Kas ir II tipa bipolāri traucējumi? Definīcija, simptomi, ārstēšana

II tipa bipolāri traucējumi (pazīstami arī kā II tipa bipolāri traucējumi vai 2. tipa bipolāri traucējumi) ir a bipolāru traucējumu tips ar paaugstinātu vai aizkaitināmu noskaņu, kas atšķiras no I tipa bipolāri traucējumi (sk.Kāda ir atšķirība starp I un II bipolāriem?"). II tipa bipolāriem traucējumiem ir nedaudz lielāka izplatība. Kamēr aptuveni vienam procentam cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs dzīves laikā attīstīsies I tipa bipolāri traucējumi, aptuveni 1,1 procentam cilvēku attīstīsies II tipa bipolāri traucējumi. Daži pētnieki tomēr ir atklājuši, ka pēdējos gados šie rādītāji ir palielinājušies. II tipa bipolāriem traucējumiem ir vairāk sieviešu nekā vīriešu.

II tipa bipolāriem traucējumiem raksturīgas smagas garastāvokļa epizodes - gan paaugstinātas vai kairinātas, gan nomāktas. Šīs paaugstinātās vai aizkaitināmās noskaņas sauc par “mānijasVai “mānijas noskaņas” I tipa bipolāros traucējumos un “hipomanijas”Vai“ hipomaniskas noskaņas ”II tipa bipolāros traucējumos ar“ hipomaniju ”burtiskā nozīmē“ mazāk nekā mānija ”. Daži cilvēki II tipa bipolāros traucējumus sauc par“ mīkstajiem ”bipolāriem. traucējumi, jo tie satur šīs mazāk smagās “hipomanijas”. Tomēr nevajadzētu secināt, ka viens bipolāru traucējumu gadījums ir mazāk smags nekā cits, kopumā, vienkārši tā tips. Ir smagi I tipa bipolāru traucējumu un II tipa bipolāru traucējumu gadījumi; tas atšķiras atkarībā no indivīda.

Kad cilvēks piedzīvo īpašu bipolāru garastāvokli, kas atbilst turpmāk aprakstītajiem diagnostiskajiem kritērijiem, to sauc par “epizodi”. Parasti cilvēks piedzīvo trīs vai mazāk epizodes gadā. Ja neārstē, epizodes var ilgt no dienām līdz mēnešiem. Ņemiet vērā, ka daži cilvēki gadā piedzīvo vairāk nekā trīs epizodes, un to sauc par ātru riteņbraukšanu.

Bipolārā II traucējuma DSM-5 kritēriji

Lai diagnosticētu II tipa bipolāros traucējumus, personai jābūt pieredzējušai vismaz vienu hipomanijas periodu un vismaz vienu depresijas periodu, kā noteikts Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, piektais izdevums (DSM-5). Ja personai rodas mānija, šī persona tiek kvalificēta I tipa bipolāru traucējumu diagnozei, nevis II tipa bipolāru traucējumu diagnozei.

Pēc Medscape teiktā, DSM-5 hipomaniskas epizodes definē kā paaugstinātu, ekspansīvu (neierobežota emocionāla izpausme, ko bieži pavada cilvēka pārvērtēšana svarīgums vai nozīmīgums citiem) vai uzbudināms garastāvoklis vismaz četras dienas pēc kārtas, kas ietver arī vismaz trīs no šiem simptomi:

• Grandiozitāte (pārspīlēta pārliecība par savas būtības nozīmi) vai paaugstināta pašcieņa
• Samazināta vajadzība pēc miega
• Spiediena runa
• Sacīkšu domas vai ideju lidojums
• Skaidri pierādījumi par atdalāmību
• Paaugstināts uz mērķi vērstu aktivitāšu līmenis mājās, darbā vai seksuāli
• Iesaistīšanās darbībās ar lielu sāpīgu seku potenciālu

Citiem cilvēkiem jāspēj novērot garastāvokļa traucējumus, ko garastāvoklis nevar izraisīt narkotisko vielu lietošanas vai medicīniska stāvokļa rezultātā. Hipomanijas nav pietiekami smagas, lai izraisītu sociālos vai profesionālos traucējumus, un tās nesatur psihoze.

