikpat efektīvas kā daži medikamenti gan migrēnas, gan spriedzes galvassāpju gadījumos18 un var piedāvāt īstermiņa ieguvumus tiem, kas cieš no kakla sāpēm.19 Pētījumos nav salīdzināta dažādu manipulācijas metožu relatīvā efektivitāte.

Lai gan ir publicēti daudzi ziņojumi par klīniskajiem pētījumiem, kuros novērtēta dažādu masāžu veidu ietekme uz dažādām medicīniskām vajadzībām apstākļos (visvairāk ar pozitīviem rezultātiem), šie izmēģinājumi gandrīz visi bija mazi, slikti izstrādāti, nepietiekami kontrolēti vai nebija pietiekamas statistikas analīzes.20 Piemēram, daudzos izmēģinājumos tika iekļautas vienlaicīgas iejaukšanās, kas padarīja neiespējamu masāžas īpašās ietekmes novērtēšanu, bet citi novērtēja masāžu piegādājuši indivīdi, kuri nebija pilnībā apmācīti masāžas terapeiti vai veica ārstēšanas protokolus, kas neatspoguļoja parasto (vai adekvāto) masāžu prakse.

Ir bijis ļoti maz labi izstrādātu kontrolētu klīnisko pētījumu, kas novērtē masāžas efektivitāti jebkura stāvokļa gadījumā, un tikai to trīs randomizēti kontrolēti pētījumi ir īpaši novērtējuši masāžu stāvoklim, kuru visbiežāk ārstē ar masāžu - muguru sāpes.21 Visos trīs izmēģinājumos masāža bija efektīva, bet divi no šiem izmēģinājumiem bija ļoti mazi. Ir nepieciešami vairāk pierādījumu.

Riski
Pastāv daži riski, kas saistīti ar manipulācijām ar mugurkaulu, taču visbiežāk ziņotās blakusparādības ir bijušas vieglas un īslaicīgas. Lai arī reti, pēc manipulācijām ar mugurkaula kakla daļu ir ziņots par insulta un skriemeļu artēriju sadalīšanas gadījumiem.22 Neskatoties uz to, ka dažos masāžas veidos ir iesaistīts ievērojams spēks, parasti tiek uzskatīts, ka masāžai ir maz nelabvēlīgas ietekmes. Kontrindikācijas masāžai ir dziļo vēnu tromboze, apdegumi, ādas infekcijas, ekzēma, atvērtas brūces, kaulu lūzumi un progresējoša osteoporoze.21,23

Izmantošana / integrācija
Amerikas Savienotajās Valstīs manipulatīvo terapiju galvenokārt praktizē chiropractic ārsti, daži osteopātisko ārstu, fizioterapeitu un fiziologu pakalpojumi. Chiropractic ārsti veic vairāk nekā 90 procentus mugurkaula manipulāciju Amerikas Savienotajās Valstīs, un plašās Lielākā daļa pētījumu, kas pārbaudīja mugurkaula manipulāciju izmaksas un izmantošanu, ir koncentrēti uz chiropractic.

Individuāla pakalpojumu sniedzēja pieredze, tradicionāla lietošana vai patvaļīgi lēmumi par maksātāja parakstu ņemšanu, nevis kontrolētu klīnisko pētījumu rezultāti - nosaka daudzus pacientu aprūpes lēmumus, iesaistot mugurkaulu manipulācijas. Vairāk nekā 75 procenti privāto maksātāju un 50 procenti pārvaldīto aprūpes organizāciju vismaz daļēji atlīdzina chiropractic aprūpi.24 Kongress ir pilnvarojis Aizsardzības departamentu (DOD) un Veterānu lietu departamentu sniegt chiropractic pakalpojumus viņu saņēmēji, un ir DOD medicīnas klīnikas, kas piedāvā osteopātisko ārstu un fizisko personu manipulācijas pakalpojumus terapeiti. Vašingtonas štats ir pilnvarojis segt CAM pakalpojumus par tādiem veselības stāvokļiem, kurus parasti sedz apdrošināšana. Manipulējošu pakalpojumu integrācija veselības aprūpē ir sasniegusi šo līmeni, neskatoties uz to, ka trūkst pierādījumu par ilgtermiņa iedarbību, atbilstošu dozēšanu un rentabilitāti.

