Pārskats par ECT praksi Rivervjū slimnīcā
2001. gada 21. februāris
Rivervjū slimnīcas ziņojums
Veic:
* Dr Caroline Gosselin (vadītāja, departamenta vadītāja) VHHSC Geriatric Psychiatry) - priekšsēdētājs
* Dr. Elisabete Drance (Geriatric Psychiatrist, Providence Health Care) - locekle
* Žaneta Eire kundze (UBC slimnīcas RN un ECT koordinatore) - locekle
* Dr Norman Wale (Anesteziologs, Dept. Anestēzijas loceklis, Karaliskās jubilejas slimnīca, galvaspilsētas veselības reģions) - loceklis
* Dr. Athanasios Zis (profesors un katedras vadītājs psihiatrijas, UBC un VHHSC loceklis
* Noam Butterfield kungs (PhD kandidāts, Farmakoloģija un terapija, UBC) - sekretārs un galvenais koordinators
* Wayne Jones kungs (MHECCU, Sv. Pāvila slimnīca) - statistikas konsultants
2001. gada 21. februāris
Pārskats par ECT praksi Rivervjū slimnīcā 2001. gada 21. februārī
MĒRĶIS: Veselības ministrijas Garīgās veselības pakalpojumu nodaļa ir iecēlusi komiteju, lai pārskatītu pašreizējo elektrokonvulsīvās terapijas (ECT) praksi Rivervjū slimnīcā (RVH). Šīs pārskatīšanas uzdevums bija noteikt, vai pacienti RVH tiek nodrošināti ar piemērotiem un drošiem ECT pakalpojumiem, un sniegt ieteikumus ECT pakalpojumu uzlabošanai.
KOMITEJAS SASTĀVS: * Dr Caroline Gosselin (vadītāja, departamenta vadītāja) VHHSC Geriatric Psychiatry) - priekšsēdētājs
* Dr. Elisabete Drance (Geriatric Psychiatrist, Providence Health Care) - locekle
* Žaneta Eire kundze (UBC slimnīcas RN un ECT koordinatore) - locekle
* Dr Norman Wale (Anesteziologs, Dept. Anestēzijas loceklis, Karaliskās jubilejas slimnīca, galvaspilsētas veselības reģions) - loceklis
* Dr. Athanasios Zis (profesors un katedras vadītājs psihiatrijas, UBC un VHHSC loceklis
PAPILDUS IEGULDĪTĀJI: * Noam Butterfield kungs (doktora kandidāts, Farmakoloģija un terapija, UBC) - Sekretārs un galvenais koordinators * Wayne Jones kungs (MHECCU, St. Paul's Hospital) - statistikas darbinieks Konsultējieties
ATSAUCES TERMINI (kā to norādījusi Veselības ministrija): Mērķis: noteikt, vai pacienti RVH tiek nodrošināti ar ECT (elektrokonvulsīvās terapijas) pakalpojumi, kas ir piemēroti un droši, un sniedz ieteikumus pakalpojumu uzlabošanai.
Jautājums: ECT praksi RVH apšaubīja Dr. Jaime Paredes, Medicīnas personāla prezidents, vēstulē godājamajam Korkim Evansam, veselības ministram un ministram, kas atbildīgs par senioriem. Plašsaziņas līdzekļu atspoguļojums atspoguļo rūpes par klientu drošību.
Rezultāti: pārskatā tiks noteikta gan stacionārā, gan ambulatorā EKT prakse šādās jomās un salīdzināta ar pieņemto medicīnas praksi:
1. Fiziskā dizaina aprīkojums - ECT iekārtas specifikācijas (piemēram, viļņi, spriegums, uzraudzības sirds) ātrums, e.e.g. uc) ECT un atveseļošanās telpu, drošības, anestēzijas un palīgiekārtu dizains jautājumiem.
2. ECT tehnika un anestēzija - tehniskās kompetences jautājumi (vienpusēji un divpusēji; strāvas, viļņu formu utt.) noteikšana, lai radītu terapeitisko efektu un samazinātu atmiņas traucējumus. Medikamenti, ieskaitot anestēzijas līdzekļu veidu un devu, ko lieto ECT laikā, un fizioloģisko uzraudzību ECT laikā.
3. Aprūpes plāns un dokumentācija - ECT ieviesti protokoli un vadlīnijas. Skaidra novērtējuma un ārstēšanas plāna dokumentācija.
4. Sagatavošana un pēcaprūpe - pacienta sagatavošana procedūrai un pēcaprūpei, ieskaitot instrukcijas aprūpētājiem.
5. Pacienta atlase - citu medicīnisku stāvokļu izslēgšana, psihisko stāvokļu raksturojums, ieskaitot nereaģēšanu, steidzamību utt. tiek izskatīti norādījumi par otrajiem atzinumiem un citām konsultācijām. Uzturēšanas indikācijas ECT.
6. Pacienta izglītība / piekrišana - informētas piekrišanas process; piekrišanas formas; pabeigtas materiālu prezentēšanas metodes pacientiem un ģimenēm.
