Vai manam bērnam ir ADHD un bipolāri traucējumi?

Visu garīgo traucējumu diagnoze lielākoties balstās uz rūpīgi ņemtu vēsturi, kas izstrādāta, lai atklātu pazīmes un simptomus, kas, sagrupēti kopā, veido atpazīstamu sindromu. Diagnostikas problēma garīgajā veselībā rodas no ievērojamās simptomu pārklāšanās starp stāvokļiem. Mūsu pašreizējā garīgo traucējumu nosaukšanas metode ir DSM-IV, ir 295 atsevišķi nosaukti traucējumi, bet tikai 167 simptomi. Līdz ar to simptomu pārklāšanās un dalīšanās starp traucējumiem ir izplatīta.

Lai vēl vairāk sarežģītu lietas, ADHD ir ļoti bēdīgs; tas ir, to parasti uzskata par līdzāspastāvēšanu ar citiem garīgiem un fiziskiem traucējumiem. Nesenais pieaugušo pārskats laikā, kad viņiem tika diagnosticēta ADHD, parādīja, ka 42 procentiem bija arī vēl viens aktīvs nozīmīgs psihisks traucējums. Trīsdesmit astoņiem procentiem (citiem vārdiem sakot, praktiski visiem) bija divi vai vairāki citi garīgi traucējumi, kas bija aktīvi brīdī, kad viņiem tika diagnosticēts ADHD. Tāpēc diagnostikas jautājums nav: “Vai tas ir viens vai otrs?”, Bet drīzāk “Vai tas ir abi?”

Varbūt vissarežģītākā diferenciāldiagnoze ir ADHD, salīdzinot ar Bipolāri garastāvokļa traucējumi (BMD). Abiem šiem traucējumiem ir galvenās pazīmes:

• Garastāvokļa nestabilitāte
• Enerģijas un nemiera uzplaukums
• Talkativitāte
• “Sacīkšu domas”
• Impulsivitāte
• Nepacietība
• Pavājināts spriedums
• Aizkaitināmība
• Hroniska gaita
• Mūža traucējumi
• Spēcīga ģenētiskā grupa

Pieaugušajiem abi traucējumi parasti rodas kopā. Jaunākie aprēķini atklāj, ka 15 līdz 17 procentiem cilvēku ar KMB ir arī ADHD. Un otrādi, 6–7 procentiem cilvēku ar ADHD ir arī KMB (10 reizes lielāks par izplatību, kas konstatēts vispārējā populācijā). Ja diagnostikas novērtēšanas laikā netiek pievērsta uzmanība, pastāv ievērojams nepareizas diagnozes vai nepareizas diagnozes risks. Tomēr daži svarīgi vēstures fragmenti var mūs virzīt uz precīzu diagnozi.

Ietekmīgi traucējumi

Ietekme ir tehnisks termins, kas nozīmē noskaņojuma līmeni vai intensitāti. Pēc definīcijas afektīvi vai garastāvokļa traucējumi ir indivīda garastāvokļa līmeņa vai intensitātes traucējumi. Garastāvokļa kvalitāti (laimīgu, skumju, aizkaitināmu, bezcerīgu) ikviens var viegli atpazīt. Tas, kas to padara par traucējumiem, ir divi citi faktori.

Pirmkārt, garastāvoklis ir intensīvs, vai nu ar lielu enerģiju (sauktu par māniju), vai ar zemu enerģiju (nomākts garastāvoklis). Otrkārt, garastāvoklis uzņemas pašu dzīvi, kas nav saistīta ar cilvēka dzīves notikumiem un atrodas ārpus viņa apzinātās gribas un kontroles. Lai arī garastāvokļa traucējumu epizodēs ir identificēti daži vides izraisītāji, parasti patoloģiskas noskaņas bez redzama iemesla pakāpeniski mainās no dienām līdz nedēļām un saglabājas nedēļām līdz mēneši. Parasti ir mēneši līdz gadi, kuros indivīds būtībā ir normālā stāvoklī un nejūtas traucēts. Lai gan mēs tagad darām daudz labāku darbu, atzīstot, ka bērniem ir un var būt visu veidu garastāvokļa traucējumi, lielākajai daļai cilvēku pirmā afektīvās slimības epizode attīstās pēc 25 gadu vecuma 18.

