ECT: fiktīvā statistika, konvulsīvās terapijas mīts un patērētāju nepareizas informācijas gadījums
autors Douglas G. Kamerons
Prāta un uzvedības žurnāls
1994. gada ziema un pavasaris, 3. sēj. 15, Nr. 1 un 2
177.-198.lpp
Šajā dokumentā uzsvērts, ka pretēji EKL ekspertu un EKL nozares pārstāvju apgalvojumiem vairākums to nedara "neliela daļa" ECT saņēmēju katru gadu cieš no pastāvīgiem atmiņas traucējumiem ECT dēļ. Darbā krampju hipotēze, uz kuru, domājams, balstīta ECT, ir izvirzīta kā mitoloģiska. Visbeidzot, izmantojot slēptos un salīdzinošos elektriskos parametrus, tas atklāj mūsdienu "jauno un uzlaboto" ECT ierīču ārkārtīgi graujošo spēku.
Šī darba mērķis ir trīs: identificēt maldinošu vai nepatiesu informāciju par atmiņas bojājumiem, ko izplatījusi elektrokonvulsīvās / elektrošoku terapijas (ECT / EST) ierīču ražotāji, kā arī Amerikas Psihiatru asociācija (APA); sniegt vēsturiskus un matemātiskus pierādījumus tam, ka konvulsīvā terapija ir mīts; un parādīt, ka mūsdienu ECT / EST ierīces ir daudz jaudīgākas, ne mazāk jaudīgas nekā pagātnes ECT / EST ierīces.
ECT ir elektriskās strāvas caurlaide (no 0,1 līdz 6 sekundēm), parasti no tempļa uz templi caur frontālām daivām, lai izraisītu "terapeitiskas" grand mal krampjus. Papildu pētījumi par ECT ietekmi, kuros saņēmēji paši novērtē procedūru, ir reti un mulsinoši ECT nozarei. Šo pētījumu rezultāti ir tieši pretrunā ar propagandu par pastāvīgu atmiņas zudumu, ko izvirzījuši četri ECT ierīču ražotāji Amerikas Savienotajās Valstīs (Somatics, MECTA, Elcot un Medcraft), uz kuriem ārsti un sabiedrība paļaujas uz informāciju, jo sabiedrība ir atkarīga no farmācijas uzņēmumiem, lai iegūtu informāciju par narkotikas.
Vienu no pirmajiem un labākajiem iespējamiem turpmākiem pētījumiem par ECT saņēmējiem pirms vairāk nekā 40 gadiem veica Irvings Jānis (1950). Viņš tikai uzdeva ECT saņēmējiem personīgus, galvenokārt biogrāfiskus jautājumus, pirms viņi tika pakļauti ECT, pēc tam atkal vairākas nedēļas un mēnešus vēlāk. Visos gadījumos neatkarīgi no tā, vai saņēmēji paši atzina atmiņas zudumu, viņi bija aizmirsuši lielu daļu savas personīgās vēstures. Nepublicētās sarunas ar daudziem Jāņa pacientiem sešus mēnešus vai gadu vēlāk (Davies, Detre un Egger, 1971) lika viņam secināt, ka atmiņas zudums ir ilgstošs, iespējams, paliekošs. (1,2) Tas ir tieši tā, kā apgalvo vairums pacientu kopš ECT darbības sākuma 1938. gadā (Brodijs, 1944; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Squire and Slater, 1983).
Līdz Freeman un Kendell (1980) izmeklēšanai tika veikti daži citi līdzīgi pētījumi. Pa to laiku ārsti (nevis pacienti) secināja, ka ECT bija veiksmīga un sniedza ievērojamu uzlabojumu ar minimālām blakusparādībām (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Freemana un Kendela pētījumu pamudināja pacienti, kuri BBC radio aprakstīja ECT kā viņu dzīves visbaidītāko un drausmīgāko pieredzi. Freeman un Kendell centās pierādīt, ka pacienti ir "nebaidījušies" no ārstēšanas. Viņi stāstīja:
Mūs pārsteidza lielais skaits, kuri sūdzējās par atmiņas traucējumiem (74%). Daudzi no viņiem to darīja spontāni, bez pamudinājuma, un pārsteidzošie 30 procenti uzskatīja, ka viņu atmiņa ir bijusi pastāvīgi ietekmēta. (1980, 1. lpp.) 16)
Šajā pētījumā šokā izdzīvojušie tika "uzaicināti" atpakaļ uz to pašu slimnīcu, kur viņi bija šokēti, un daudzus intervēja tas pats ārsts, kurš viņus bija šokējis. Dažām no šīm personām, kad viņiem jautāja, vai viņi baidās no ārstēšanas, varētu būt atturīgi atzinušies, ka ārstēšana patiešām ir biedējoša. Pat autori atzīst šo iebiedēšanas faktoru: "Acīmredzot būs grūti atgriezties pie a slimnīcā, kurā esat ārstējies, un kritizējiet ārstēšanu, kas jums tika piešķirta klātienes tikšanās laikā ar ārsts... Nav tik skaidrs, vai vidusceļā bija ievērojams skaits cilvēku, kuri jutās vairāk sajukuši ECT, nekā bija gatavi mums pateikt "(1980, 1. lpp.). 16) Jebkurā gadījumā gandrīz pilna trešdaļa sūdzējās par pastāvīgu atmiņas zudumu: pārsteidzošs skaitlis, ņemot vērā apstākļus.
Squire un viņa kolēģi veica, iespējams, vislabāk zināmos pētījumus par ECT un atmiņas zudumu. Squire and Slater (1983) ziņo, ka "55% uzskatīja, ka viņu atmiņas nav tik labas kā citu tāda paša vecuma cilvēku atmiņas un ka tas ir saistīts ar viņu ECT saņemšanu" (lpp. 5). Vidēji ziņotie atmiņas zudumi visai grupai bija 27 mēneši, un 55% gadījumu, kas uzskatīja, ka ir guvuši ievainojumus, tas bija 60 mēneši. Izmantojot dažādus izziņas testus, Squire un Slater nevarēja atrast "pierādījumus" pēdējam skaitlim, taču viņi aplēsa "autentisku" vidējo astotā mēneša spraugu atmiņā pat pēc trim gadiem. Squire (1986, 1. lpp.) 312) arī atzina, ka viņa testi, iespējams, nav bijuši pietiekami jutīgi.
Gan Jānis, gan Squire secināja, ka 100% viņu pārbaudīto ECT saņēmēju ir vismaz zināmi pastāvīgi atmiņas zudumi, kaut arī daži pacienti šādus zaudējumus noliedza. Squire "autentiskā astoņu mēnešu starpība" pēc trim gadiem bija tāda, ka viņu pētījumā 55% uzskatīja, ka ECT ir sabojājusi viņu atmiņu. Interesanti, ka pēc trim gadiem 45%, kuri uzskatīja, ka ECT nav ievainojusi savas atmiņas, ziņoja par vēl lielāku vidējo pastāvīgo starpību - 10,9 mēnešiem (Squire and Slater, 1983). Kontroles grupa pacientiem ar depresiju ziņoja par piecu mēnešu pārtraukumu tikai depresijas rezultātā. Nevienam netika ievadīts ECT, un neviens no grupas trīs gadus vēlāk neziņoja par atmiņas trūkumu. (Faktiski kontroles subjektu atmiņas eksperimentā bija izzudušas tikai dažus mēnešus.) Rezultātā - Squire un Slater secināja, ka ECT rezultātā pastāv reāla pastāvīga atmiņas sprauga, pat ECT saņēmējiem to noliedzot efekts. (3)
Psihiatrijas patiesības komitejā, ko 1984. gadā nodibināja Marilina Rīza, ietilpst aptuveni 500 izdzīvojušie ECT Amerikas Savienotajās Valstīs, kuri cieš no pastāvīgas atmiņas zuduma tiešā ECT rezultātā. Komitejas vienīgais mērķis ir pārliecināt vai piespiest garīgās veselības iestādes sniegt patiesu un apzinātu piekrišanu attiecībā uz ECT. (4)
Kļūdaina informācija no ECT ražotājiem
Slēpts dezinformācijas avots par ECT ietekmi uz atmiņu ir videolentes, kuras tirgo kāda no ECT ierīcēm ražotāji (Somatics, MECTA) un padarīja pieejamu pacientiem, ģimenes locekļiem un šoka profesionāļiem Apvienotajā Karalistē Štatos un Kanādā. Šajos videoklipos nav informācijas, kas identificētu Somatics vai MECTA kā ECT ierīču ražotājus (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
MECTA (1987) video profesionāļiem, Veselības informācijas tīkls, satur ekspertu paneli, Ričardu Veineru no hercoga Katrs intervēja Haroldu Sakkeimu no Ņujorkas štata Psihiatriskā institūta un Čārlzu Velhu no Hārvardas Medicīnas skolas pagriezienā. Welch saka: "Es saku saviem pacientiem, ka viņiem ārstēšanas laikā un vairākas nedēļas pēc tam viņiem var rasties īslaicīgs atmiņas zudums." Citā MECTA video, kas paredzēts indivīdiem un ģimenes locekļiem, stāstītājs ir nedaudz godīgāks: "Mēs zinām, ka 80 līdz 90 procenti pacientu, kuri saņēmuši divpusēju ECT ziņos, ka viņu atmiņa ir atjaunojusies 3 līdz 6 mēnešu laikā pēc ārstēšanas, savukārt 10 līdz 20 procenti var ziņot par atmiņas kvalitātes izmaiņām. "(Grunhaus, 1988).