Lai gan to amerikāņu skaits, kas izmanto chiropractic un masāžu, ir līdzīgi,1-5 masāžas terapeiti ir licencēti mazāk nekā 40 štatos, un masāža ir daudz retāk nekā chiropractic, ko sedz veselības apdrošināšana.2 Tāpat kā ar mugurkaula manipulācijām, masāžu visbiežāk izmanto muskuļu un skeleta sistēmas problēmu gadījumos. Tomēr ievērojama daļa pacientu meklē masāžas pakalpojumus relaksācijai un stresa mazināšanai.25

Izmaksas
Vairākos novērošanas pētījumos tika apskatītas izmaksas, kas saistītas ar chiropractic mugurkaula manipulācijām, salīdzinot ar tradicionālās medicīniskās aprūpes izmaksām, un rezultāti bija pretrunīgi. Smits un Stano secināja, ka vispārējie veselības aprūpes izdevumi bija zemāki pacientiem, kuri saņēma chiropractic ārstēšanu, nekā tiem, kuri saņēma medicīnisko aprūpi vidē, kurā tiek apmaksāts pakalpojums.26 Carey un kolēģi atzina, ka chiropractic mugurkaula manipulācijas ir dārgākas nekā primārā medicīniskā aprūpe, bet lētākas nekā speciāla medicīniskā aprūpe.27 Divos nejaušinātos pētījumos, kuros salīdzināja chiropractic aprūpes izmaksas ar fiziskās terapijas izmaksām, netika atrasti pierādījumi par izmaksu ietaupījumiem, izmantojot chiropractic ārstēšanu.28,29 Vienīgais masāžas pētījums, kurā tika izmērītas izmaksas, atklāja, ka izmaksas par turpmāko muguras kopšanu pēc masāžas bija Par 40 procentiem zemāks nekā pēc akupunktūras vai pašaprūpes, bet šīs atšķirības nebija statistiski nozīmīgs.30

Pacientu apmierinātība
Lai gan kopumā nav pētījumu par pacienta apmierinātību ar manipulācijām, daudzi izmeklētāji ir apskatījuši pacienta apmierinātību ar chiropractic aprūpi. Pacienti ziņo par ļoti augstu apmierinātības pakāpi ar chiropractic aprūpi.27,28,31 Ir arī atzīts, ka apmierinātība ar masāžas ārstēšanu ir ļoti augsta.30

Atsauces

Definīcijas

Aleksandra tehnika: Pacientu izglītība / norādes, kā uzlabot stāju un kustības, kā arī efektīvi izmantot muskuļus.

Bovena tehnika: Maiga muskuļu un cīpslu masāža virs akupunktūras un refleksu punktiem.

Chiropractic manipulācijas: Mugurkaula locītavu, kā arī citu locītavu un muskuļu pielāgojumi.

Kraniosakrāla terapija: Masāžas forma, izmantojot vieglu spiedienu uz pacienta galvaskausa plāksnēm.

Feldenkrais metode: Grupu nodarbības un praktiskās nodarbības, kas paredzētas, lai uzlabotu visa cilvēka koordināciju ērtā, efektīvā un inteliģentā kustībā.

Masāžas terapija: Metožu klāsts, kas ietver manipulācijas ar ķermeņa mīkstajiem audiem ar spiediena un kustības palīdzību.

Osteopātiskas manipulācijas: Manipulācija locītavās apvienojumā ar fizisko terapiju un instrukcijām pareizā pozā.

Refleksoloģija: Pēdu (un dažreiz arī roku) masāžas metode, kurā spiediens tiek izdarīts uz "refleksu" zonām, kas izplānotas uz pēdām (vai rokām).

Rolfings: Dziļo audu masāža (ko sauc arī par struktūras integrāciju).

Tragera virsbūve: Pacienta stumbra un ekstremitāšu neliela šūpošana un kratīšana ritmiskā veidā.

Tui Na: Spiediena izdarīšana ar pirkstiem un īkšķi un manipulēšana ar noteiktiem ķermeņa punktiem (akupunkti).

