Narcistisko personības traucējumu ārstēšanas kārtība un terapija
- Kognitīvi-uzvedības terapijas (CBT)
- Dinamiskā psihoterapija vai psihodinamiskā terapija, psihoanalītiskā psihoterapija
- Grupu terapijas
- Vai narcismu var izārstēt?
- Narcissisti terapijā
- Noskatieties video par patoloģisko narcistu?
Kīzitons:
Ir Narcissistic Personības traucējumi (NPD) vairāk izmantojamas kognitīvi-uzvedības terapijās vai psihodinamiskās / psihoanalītiskās terapijās?
Atbilde:
Narcisms caurstrāvo visu personību. Tas ir visaptverošs. Būt narcististam ir līdzīgi kā alkoholiķim, bet daudz vairāk. Alkoholisms ir impulsīva uzvedība. Narcissisti demonstrē desmitiem līdzīgi pārgalvīgas izturēšanās veidu, daži no tiem ir nekontrolējami (piemēram, viņu niknums, viņu ievainotās grandiozitātes iznākums). Narcisms nav aicinājums. Narcisisms atgādina depresiju vai citus traucējumus, un to nevar mainīt pēc vēlēšanās.
Pieaugušo patoloģiskais narcisms nav vairāk "ārstējams", nekā vien ir personībai. Pacients ir narcists. Narcisms drīzāk atgādina ādas krāsu, nevis priekšmetu izvēli universitātē.
Turklāt Narcissistic Personības traucējumi (NPD) bieži tiek diagnosticēti ar citiem, vēl nekontrolējamākiem personības traucējumiem, garīgām slimībām un narkotiku lietošanu.
Kognitīvi-uzvedības terapijas (CBT)
CBT postulē, ka ieskats - pat ja tas ir tikai verbāls un intelektuāls - ir pietiekams, lai izraisītu emocionālu iznākumu. Verbālie norādījumi, mantru atkārtotās analīzes ("es esmu neglīts", "es baidos, ka neviens nevēlētos būt ar mani"), mūsu iekšējo dialogu un stāstījumu un mūsu atkārtotus uzvedības modeļus (apgūto uzvedību) apvienojumā ar pozitīvu (un reti - negatīvu) pastiprinājumu - izmanto, lai izraisītu kumulatīvu emocionālo efektu, kas līdzvērtīgs dziedināšana.
Psihodinamiskās teorijas noraida uzskatu, ka izziņa var ietekmēt emocijas. Ārstnieciskajai ārstēšanai ir nepieciešama pieeja gan daudz dziļākiem slāņiem, gan pacientam, gan terapeitam. Šo slāņu pakļaušana terapeitiskajai iedarbībai tiek uzskatīta par pietiekamu, lai izraisītu dziedināšanas dinamiku.
Terapeita uzdevums ir vai nu interpretēt pacientam atklāto materiālu (psihoanalīze), ļaujot pacientam nodot pagātni pieredzi un pārklāj to ar terapeitu - vai arī nodrošināt drošu emocionālu un noturīgu vidi, kas veicina pārmaiņas pacients.
Skumjš fakts ir tas, ka neviena zināma terapija nav efektīva ar pašu narcismu, lai gan dažas terapijas ir samērā veiksmīgas, ja tiek galā ar dažām tās sekām (uzvedības modifikācija).
Dinamiskā psihoterapija vai psihodinamiskā terapija, psihoanalītiskā psihoterapija
Tā nav psihoanalīze. Tā ir intensīva psihoterapija, kuras pamatā ir psihoanalītiskā teorija bez (ļoti svarīgā) brīvas asociācijas elementa. Tas nenozīmē, ka šajās terapijās netiek izmantota brīva asociācija - tikai tas, ka tā nav tehnikas pīlārs. Dinamisko terapiju parasti piemēro pacientiem, kurus neuzskata par "piemērotiem" psihoanalīzei (piemēram, tiem, kuri cieš no personības traucējumiem, izņemot PD, no kuriem izvairās).
Parasti tiek izmantoti dažādi interpretācijas veidi un citi paņēmieni aizgūti no citiem ārstēšanas veidiem. Bet interpretētais materiāls ne vienmēr ir brīvas asociācijas vai sapņu rezultāts, un psihoterapeits ir daudz aktīvāks nekā psihoanalītiķis.
Psihodinamiskās terapijas ir beztermiņa. Terapijas sākumā terapeits (analītiķis) noslēdz vienošanos ("paktu" vai "aliansi") ar analītiķi (pacientu vai klientu). Paktā teikts, ka pacients apņemas izpētīt savas problēmas tik ilgi, cik iespējams. Domājams, ka tas padarīs terapeitisko vidi daudz mierīgāku, jo pacients zina, ka analītiķis ir viņa rīcībā neatkarīgi no tā, cik sanāksmes būtu vajadzīgas, lai izvērstu sāpīgu tēmu matērija.