Pēc Medscape teiktā, DSM-5 definē depresijas epizodes (depresijas; lielas depresijas), kas tajā pašā divās nedēļās piedzīvo piecus vai vairākus no šiem simptomiem, vismaz vienam no simptomiem ir nomākts garastāvoklis vai raksturīgs izpriecu vai intereses zudums:

• Nomākts garastāvoklis
• Ievērojami mazinājusies interese vai interese par gandrīz visām aktivitātēm (pazīstama arī kā anedonija)
• Ievērojams svara zudums vai pieaugums, vai ievērojams zaudējums, vai apetītes palielināšanās
• Hipersomnija vai bezmiegs (pārāk daudz vai pārāk maz miega)
• Psihomotoriska atpalicība vai uzbudinājums (fiziska un psiholoģiska palēnināšanās vai nemiers)
• Enerģijas zudums vai nogurums
• Nevērtības vai pārmērīgas vainas sajūtas
• Pazemināta koncentrēšanās spēja vai izteikta neizlēmība
• Noraizēšanās ar nāvi vai pašnāvību; pacientam ir plāns vai viņš ir mēģinājis pašnāvību

Šiem simptomiem jārada nopietni traucējumi un ciešanas, un tie nedrīkst būt atkarības no narkotikām vai medicīniska stāvokļa rezultāts. II bipolārā tipa depresiju kritēriji ir tādi paši kā I tipa bipolāriem.

DSM-5 II tipa bipolāru traucējumu specifikatori

Kaut arī hipomānijas un depresijas ir divas nepieciešamās noskaņas II tipa bipolāru traucējumu diagnozei, abiem noskaņojumiem faktiski var būt papildu kopīgas iezīmes, un tādējādi tos var tālāk definēt ar specifikators. Specifikatorus var izmantot katram garastāvokļa tipam. Tā, piemēram, cilvēks varēja piedzīvot nomāktu garastāvokli ar satrauktu diskomfortu vai hipomanisku garastāvokli ar trauksmainu satraukumu.

Pieejamie specifikatori ir:

• Ar jauktām funkcijām - kad diagnosticētajam garastāvoklim (depresijai vai hipomanijai) ir pretēja garastāvokļa simptomi (to bieži sauc tikai par “jauktu garastāvokli”)
• Ar nemierīgām ciešanām - kad notiek garastāvokļa epizode ar trauksmes simptomiem
• Ar ātru riteņbraukšanu - kad viena gada laikā notiek četras vai vairākas atšķirīgas (jebkura veida) garastāvokļa epizodes
• Ar psihotiskām iezīmēm - kad notiek garastāvokļa epizode ar psihozes simptomiem ( maldi un / vai halucinācijas; maldi ir nepatiesas pārliecības, kas tiek rīkotas, neskatoties uz pierādījumiem par pretējo; halucinācijas ir nepatiesa pieredze, kas saistīta ar jebkuru jēgu); psihotiskas pazīmes var rasties II tipa bipolārā depresijā, bet ne hipomanijas gadījumā
• Ar katatoniju - kad garastāvokļa epizode notiek ar sindromu, kam raksturīga muskuļu stingrība un garīgs stupors, dažreiz pārmaiņus ar lielu satraukumu un apjukumu
• Peripartum sākums (pazīstams arī kā pēcdzemdību sākums) - kad garastāvokļa epizode notiek grūtniecības laikā līdz četrām nedēļām pēc dzemdībām
• Sezonas raksts - kad depresijas epizožu sākšanās un remisija notiek noteiktā gadalaikā
• Ar netipiskām iezīmēm - kad depresija rodas ar īpašu pazīmju kombināciju, piemēram, pārmērīgu gulēšanu, smagu sajūtu rokās vai kājās un garastāvokli, kas uzlabojas, reaģējot uz pozitīviem notikumiem
• Ar melanholiskām iezīmēm - kad depresija notiek ar īpašām depresijas pazīmēm, piemēram, nereaģēšanu uz pozitīviem notikumiem, ievērojamu anoreksiju vai svara zudumu vai depresiju, kas no rīta parasti ir sliktāka

