Pacienta primer uz stimulējošām zālēm, ko lieto ADHD ārstēšanai

Tikai pirms pieciem gadiem veikts pētījums atklāja, ka 93 procenti pieaugušo psihiatrijas rezidenču nav pieskārušies ADHD pat vienu reizi, un satriecoša puse no visām bērnu dzīvesvietām medicīniskajā apmācībā neaptvēra ADHD arī. Ko tas nozīmē: ārsts var maz zināt par ADHD vai tā pirmās izvēles ārstēšanu, stimulējošām zālēm. Tas uzliek zināšanu nastu jums - pacientam vai vecākiem.

Kāpēc lietot ADHD ārstēšanai medikamentus?

Stimulējoši medikamenti ir ieteicamākā ADHD ārstēšanas forma viena vienkārša iemesla dēļ: pētījumi liecina, ka tā ir visefektīvākā. "Kad pieaugušie man uzdod jautājumus par to, kāpēc viņiem vajadzētu izmēģināt medikamentus, lai pārvaldītu savu ADHD, mana atbilde vienmēr nāk uz diviem vārdiem: Medikamenti darbojas," saka Rasels A. Bārklijs, Ph. D., psihiatrijas un pediatrijas klīniskais profesors Dienvidkarolīnas Medicīnas universitātē. “Atrodot pareizās zāles, jūs varat piedzīvot būtiskus uzlabojumus ADHD simptomos.”

Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas (AACAP) izstrādātās klīniskās prakses vadlīnijas

ieteikt medikamentus kā pirmās izvēles ārstēšanu ADHD, atsaucoties uz oficiālu pārskatu par 78 pētījumiem par ADHD ārstēšana, kas “konsekventi atbalstīja stimulanta pārākumu salīdzinājumā ar citām zālēm ārstēšana. ”

[Bezmaksas lejupielāde: Galvenais ADHD medikamentu ceļvedis]

Pat plaši citētais multimodālais MTA kooperatīvās grupas pētījums, kurā secināts, ka medikamenti apvienojumā ar uzvedības terapiju ir optimāla ADHD ārstēšana skolas vecumā bērni, atzina, ka “ADHD farmakoloģiskā iejaukšanās ir efektīvāka nekā uzvedības ārstēšana viens pats. ”

Kas ir ADHD stimulējošie medikamenti?

Galvenie neirotransmiteru, kuriem trūkst ADHD smadzeņu, ir norepinefrīns un dopamīns. Primārās zāles, ko lieto ADHD ārstēšanai, stimulē smadzeņu specifiskās šūnas, lai ražotu vairāk no šiem nepilnīgajiem neirotransmiteriem - tādējādi aprakstošais marķējums “stimulanti”.

FDA ir apstiprinājusi 29 stimulējošus medikamentus ADHD ārstēšanai ASV. “Visi 29 ir tikai dažādi veidi, kā piegādāt tikai divas molekulas: metilfenidātu un amfetamīnu. Nekur nav pierādījumu, kas norādītu, ka viena molekula būtībā ir labāka par otru, ”skaidro valdes sertificēts psihiatrs, doktors Viljams Dodsons.

Uz metilfenidātu bāzes veidoti stimulanti ir Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, un Adhansia XR. Amfetamīna bāzes stimulanti ir Adderall, Vyvanse un Evekeo.

[Cik droši ir stimulanti?]

"Metilfenidāta un amfetamīna reakcijas rādītāji ir aptuveni vienādi," saka Dodsons. “Izmēģinot gan metilfenidātu, gan amfetamīnu, tiek iegūts aptuveni 80 līdz 85 procentu stabils reakcijas līmenis. Tas nozīmē, ka, ja jūs nesaņemat labu reakciju ar kādu no medikamentiem, kuru mēģināt, nepametiet. Izmēģiniet citas zāles. ”

Lielākajai daļai cilvēku metilfenidāts vai amfetamīns tiek veikts labi, bet ne abiem. Dr Dodson sāk, izmēģinot abus veidus ar katru pacientu, lai nodrošinātu, ka pacients gūst vislabāko iespējamo rezultātu, izmantojot ADHD zāles. Viņš arī iesaka stimulējošu līdzekļu ilgstošas ​​darbības, nevis īslaicīgas darbības. Lielākajai daļai pacientu ilgstošās darbības formulas prasa lietot tikai vienu tableti dienā, nodrošina vienmērīgāku, konsekventāku pārklājumu visas dienas garumā un pakāpeniski nodilst.