Lai iegūtu vairāk informācijas

NCCAM informācijas centrs

NCCAM informācijas centrs nodrošina informāciju par CAM un NCCAM, tostarp publikācijām un federālās zinātniskās un medicīniskās literatūras datu bāzu meklējumiem. Informācijas centrs nesniedz medicīniskas konsultācijas, ārstēšanas ieteikumus vai nosūtījumus ārstiem.

NCCAM informācijas centrs
Bezmaksas ASV: 1-888-644-6226
Starptautiskais: 301-519-3153
TTY (nedzirdīgiem un vājdzirdīgiem zvanītājiem): 1-866-464-3615

E-pasts: [email protected]
Tīmekļa vietne: www.nccam.nih.gov

Par šo sēriju

"Bioloģiski pamatota prakse: pārskats"ir viens no pieciem fona ziņojumiem par galvenajām papildinošās un alternatīvās medicīnas (CAM) jomām.

  • Bioloģiski pamatota prakse: pārskats

  • Enerģijas medicīna: pārskats

  • Manipulācijas un uz ķermeni balstītas prakses: pārskats

  • Prāta un ķermeņa medicīna: pārskats

  • Visas medicīniskās sistēmas: pārskats

Sērija tika sagatavota kā daļa no Nacionālā papildu un alternatīvās medicīnas centra (NCCAM) stratēģiskās plānošanas centieniem no 2005. līdz 2009. gadam. Šie īsie ziņojumi nav jāuzskata par visaptverošiem vai galīgiem pārskatiem. Drīzāk to mērķis ir sniegt izpratni par visaptverošiem pētniecības izaicinājumiem un iespējām, jo ​​īpaši ar CAM pieeju. Lai iegūtu papildinformāciju par jebkuru no šī ziņojuma terapijām, sazinieties ar NCCAM informācijas centru.

NCCAM ir nodrošinājis šo materiālu jūsu informācijai. Tas nav paredzēts, lai aizstātu jūsu primārās veselības aprūpes sniedzēja medicīniskās zināšanas un ieteikumus. Mēs iesakām apspriest visus lēmumus par ārstēšanu vai aprūpi ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Jebkura produkta, pakalpojuma vai terapijas pieminēšana šajā informācijā nav NCCAM apstiprinājums.