Vēl vienā izglītojošā video, ko sagatavojusi Somatics, ir Makss Finks (1986), vadošais ECT atbalstītājs Amerikas Savienotajās Valstīs. Finks paziņo:
Parastā lieta, par kuru sūdzas pacienti un par kuru sūdzas ģimene (par), ir tā, ka pacientiem ir atmiņas zudums, un tas notiek katram pacientam. Katram pacientam ir atmiņas zudums pašai ārstēšanai... Tagad, kad pacientam ārstējamies trīs vai četras nedēļas, viņiem parasti ir izplūdušais priekšstats par to, kas notika slimnīcā. bet (izņemot) pašas procedūras, pacienti neaizmirst to, kas notika viņu agrīnajā dzīvē, viņi neaizmirst to, kas notika bērnībā, viņi neaizmirst pa tālruni, viņi neaizmirst savu bērnu vārdus, viņi neaizmirst savu darbu, un viņiem nav grūti iemācīties šīs lietas pēc ārstēšanas beigām, kad viņi ir labāk... Tagad daži ārsti un daži cilvēki ir teikuši: "Elektrošoks izdzēš prātu, un tas ir kā tāfeles izdzēšana." Tas ir muļķības. Ja ir kāda dzēšana, tā paredzēta notikumiem slimnīcas laikā. Daudzējādā ziņā mēs esam ļoti pateicīgi, ka pacienti to aizmirst. Galu galā tas nav patīkams jūsu dzīves laiks. Pacientam ar depresiju, kurš atrodas slimnīcā, tas nav patīkami, un viņi to aizmirst, tas ir labi.
Kļūdaina informācija no Amerikas Psihiatru asociācijas
1990. gadā APA publicēja ECT darba grupas ieteikumus, kuru mērķis bija precizēt “aprūpes līmeni” attiecībā uz ECT administrēšanu visā Amerikas Savienotajās Valstīs (APA darba grupa, 1990). Veiners, Finks un Sakkeims, kuri parādās iepriekš pieminētajos MECTA un Somatics videoklipos, ir trīs no sešiem darba grupas locekļiem. Finks tiesas sēdē ir atzinis, ka saņem autoratlīdzību no video, ko izveidojis un pārdevis uzņēmums Somatics (Aubrey vs. Džona Hopkinsa slimnīca, 1991). Psihiatram Ričardam Abramsam, kurš darba grupas ziņojumā visbiežāk minēts autorei, pieder Somatika (Breggin, 1992, 1. lpp.). 13). Psihiatrs Barijs Maletzijs, viens no ziņojumā citētajiem autoriem, tiek apskatīts vienā MECTA video, kas "izceļ" šī uzņēmuma ierīci potenciālajiem pircējiem (Maletzky, 1987). Neskaitāmi video, grāmatas un brošūras, ko izveidojuši vai tirgojuši šie uzņēmumi, ir minēti darba grupas ziņojuma pielikumā. Ir uzskaitīti arī visu četru ECT ierīču ražotāju vārdi un adreses. APA darba grupas ziņojumu par EKL varētu piemērotāk uzskatīt par ražotāju darba grupas ziņojumu par EKL. (5)
Darba grupas ziņojumam pievienotās informētās piekrišanas veidlapā ir šāds paziņojums (kurš ir parādījies daudzos zinātniskos un profesionālos ziņojumos) raksti) parādās: "Neliela pacientu daļa, varbūt 1 no 200, ziņo par nopietnām atmiņas problēmām, kas saglabājas mēnešus vai pat gadus" (APA, 1990, p. 158; Foderaro, 1993. lpp. A16). Tomēr numura izcelsme nav skaidra. Šis autors EKL literatūrā atradis tikai divus "viens no 200" novērtējumus. Viens pieminējums ir no Finka grāmatas (1979, 1. lpp.). 52) kurš paziņo:
Spontāni krampji ir reti sastopama parādība, un tos var uzskatīt par noturīgu izmainītu smadzeņu darbību pierādījumu. Pēc dažādu ziņojumu pārskatīšanas es lēšu, ka pēc 200 ECT organiskais sindroms, ieskaitot amnēziju un tardīvos krampjus, saglabājas vienā no 200 gadījumiem.
Finks savam aprēķinam nesniedz konkrētas atsauces vai datus. (6) Pat ja tā, skaitlis atkal parādās viņa grāmatas pielikumā informētas piekrišanas paraugā (6. Lpp.) 221). Otra "viena no 200" aplēse, kuras autore atrodas, nāk no Impastato (1957) pētījuma, bet nevis par atsaucoties uz neatgriezeniskas atmiņas zudumiem, Impastato atsaucas uz ECT saņēmēju mirstību vairāk nekā 60 gadu vecumā vecums. Vēl vienu neprecīzu paziņojumu darba grupas ziņojumā atzīmēja Breggins (1992, 1. lpp.). 14) Citējot Freeman un Kendell (1980) pētījumu, ziņojumā teikts, ka "neliela pacientu daļa" ziņo par pastāvīgu deficītu. Ja 30% nav maza minoritāte, APA nepareizi informē sabiedrību.
Viens atklājums izceļas no papildu pētījumiem, ieskaitot tos, kuros nav redzamu iebiedēšanas faktoru (Brunschwig, Strain un Bidder, 1971; Jānis, 1950; Mazais, 1974; Squire, 1986; Squire and Chace, 1975; Squire and Slater, 1983): vairākums subjektu turpina ticēt, ka viņi ir pastāvīgi ievainoti ECT dēļ. "Nelielas mazākuma" statistikai, ko izlicis ECT nozare, APA un tālāk līdzinājusi FDA, nav faktiska pamata.
Pacienta apgalvojumi par pastāvīgas atmiņas izdzēšanu gadiem ilgi ECT rezultātā ar "kognitīvajiem testiem" tiek noraidīti. Squire un Slater (1983) novērtējums par "autentisku" astoņu mēnešu atmiņas trūkumu ražotāji pārveido par "notikumu atmiņas izmaiņām pirms ārstēšanas, tās laikā un tūlīt pēc tās" (MECTA Corporation, 1993, lpp. 84). Diemžēl daudzās štatu medicīnas informācijas paneļos par pietiekamām ir uzskatītas ražotāju teiktas līdzīgas frāzes, kas liek domāt, ka atmiņas zudums ir ierobežots. Rezultātā potenciālie pacienti acīmredzami saņem nepietiekamu informāciju par atmiņas zudumu un ECT kā informētas piekrišanas daļu (sk., Piemēram, Texas Department, 1993, p. 2; Teksasas medicīniskās informācijas atklāšanas panelis, 1993. lpp. 14). Kā parādīts, vairāk cilvēku (lielākā daļa ECT saņēmēju) ir pārliecināti, ka ECT dēļ viņiem ir pastāvīgas atmiņas disfunkcijas, un atmiņas plaisa ir daudz plašāka (pie mazāk nekā 8 mēneši), nekā ECT ierīču, APA un dažādas garīgās veselības ražotāji šobrīd ziņo vai netieši norāda dažādos viņu informētās piekrišanas protokolos. varas iestādes. Iepriekšējie un potenciālie EKL saņēmēji tika un tiek rupji dezinformēti.