Kāda ir pareizā deva?

Neviena pārbaude nevar paredzēt, kāda zāļu deva dos pacientam optimālu ieguvumu līmeni bez blakusparādībām. Tas, kas vislabāk darbojās jūsu brālim, varētu būt neefektīvs jums, un otrādi. Katra pacienta devu nosaka izmēģinājums un kļūda.

Ģenētiskā pārbaude, lai izmērītu alēles, kas metabolizē medikamentu, nevar paredzēt devu, kas personai būs nepieciešama. Daudzi pediatri ir apmācīti izrakstīt noteiktu daudzumu miligramu uz kilogramu pacienta ķermeņa masas, bet nav pierādījumi, ka ideāla ADHD zāļu deva jebkādā veidā korelē ar pacienta lielumu, vecumu, dzimumu, skalas rādītājiem vai smaguma pakāpi traucējumi.

Lūk, kas dara noteikt pacienta optimālo devu vai ADHD medikamentu:

• Individuālā metabolisms - kā zāles absorbē GI trakts. Bērniem līdz 16 gadu vecumam tas mainās pastāvīgi, tāpēc bērna deva ir jāpielāgo vienu reizi gadā augustā tieši pirms skolas sākuma.
• Individuāla neiroķīmija - cik efektīvi medikamenta molekulas šķērso hematoencefālisko barjeru no asins plūsmas smadzenēs.

Domāt par ADHD zāles kā jūs darītu brilles. Personai, kura nespēj koncentrēt savu redzi, ir jāvalkā brilles; personai, kas nespēj koncentrēt uzmanību un kontrolēt savus impulsus, var būt nepieciešami ADHD medikamenti. Divi cilvēki nevar apmainīt brilles, jo katra recepte ir pielāgota indivīdam un viņa unikālajam redzes izaicinājumam. Jēdziens par lielu devu recepšu glāzēm salīdzinājumā ar mazu devu glāzēm ir diezgan absurds. Mēs vēlamies, lai katram indivīdam būtu piemērota deva, un, kad šī pareizā recepte tiek sasniegta, indivīds redz ar redzi 20/20, praktiski bez blakusparādībām.

[Pieci noteikumi ADHD ārstēšanai bērniem ar stimulējošiem medikamentiem]

“ADHD medikamenti ir paredzēti vairāk nekā tikai skolai,” saka Dodsons. “Tas ir par to, lai varētu būt sabiedrisks, iet kopā ar ģimeni, veikt mājas darbus, izpildīt cerības darbā, naktī vadīt automašīnu un būt drošs. Pašreizējais ieteikums ir lietot zāles visur, kur ir ADHD traucējumi. ”

Kas ir nepareiza deva?

Optimālās devas katram cilvēkam ir ļoti atšķirīgas. Devu diapazons, ko apstiprinājusi FDA lielākajai daļai ADHD medikamentu ir tikai aptuveni puse no visiem cilvēkiem. Apmēram 6 līdz 8 procenti bērnu, pusaudžu un pieaugušo optimizē devas, kas ir mazākas par zemākajām izgatavotajām devām. Saskaņā ar Dr Dodsona teikto, 40% cilvēku optimizē devas, kas lielākas par tām, kuras pētījušas un apstiprinājušas FDA.