Dažreiz šīs terapijas iedala izteiksmīgā pret atbalstošo, bet es uzskatu šo dalījumu par maldinošu.
Izteiksmīgs nozīmē pacienta konfliktu atklāšanu (apzināšanos) un viņa aizsardzības un pretestības izpēti. Analītiķis interpretē konfliktu, ņemot vērā iegūtās jaunās zināšanas, un vada terapiju konflikta atrisināšanai. Citiem vārdiem sakot, konflikts tiek "interpretēts prom" caur ieskatu un pacienta izmaiņām, kuras motivē viņa / viņas atziņas.
Atbalsta terapijas mērķis ir stiprināt Ego. Viņu pieņēmums ir, ka spēcīgs Ego var labāk tikt galā (un vēlāk tikai viens pats) ar ārēju (situācijas) vai iekšēju (instinktu, kas saistīts ar piedziņu) spiedieniem. Atbalsta terapijas mērķis ir palielināt pacienta spēju REPRESĒT konfliktus (nevis nogādāt tos apziņas virsmā).
Kad pacienta sāpīgie konflikti tiek nomākti, pavadošās disforijas un simptomi izzūd vai tiek mazināti. Tas nedaudz atgādina biheiviorismu (galvenais mērķis ir mainīt uzvedību un mazināt simptomus). Parasti tas neizmanto ieskatu vai interpretāciju (lai arī ir izņēmumi).
Grupu terapijas
Narcissisti parasti nav piemēroti jebkāda veida sadarbības centieniem, nemaz nerunājot par grupu terapiju. Viņi nekavējoties palielina citus kā potenciālos narcistiskās piegādes avotus vai kā potenciālos konkurentus. Viņi idealizē pirmo (piegādātāji) un devalvē otro (konkurenti). Acīmredzot tas maz veicina grupas terapiju.
Turklāt grupas dinamika noteikti atspoguļo tās dalībnieku mijiedarbību. Narcissisti ir individuālisti. Viņi uzskata koalīcijas ar nicinājumu un nicinājumu. Nepieciešamība ķerties pie komandas darba, ievērot grupas noteikumus, padoties moderatoram un pagodināt un cieniet pārējos biedrus kā vienlīdzīgus, viņus uztver kā pazemojošus un pazemojošus (nicināms vājums). Tādējādi grupa, kurā ir viens vai vairāki narcisti, visticamāk, svārstīsies starp īstermiņa, ļoti mazu izmēru, koalīcijas (balstītas uz "pārākumu" un nicinājumu) un narcissistic uzliesmojumi (rīkojoties outs) niknums un piespiešana.
Vai narcismu var izārstēt?
Pieaugušus narcistus var reti "izārstēt", lai gan daži zinātnieki domā citādi. Tomēr, jo agrāk tiek veikta terapeitiskā iejaukšanās, jo labāka ir prognoze. Pareiza diagnoze un pareizs ārstēšanas veidu apvienojums agrīnā pusaudža vecumā garantē panākumus bez recidīva jebkur no trešdaļas līdz pusei gadījumu. Turklāt novecošanās mazina vai pat iznīcina kādu antisociālu izturēšanos.
Savā oriģinālajā tēmā “Personības traucējumi mūsdienu dzīvē” (Ņujorka, Džons Vilejs un dēli, 2000) raksta Teodors Milons un Rodžers Deiviss (52. lpp.). 308):
"Lielākā daļa narcisistu stingri pretojas psihoterapijai. Tiem, kas izvēlas palikt terapijā, ir vairākas nepilnības, no kurām ir grūti izvairīties... Interpretācija un pat vispārīgs novērtējums bieži ir grūti izpildāms... "
Trešais izdevumsOksfordas psihiatrijas mācību grāmata"(Oxford, Oxford University Press, atkārtoti iespiests 2000), brīdina (p. 128):
"... (P) cilvēki nevar mainīt savu dabu, bet var mainīt tikai savas situācijas. Ir gūti zināmi panākumi, meklējot veidus, kā veikt nelielas izmaiņas personības traucējumos, bet menedžments lielākoties sastāv no palīdzības personai atrast dzīves veidu, kas mazāk konfliktē ar viņu raksturs... Neatkarīgi no izmantotās ārstēšanas mērķiem jābūt pieticīgiem, un to sasniegšanai vajadzētu dot daudz laika. "
Autortiesīgo grāmatas "Pārskats par vispārējo psihiatriju" ceturtais izdevums (Londona, Prentice-Hall International, 1995) saka (lpp. 309):
"(Cilvēki ar personības traucējumiem)... izraisīt aizvainojumu un, iespējams, pat atsvešināšanos un izdegšanu veselības aprūpes profesionāļos, kuri pret viņiem izturas... (lpp. 318) Ar (narcisistiem) ir mēģināts veikt ilgstošu psihoanalītisko psihoterapiju un psihoanalīzi, kaut arī to lietošana ir bijusi pretrunīga. "
Par narcisms netiek ziņots par pārāk maz un dziedināšanas pārāk izteikts iemesls ir tas, ka terapeiti tiek apmānīti ar smart narcissists. Lielākā daļa narcistu ir pieredzējuši manipulatori un aktieri, un viņi iemācās maldināt terapeitus.