Konvulsīvās terapijas mīts
Tagad ir kļuvis moderni pasludināt smadzeņu bojājumus no ECT par pagātni, jo procedūrā un mašīnās tiek ieviesti "jauni uzlabojumi" (Coffey, 1993; Daniels, Veiners un Krovits, 1982; Foderaro, 1993; Kelners, 1994; Veiners, Rodžerss un Deividsons, 1986.a). Breggin (1979, 1991) ir atteicis šos "jaunos un uzlabotos" apgalvojumus, tomēr šķiet, ka spēcīgākie argumenti par labu ECT ir "jaunās un uzlabotās" īsās impulsu iekārtas. Nozīme, ka vecā sinusoidālā viļņa ierīce ir aizstāta ar īsu pašreizējo impulsu ierīci, slēpjas aiz lielās daļas no nepārtrauktas ECT lietošanas. Atlikušajā darba daļā tiek apskatīta "jaunā un uzlabotā" īsā impulsa ierīce, ņemot vērā ECT sākotnējo mērķi un mērķi.
Von Meduna 20. gadsimta 30. gados ieviesa konvulsīvās terapijas jēdzienu (sk. Fon Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Viņš uzskatīja, ka “terapeitisku” vai “anti-šizofrēnisku” efektu var iegūt no grand mal krampju ķīmiskas indukcijas. 1938. gadā Cerletti un Bini ieviesa elektrošoku ārstēšanu (EST) jeb krampjus, ko izraisīja bez ķimikālijām. Krampji, šķiet, izraisīja to, kas vēlāk tika aprakstīts kā “antidepresants” (Aleksandrs, 1953, 1. lpp.). 61). Kamēr "pacienti" sākumā bija iebiedēti un pārbijušies, pēc virknes ECT viņi izrādījās sadarbojošāki, pakļāvīgāki, apātiskāki vai dažos gadījumos pat jautrāki pret savu ārstu. Šie "uzlabojumi" (tik īslaicīgi kā tagad), šķiet, apstiprināja fon Meduna konvulsijas teoriju.
Sākumā ārstēšana izraisīja arī smagas atmiņas problēmas, kuras atklāti atzina par smadzeņu bojājumiem jebkura neskaitāma šajā laikmetā publicētu rakstu (Brodijs, 1944, Ebaugh, Barnacle un Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Zalcmans, 1947). Tajā laikā gan “antidepresants” efekts, gan atmiņas disfunkcija tika piedēvēta krampjiem. Gūstot gandrīz tūlītēju popularitāti starp Eiropas psihiatriem, mašīna drīz tika ieviesta Amerikas Savienotajās Valstīs un līdz 1950. gadam 175 000 cilvēku gadā varētu būt administrēts piespiedu ECT (Koens, 1988; Robijs, 1955).
Daži profesionāļi noraidīja smadzeņu bojājuma ideju kā ārstēšanu (Delmas-Marsalet, 1942; Libersons, 1946; Vilkokss, 1946. gads; Will, Rehfeldt un Newmann, 1948). Viens no viņiem bija Pols H. Vilkokss, kurš līdz 1941. gadam bija secinājis, ka EST "terapeitisko" efektu var veiksmīgi nodalīt no tā smadzeņu bojājošās ietekmes (Aleksandrs, 1953, lpp. 61-61; Frīdmens, Vilkokss un Reiters, 1942, lpp. 56-63). Pati Vilkoksa elektrostimulācijas teorija apstrīdēja Meduna teoriju. pēc Vilkoksa (1946, 1972) domām, antidepresantu varēja radīt tikai smadzeņu elektriska stimulācija. Pareizas, nekonvulsīvas elektriskās stimulācijas devas ievadīšana smadzenēs var izraisīt terapeitisko iedarbību, smadzenēm nesabojājot krampjus.
Šī "nekonvulsīvā terapija" neizdevās radīt "terapeitisko" efektu (Impastato, 1952). Tomēr, cenšoties noteikt ideālo elektrisko devu, Vilkokss atklāja, ka elektriskā stiprība izraisīta grand mal lēkme nebija atkarīga no vairāk nekā elektroenerģijas, nekā bija nepieciešams krampja izraisīšanai (Aleksandrs, 1953. lpp. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin un Sutherland, 1942, lpp. 521). Tas nozīmēja, ka ar daudz zemākām elektroenerģijas devām, salīdzinot ar iepriekš izmantoto, varēja izraisīt “atbilstošas” krampjus, un ka Cerletti-Bini ierīces patērēja daudz vairāk elektroenerģijas, nekā nepieciešams, lai izraisītu šādus krampjus (Friedman, 1942, lpp. 218). Cerletti un Bini ierīce pēc tam nebija elektrokonvulsīva ierīce, bet elektrošoku ierīce.
Vilkokss uzskatīja, ka, pat ja krampji ir nepieciešami "antidepresanta" iedarbībai, pamudinot krampji ar iespējami mazāku elektroenerģijas devu, blakusparādības var samazināties vai tikt novērstas (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh un Robertiello, 1951). Vilkokss plānoja uzbūvēt pirmo “īsto” ECT mašīnu, kuru viņš pabeidza 1942. gadā (sk. Frīdmens, 1942). Ar ECT Wilcox nozīmēja elektriski izraisītas "adekvātas" lielās krampjus, izmantojot elektriskās devas minimāli virs krampju sliekšņa. (7)
Lai izveidotu savu mašīnu, Vilkoks sadarbojās ar elektromehāniķi, vārdā Rubens Reiters. Sekojot Vilkoksa norādījumiem, Reiters vispirms operēja Vilkoksa minimālās devas koncepciju līdzstrāvas (DC) ierīcē, nevis Cerletti-Bini maiņstrāvas (AC) ierīcē. Tādējādi jaunās Wilcox-Reiter mašīnas jauda nekavējoties tika samazināta uz pusi. Vilkokss spēja izraisīt vienādus vai "pietiekamus" grand mal krampjus (vismaz 25 sekunžu ilgumu) ar viņa jaunā mašīna, kurā parādīts Cerletti-Bini EST aparāts, kas vainojams elektriskā pārspēkā (Friedman, 1942, p. 1). 218). Vilkoksa-Reitera mašīna sliekšņa krampju problēmai pievērsās savādāk nekā citas ierīces: no apakšas, nevis virs sliekšņa. Lai izraisītu krampjus, mašīna bija atkarīga no elektrības kumulatīvās iedarbības, pie pirmajām pazīmēm, kuru dēļ strāva nekavējoties tika samazināta. Vilkokss, Frīdmens un Reiters pēc iespējas ātrāk manuāli ieslēdza un izslēdza lietojumprogrammu (8), kas vēl vairāk samazināja strāvu (Friedman, 1942, p. 219; Weiner, 1988, lpp. 57, 3. attēls). Visbeidzot, 1942. gadā Vilkokss un Frīdmens izstrādāja vienpusēju ECT (Aleksandrs, 1953, 1. lpp.). 62; Friedman, 1942, 218. lpp.), Metode krampju sliekšņa samazināšanai, ļaujot vēl vairāk samazināt elektrisko devu. Tas parasti sastāv no viena elektrodu novietošanas uz tempļa un otra uz galvas augšdaļas, lai tiktu satriekta viena smadzeņu frontālā daiva. Vienpusējā ECT mūsdienās bieži tiek nosaukta par "jaunu un uzlabotu" metodiku (Weiner, 1988, p. 1). 59).
Šīs metodes un uzlabojumi ievērojami samazināja elektrības devu, kas nepieciešama, lai izraisītu "atbilstošu" krampju. Tagad Vilkoksam tik liels elektroenerģijas pārpalikums ir saistīts ar atmiņas zudumu un smadzeņu bojājumiem (Aleksandrs, 1953, p. 62). Cerletti-Bini EST ierīce Wilcox-Reiter ECT ierīcei patērēja līdz 125 voltiem elektrības un līdz 625 milimetriem (Aleksandrs, 1953, 1. lpp.). 62; Impastato et al., 1951. lpp. 5).
Attiecīgi Wilcox-Reiter ierīce ievērojami samazināja, bet nenovērsa blakusparādības. Tas tika parādīts EEG pētījumos, salīdzinot Wilcox-Reiter ar Cerletti-Bini. Piemēram, Vilkokss (1946) un citi (Libersons, 1949; Proctor and Goodwin, 1943) atklāja pozitīvu saistību starp elektrisko devu un patoloģisku vai lēnu smadzeņu viļņu aktivitāti un atmiņas traucējumiem. Smadzeņu bojājumi un atmiņas traucējumi patiešām šķita drīzāk elektrības, nevis krampju rezultāts.