“Ārstiem jāpārtrauc dozēšanas skatīšana, salīdzinot ar ļoti lielām cenām. zemas devas perspektīva un tā vietā koncentrējieties uz devas pielāgošanu unikālajam indivīdam. Ievietojot, piemēram, Vyvanse ūdenī vai izmantojot šķidrus preparātus, piemēram, Quillivant XR, ārsti var pielāgojiet devu zemākai par zemāko veikto devu, ja kāds labi reaģē uz nelielu daudzumu, ”sacīja Dodsons saka.

Ja dozēšana notiek nepareizi: Pacienti sagaida, ka viņiem vajadzētu kaut kādā veidā justies stimulētiem vai atšķirīgiem.

Noteikums: Pareizai molekulai pareizajā devā vajadzētu atgriezt cilvēku normālā funkcionēšanas līmenī, nevis kādā mākslīgā pastiprinātā stāvoklī un bez blakusparādībām.

Ja cilvēks jūtas savādāk, deva ir par lielu vai par mazu. “Kad deva ir izslēgta,” saka Dodsons, “hiperaktīvi cilvēki mēdz palēnināties līdz rāpošanai; to parasti sauc par “zombiju sindromu”. Citiem cilvēkiem tiek stimulēta nepareiza deva, un to sauc par “Starbucks sindromu”. Ja pacientam rodas personības izmaiņas vai viņš jūtas mainījies vai palēninājies, deva parasti ir pārāk liela un tai ir jābūt samazinājās. Tradicionāli ārsti tika apmācīti dot visaugstāko devu, kādu cilvēks varēja panest. Jauni pētījumi rāda, ka šī “augstākā deva” ir pārāk liela; optimālais parasti ir vismaz divas stiprākas devas, kas ir vājākas par šo slieksni, ”saka Dodsons.

Ko darīt, ja stimulējošie medikamenti nedarbojas?

Apmēram 15 procenti bērnu un pieaugušo ar ADHD nereaģē uz stimulējošām zālēm vai to nepanes. Šiem cilvēkiem ārstiem jāvēršas pie ADHD otrās rindas medikamentiem: ADHD specifiskajiem nestimulantiem klonidīna un guanfacīna. Tie ir alfa-agonisti, kas sākotnēji tika izstrādāti augsta asinsspiediena ārstēšanai, bet tagad ir apstiprināti ADHD ārstēšanai. Rezultātu sasniegšana prasa vairāk laika nekā stimulējoši medikamenti.

Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmija ADHD specifisko nestimulējošo Strattera sauc par trešās līnijas medikamentu. opcija, jo tā ir vidēji efektīva pamatskolas vecuma bērniem ar ADHD, bet tik tikko nosakāma pusaudžiem un īpaši pieaugušajiem. Strattera struktūra, darbības modeļi, darbam nepieciešamais laika ilgums un blakusparādības daudzējādā ziņā ir līdzīgas zāļu grupai garastāvokļa traucējumi, ko sauc par “selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem” jeb SSRI. Faktiski Strattera vispirms tika pētīta kā garastāvokļa ārstēšana traucējumi. Kad tas netika atzīts par veiksmīgu, tas tika izmēģināts ADHD. Strattera ir apstiprināts lietošanai bērniem no sešu gadu vecuma un vecākiem, kā arī pusaudžiem un pieaugušajiem, kuriem ir ADHD. Drošība un efektivitāte nav noteikta pacientiem, kas jaunāki par sešiem gadiem.

Visbeidzot, pastāv alternatīva zāļu kategorija, ko dažreiz lieto ADHD ārstēšanai, ko parasti dēvē par “ārpus etiķetēm”, jo tie nebija īpaši apstiprināti ADHD ārstēšanai. Tajos ietilpst bupropions (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), tri-cikliskie antidepresanti un Amantadīns. Tie nav FDA apstiprināti ADHD ārstēšanai, taču daži literatūras avoti apstiprina to efektivitāti gadījumos, kad pirmās, otrās un trešās līnijas ārstēšana nav bijusi veiksmīga.

Atjaunināts 2019. gada 18. septembrī