ADHD

Tas ir ļoti ģenētisks neiro-psihisks traucējums, kam raksturīgs augsts neuzmanības / atraktivitātes līmenis un / vai augsts impulsivitāte / fiziska nemiers, kas ir ievērojami lielāks, nekā varētu sagaidīt līdzīga vecuma un attīstības līmeņa cilvēkā sasniegšana. Lai diagnosticētu ADHD, šai distrakcionējamības, impulsivitātes un (dažreiz) nemierīguma triādei visu mūžu jābūt konsekventai un traucējošai. ADHD ir aptuveni desmit reizes biežāk nekā bipolāri garastāvokļa traucējumi vispārējā populācijā.

Divus traucējumus var atšķirt viens no otra, pamatojoties uz sešiem faktoriem:

1. Sākuma vecums: ADHD simptomi ir sastopami visu mūžu. Pašreizējā nomenklatūra pieprasa, lai simptomiem būtu jābūt (lai arī tie nebūt ne pasliktina) līdz septiņu gadu vecumam. KMB var būt bērniem pirmspubertālē, bet tas ir tik reti, ka daži izmeklētāji saka, ka tas nenotiek.

2. Pazemināšanās un simptomu konsekvence: ADHD vienmēr ir klāt. KMB rodas epizodes, kas galu galā pāriet uz vairāk vai mazāk normālu garastāvokļa līmeni.

3. Iedarbināta garastāvokļa nestabilitāte: Cilvēki ar ADHD ir kaislīgi cilvēki, kuriem ir spēcīga emocionāla reakcija uz viņu dzīves notikumiem. Tomēr tieši šī skaidrā garastāvokļa maiņas iedarbināšana atšķir ADHD no bipolārām garastāvokļa maiņām, kas nāk un iet bez jebkāda sakara ar dzīves notikumiem. Turklāt ADHD ir garastāvokļa saderība, tas ir, garastāvokļa reakcija natūrā ir piemērota sprūdam. Laimīgi notikumi ADHD cilvēku dzīvē izraisa intensīvi laimīgus un satrauktus garastāvokļa stāvokļus. Neveiksmīgi notikumi un jo īpaši pieredze, kas saistīta ar noraidījumu, kritiku vai izturēšanos, izraisa intensīvu disforisko stāvokli. Šī “noraidīšanas jutīgā disforija” ir viens no “robežas personības traucējumu” nepareizas diagnozes cēloņiem.

4. Garastāvokļa maiņas ātrums: Tā kā ADHD garastāvokļa maiņas gandrīz vienmēr notiek, pašas maiņas bieži tiek piedzīvotas kā tūlītējas pilnīgas pārejas no viena stāvokļa uz otru. Parasti tos raksturo kā “avārijas” vai “aizķeršanās”, kas uzsver šo pēkšņo kvalitāti. Turpretī nemierinošās KMB garastāvokļa maiņas prasa stundas vai dienas, lai pārvietotos no viena stāvokļa uz otru.

5. Garastāvokļa maiņas ilgums: Cilvēki ar ADHD ziņo, ka viņu garastāvoklis strauji mainās atkarībā no tā, kas notiek viņu dzīvē. Reakcija uz nopietniem zaudējumiem un noraidījumiem var ilgt nedēļas, bet parasti garastāvokļa maiņa ir daudz īsāka un parasti mēra stundās. BMD garastāvokļa maiņa parasti tiek saglabāta. Piemēram, lai iegūtu bipolāru traucējumu apzīmējumu “ātra riteņbraukšana”, personai 12 mēnešu laikā ir jāpiedzīvo tikai četras garastāvokļa maiņas: no augsta uz zemu vai no zema uz augstu. Daudzi cilvēki ar ADHD piedzīvo, ka vienā dienā mainās daudz garastāvokļa.