Veiners (1988) kritizē agrīnos salīdzinošos EEG pētījumus, jo tos apdraud iespējamā vienpusējā ECT un citu variāciju izmantošana. Tomēr saikni starp atmiņas traucējumiem, smadzeņu bojājumiem un elektrisko devu apstiprina dažādi agrīni un jaunāki pētījumi (Alexander and Lowenbach, 1944; Kronholms un Ottosons, 1963; Dunn, Giuditta, Wilson un Glassman, 1974; Ešlins, 1942; Essmans, 1968; Gordons, 1982; Libersons, 1945a; Malica, Sakkeim un Decina, 1979. gads; McGaugh un Alpern, 1966; Rīds, 1988; Squire and Zouzounis, 1986). Daudzi no šiem pētījumiem salīdzināja elektrības iedarbību ar citu konvulsīvu stimulu ietekmi uz smadzeņu audiem. Rezultāti nozīmēja elektrību daudz vairāk nekā krampjus. Īpaši novērojumi, kas rodas, pat smadzenēm piemērojot konvulsīvas elektrības devas, ietver dzīvnieku retrogrāno amnēziju (McGaugh un Alpern, 1966); artēriju, arteriolu un kapilāru sašaurināšanās, kas iet caur smadzeņu smadzenēm (Echlin, 1942); vielmaiņas izmaiņas dzīvnieku smadzeņu ķīmijā (Dunn et al., 1974); asins smadzeņu barjeras caurlaidība (Aird, Strait and Pace, 1956); un citi pierādījumi par smadzeņu bojājumiem vai to sekām. Saskaņā ar APA faktu lapu (1992) par ECT, spontāni krampji, pat ilgstoši līdz 90 minūtēm, neizraisa smadzeņu bojājumus. Breggin (1979, lpp. 118) savā pārskatā par smadzeņu elektrisko bojājumu arī norāda, ka "kaut arī visa veida krampji var izraisīt bioķīmisko traucējumi smadzenēs, pieredzējuši pētnieki šajā jomā uzskata, ka ir izdarīts priekšstats par galveno elektrisko strāvu vainīgais. "
Pirmais īsais impulss
Arī 1940. gadu sākumā cits psihiatrs WT Libersons, kurš pieņēma fon Meduna teoriju, iedvesmojās no Vilkoksa atklājumiem, lai izstrādātu vēl vienu metodi, kā samazināt elektrisko devu. Libersons (1945b., 1946. lpp.) 755) tiek kreditēts ar pirmās "īsā impulsa" (BP) ECT ierīces ražošanu, izmantojot sistemātiski un nepārtraukti pārtrauktu strāvu. Pārtraukumu dēļ katrs elektrības impulss kļūst briesmīgāks par parasto sinusoidālo viļņu (SW) vai relatīvi nepārtrauktu "sienas" strāvu. Atsevišķa standarta SW ir 8,33 milisekundes (ms) garš, salīdzinot ar 1,0 ms viena standarta BP. Vilcoksa-Reitera līdzstrāvas ierīce samazināja viļņu skaitu uz pusi, salīdzinot ar Cerletti-Bini maiņstrāvas ierīci. Libersons pieņēma Wilcox iepriekšējās modifikācijas un ieviesa elektroniski sistemātiskus nepārtrauktus pārtraukumus pašreizējā kā arī (ne tikai mazāk efektīvi manuālie pārtraukumi, kurus ieviesa Vilkokss), tā ka tagad kļuva par katru atsevišķu impulsu īsāks.
Kādu laiku Libersona BP ierīce bija tā, kas izmantoja vismazāko elektrisko devu un tādējādi vismazāk bojāja atmiņu (Aleksandrs, 1953, 1. lpp.). 62; Libersons, 1945b, 1946, lpp. 755; Libersons un Vilkokss, 1945). Gan Vilkoksa, gan Libersona ierīces bija ECT mašīnas, jo to mērķis un veiksmīgā funkcija bija lai izraisītu pastāvīgu stipru grand mal krampjus ar minimālām elektrības devām (Alexander, 1953, p. 64). Tomēr vai šīs jaunās mašīnas varētu radīt tādu pašu terapeitisko vai antidepresantu efektu kā Cerletti-Bini ierīces? Vai adekvāti krampji bez lielākām elektriskām devām joprojām "strādāja"? Vai fon Medūna krampju teorija izrādītos pareiza?
Īss impulss neizdodas
Neskatoties uz Liberson ECT ierīces priekšrocībām, ārsti klīniskajā praksē to plaši neizmantoja. Iespējams, ka īsu impulsu sastādīšana bija nedaudz dārgāka. Arī agrākā BP ierīce izstaroja tik mazu elektrisko devu, ka bezsamaņu dažkārt izraisīja krampji, nevis elektrība. Šajos gadījumos ECT saņēmējs bija apzināts līdz krampjiem, izraisot vēl lielāku satraukumu nekā ar nemodificētu (bez anestēzijas) lielu devu SW EST (Liberson, 1948, 1. lpp.). 30). Problēma tika novērsta, nedaudz palielinot impulsa platumu, izmantojot nātrija pentotālu vai abus (Liberson, 1948, p. 30, 35). (9) Daži psihiatri uzskatīja, ka bailes ir nepieciešama procedūras dimensija, un tāpēc pieaugošā apziņa, iespējams, nav bijusi ārstu negatīvs faktors, lietojot ierīci (Cook, 1940; Libersons, 1948. lpp. 37). Tomēr vairums klīnicistu sūdzējās, ka tas pats antidepresants, kas sasniedzams ar lielām devām EST ierīces nevarēja sasniegt ar Libersona vājstrāvas BP ECT ierīci (Impastato et al., 1957, lpp. 381). Daudzi psihiatri nebija pārliecināti, ka ārstēšana noritēja bez lielākas elektrības devas un ar to saistītajām blakusparādībām. Faktiski, tā kā ārstēšana izrādījās mazāk efektīva ar samazinātām blakusparādībām, daudzi praktizētāji uzskatīja, ka blakusparādības ir vēlamas, kas ir neatņemama pašas ārstēšanas sastāvdaļa (Alexander, 1955).
Lai arī Libersons apgalvoja, ka ar savu ierīci gūst pilnīgus terapeitiskus panākumus, viņš drīz sāka ierosināt vairāk terapiju katrā sērijā - patiesībā pat trīsdesmit (Liberson, 1948, p. 38) Racionalizējot, Libersons ierosināja "samērā lielu skaitu BST (īsu stimulu) ārstēšanu, lai nostiprinātu terapeitiskos rezultātus... Tā kā BP ārstēšanai neseko tik daudz organisku traucējumu kā klasiskajiem, tad īpaši jācenšas neapstāties ārstēšanu pārāk agri "(Liberson, 1948, p. 36). Libersons neizskaidroja, kāpēc, ja antidepresants bija atbilstošas krampju rezultāts, būs nepieciešams lielāks skaits individuālu terapiju.
Jau 1948. gadā bija zināms, ka pat ar spēcīgiem krampjiem antidepresants mazās elektriskās devās vienkārši nebija apmierinošs. (10) Libersons (1946, 1. lpp.) 755), jāsaprot, ka elektrība bija īstais terapeitiskais līdzeklis, nevis jāpublicē atklājumi, kas parāda fon Medūna konvulsijas teoriju Ievērojami, viņš koncentrējās uz to, lai viņa BP ECT ierīce darbotos. Pēc aicinājuma veikt arvien vairāk ārstēšanas, viņš ieteica lielākas BP ECT devas (Liberson, 1945b), galu galā tirgojot mašīnu, kas pilnām piecām sekundēm ļāva strāvai plūst starp tempļiem (salīdzinot no 0,5 līdz vienai sekundei iepriekš). Libersona ierīci vairs nevarēja saukt par ECT, bet tagad tā bija EST ierīce. Tālāk, kaut arī Libersons viļņu garumu jau bija palielinājis no 0,3 līdz 0,5 līdz viens milisekundes (11), viņa jaunākais BP modelis piedāvāja pielāgojamus viļņu garumus no 1,5 līdz diviem milisekundēs. Galu galā strāva tika palielināta līdz 200 līdz 300 milimetriem un visbeidzot Libersons atgriezās maiņstrāvā - divkāršot jaudu.