Šeit ir daži grūti fakti:
- Pastāv narcisma gradācijas un nokrāsas. Atšķirības starp diviem narcististiem var būt lielas. Grandiozitātes un empātijas esamība vai tās trūkums nav mazsvarīgas variācijas. Viņi ir nopietni nākotnes psihodinamikas prognozētāji. Prognoze ir daudz labāka, ja tās pastāv.
- Ir gadījumi, kad notiek spontāna sadzīšana, iegūtais situacionālais narcisms un "īstermiņa NPD" [skatīt Gundersona un Ronningstama darbu, 1996].
- Prognoze par klasisko narcististu (grandiozitāte, empātijas trūkums un viss) ir neapšaubāmi laba, ciktāl tā ir ilgstoša, ilgstoša un pilnīga dziedināšana. Turklāt narcissisti terapeiti intensīvi nepatīk.
BET...
- Blakusparādības, blakusslimības (piemēram, obsesīvi-kompulsīvi uzvedības veidi) un daži NPD aspekti (disforijas, vajājošie maldiem, tiesību izjūtai, patoloģiskai melošanai) var tikt modificēts (izmantojot sarunu terapiju un, atkarībā no problēmas, medikamenti). Tie nav ilgtermiņa vai pilnīgi risinājumi, bet dažiem no tiem ir ilgtermiņa ietekme.
- DSM ir uz rēķiniem un administrēšanu orientēts diagnostikas rīks. Paredzēts "sakārtot" psihiatra galdu. II ass personības traucējumi ir slikti norobežoti. Diferenciāldiagnozes ir neskaidri definētas. Ir daži kultūras aizspriedumi un spriedumi [sk. Šizotipāla un antisociālu PD diagnostikas kritērijus]. Rezultātā rodas ievērojams apjukums un vairākas diagnozes ("blakusslimības"). NPD tika ieviests DSM 1980. gadā [DSM-III]. Nepietiek pētījumu, lai pamatotu viedokli vai hipotēzi par NPD. Turpmākie DSM izdevumi to var pilnībā atcelt klastera vai vienas “personības traucējumu” kategorijas ietvaros. Kad mēs jautājam: "Vai NPD var dziedēt?" mums jāsaprot, ka mēs droši nezinām, kas ir NPD un kas NPD gadījumā ir ilgstoša dziedināšana. Ir tādi, kas nopietni apgalvo, ka NPD ir kultūras slimība (saistīta ar kultūru) ar sabiedrībai noteicošo faktoru.
Narcissisti terapijā
Terapijā galvenā ideja ir radīt apstākļus, lai Patiesais Es varētu atsākt izaugsmi: drošība, paredzamība, taisnīgums, mīlestība un pieņemšana - atspoguļošana, vecāku audzināšana un turēšana vide. Paredzēts, ka terapija nodrošina šos uzturēšanas un vadīšanas apstākļus (izmantojot pārnešanu, kognitīvo atkārtotu marķēšanu vai citas metodes). Narcissistam jāiemācās, ka viņa pagātnes pieredze nav dabas likumi, ka ne visi pieaugušie rīkojas ļaunprātīgi, ka attiecības var būt kopjošas un atbalstošas.
Lielākā daļa terapeitu mēģina izvēlēties narcissist piepūsto ego (False Self) un aizsargspējas. Viņi izsaka komplimentu narcissistam, izaicinot viņu pierādīt savu visvarenību, pārvarot nekārtības. Viņi atsaucas uz viņa pilnības, spožuma un mūžīgās mīlestības meklējumiem un viņa paranojas tieksmēm - mēģinot atbrīvoties no neproduktīvās, pašiznīcinošās un disfunkcionālās izturēšanās modeļiem.