Atsauces

Nākamais: Prāta un ķermeņa medicīna: pārskats

Atsauces

    1. Astina JA. Kāpēc pacienti lieto alternatīvo medicīnu: nacionālā pētījuma rezultāti. Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Alternatīvās medicīnas lietošanas tendences Amerikas Savienotajās Valstīs 1990. – 1997. Gadā: valsts apsekojuma rezultāti. Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rozenheka RA. Asociācija starp netradicionālu terapiju un tradicionālās medicīnas pakalpojumiem. Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Papildu un alternatīvās medicīnas izmantošana Amerikas Savienoto Valstu pieaugušajiem: rezultāti no 1999. gada Nacionālās veselības intervijas pētījuma. Medicīniskā aprūpe. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Papildu un alternatīvās medicīnas lietošana pieaugušo vidū: Amerikas Savienotās Valstis, 2002. gads. CDC iepriekšējs datu pārskats Nr. 343. 2004.
    6. Pikars JG. Mugurkaula manipulāciju neirofizioloģiskā ietekme. Mugurkaula žurnāls. 2002;2(5):357-371.
    7. Lunds I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al. Atkārtota masāžai līdzīga stimulācija rada ilgtermiņa ietekmi uz nocicepsiju: ​​oksitocinerģisko mehānismu ieguldījumu. Eiropas Neirozinātnes žurnāls. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Mugurkaula manipulatīvā terapija muguras sāpēm. Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmijas žurnāls. 2003;11(4):228-237.
    9. T lauks Masāžas terapija. Ziemeļamerikas medicīnas klīnikas. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. Chiropractic: profesija vispārējās un alternatīvās medicīnas krustcelēs. Iekšējās medicīnas gadagrāmatas. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ, et al. Mugurkaula manipulācijas muguras sāpju mazināšanai. Nejaušinātu klīnisko pētījumu atjaunināts sistemātisks pārskats. Mugurkauls. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronforts G. Mugurkaula manipulācijas: pašreizējais pētījumu stāvoklis un tā indikācijas. Neiroloģiskās klīnikas. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernsts E, Harkness E. Mugurkaula manipulācijas: fiktīvi kontrolētu, dubultmaskētu, nejaušinātu klīnisko pētījumu sistemātisks pārskats. Sāpju un simptomu pārvaldības žurnāls. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, et al. Mugurkaula manipulatīvā terapija muguras sāpēm. Efektivitātes metaanalīze attiecībā pret citām terapijām. Iekšējās medicīnas gadagrāmatas. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manuāla astmas terapija. Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze. 2004; (2): CD001002. Piekļuve plkst www.cochrane.org 2004. gada 30. aprīlī.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K, et al. Hipertensijas ārstēšana ar alternatīvām terapijām (THAT): pētījums pēc nejaušības principa. Žurnāls par hipertensiju. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proktors ML, Hing W, Johnson TC, et al. Mugurkaula manipulācijas ar primāro un sekundāro dismenoreju. Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze. 2004; (2): CD002119. Pieejams vietnē www.cochrane.org 2004. gada 30. aprīlī.
  9. Astina JA, Ernsts E. Mugurkaula manipulācijas efektivitāte galvassāpju traucējumu ārstēšanā: randomizētu klīnisko pētījumu sistemātisks pārskats. Cephalalgia. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, et al. Manipulācija un mugurkaula kakla daļas mobilizācija. Sistemātisks literatūras apskats. Mugurkauls. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Lauks TM. Masāžas terapijas efekti. Amerikas psihologs. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA, et al. Pārskats par pierādījumiem par akupunktūras, masāžas terapijas un mugurkaula sāpju manipulāciju efektivitāti, drošību un izmaksām. Iekšējās medicīnas gadagrāmatas. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernsts E. Manipulācija ar mugurkaula kakla daļu: sistemātisks pārskats par gadījumiem, kad tiek ziņots par nopietniem nevēlamiem notikumiem, no 1995. līdz 2001. gadam. Austrālijas medicīnas žurnāls. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernsts E, ed. Papildu un alternatīvās medicīnas darbvirsmas ceļvedis: pieeja, kas balstīta uz pierādījumiem. Edinburga, Lielbritānija: Mosbija; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Darba devēju sponsorēta veselības apdrošināšana chiropractic pakalpojumiem. Medicīniskā aprūpe. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ, et al. Apmeklējumu raksturojums licencētiem akupunktūristiem, chiropraktikiem, masāžas terapeitiem un naturopātiskajiem ārstiem. Amerikas ģimenes prakses padomes žurnāls. 2002;15(6):463-472.
  17. Smits M, Stano M. Chiropractic un medicīniskās epizodes, kas saistītas ar muguras daļas aprūpi, izmaksas un atkārtošanās. Žurnāls Manipulative and Physiological Therapeutics. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A, et al. Rezultāti un izmaksas pacientiem ar akūtām muguras sāpēm pacientiem, kurus redzējuši primārās aprūpes praktiķi, ķirurgi un ortopēdiskie ķirurgi. Ziemeļkarolīnas muguras sāpju projekts. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, et al. Fizikālās terapijas, chiropractic manipulāciju salīdzinājums un izglītojoša bukleta sniegšana pacientu ar muguras lejasdaļas sāpju ārstēšanai. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Vienu gadu pēc kārtas veikts salīdzinājums par chiropractic un fizioterapijas kā primāro muguras sāpju ārstēšanas izmaksu un efektivitātes salīdzinājumu. Apakšgrupu analīze, atkārtošanās un papildu veselības aprūpes izmantošana. Mugurkauls. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ, et al. Randomizēts pētījums, kurā salīdzināta tradicionālā ķīniešu medicīniskā akupunktūra, terapeitiskā masāža un pašapkalpošanās izglītība hronisku muguras sāpju gadījumā. Iekšējās medicīnas arhīvs. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Ģimenes ārstu un ķirurgu veiktie pacienta novērtējumi par muguras sāpju aprūpi. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

Nākamais: Prāta un ķermeņa medicīna: pārskats