Garastāvokļa traucējumi kā fiziskas slimības
Primerija depresijas un bipolāru traucējumu gadījumos
II. Skaņas traucējumi kā fiziski traucējumi
Šajā esejā mēs izpētīsim depresijas un bipolāriem traucējumiem kā ķermeņa orgāna, kas pazīstams kā smadzenes, fiziskas slimības, kas izpaužas ar garīgiem simptomiem (sk. definīciju 5. lpp.) 8) brīnišķīgi sarežģītajā iekšējo pārdzīvojumu komplektā mēs saucam savu prātu. Īsi apskatīšu cēloņus, simptomus, ārstēšanu, pašnāvības, ietekmi uz ģimeni un draugiem; Es galvenokārt koncentrēšos uz šo problēmas aspektu izpratni. Turklāt es pievērsīšos pašpalīdzības un atbalsta grupu jautājumiem, aizspriedumiem, sabiedriskajai politikai un cerībai uz nākotni. Bet lasītājam ir jāapzinās, ka tas, ko es šeit rakstu, ir bezkaislīgi veltīts depresijas un bipolāru traucējumu fizisko aspektu ārstēšanai. Diez vai tiek pieminēts psihes (t.i., iekšējo sajūtu par sevi un pasauli) dziedināšanas process pēc veiksmīgas zāles, kas smadzeņu fizioloģiju pārvieto normālā diapazonā; tas ir apspriests manā kompanjona esejā "Depresija un garīgā izaugsme" (sk. bibliogrāfiju). Abi atveseļošanās / atjaunošanas procesa aspekti ir kritiski svarīgi šo slimību upuru noturīgai izaugsmei un labsajūtai.
A. Cēloņi
Galīgie depresijas un bipolāro traucējumu cēloņi vēl nav zināmi. Bet gadu gaitā ir izvirzītas vairākas hipotēzes, teorijas vai `` modeļi ’’, kā šo slimību iespējamie skaidrojumi; daži no tiem ir izrādījušies daudz noderīgāki slimību ārstēšanā nekā citi. Dažu no pirmajiem darbiem paveica Zigmunds Freids, kurš mēģināja pielāgot garastāvokļa traucējumus "psihoanalīzes" ietvaros - sarunu terapijas paņēmienam, ko viņš izgudroja garīgo slimību ārstēšanai. Viņam bija daži panākumi, ārstējot dažus pacientus ar vieglu vai mērenu depresiju, mazāk panākumu ar cilvēkiem kuri bija smagi nomākti, un būtībā bez panākumiem cilvēkiem, kuri cieta no bipolāriem traucējumi. Pēdējo slimību viņš sauca par “psihozi”, t.i., ļoti smagu un, iespējams, pastāvīgu, garīgu traucējumu savā lietu shēmā. Ļoti nozīmīgi ir tas, ka Freids, viens no visu laiku spožākajiem, radošākajiem un iespaidīgākajiem visu laiku sarunu terapeitiem, guva tik sliktus rezultātus, ārstējot smagos garastāvokļa traucējumus. Tas ir pārliecinoši pierādījumi tam, ka viņš ir izmantojis nepareizu terapeitisko pieeju; ka šīs slimības to smagākajā formā nereaģē uz manipulācijām ar mūsu domām, bet tām nepieciešama tiešāka medicīniska iejaukšanās.
Freida attēls par garastāvokļa traucējumu cēloņiem ir diezgan izdomāts un maldinošs, ņemot vērā mūsdienu zināšanas. Bet viņa novatoriskās metodes būtībā bija vienīgās pieejamās terapeitiskās procedūras līdz noderīgu psihiatrisko zāļu izstrādei, sākot ar piecdesmitajiem gadiem. Kopš tā laika ir strauji palielinājies to zāļu skaits, kuras var efektīvi izmantot depresijas un bipolāru traucējumu ārstēšanai. Mūsdienās terapija, kurā tiek izmantotas šīs zāles, lielā mērā ir izspiedusi psihoanalīzi smagu garastāvokļa traucējumu gadījumā. Kaut arī mūsdienās bieži tiek dotas priekšroka metodēm, kas balstītas uz psihofarmakoloģisko modeli, Rezultātus parasti iegūst, ja ārstēšanu ar medikamentiem apvieno ar vienu no mūsdienu sarunu terapijas formām (parasti diezgan atšķirīgs no Freida psihoanalīzes). Tiklīdz zāles ļauj smadzenēm atkal funkcionēt normas robežās, gandrīz visiem upuriem ir jāiziet rūpīgi vadīts un plašs dziedināšana un pārbūve. Šo centienu augļi bieži ir milzīgi; upuris atrod, ka jūtas labi, dažreiz pirmo reizi mūžā!