Visas šīs modifikācijas, protams, sakāva BP eksperimenta sākotnējo mērķi: izraisīt adekvātas krampjus tieši virs elektriskās devas sliekšņa. Bet pat tad, kad Libersons turpināja palielināt savu BP mašīnu antidepresīvo iedarbību, palielinot devu elektrība dažādos veidos, mašīnām joprojām trūka oriģinālā vai jaunākā Cerletti-Bini stila EST jaudas ierīces. Likās, ka ārsti visur dod priekšroku lielākām dozēšanas mašīnām, lai panāktu lielāku efektivitāti (Cronholm and Ottosson, 1963; Page un Rasels, 1948. gads). Galu galā Libersons pārstāja palielināt savas ierīces jaudu.
Neviens, ieskaitot Libersonu, neminēja, ka krampju teorija varētu būt izrādījusies nepatiesa, ka paši adekvāti krampji neliecina par terapeitisko efektu. Tāpat neviens neliecināja, ka psihiatri deva priekšroku elektrošokam, nevis minimālai devai. Līdz 50. gadu vidum Liberson BP ECT sērija uz visiem laikiem pazuda no tirgus.
Vilkoksa-Reitera ierīce
Tāpat kā Libersons sākotnēji pieņēma Vilkoksa-Reitera līdzstrāvas modifikāciju maiņstrāvas vietā, Vilkokss un Reiters drīz iekļāva Libersona elektroniskā BP principu savās ierīcēs. Vilkoksam un Reiteram bija viena papildu priekšrocība: kumulatīva subkonvulsīva tehnika, kuras kulminācija bija krampji nedaudz virs sliekšņa. Tas ļāva Vilkoksa-Reitera ierīcēm pārspēt pat Libersona BP spēju izraisīt grandiozas krampjus ar vismazāko iespējamo elektroenerģiju. Uzņēmums Reuben Reiter (Wilcox-Reiter mašīnas ražotājs) turpināja ražot šādas ECT ierīces līdz 1950. gadiem.
Pat tā, līdz 1953. gadam bija redzams, ka Vilkoksa-Reitera ECT "elektrostimulatoru" popularitāte arī sāk samazināties. un nevarēja konkurēt ar jaudīgākām Cerletti-Bini stila amerikāņu EST mašīnām (t.i., Radha, Lectra un Medcraft). 1956. gada decembrī APA otrajā sadalīšanas sanāksmē Monreālā, Kanādā, psihiatrs Deivids Impastato (12) un viņa kolēģi sniedza šo paziņojumu:
Šīs strāvas (iepriekšējo Reitera mašīnu vienpusējās straumes) izraisa krampjus pēc trīs līdz piecām vai vairāk stimulācijas sekundēm. Ņemot to vērā, šādus krampjus mēs varam dēvēt par krampju sliekšņa... Lūzumu biežums ir mēreni samazināts, ja tiek izmantotas šīs strāvas, bet apnoja, postkonvulsīvs apjukums un uzbudinājums un sekojošās atmiņas izmaiņas ir ievērojami samazinātas. Neskatoties uz šīm priekšrocībām, vienvirziena strāvu izmantošana nav guvusi labvēlību visos ceturkšņos, jo daudziem novērotājiem šķiet, ka ar šīm straumēm vairāk Lai panāktu remisiju vai ātri kontrolētu tādu patoloģisku uzvedību kā nevaldāms uzbudinājums un pašnāvības, nepieciešama terapija, nevis ar maiņstrāvas strāvu. diskus. Tādēļ šīs ticības psihiatrs turpina izmantot vecās maiņstrāvas mašīnas un pēc iespējas labāk izmanto nevēlamās blakusdarbības. (Impastato et al., 1957, 1. lpp.) 381)
Šis paziņojums faktiski bija bezprecedenta koncesija, ka Vilkoksa-Reitera eksperiments ar ECT nav izdevies; ka šī adekvātā konvulsija pati par sevi, pēc visur klīnicistu domām, nebija radījusi vēlamo antidepresantu efektu, ko Vilkokss, Frīdmens, Reiters un Libersons bija cerējuši 15 gadus agrāk. ECT nebija izdevies, un EST bija kļuvusi uzvaroša. Gandrīz visi populāro SW ierīču ražotāji atzina "atbilstošas devas" norādījumu. Jo jaudīgākas bija viņu mašīnas, jo “efektīvākas” un komerciāli veiksmīgākas.
Šajā laikā nebija FDA, nebija ārstu ziņošanas sistēmas, nebija psihiatrisko apgādnieku vadītu pilsoņu tiesību kustības, nebija informētas piekrišanas prasību. Īsāk sakot, nebija neviena, bet tikai ECT izmeklētājs, kurš paziņoja, ka ECT nav izdevies un ka EST rada vēlamos efektus. Atlika tikai izmeklētājam ziņot, ka EST nav iespējams ievadīt, ja tas nav nodarīts kaitējums iedarbības, jo gan kaitējums, gan "terapeitiskais" efekts, šķiet, bija elektrība. Bet ne Vilkokss, Frīdmens un Reiters šādu paziņojumu neizteica. Tā vietā, lai izaicinātu kolēģus, kuri katru gadu sabojā tūkstošiem cilvēku smadzenes, Vilkokss un Reiters, paužot puslīdz slēptu aizvainojumu caur Impastato paziņojums un publikācija (Impastato et al., 1957) pret tiem, kuri neizmantoja drošākas vienvirziena minimālās strāvas ECT ierīces, pēc tam ļāva Impastato un kolēģi iepazīstina ar jaunāko Wilcox-Reiter mašīnu Molac II, Cerletti-Bini stila SW maiņstrāvas ierīci, kas krampju gadījumā var daudzkārt veikt krampjus slieksnis. Faktiski tas bija pirmais apzināti izstrādātais Wilcox-Reiter EST aparāts.
Tika paziņots, ka Molac II ir augstāks par "vecajām" Cerletti-Bini stila mašīnām, kas pārsniedz milisekundi augsta sprieguma strāvas. (ap 190 voltiem), lai padarītu cilvēku bezsamaņā, pirms tas piegādā divas līdz trīs sekundes maiņstrāvas ar aptuveni 100 sākuma signālu. volti. Ironiski, ka Impastato un kolēģi tieši pirms paziņojuma par jauno Molac II bija savirzījušies pret sāniem "klasiskās Cerletti-Bini EST mašīnas" efekti, attiecinot tos uz "lietotu pārāk lielu strāvu" (Impastato et al., 1957. lpp. 381). Nebija iemesla uzskatīt, ka jaunās ierīces pašreizējā intensitāte ir zemāka, tā kā oriģināla Cerletti-Bini mašīna varēja administrēt strāvu līdz piecām sekundes desmitdaļām, jaunajam Molac II nebija taimera plkst. visiem. Ieteicamais katras ārstēšanas ilgums bija no divām līdz trim sekundēm, bet to pilnībā atstāja ārsta ziņā. Melno pogu varēja turēt nospiestu uz nenoteiktu laiku!
Pēc vēsturē vismazāk bīstamās mašīnas projektēšanas Vilkokss un Reiters bija izstrādājuši visvairāk bīstama EST mašīna vēsturē, pilnībā izmetot to minimālo devu, atbilstošu krampju rīkojumu ECT. Ironiski, ka Impastato et al. (1957) darbs beidzās ar apgalvojumu, ka Molac II saņēmēji, kas pārbaudīti uz "Proteus labirinta", nav sliktāki par tiem, kuri tika ārstēti ar iepriekšējās minimālās dozēšanas mašīnas, pretruna ar visu, ko Vilkokss, Frīdmens un Reiters izturēja un bija saglabājuši iepriekšējos 17 gados. Kopš 1956. gada decembra Amerikā nav ražotas ECT ierīces. Tas pats eksperiments beidzās līdzīgi Eiropā (sk. 7. zemsvītras piezīmi).
Patērētāju nepareizas informācijas gadījums
1976. gadā, pateicoties Kalifornijas psihiatrisko izdzīvojušo grupas Network Against Psychiatric Assault (NAPA) rīcībai, psihiatriskā apgādnieka zaudējuma kustība guva lielu uzvaru (Hudson, 1978, 1. lpp.). 146). NAPA Kalifornijas štatā bija sasniegusi pirmo informētas piekrišanas EST redzējumu Amerikas Savienotās Valstis (iespējams, pirmo reizi redzama informēta piekrišana personām, kuras marķētas kā "garīgi" slims "). Nākamajos gados vismaz 30 citas valstis ir ieviesušas līdzīgas noteikumu izmaiņas. Psihiatriem valsts iestādēs pacientiem bija jāsāk jautāt, vai viņi vēlas EST. Šajās iestādēs, kurās līdz šim laikam galvenokārt tika administrēta EST, šoks vismaz uz laiku bija lielā mērā pamests. Arī aptuveni šajā laikā FDA pārbaudīja šoka ierīces. Šoku nozarei bija pienācis laiks izvēlēties citu pieeju.
