Antidepresantu riski grūtniecības laikā
Pat pirms 20 gadiem pētnieki sāka pamanīt, ka antidepresantu lietošana grūtniecības laikā dažreiz izraisīja antidepresantu terapijas pārtraukšanu, piemēram, simptomus jaundzimušajam.
Komplikācijas no antidepresantu lietošanas grūtniecības laikā
Pieaugošais reproduktīvā vecuma sieviešu skaits, kuras lieto antidepresantus, ir radījis bažas par iespējamo risku teratogēniskuma, perinatālā toksicitātes un pirmsdzemdību ilgtermiņa neiro-uzvedības sekām medikamenti. Pēdējās desmitgades literatūra atbalsta selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSAI) un vecāku triciklisku zāļu teratogenitātes neesamību.
Tomēr joprojām paliek jautājumi par īslaicīgas perinatālās toksicitātes risku jaundzimušajiem, ja antidepresantus lieto dzemdību un dzemdību laikā. Šīs bažas meklējamas 20 gadus atpakaļ, kad gadījumu ziņojumos tika ierosināts, ka tricikliskos līdzekļus māte lieto gandrīz termiņš bija saistīts ar jaundzimušā problēmām, piemēram, barošanas grūtībām, nemierīgumu vai nervozitāte.
Jaunāki pētījumi liecina, ka SSRI iedarbība uz perēdiņu var būt saistīta ar sliktu perinatālo iznākumu. Vienā pētījumā tika konstatēta saistība starp fluoksetīna (Prozac) lietošanu trešajā trimestrī un lielāku jaundzimušo komplikāciju risku (N. Engl. Dž. Med. 335:1010-15, 1996).
Tomēr tika paustas bažas par pētījuma metodoloģiju: Pētījums netika akli parādīts, tāpēc eksaminētāji zināja, ka bērni ir bijuši pakļauti medikamentiem. Turklāt pētījumā nekontrolēja mātes garastāvokļa traucējumus grūtniecības laikā.
Divi jaunāki pētījumi par perinatālo iedarbību, kas saistīta ar antidepresantu iedarbību trešajā trimestrī, ir radījuši daudz jautājumu. Pirmajā, ko veica Toronto Universitātes Motherisk programmas pētnieki, tika salīdzināti 55 jaundzimušie, kas bija pakļauti paroksetīna iedarbībai (Paxil) vēlīnā grūtniecības laikā ar kontroles grupu jaundzimušajiem, kas pakļauti paroksetīna iedarbībai grūtniecības sākumā, un jaundzimušajiem, kas pakļauti neteratogēniem narkotikas. Jaundzimušajiem, kas bija pakļauti paroksetīna iedarbībai, bija ievērojami lielāks jaundzimušo komplikāciju līmenis, kas izzuda 1-2 nedēļu laikā. Elpošanas distress bija visbiežākā nelabvēlīgā ietekme (Arch. Pediatr. Pusaudža. Med. 156:1,129-32, 2002).
Autori norāda, ka negaidīti augsts simptomu līmenis šiem jaundzimušajiem var būt jaundzimušo ekvivalents pārtraukšanas sindroms, ko parasti novēro pieaugušajiem, kuriem pēc ātras apstāšanās rodas dažādi somatiski simptomi paroksetīns. Lai gan šis ir interesants pētījums, kas saskan ar dažiem, bet ne visiem iepriekšējiem ziņojumiem, tam ir acīmredzami metodoloģiski ierobežojumi: Informācija tika iegūta, izmantojot telefona intervijas, nevis tiešs akls novērojums, un mātes garastāvokļa labi aprakstītā ietekme uz jaundzimušo nebija uzskatīts. Depresija grūtniecības laikā ir neatkarīgi saistīta ar jaundzimušo nelabvēlīgo ietekmi, tai skaitā mazu dzimšanas svaru, mazuļiem grūtniecības laikā un palielinātu dzemdniecības komplikāciju skaitu.
Otrajā pētījumā tika salīdzināti jaundzimušo iznākumi pēc triciklisko un SSRI ievadīšanas dzemdē, izmantojot lielu HMO grupas modeļa datu bāzi. Malformācijas līmenis nepalielinājās starp tiem, kuri bija pakļauti antidepresantiem dzemdē, bet bija saistība starp SSAI iedarbību trešajā trimestrī un zemāku 5 minūšu Apgar rādītājus, kā arī vidējā gestācijas vecuma un dzimšanas līmeņa samazināšanos svari; šīs atšķirības netika novērotas starp tricikliem pakļautajiem jaundzimušajiem (Am. J. Psihiatrija 159: 2055-61, 2002). Vecumā no 6 mēnešiem un vairāk, neskatoties uz atšķirībām, starp grupām nebija būtiskas atšķirības tika atzīmēts dzimšanas brīdī, un SSRI vai triciklisko zāļu iedarbība nebija saistīta ar attīstības kavēšanos vecuma dēļ 2. Tāpat kā iepriekšējā pētījumā, mātes noskaņojums grūtniecības laikā netika novērtēts.
Ņemot vērā šo pētījumu metodoloģiskos trūkumus, nevar secināt, ka antidepresantu lietošana ir saistīta ar apdraudētu perinatālo iznākumu. Šo divu pētījumu rezultāti var liecināt par potenciālu problēmu. Bet līdz kontrolētākam pētījumam atbilstoša pakļauto jaundzimušo modrība ir laba klīniskā aprūpe, salīdzinot ar patvaļīgu antidepresantu pārtraukšanu periferālā perioda laikā.
Ārstēšanas lēmumi jāpieņem, ņemot vērā vēl kvalificētu relatīvo risku (ja tāds ir) perinatālo pēdu iedarbībai uz antidepresanti, salīdzinot ar paaugstinātu nelabvēlīgu jaundzimušo iznākumu un pēcdzemdību depresijas risku, kas saistīts ar grūtniecību mātes depresija. Uzkrātie dati par antidepresantu perinatālās iedarbības iespējamo risku neliecina par šo līdzekļu devas samazināšanu vai šo zāļu pārtraukšanu ap dzemdībām un dzemdībām. To darot, var palielināties mātes depresijas risks un afektīvās disregulācijas ietekme uz jaundzimušo.
Abu pētījumu secinājumi acīmredzami interesē un prasa turpmāku potenciālo izmeklēšanu. Kamēr nav pieejami šādu pētījumu rezultāti, klīnicistiem jāapmainās ar pieejamo informāciju ar pacienti, tāpēc viņi kopā var pieņemt apzinātus lēmumus par antidepresantu lietošanu visā pasaulē grūtniecība.
Dr Lee Cohen ir psihiatrs un perinatālās psihiatrijas programmas direktors Masačūsetsas vispārējā slimnīcā Bostonā. Viņš ir vairāku SSRI ražotāju konsultants un saņēmis pētījumu atbalstu. Viņš ir arī netipisko antipsihotisko līdzekļu ražotāju Astra Zeneca, Lilly un Jannsen konsultants. Sākotnēji viņš rakstīja šo rakstu vietnei ObGyn News.