Izcilinot narcissistu grandiozitāti, viņi cer mainīt vai novērst kognitīvās nepilnības, domāšanas kļūdas un narcissist upura nostāju. Viņi slēdz līgumu ar narcististu, lai mainītu viņa rīcību. Daži pat nonāk līdz traucējuma medicīniskajai attiecināšanai, attiecinot to uz iedzimtu vai bioķīmisku izcelsmi un tādējādi "atbrīvojot" narcissistu no atbildības un atbrīvojot garīgos resursus, lai koncentrētos uz terapija.
Narcissista galvas nostādīšana un iesaistīšanās varas politikā (“es esmu gudrāka”, “Man vajadzētu gūt virsroku” utt.) Ir pamatoti nelietderīgi un var izraisīt niknuma lēkmes un narcissistu vajājošo maldu padziļināšanos, ko veicis viņa pazemojums terapeitiskajā terapijā iestatīšana.
Par panākumiem ziņots, izmantojot 12 soļu paņēmienus (kas pielāgoti pacientiem, kuri cieš no antisociālas personības) Traucējumi) un ar tik atšķirīgām ārstēšanas metodēm kā NLP (neirolingvistiskā programmēšana), shēmas terapija un EMDR (acu kustība) Desensibilizācija).
Bet neatkarīgi no sarunu terapijas veida narcissists devalvē terapeitu. Viņa iekšējais dialogs ir šāds: "Es vislabāk zinu, es to visu zinu, terapeits ir mazāk inteliģents nekā es, es nevaru atļauties tops līmeņa terapeiti, kuri ir vienīgie, kuri ir kvalificēti izturēties pret mani (kā vienādi, lieki teikt, ka es), es faktiski esmu terapeits es pats... "
Pašreiz maldības un fantastiskas grandiozitātes (patiesībā, aizsardzības un pretošanās spējas) litānija notiek šādi: "Viņam (manam terapeitam) noteikti vajadzētu būt manam kolēģim, ciena, ka tieši viņam vajadzētu pieņemt manu profesionālo autoritāti, kāpēc viņš nebūs mans draugs, galu galā es varu izmantot lingo (psihobātisks) pat labāk nekā viņš dara? Tas esam mēs (viņš un es) pret naidīgu un nezinošu pasauli (dalīta psihoze, folie a deux)... "
Tad ir šis iekšējais dialogs: "Tikai kurš, viņaprāt, ir, uzdodot man visus šos jautājumus? Kādas ir viņa profesionālās pilnvaras? Es gūstu panākumus un viņš nav neviena terapeits netīrā kabinetā, viņš cenšas noliegt manu unikalitāti, viņš ir autoritāte, es viņu ienīstu, parādīšu, pazemošu, pierādīšu, ka nezinu, viņa licence tiek atsaukta (pārnešana). Patiesībā viņš ir nožēlojams, nulle, izgāšanās... "
Un tas notiek tikai pirmajās trīs terapijas sesijās. Šī ļaunprātīgā iekšējā apmaiņa terapijas gaitā kļūst vituperatīvāka un pejoratīvāka.
Narcissisti parasti nevēlas lietot zāles. Pielietošana zālēm ir netieša atzīšana, ka kaut kas nav kārtībā. Narcissisti ir kontroles freaks un ienīst, ka viņi ir “reibumā” ar “prāta izmaiņām” narkotikām, kuras viņiem izrakstījuši citi.
Turklāt daudzi no viņiem uzskata, ka medikamenti ir "lielais ekvalaizers" - tas viņiem liks zaudēt unikalitāti, pārākumu utt. Tas ir, ja vien viņi nevar pārliecinoši pasniegt zāļu lietošanu kā "varonību", uzdrīkstēšanos pašizzināt sevi, daļu no izrāviena klīniskā izmēģinājuma utt.
Viņi bieži apgalvo, ka zāles viņus ietekmē atšķirīgi nekā citi cilvēki, vai ka viņi ir atklājuši jaunu, aizraujošu zāļu lietošanas veidu, vai ka tie ir daļa no kāda (parasti viņi paši) mācīšanās līknes ("daļa no jaunas pieejas devai", "daļa no jauna kokteiļa, kas lieliski solījums "). Narcissistiem ir jādramatizē sava dzīve, lai justos cienīgi un īpaši. Aut nihil aut unikāls - vai nu esi īpašs, vai nemaz neesi. Narcissisti ir drāmas karalienes.
Līdzīgi kā fiziskajā pasaulē, pārmaiņas notiek tikai ar neticamiem vērpes un pārrāvuma spēkiem. Tikai tad, kad narcissista elastība dod priekšroku, tikai tad, kad viņu ievaino viņa paša nejūtība - tikai tad ir cerība.
Tas prasa ne mazāk kā reālu krīzi. Ennui nepietiek
Nākamais: Narcissists tiesā