Arī 1976. gadā psihiatrs Pols Blēlijs palīdzēja sākt mēģinājumu Amerikā atkal padarīt šoku par cienījamu. Liela daļa kampaņas, lai mainītu un uzlabotu tagad ļoti negatīvo šoka tēlu, notika "jaunu un uzlabotu" EST ierīču veidā, īpaši Libersona BP mašīnas atdzimšanas formā. Blachley jaunajam uzņēmumam Monitored Electro Convulsive Therapy Apparat (MECTA) drīz sekoja Somatics, Elcot un Medcraft, ražojot ierīces “drošāka viļņa formā” jeb BP ECT. (13) Ar šīm jaunākajām ierīcēm slimnīcas kā standarta procedūru sāka anestēt pacientus, no kuriem lielākā daļa tagad bija privātu slimnīcu pacienti ar apdrošināšanu.
Nesenajā New York Times rakstā tika slavēti “modernie” īsā impulsa modeļi kā “uzlaboti” un ar tādām modifikācijām kā “samazinātas elektrības devas” (Foderaro, 1993, p. A16). Nesen televīzijas šovā 48 stundas bija redzams psihiatrs Čārlzs Kelners no Dienvidkarolīnas Medicīnas universitātes, kurš regulāri administrē elektrošoku. Kellners paziņoja: "Nu, tagad tā ir tik atšķirīga attieksme, ka gandrīz nav nekādu salīdzinājumu... Tagad tā patiešām ir atšķirīga attieksme... Krampji ir ECT terapeitiskā daļa; iespējams, apmēram viena piektā daļa no elektrības, kas tika izmantota vecos laikos... "Šādi apgalvojumi ir nepatiesi vai maldinoši: jaunās BP ierīces nav ne zemāka stimula, ne zemākas strāvas ierīces nekā vecākas vai pat jaunākas SW modeļiem.
Visas pārējās elektriskās sastāvdaļas, kas ir vienādas, vienkāršs unmitigated BP (sistemātiski SW strāvas pārtraukumi) faktiski samazina elektriskās devas. Tomēr, apzinoties, ka krampji vien, ko izraisa vienkārša BP, ir neefektīvi, moderno BP ierīču ražotāji pastiprina visus pārējos elektriskos komponentus, lai kompensētu pārtraukumus. Tāpēc mūsdienu "pārpludinātie" BP aparāti visādā ziņā ir vienādi ar Cerletti-Bini stila SW kumulatīvajiem elektriskajiem lādiņiem. Piemēram, standarta SW 100 procentu jauda izstaros tos pašus 500 milicoulombs elektrības lādiņa kā 100 procentu jauda mūsdienīgai BP mašīnai, piemēram, Somatic's Thymatron DG. Kaut arī varētu gaidīt samazinātas maksas ar BP, faktiski vecais standarta SW, t.i., Medcraft 1950. gada modelis, izstaro nedaudz mazāk maksas nekā mūsdienu BP Thymatron DG. Tas nebūtu iespējams bez BP ierīču elektriskās kompensācijas.
Šī kompensācija tiek veikta šādos veidos:
a) Biežums tiek palielināts. Frekvence ir elektrības impulsu skaits sekundē, kas plūst gar noteikto punktu. Lai arī sinusoidālie viļņi ir "plašāki" nekā īsi impulsi, tie tiek izstaroti ar pastāvīgu ātrumu 120 sekundē. Salīdzinājumam - mūsdienu BP ierīces var izstarot līdz 180 impulsiem sekundē elektroenerģijas (piemēram, MECTA's SR-2 un JR-2) vai līdz 200 impulsiem (Elcot's MF-1000).
b) strāva tiek palielināta. Strāvu var definēt kā elektronu plūsmu sekundē, un to mēra ampēros vai miliamperos (mA). Vecās SW ierīces nodrošina strāvu no 500 līdz 600 mA. Somatics jaunais BP Thymatron DG nodrošina 900 mA pastāvīgu strāvu, MECTA SR / JR ierīces - 800 mA un Medcraft B-25 BP līdz 1000 mA vai vienu pilnu ampēru.
c) ilgums tiek palielināts. Ilgums ir laiks, cik ilgi strāva plūst caur smadzenēm. Mūsdienu BP mašīnu maksimālais ilgums ir četras līdz sešas reizes lielāks par vecāko SW modeļu maksimālo ilgumu.
(d) Viļņu garumu var palielināt lielākajā daļā mūsdienu BP ierīču. Piemēram, Elcot MF-1000 ir regulējami īsi impulsi no tipiskiem uz ms līdz pat netipiskiem diviem ms. Standarta SW ir 8,33 ms.
e) tiek izmantota maiņstrāva. Neskatoties uz to, ka gan Libersons, gan Vilkokss veiksmīgi izmantoja līdzstrāvu, lai izraisītu atbilstošus grand mal krampjus, mūsdienu BP ierīces izmanto maiņstrāvu.
Tādējādi mūsdienu BP ierīces tiek izgatavotas, lai katrā ziņā attiecībā pret patērētās enerģijas procentiem būtu vienāds ar SW ierīču maksu (14). Turklāt tie pārspēj vecākās SW mašīnas enerģijas izvadē (džoulos) vai faktiskajā izstarotajā jaudā. (15) Šo pieaugumu nosaka šādas elektriskās īpašības:
a) Tiek izmantots daudz lielāks spriegums. Piemēram, Thymatron DG izmanto līdz 500 voltiem; MECTA SR / JR, līdz 444 voltiem; jaunais Medcraft līdz 325 voltiem; un Elcot MF-1000 līdz 500 voltiem. Salīdziniet to ar maksimālo vērtību no 120 voltiem vecākajiem sinusoidālo viļņu modeļiem un maksimālo līdz 170 voltiem mūsdienu SW ierīcēm.
(b) Pastāvīga strāva un pastāvīgi pieaugoši spriegumi ir visu mūsdienu BP ierīču īpašības. Pastāvīga strāva nozīmē, ka strāva nekad svārstās vai nenolaižas. Šo unikālo BP ierīču īpašību nodrošina lielāks un pieaugošs spriegums, kas raksturīgs SW ierīcēm. Pastāvīgais zemākais spriegums pēdējās rezultātā strauji samazinās. Tāpat kā koka sienas pretestība galu galā var palēnināt un pārspēt elektrisko urbi, tā cilvēka galvaskauss pakāpeniski palēnina strāvu. Mūsdienu BP ierīces uztur pastāvīgu strāvu apmēram viena ampēra laikā no visām četrām līdz sešām sekundēm, kuras tas izstaro, padarot šīs ierīces par visspēcīgākajām ECT / EST vēsturē.
Mūsdienu BP ierīču milzīgā enerģijas izvade (sk. 15. zemsvītras piezīmi), kas ir labākais mašīnas potenciālās destruktīvas vērtības mērs, ir labi glabāts ražotāja noslēpums. Mūsdienu BP ierīces ir vairāk nekā četras reizes jaudīgākas nekā vecākās SW ierīces un apmēram divarpus reizes jaudīgākas par mūsdienu SW ierīcēm. Faktiski šodienas "jaunā un uzlabotā" BP ierīce ir vairāk nekā astoņas reizes jaudīgāka nekā oriģināla Cerletti-Bini ierīce, kas slavena ar pastāvīgu atmiņas zudumu un uz kuru mēģināja Vilkokss un Libersons uzlabot. Mūsdienu BP ierīces nav pierādītas kā kognitīvi izdevīgas SW ierīcēm nevienā modernā pētījumā un dažos pētījumos kurus citi pētnieki ir apgalvojuši par kognitīvām priekšrocībām mūsdienu BP, nevarēja atkārtot citi pētnieki (sk. Squire un Zouzounis, 1986; Veiners, Rodžerss un Deividsons, 1986a, 1986b).
Secinājums
Pretēji apgalvojumiem, ko izvirzījuši četri EST ierīču ražotāji, šajā dokumentā aplūkotie pierādījumi skaidri parāda, ka lielākā daļa EST saņēmēju ziņo par bojājumiem EST dēļ. EST saņēmēji - neatkarīgi no tā, vai viņi ziņo par atmiņas zudumu vai nē - procedūras rezultātā faktiski zaudē pastāvīgu atmiņu, vidēji vismaz astoņus mēnešus.