II tipa bipolāru traucējumu ārstēšana

Kad cilvēks sāk ārstēties no II tipa bipolāriem traucējumiem, vissvarīgākais ir novērtējums, lai noteiktu, vai persona ir bīstama sev vai citiem vai ir bīstami nestabilā stāvoklī. Piemēri tam būtu, ja persona ir pašnāvnieciska, slepkavīga vai katatoniska. Hipomanijām parasti nav nepieciešama hospitalizācija, bet var būt smagas depresijas.

Ja personai ir bīstams stāvoklis vai tā ir nestabila, tai parasti būs nepieciešama stacionārā ārstēšana. Dažreiz ambulatorā ārstēšana ir iespējama pat ar smagākiem bipolāriem simptomiem, kad atbalsts mājās ir nozīmīgs. Iespēja ir arī dienas terapija vai daļēja hospitalizācija, ja persona dzīvo mājās, bet ārstējas vairākas stundas dienā. Ja tiešas briesmas vai būtiska nestabilitāte nepastāv, personu, iespējams, var ārstēt ambulatori.

Ārstēšana, ko parasti izmanto II tipa bipolāros traucējumos, ietver:

• Medikamentozā terapija
• Psihoterapija
• Elektrokonvulsīvā terapija
• Dzīvesveida izmaiņas

Medikamentu terapija II tipa bipolāriem traucējumiem ir līdzīga I tipa bipolāru traucējumu terapijai. Izvēlētais medikamenta veids būs atkarīgs no tā, kāda veida garastāvokļa epizode ir attiecīgajā brīdī attiecīgajā personā. Piemēram, ja persona ir nomākta epizodē, ārsts var izrakstīt antipsihotisku, pretkrampju vai garastāvokļa stabilizators. (Ņemiet vērā, ka “antipsihotiskie līdzekļi” netiek stingri izmantoti psihozes ārstēšanā un “antipsihotiskie līdzekļi” vienkārši ir zāļu klases nosaukums.) Hipomanijai pašlaik nav Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) apstiprinātu medikamentu procedūras. Tā vietā ārsti hipomanijas ārstēšanā parasti izmanto ārstēšanu, kas apstiprināta mānijai.

Tālāk ir saraksts ar FDA apstiprinātajiem medikamentiem, kas paredzēti bipolāru traucējumu ārstēšanai, un epizodes veidu, kuram tie ir apstiprināti (zīmolu nosaukumi iekavās):

• Aripiprazols (Abilify) - paredzēts mānijas, jauktu epizožu un bipolāru uzturēšanai.
• Asenapīns (Saphris) - paredzēts mānijas un jauktu epizožu gadījumos.
• Karbamazepīna pagarinātā izlaišana (Equetro) - lietošanai mānijas un jauktu epizožu gadījumos.
• Kariprazīns (Vraylar) - lietošanai mānijas un jauktu epizožu gadījumos.
• Hlorpromazīns (torazīns) - lietošanai mānijas gadījumā.
• Lamotrigīns (Lamictal) - izmantošanai bipolāru uzturēšanā.
• Litijs - izmantošanai mānijas un bipolāru uzturēšanai.
• Lurasidons (Latuda) - paredzēts depresijas ārstēšanai.
• Olanzapīns (Zyprexa) - paredzēts mānijas, jauktu epizožu un bipolāru uzturēšanai.
• Olanzapīna / fluoksetīna kombinācija (Symbyax) - lietošanai depresijas gadījumā.
• Kvetiapīns (Seroquel) - lietošanai mānijas un depresijas gadījumos.
• Risperidons (Risperdal) - lietošanai mānijas un jauktu epizožu gadījumos.
• Valproāts (Depakote) - lietošanai mānijas gadījumā.
• Ziprasidons (Geodon) - paredzēts lietošanai mānijas un jauktu epizožu gadījumos.