Mūsdienu smadzeņu funkcijas pamata attēls ir tāds, ka izziņa, atmiņa un mūsu noskaņojumi rodas no pastāvīgas pāriešanas elektrisko impulsu turp un atpakaļ caur ārkārtīgi sarežģīto nervu šūnu tīklu, kas caurstrāvo smadzenes. Ir daudz pārliecinošu eksperimentālu pierādījumu, ka šī aina ir pareiza, un pēdējā laikā arī lieliska daudz teorētisko darbu ļāva pētniekiem sākt simulēt šī tīkla uzvedību ar datori. Ja ziņojumu nodošanas process neirotransmisija, tiek salauzts, pārtraukts, novirzīts uz nepareizu vietu, tad neizdodas pārraidīt informāciju no viena smadzeņu punkta uz otru, kur tā nepieciešama.
Dažos gadījumos šis zaudējums var nebūt nozīmīgs; citos gadījumos tas var izraisīt masveida sistēmas kļūmes: atmiņas zudumu, nepareizu realitātes interpretāciju vai nespēju uztvert realitāti vai nepiemērotu garastāvokli. Izšķirošais saikne ziņojumu nodošanas procesā notiek nelielā spraugā, sinapses, starp nervu šūnu ekstremitātēm, kuras ne visai pieskaras. Vienas šūnas '' izšaušana '' sinapsē ierosina sarežģītu bioķīmisku un biofizikālu reakciju, un ķīmiskie sūtņi plūst pāri sinapsēm no aizraujošās šūnas uz saņemošo šūnu. Saņemošā šūna savukārt nodod ziņojumu tālāk, sākot to pašu procesu nākamajā sinapsē. Ja kaut kas noiet greizi ar šo mehānismu, ja nervs nedeg, ja sinapsē esošā ķīmiskā zupa nav precīza pareizi, ja saņēmēja šūna nereaģē pareizi uz ķīmiskajiem kurjeriem, ziņojums tiek pārsūtīts izjaukts. Atkarībā no tā, kur un kā notiek pārtraukums, mēs savā prātā piedzīvosim vienu vai vairākas nepareizas psihiskas parādības; ja kļūdas kļūst lielas, mēs piedzīvojam garīgas slimības. Rezumējot, šajā modelī mēs sakām, ka cilvēks cieš no `` garīgām slimībām ’’, kad noteikts kopums fizikāli / ķīmiski traucējumi fiziskajā orgānā, kuru mēs saucam par smadzenes liek mums pieredze neparasta un nevēlama sarežģītas parādības uzvedība (kas ietver izpratni, noskaņu, abstraktu spriešanu, domāšanu utt.), ko mēs saucam par mūsu prāts.
Tagad kļūst acīmredzams šīs sadaļas nosaukuma piemērotība, un turpmāk mēs izmantosim modeli, ka smagas garīgas slimības rezultāts ir viens vai vairāki nopietni neirotransmisijas procesa defekti (un, iespējams, arī citi smadzeņu procesi, vēl nav pilnībā) sapratu). Patiešām, šizofrēnijas un galveno demences (piemēram, Alcheimera) gadījumā ir daudz pierādījumu, ka vairāk nekā laika posmā smadzenes cieš nopietnus bojājumus un / vai pasliktināšanos iekšēji, atkal (nezināmas) fiziskas sekas mehānismi. Citiem vārdiem sakot, mēs garīgi slimās smadzenes uzskatīsim par savā ziņā “salauztām”. Ārsta un pacienta uzdevums ir bojājumus labot vai, ja iespējams, novērst.