Mūsdienu BP ierīces nav "zemākas strāvas" ierīces, kā apgalvo vairums proponentu. Izmantojot elektrisko kompensāciju, tie visos aspektos ir vienādi ar SW ierīcēm un izstaro daudz lielāku enerģiju. Pētījumu rezultāti, kas apgalvo kognitīvās priekšrocības, izmantojot mūsdienu BP salīdzinājumā ar SW, nav atkārtoti. jebkuras oriģinālās BP ierīces priekšrocības ir mazinātas mūsdienu ierīcēs.
Simtiem pētījumu, kas veikti no 1940. līdz 1965. gadam (Corsellis un Meyer, 1954; Harteliuss, 1952; un Veils, 1942; MakKegnijs un Panzetta, 1963; Quandt and Sommer, 1966), kas demonstrē smadzeņu bojājumus, tiek kritizēti kā seni. Tomēr kopš tā laika mašīnas ir kļuvušas tikai jaudīgākas. Tāpēc daži pētījumi ir veci vai nebūtiski.
Lielākā daļa ekspertu ir vienisprātis, ka pašreizējā, nevis krampjveida (APA, 1992; Breggin, 1979, lpp. 114, 122; Dunn et al., 1974; Sutherland et al., 1974) ir atbildīgs par ilgstošu atmiņas zudumu un smagu kognitīvo disfunkciju. Von Medunas "terapeitiskā krampja" ir mīts, ko pārliecinoši neapstiprina agrīnie minimālie stimula konvulsijas eksperimenti. Atmiņas disfunkcija un "terapeitiskais" efekts - kas, šķiet, ir elektrības produkti - var būt nesaraujami saistīti.
Visi četri ražotāji turpina apgalvot, ka viņu ierīces ir konvulsīvas terapijas ierīces. Tomēr tāpēc, ka šodien tiek no jauna atklāti daži no Vilkoksijas pagātnes principiem un tāpēc, ka sliekšņa krampju efektivitāte ir apšaubāma (APA darba grupa, 1990, pp. 28, 86, 94), daži BP ražotāji un pētnieki, kas sadarbojas ar ražotājiem, ir ieguvuši pietiekamu pārliecību, lai pieprasītu vēl jaudīgākus elektriskās ierīces - saskaņā ar nepamatotu apgalvojumu, ka BP elektroenerģijas virs sliekšņa devas ir drošākas nekā SW augšējās sliekšņa devas (Glenn and Weiner, 1983. lpp. 33-34; MECTA, 1993, lpp. 13, 14; Sackeim, 1991). Piemēram, Gordons (1980) atkārtoti atklāja grandiozu krampju piemērotību, ko izraisīja zemas elektriskās devas. Gordons (1982) vēlāk atkārtoja, ka lielas elektrības devas rada neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus. Nezinādams par pazaudēto vēsturi, Gordons ieteica krampju izraisīšanai izmantot minimālas stimulēšanas mašīnas. Deakins (1983) atbildēja, ka minimālas stimulēšanas mašīnas tiks nepareizi izmantotas, atsaucoties uz Robina un De Tissera (1982) svarīgs dubultmaskēts pētījums, kas parādīja, ka strāva ir ECT efektivitātes faktors, nevis krampji. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler un Malitz (1986) un Sackeim (1987) publicēja pētījumus, kas apstiprina elektrisko devu atbilstība efektivitātei, un Sackeim atkārtoja šo tēmu lekcijā, kas 1992. gadā notika Ņujorkā (Sackeim, 1992). Mūsdienu izstrādājumi mierīgi novirzās no fon Medūna konvulsijas teorijas, prom no adekvāta jēdziena krampji ar minimālām devām un uz neuzbāzīgiem mēģinājumiem leģitimizēt atbilstošu vai virs sliekšņa esošu elektrību devas. (17) Šīm tendencēm apvienojumā ar moderno BP ierīču jaudu vajadzētu no jauna novērtēt ierīces visā pasaulē.
Iespējams, ka ražotāji ir atdalījušies no krampju teorijas, kuru piemēri ir pagātnes krampju sliekšņa rādītāji, kas ir nedaudz virs pagātnes krampju sliekšņa, un tie, kas varētu būt nedaudz virs pašreizējiem bojājumu sliekšņa ierīcēm, un, ja viņi nav spiesti apstāties un pierādīt savu ierīču drošību (ļaujot izmantot vēl jaudīgākas mašīnas), viņi varētu sākt tieši virs agnosognosiskā sliekšņa aparātiem. nākotne.
Rezumējot, mūsdienu elektriskās strāvas trieciena mašīnu kompānijas mēģina no jauna definēt drošību no sākotnējās krampju koncepcijas "nedaudz virs krampju sliekšņa" uz "drošākām" viļņu forma. "Pārtikas un zāļu pārvaldei ir jāpārrauga mūsdienu SW un BP ierīces, atsaucot to statusu" vectēvs "ar konvulsīvās terapijas ierīcēm. Tā kā tie izmanto pavisam citu principu un tāpēc, ka tās ir ierīces, kas atrodas virs sliekšņa, nevis no krampjiem atkarīgas ierīces, mūsdienās BP un SW EST ierīču ražotājiem jāpieprasa Pārtikas un zāļu pārvaldei pierādīt mašīnu drošību pirms jaunu jauno produktu izmantošanas mašīnas. Visas mūsdienu SW un BP EST ierīces ir jaudīgākas nekā agrīnie instrumenti. Mūsdienu BP virs sliekšņa ierīces nav izrādījušās drošākas nekā SW virs sliekšņa ierīces. Blakusparādības ir pārliecinoši identificētas kā elektrības produkti. Šie fakti garantē visu EST mašīnu izņemšanu no tirgus.
Zemsvītras piezīmes
(1) Gadus pēc Jāņa 1950. gada pētījuma Marilina Rīsa (skatīt zemāk) sazinājās ar Irvingu Janu un sniedza personisku telefona interviju, Jānis skaidroja, kā gadu vēlāk viņš sekoja viņa 1950. gada pētījumam (nepublicēts) un kā parādījās tā rezultāti uzticama.
(2) Tikai vāvere, slaters un Millers (1981, 1. lpp.) 95) ir atkārtojuši Jāņa perspektīvo pētījumu. Pat pēc diviem gadiem un pat ar atgādinājumu zīmēm 50% ECT saņēmēju šajā pētījumā nespēja atcerēties konkrētus autobiogrāfiskus notikumus, kas spontāni atsaukti atmiņā pirms ECT. Tas neizslēdz iespēju, ka autobiogrāfiskos vakarus, kurus pēc diviem gadiem varētu "atcerēties", varētu vienkārši iemācīties, nevis atsaukt atmiņā.
(3) Tas, ka Squire un Slater izvēlējās pastāvīgo spraugu, kas ir mazāka, var norādīt uz novirzi. Arī pēc trim gadiem lielākās atšķirības, par kurām sākotnēji ziņots, varēja tikai samazināties (piemēram, līdz astoņiem un 10,9 mēnešiem). Squire un Slater secinājums, ka 100% viņu cilvēku slimoja ar ECT izraisītu vidējo astoņu mēnešu periodu pastāvīgu atmiņas trūkumu neapšaubāmi viskonservatīvākajā secinājumā, ko no tiem var izdarīt dati. Jebkurā gadījumā abi pētījumi norāda, ka pacienti, kuri ārstējas mazāk, nevis pārāk bieži, izraisīja pastāvīgu atmiņas zudumu.