Kaut arī iepriekš minētie ir FDA apstiprināti medikamenti, parasti cilvēkiem ar II tipa bipolāriem traucējumiem ir nepieciešami vairāki medikamenti (polifarmācija), lai saglabātu stabilitāti. Pēc ārsta ieskatiem var lietot arī citas zāles.

Ir vairāki psihoterapijas veidi, kas ir izrādījušies noderīgi, ārstējot II tipa bipolāros traucējumus. Tajos ietilpst:

• Prodrome noteikšanas terapija - ietver izglītību par bipolāra garastāvokļa agrīnās brīdināšanas pazīmēm un to, kā rīkoties
• Psihoedukcija - ietver sevī mācīšanos par garīgajām slimībām un bipolāriem
• Kognitīvā terapija - ietver vairākus komponentus, ieskaitot disfunkcionālas pārliecības identificēšanu un medikamentu ievērošanu
• Starppersonu / sociālā ritma terapija - ietver izpratni par rutīnas nozīmi ikdienas dzīvē
• Uz ģimeni vērsta terapija - iekļauj iepriekšminēto terapiju komponentus, bet ietver arī visus ģimenes locekļus

Elektrokonvulsīvā terapija (ECT) var izmantot arī II tipa bipolāru traucējumu ārstēšanai. Elektrokonvulsīvā terapija ietver elektrības strāvas vadīšanu caur smadzenēm, izraisot krampjus, kamēr persona atrodas vispārējā anestēzijā.

Šo ārstēšanas veidu var izvēlēties šādās situācijās:

• Ja nepieciešama ātra ārstēšana tūlītēju briesmu dēļ, ko slimība rada personai (piemēram, akūtas pašnāvības vai pārtikas atteikuma gadījumā)
• Ja ECT risks ir mazāks nekā citiem ārstēšanas veidiem (piemēram, tas var būt gadījumā, ja persona ir stāvoklī)
• Kad citas procedūras ir izmēģinātas un nav izdevušās
• Kad persona ar bipolāriem traucējumiem izvēlas šo ārstēšanas veidu

Elektrokonvulsīvā terapija ir pievilcīga arī tad, ja persona to jau agrāk ir piedzīvojusi un guvusi pozitīvu atbildi.

Dzīvesveida maiņa var izraisīt arī ļoti pozitīvas izmaiņas II tipa bipolāru traucējumu simptomos. Dažas no šīm izmaiņām ir ietvertas terapijās, piemēram, uz ģimeni vērsta terapija un starppersonu / sociālā ritma terapija. Šīs dzīvesveida izmaiņas var ietvert:

• Omega-3 papildinājuma pievienošana uzturā - ir pierādīts, ka tas palīdz ar bipolāriem depresijas simptomiem
• Vingrošanas rutīnas pievienošana
• Dienas rutīnas izveidošana, jo īpaši attiecībā uz pamošanos un gulēšanu katru dienu vienā un tajā pašā laikā
• Visu alkohola un narkotiku lietošanas pārtraukšana

II tipa bipolāru traucējumu prognoze

Cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem visā dzīves laikā var būt atkārtoti recidīvi. Tas var notikt pat tad, ja, tāpat kā daudzi, medikamenti pārstāj darboties, un tie jānovērtē vienā vai vairākos punktos. Neskatoties uz to, spilgtākā prognoze ir tiem, kuri turpina lietot medikamentus. Psihoterapija un sociālais atbalsts arī uzlabo to cilvēku prognozi, kuriem ir bipolāri traucējumi.

Kaut arī sākotnējā II tipa bipolāru traucējumu diagnoze var būt ļoti biedējoša, mācoties par bipolāriem traucējumiem, strādājot ar kvalificētiem garīgās veselības speciālistiem un ievērojot ārstēšanu var diezgan labi pārvaldīt slimību iespējams.

rakstu atsauces