Pašlaik to vislabāk var izdarīt, izmantojot īpašas zāles, kuras ir rūpīgi pārbaudītas un apstiprinātas, lai atvieglotu dažādu garīgo slimību simptomus. Galvenais šo smadzeņu funkcijas kļūmju cēlonis vēl nav zināms. Daži pētījumi skaidri norāda, ka problēma ir ģenētiska; ka tas ir ieprogrammēts mūsu ķermeņa DNS dzimšanas brīdī, kas ir neveiksmīgs mantojums no mūsu vecākiem. Tam, ja tā ir taisnība, ir draudīgs gredzens, jo tas nozīmē, ka daži no mums ir “lemti” slimībai neatkarīgi no tā, kas mēs esam vai ko mēs darām. No otras puses, tas arī nozīmētu, ka kādā nākotnē nākotnē varētu būt iespējams novērst problēmu dzimšanas laikā vai pirms tās, izmantojot strauji progresējošas rekombinantās DNS metodes. Vai arī var būt, ka smadzenes var sabojāt fiziska vai ķīmiska ietekme uz apkārtējo vidi. Žūrija joprojām nav atbildīga par šiem jautājumiem.
Viens svarīgs secinājums, kas jāizdara, pamatojoties uz iepriekš aprakstīto garīgo slimību bioloģisko modeli, ir šāds garīgās slimības nav rezultāts gribas vai vēlmes būt labestīgam rezultātam. Neskaitāmiem garīgi slimiem cilvēkiem ir nācies ciest gan no slimības postījumiem, gan nesaprotamās sabiedrības nicinājumiem, kas ir divtik nežēlīgs ievainojums. Viena no manām spēcīgākajām cerībām uz nākotni ir tā, ka visi cilvēki, kuriem ir CMI, un sabiedrība kopumā var uzzināt, ka garīgās slimības ir slimība parastajā medicīniskajā izpratnē, un tā ir pelnījusi ārstēšanu ar tikpat lielu cieņu un līdzjūtību kā jebkura cita slimība. Bipolāru traucējumu funkcionējošā metafora ir tāda, ka daudzējādā ziņā tas ir tāds stāvoklis kā diabēts. Tas ir, slimība var izraisīt lielu invaliditāti vai pat nāvi (pašnāvības dēļ), un daudzos gadījumos tā var būt pastāvīga. Bet tajā pašā laikā tas labi reaģē uz medikamentiem, un, ja cietušais uzticīgi lieto savas zāles, viņš var dzīvot normālu dzīvi. Esmu pazinis vairākus drosmīgus diabēta slimniekus, kuriem izdodas dzīvot produktīvu un apmierinošu dzīvi; un es zinu arvien vairāk drosmīgu cilvēku, kuriem ir CMI, kuri to dara arī.
Līdz šim es esmu koncentrējies gandrīz tikai uz hronisku, bieži smagu, depresiju, kuras cēlonis ir fundamentāli bioloģiski cēloņi. Bet mēs visi pārāk labi pazīstam cita veida depresiju. Lai ilustrētu, pieņemsim, ka jūs vienā rītā cīnāties ar satiksmi un esat noticis nelielā avārijā, kas jūsu auto sabojā vairākus simtus dolāru; jūs ierodaties darbā, un jūsu priekšnieks ieliek derību, jo jūs nokavējat (atkal!) un atlaida jūs uz vietas; jūs dodaties atpakaļ mājās, un uz virtuves galda atradīsit īsu sava dzīvesbiedra piezīmi, kurā teikts, ka viņš / viņa pamet jūs un ir aizbēdzis ar kaimiņu. Ja vien jūs neesat ļoti neparasts, līdz tam laikam jūs būsit nomākts. Depresija var būt diezgan smaga, un tā var ilgt ievērojamu laiku: dienas, varbūt pat nedēļas. Bet galu galā šāda veida depresija parasti izzudīs pati un parasti ļoti labi reaģēs uz sarunu terapiju un / vai medikamentiem. Trīs šāda veida depresijas pazīmes ir šādas: (1) to izraisa notikumi ārpus jums, t.i., ka tā ir (saprātīga!) Reakcija uz nelabvēlīgiem apstākļiem jūsu realitātē; 2) tas ir zaudējumu vai zaudējumu uztveres rezultāts (ja zaudējumi faktiski nav radušies); un (3) tas ir īslaicīgs (iedomājieties cēloņsakarību atcelšanu vai jauna pozitīva notikuma pārtraukšanu - teiksim, laimējiet džekpotu loterijā). Es atsaukšos uz šāda veida depresiju kā "psihogēns'' lai atspoguļotu faktu, ka tā pirmsākumi rodas no psihiskām aktivitātēm mūsu smadzenēs, kuras stimulē ārēji notikumi. Esmu pārliecināts, ka ārsti iebilst pret šādu terminu (viņu termins “eksogēns” ir, ja kaut kas, vēl sliktāks), bet es jebkurā gadījumā to izmantos kā metaforu, lai ieteiktu raksturīgo depresīvo reakciju uz nelabvēlīgu ārpusi notikumi.