6. Ģimenes vēsture: Abi traucējumi rodas ģimenēs, bet cilvēkiem ar KMB parasti ir KMB ģimenes anamnēze, savukārt indivīdiem ar ADHD ir ciltskoks ar vairākiem ADHD gadījumiem.

Ārstēšana kombinētajā ADHD un KMB

Kopumā ir trīs publicēti raksti par to cilvēku ārstēšanu, kuriem ir gan ADHD, gan KMB. Neskatoties uz to, ka trūkst publicētu datu, lielais iesaistīto pacientu skaits un lielais skaits traucējumi, ko piedzīvo cilvēki ar abiem traucējumiem, ir likuši ārstiem izspiest ārstēšana. Tomēr turpmāk minētais ir jāuzskata par anekdotisku un eksperimentālu. Pirms jebkura ārstēšanas kursa uzsākšanas pacientam un viņa ārstējošajam ārstam jāveic pilnīga šīs ārstēšanas paredzamo risku un ieguvumu izpēte.

Mana pieredze ar vairāk nekā 40 pacientiem un līdzīga citu praktiķu pieredze ir tāda, ka līdzās esošos ADHD un KMB var ārstēt ļoti labi un ar ārkārtīgi labiem rezultātiem. Vispirms ir jāstabilizē garastāvokļa traucējumi. To var izdarīt ar jebkuru no garastāvokļa stabilizēšanas līdzekļiem - litiju, valproiskābi vai karbamazepīnu. Garastāvokļa stabilizatori ir nepieciešami pat tad, ja bipolāram pacientam nav simptomu starp slimības epizodēm. Pretējā gadījumā pastāv ievērojams mānijas epizodes izraisīšanas risks. Kad noskaņojums ir stabilizējies un visi psihotiskā līmeņa simptomi ir atrisinājuši pirmās rindas stimulantu klasi zāles var lietot bez būtiska riska izraisīt māniju vai atgriezties psihotiski simptomi.

Ir viens publicēts raksts par līdzāspastāvētu ADHD un ciklisku garastāvokļa, galvenokārt 2. tipa bipolāru, ārstēšanu. Šajā pētījumā tika apskatīta garastāvokļa stabilizatoru kombinācija, kā arī ADHD otrās līnijas medikamenti, bupropions (Wellbutrin; nav FDA apstiprināts ADHD ārstēšanai). Šis pētījums arī parādīja abu traucējumu ārstēšanas efektivitāti un drošību ar medikamentiem, par kuriem sākotnēji domājams, ka bipolāri var pasliktināties. Tāpat kā pirmās rindas stimulējošie medikamenti, bupropions sniedza ievērojamu labumu ADHD simptomu novēršanā un ievērojami augstāku garastāvokļa stabilitātes līmeni.

Maniem pacientiem, kas ārstēti gan no ADHD, gan KMB, līdz šim ir bijuši labi rezultāti. Nevienu nav nācies hospitalizēt atkārtoti, un visi, izņemot 3, ir spējuši atgriezties darbā. Varbūt vēl svarīgāk, viņi ziņo, ka jūtas vairāk “normāli” savā noskaņojumā un spējā pildīt savas funkcijas kā laulātie, vecāki, darbinieki un kā produktīvi cilvēki. Šajā agrīnajā posmā nav iespējams noteikt, vai ir panākti šie ievērojami uzlabotie rezultāti iekšējās garastāvokļa stabilitātes uzlabošana vai tas, vai adekvāta ADHD komponenta ārstēšana padara medikamentus labāka atbilstība. Tomēr šo labāku rezultātu atslēga ir atzīšana, ka pastāv abas diagnozes un ka tās reaģēs uz neatkarīgu, bet koordinētu ārstēšanu.

Atjaunināts 2018. gada 23. martā