(4) Larry Squire pati administrēja Marilyn Rice akumulatoru kognitīvajiem testiem kā daļu no ļaunprātīgas izturēšanās. atnesa, kurā viņa apsūdzēja, ka ECT ir neatgriezeniski izdzēsusi viņas atmiņas gadus (Squire viņu nolīgusi aizstāvība). Personīgā intervijā ar autoru viņa stāstīja, ka viņa visus Squire testus izturējusi viegli un patiesībā tos uzskatījusi par absurdiem. Visu mūžu Marilina apgalvoja, ka astoņi šoka ārstēšanas veidi papildus vērtētām personīgajām atmiņām ir likvidējuši visu matemātisko un kumulatīvo zināšanas par viņas divdesmit gadiem Tirdzniecības departamentā Vašingtonā, kur viņa koordinēja svarīgo statistiku un aktivitātes saistībā ar valsts budžetu (Frenks, 1978). Neskatoties uz viņas apgalvojumiem, Squire testu rezultāti tika veiksmīgi izmantoti tiesā, lai pierādītu, ka viņas atmiņa ir "neskarta", un viņa zaudēja savu prasību par pārkāpumiem. Rīss, kurš nomira 1992. gadā, lobēja Pārtikas un zāļu pārvaldi (FDA) un štatu likumdevējus, lai pilnvarotu brīdinājumus par pastāvīgu atmiņas zudumu un smadzeņu bojājumiem. Viņas ietekmi uz valsts likumdevējiem, iespējams, pierādīja nesenie 1993. gada Teksasas tiesību akti, S.B. 205, ar kuru pacientam tiek parakstīts jauns paraksts un jauna diskusija ar pacientu par "neatgriezeniskas neatgriezeniskas atmiņas zuduma iespējamību" pirms katras atsevišķas ārstēšanas (nevis sērijas) (skatīt Kameronu, 1994).
(5) APA acīmredzot lielāko daļu faktu ir apkopojusi no ierīču ražotājiem vai tiem, kas ir cieši saistīti ar izstrādājumiem; savukārt FDA lielāko daļu informācijas ieguva no APA (APA, 1990; FDA 1990).
(6) Finka nepamatoto statistiku man pievērsa šoka pārdzīvojušā Linda Andre, Psihiatrijas patiesības komitejas direktore.
(7) Amerikāņi Vilkokss un Frīdmens, nevis itāļi Cerletti un Bini, ražoja pasaulē pirmo ECT ierīci. Eksperiments ar samazinātu elektrisko strāvu tika atkārtots Francijā tajā pašā gadā (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) Šajā ziņā arī Vilkoksa-Reitera ECT ierīce būtu jāuzskata par pirmo īso impulsa ierīci. (Skatīt zemāk)
(9) Galu galā, ieviešot informētu piekrišanu, visa nemodificētā EST (bez izņēmuma, kas bija drausmīga saņēmējiem) tika aizstāta ar anestēzijas EST. Mūsdienās praktizētājus joprojām satrauc bailes, kas saistītas pat ar modificētu EST (Fox, 1993).
(10) Varētu apgalvot, ka barbiturāti pamudināja Libersonu uzlabot elektriskos komponentus, jo, lietojot barbiturātus, pieaug krampju slieksnis. Lai gan tas varētu izskaidrot dažus elektrisko parametru pieaugumus, tas neizskaidro palielinātu skaitu ārstēšanu, kā arī neizskaidro iespējamo atteikšanos no minimālām stimulēšanas ierīcēm gan šeit, gan ārzemēs. (Skatīt zemāk)
(11) Šis sākotnējais viļņa garuma palielinājums tika izstrādāts, lai izraisītu pacienta bezsamaņu ar elektrības palīdzību, nevis ar krampjiem (Liberson, 1948, p. 30).
(12) Impastato bija ieviesis vairākus no agrākajiem Vilkoksa-Reitera modeļiem un, iespējams, bija Reitera nedeklarēts algots konsultants.
(13) Divi uzņēmumi (Medcraft un Elcot) turpina ražot vecākas Cerletti-Bini tipa SW ierīces, kas ir jaudīgākas nekā Cerletti un Bini oriģinālā SW ierīce, kas slavena ar smadzeņu bojājumiem un atmiņas zudumu (Impastato et al., 1957) un uz kuras mēģināja Vilkokss un Libersons uzlabot. Cerletti un Bini sākotnējā ierīce maksimāli 0,5 sekundes izstaroja 120 voltus. Medcraft "modernā" SW ierīce, kas nav mainīta kopš tā 1953. gada modeļa, BS24 (tagad BS 24 III) ir ar maksimālo potenciālu 170 volti un izstaro strāvu līdz vienai pilnas sekundes robežai (Weiner, 1988, 1. lpp.). 56; Medcraft Corporation, 1984). Mūsdienu SW ierīces, kā arī mūsdienu BP ierīces ir EST ierīces.
(14) Ar maksu saprot kumulatīvo elektroenerģijas daudzumu, kas elektronu darījuma beigās ir noplūdis noteiktā punktā.
(15) Izmantojot tiešu matemātisku formulu, jauno īsā impulsa ierīču jaudu var pārbaudīt, veicot aprēķinus džoulos (vai vairāk pazīstamos vatos kā spuldzē) faktiskās izstarotās enerģijas lielums (spriegums ir potenciālā enerģija vai jauda). Visi četri uzņēmumi (piemēram, MECTA, 1993, 1. lpp.) 13) visās 4 brošūrās to ierīces ir uzskaitītas kā maksimums 100 džoula, bet ražotāju aprēķini ir balstīti uz tipiska pretestība 220 omi (omi ir galvaskausa un smadzeņu pretestības lielums strāvas plūsmai). Tomēr visu mūsdienu BP ierīču patiesais maksimālais džouls vai vats ir daudz lielāks par ražotāju paziņoto aplēsi. SW ierīcēm formula ir šāda: džoulos = voltos x strāvas x ilgums vai džoulos = strāvas kvadrātā x pilnā pretestība x ilgumā. BP ierīcēm formula ir šāda: džouli = volti x strāva x (hz x 2) x viļņa garums x ilgums vai džouli = strāvas kvadrāts x pretestība x (hz x 2) x viļņa garums x ilgums. Visi četri ražotāji pēdējās izmanto iepriekšējo formulu vietā, iegūstot 100 džoulu maksimumu savām BP mašīnām. Tomēr, izmantojot iepriekšējās formulas, kuras dod mums ne teorētiskas summas, mēs secinām, ka Thymatron DG BP spēj izstarot 250 džoulus vai vatus elektrības; MECTA SR / JR BP modeļi, 256 džouli; Medcraft B-25 BP, 273 džouli; un Elcot ierīci vēl vairāk. Salīdziniet šīs enerģijas emisijas ar šo tipisko analoģiju; standarta SW ierīce var iedegt 60 vatu spuldzi līdz vienai sekundei. (Mūsdienu SW ierīces var iedegt 100 vatu spuldzi līdz vienai sekundei.) Mūsdienu BP ierīces var iedegt to pašu 60 vatu spuldzi līdz četrām sekundēm.
(16) Ex-lobists Diann'a Loper, kurš cieš no smagas grand mal epilepsijas EST dēļ, strādāja pie S.B. 205 Teksasā. Viņas neirologs Džons Frīdbergs dēvēja Diannas lēkmes par vissliktākajām, kādas viņš bija pieredzējis. Pat ja es atzīmēju, ka Dianna krampju dēļ nekad nav piedzīvojusi ilgstošu atmiņas zudumu, taču viņai bija tieši tādas pašas blakusparādības kā tās, kuras aprakstīja ražotāji - īslaicīgs apjukums, galvassāpes, īslaicīga atmiņas zudums un dažreiz neatgriezenisks notikuma zaudējums, kas atrodas tieši (dažu minūšu, nevis mēnešu laikā) tuvumā krampji. No otras puses, EST rezultātā Diannai ir atmiņas zudums gadiem ilgi, kā arī pastāvīgas atmiņas saglabāšanas problēmas. (Mana pieredze ar EST, kā rezultātā tiek neatgriezeniski zaudēta gan mana vidusskolas, gan koledžas izglītība, ir paralēla Diannas un daudziem tūkstošiem tādu kā mēs (Cameron, 1991). Raksturojot "blakusparādības", ražotāji parasti apraksta epilepsijas vai krampju mazāk drausmīgo iedarbību. EST, raksturīgi ignorējot viena faktora, kas neattiecas uz spontāniem krampjiem, ietekmi elektrība. Dianna (kopā ar autoru) ir Pasaules elektrošoka pārdzīvojušo asociācijas (WAES), kas cenšas aizliegt EST visā pasaulē, direktore.
(17) To vislabāk parāda, izmantojot vienpusēju ECT. Sākotnēji to izmantoja Vilkokss un Frīdmens, lai izraisītu iespējami minimālas stimulēšanas sliekšņa lēkmes (Alexander, 1953, lpp. 62; Libersons, 1948. lpp. 32), mūsdienu ražotāji izmanto vienpusēju ECT, lai izraisītu pēc iespējas lielākas elektriskās devas (Abrams and Swartz, 1988, p. 28–29), lai sasniegtu efektivitāti.
Nākamais: Stimula intensitātes un elektrodu izvietojuma ietekme
~ visi šokēti! ECT raksti
~ depresijas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par depresiju