Turpretī uz depresijas veidu, par kuru esmu runājis agrāk (plus bipolāri traucējumi), es atsaukšos kā "biogēns'' uzsvērt, ka tas ir bioloģiskas / bioķīmiskas / biofiziskas nepareizas darbības rezultāts mūsu smadzenēs, neatkarīgs (gandrīz) ārpus notikumiem. (Ārsti, iespējams, dotu priekšroku vārdam “endogēns”, bet es neesmu ārsts, tāpēc esmu atbrīvots.) Šāda veida depresijai raksturīga tā, ka parasti tā ir hroniska: tā pastāv mēnešus vai gadus (dažos gadījumos visu mūžu) un nākotnē var pastāvēt patvaļīgi ilgu laiku, neatkarīgi no ārējiem notikumiem. Protams, tas gandrīz nekad nav `` vai nu` vai ''. Visnopietnākās depresijas gadījumos gan cēloņi var tikt saistīti. Parasti psihogēns notikums smadzenēs izraisa daudz nopietnāku biogēnu reakciju. Labs piemērs ir mana pārcelšanās uz Ilinoisu 1985. gadā; draugu un pazīstamo apkārtnes zaudējumu apvienojums, kā arī stresa, kas saistīts ar jaunu darbu un jauna veidošanu draugi, sniedza sprūdu, lai ielaistu mani lielajā depresijā, kas mani lutināja, gaidot, kad es iekritīšu, gados. Lai izdarītu analoģiju: nonākot klints malā un pēkšņi paslīdot uz marmora un nokrītot pāri malai, marmors bija tikai sprūda par katastrofu; tas ir kritiena dziļums no klints augšas līdz tās apakšai, kas jūs ieved iekšā.
Ar nosaukumu `` bipolāri traucējumi '' pazīstams arī kā bipolāri afektīvi traucējumi, `` bipolāri '' nozīmē, ka upuris var pagriezties `` augšā ’’ un `` lejā ’’ starp māniju un depresiju; 'afektīvi traucējumi' 'nozīmē garastāvokļa traucējumus. Tagad bieži sauc par depresiju vienpolāri garastāvokļa traucējumi vai vienpolāra depresija, kas nozīmē, ka upuris pāriet tikai no normālas noskaņas līdz depresijai, iet tikai `` uz leju ’’. Apzīmējumiem `bipolāriem` un` `nepipolāriem’ ir tā priekšrocība, ka tie ir valodiski neitrāli, uzsverot faktu, ka upuris ir '' traucējumi '', t.i., slimība, nevis viņš / viņa ir `` mānijas ’’ un / vai `` nomākts ’’. Iespējams, ka tas ir smalks lingvistiskais punkts, bet svarīgs, it īpaši, ja lielākā daļa sabiedrības sabiedrības neatšķir vārdus `mānijas’ un `` maniakus ”. Jebkurā gadījumā atcerieties, ka visi šie termini ir tikai metaforas (tāpat kā visi medicīnas zinātnes termini); izmantojiet tos, kad tie ir noderīgi, bet nejūtieties viņiem saistoši, saskaroties ar sarežģītāku realitāti.
Nākamais: Depresijas un bipolāru traucējumu ārstēšana
~ atpakaļ uz Manic Depression Primer mājas lapu
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem
