Sirds un asinsvadu skrīnings un ADHD medikamenti

Stimulējošas zāles, piemēram, metilfenidāts un amfetamīns (zīmoli Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall un citi), tiek plaši izmantoti ADHD ārstēšanai, un ar labu iemesls: tie ir ļoti efektīvi, lai pārvaldītu atrautību, impulsivitāti un hiperaktivitāti, kas ir ADHD.

Stimulatori var izraisīt vairākas salīdzinoši labdabīgas blakusparādības, tostarp trauksmi, sliktu apetīti vai miega problēmas. Tagad FDA ir apstiprinājusi marķējuma pievienošanu, brīdinot, ka zāles var izraisīt arī sirds un asinsvadu problēmas.

Stīvens E. Nissens, M. D., kurš vada sirds un asinsvadu medicīnas nodaļu Klīvlendas klīnikā Ohaio, ir FDA grupas loceklis, kurš atbalstīja stingrāku brīdinājumu. ADDitude sēdēja pie Dr Nissena, lai pajautātu, kāpēc, viņaprāt, jaunā brīdinājuma etiķete ir nepieciešama - un kas ADHD sabiedrībai būtu jāzina par ADHD medikamentiem.

Stimulējošās zāles ir plaši izmantotas gadu desmitiem ilgi. Kāpēc tagad celt trauksmi?
Dažos pēdējos gados ir apstiprināti 25 pēkšņas nāves gadījumi bērniem, kuri lietoja ADHD stimulējošas zāles.

Bet statistika norāda, ka sirds nāves gadījumu skaits starp tiem, kuri lieto ADHD zāles, nav lielāks nekā starp visiem iedzīvotājiem.
Narkotiku drošība tiek uzraudzīta ar tā saukto nevēlamo notikumu ziņošanas sistēmu, kurā ārsts vai patērētājs informē FDA par sliktām reakcijām uz noteiktu medikamentu. Šī sistēma ir brīvprātīga, un ir iespējams, ka par daudziem nevēlamiem notikumiem, ko izraisa stimulanti, netiek ziņots. Faktiski katrs pētījums, kurā apskatīta sistēma, ir atklājis, ka tiek ziņots tikai no 1 līdz 10 procentiem no nevēlamiem notikumiem.

Kas padara ADHD medikamentus riskantus sirds slimniekiem?
Mēs zinām, ka stimulējoši medikamenti paaugstina sirdsdarbību un asinsspiedienu, no kuriem neviens nav labs sirdij.

Vai stimulatori ir drošāki pieaugušajiem nekā bērniem?
Nē. Novecojot jūs kļūstat neaizsargātāks pret sirds un asinsvadu problēmām.

Vai visi tirgū esošie stimulanti ir vienādi? Vai daži ir drošāki par citiem?
Nav salīdzinošu datu. Tāpēc, ja vien nav pierādīts pretējais, mums jāpieņem, ka visas šīs klases narkotikas rada līdzīgu risku.

Ko var darīt kāds, kurš apsver iespēju lietot stimulējošu medikamentu vai dot to bērnam, lai mazinātu risku?
Pirms jebkuru ADHD medikamentu lietošanas pārliecinieties, ka diagnoze ir vispāratzīta un vai to ir dokumentējis psihiatrs vai garīgās veselības speciālists. Es iesaku izmēģināt ārstēšanu, piemēram, uzvedības terapiju, pirms ķerties pie medikamentiem.

Ja ir nepieciešami medikamenti, lai pārvaldītu ADHD impulsivitāti, distractivitāti un hiperaktivitāti, pacientam vispirms jāveic rūpīga pārbaude, ieskaitot pārbaudi par sirds un asinsvadu sistēmu slimība. Ārstam vismaz jāuzklausa sirds un plaušas un jāveic pilnīga anamnēze. Ja ārsts, kurš izrakstījis ārstu, atklāj sirds murmuļus vai paaugstinātu asinsspiedienu, šis fakts jāizmeklē pirms ADHD zāļu lietošanas.

Kad terapija ir sākta, ir jāuzrauga klīniskā reakcija - pastiprināta uzmanība - un jāpielāgo deva, lai panāktu vēlamo efektu ar mazāko iespējamo devu. Jums jāuzrauga paaugstināts asinsspiediens un citas blakusparādības. Es arī domāju, ka ir laba ideja periodiski mēģināt pārtraukt zāļu lietošanu.

Kā ir ar cilvēkiem, kuri jau lieto stimulantu un kuriem, šķiet, nav nekādu problēmu? Vai viņiem būtu jāveic kādi piesardzības pasākumi?
Jā. Paaugstināta asinsspiediena un sirdsdarbības ietekme ir kumulatīva. Jo ilgāk esat lietojis šīs zāles, jo svarīgāk to periodiski pārbaudīt.

Vai noteiktas personas, kuras lieto stimulantus, ir neaizsargātākas pret sirds un asinsvadu problēmām?
Jā. Vairākiem bērnu, kuri piedzīvoja pēkšņu nāvi, bija pamata traucējumi, kas pazīstami kā hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija. Tas ir iedzimts traucējums, kas izraisa palielinātu sirds muskuļa biezumu. Lielākajai daļai pacientu ar šo stāvokli ir sirds murmināšana.

Vai ir diagnostikas testi, kas var paredzēt sirdsdarbības risku pirms to iestāšanās?
Ir grūti attaisnot šādu pārbaužu izmaksas miljoniem ADHD pacientu. Ja tiek atklāts sirds murmums, var ieteikt veikt ehokardiogrammu. Ja izmeklēšanas laikā tiek atklāts patoloģisks sirds ritms, EKG varētu būt saprātīga.

Es teikšu, ka, jo vecāks ir pieaugušais, jo rūpīgāk jāizvērtē. Tas varētu ietvert stresa testa vingrinājumu, taču bez labiem datiem es to nevaru ieteikt arī visiem.

Kādi pētījumi ir nepieciešami?
Lieli, ilgtermiņa klīniski pētījumi. Stimulējošu medikamentu aizsardzība ADHD ārstēšanai ir balstīta uz pētījumiem, kuros piedalījās daži simti bērnu.

Vai jūs iesakāt FDA aizliegt stimulantus?
Protams, nē. 12 gadus vecam jaunietim, kurš nespēj koncentrēties skolā, noteikti vajadzētu būt iespējai saņemt medikamentus, kas viņam palīdz. Runa ir par risku un ieguvumu līdzsvarošanu. Ja medikaments ir potenciāli riskants, mums vajadzētu ierobežot tā lietošanu tikai tiem, kam tas ir nepieciešams.

Es vēlos, lai ārsti katru reizi, kad paņem pildspalvu, rūpīgi pārdomā, lai izrakstītu recepti stimulantam.

Atjaunināts 2017. gada 7. jūlijā