7. Personāla apmācība - personāla prasmju un zināšanu līmenis, kas iesaistīts jebkurā ECT nodrošināšanas jomā.
8. Monitorings un novērtēšana - RVH prakse, lai uzraudzītu svarīgus ECT aspektus. Tendences un salīdzinājumi stacionārā un ambulatorā, kā arī uzturošā ECT lietošanā. Periodiski jāuzrauga aprīkojuma veids, metodes, personāla apmācība un pacienta rezultāti.
PIEZĪME. Pārskatā jāpievēršas sistēmas jautājumiem, nevis indivīdu profesionālajai praksei. Atsevišķas bažas par praksi nav šī ziņojuma darbības joma, tāpēc pārskatīšanas grupa šādus jautājumus nodos atbilstošām RVH profesionālajām organizācijām un / vai provinces prakses organizācijām.
PĀRSKATĪŠANAS PROCESS: Triju dienu laikā notika diskusijas ar vadību, medicīnas personālu, aprūpes personālu, pacientiem un viņu ģimenēm un pacientu aizstāvības grupām.
Pirmais objekta apmeklējums tika veikts 2001. gada 16. janvārī, un tā laikā tika izveidoti vērtēšanas grupas locekļi, darba noteikumi un pārskats process tika iepazīstināts ar RVH prezidentu / izpilddirektoru, pilnvaroto personu padomes priekšsēdētāju, klīnisko izpilddirektoru komandu un ECT darbiniekiem pārstāvji. Pēc ievadiem tikšanās notika atsevišķi ar šādām grupām:
* ECT ārsti (psihiatri un anesteziologi) un ECT aprūpes personāls
* ECT programmas koordinators un ECT programmas vadītājs
* Viceprezidents medicīnā un pētniecībā un klīnisko pakalpojumu viceprezidents
* Ārstniecības personāla asociācijas prezidents
* Geriatric medicīnas direktors un pacientu pakalpojumu direktors
Psihiatrijas programma un pieci medicīnas darbinieki
* Pieaugušo dzīvesvietas pārcelšanas programmas medicīnas direktors un pacientu pakalpojumu direktors
* Pieaugušo terciārā līmeņa atjaunošanas programmas medicīnas direktors un pacientu pakalpojumu direktors
* Notika arī atvērts forums visiem citiem Rivervjū slimnīcas darbiniekiem, pacientiem, ģimenēm vai aizstāvības grupām, lai paustu visas bažas un sniegtu atsauksmes.
Otrās vizītes laikā 2001. gada 17. janvārī laiks tika pavadīts, novērojot pacientus telpā pirms ECT, in ārstniecības telpā un pēc anestēzijas atveseļošanās telpā, kā arī tiek pārvests atpakaļ uz palātu. Notika diskusija ar dažu pacientu ģimenēm, kuri šajā dienā ārstēja ECT. Tika uzsākta diagrammas pārskatīšana un notika papildu diskusijas ar šādiem jautājumiem:
* Psihiatrisko māsu savienība (UPN, Local 102) Medmāsa, Agresīvās stabilizācijas palāta un UPN viceprezidents
* Pieci Medicīnas personāla organizācijas locekļi
2001. gada 22. janvārī notika diskusijas ar:
* Desmit geriatrijas ārsti * Klīnisko pakalpojumu viceprezidents
Papildus trim apmeklējumiem uz vietas tika pārskatīti Riverview medicīnas personāla un administrācijas sniegtie materiāli. Arī komandai tika nosūtīta būtiska sarakste, ko ministrs saņēma no dažādām personām un organizācijām.
NOVĒRTĒJUMS UN IETEIKUMI
1. Iekārtas un fiziskais dizains
Novērtējumi: FIZISKAIS DIZAINS Riverview slimnīcā Valleyview paviljona pirmajā stāvā atrodas jaunuzceltais ECT komplekts, kura formālā darbība notiek kopš 2000. gada decembra. Tika konstatēts, ka šī pašreizējā atrašanās vieta atrodas labā stāvoklī attiecībā pret apkalpotajiem pacientiem. Tajā ietilpst pacientu un ģimenes gaidīšanas zona, ārstniecības telpa un atveseļošanās telpa, kurā var vadīt četrus pacientus pēc ECT. Tas ir tīrs, plašs, labi apgaismots un nodrošina ērtu vidi gan ECT saņēmējiem, gan pakalpojumu sniedzējiem.
ECT APRĪKOJUMS ECT komplekts ir aprīkots ar jaunākajām pieejamajām ECT ierīcēm. Ikdienas ECT tiek izmantots Spectrum 5000Q. Thymatron un vecāks MECTA modelis (JRI) atrodas arī ārstēšanas telpā, lai veiktu dublējumu aprīkojuma bojājuma gadījumā.
ANESTĒZIJAS APRĪKOJUMS a) Nestuves - nestuves ir mūsdienu konstrukcijas, drošas un izturīgas. b) Monitoringa aprīkojums - Asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, elektrokardiogrammas, hemoglobīna piesātinājuma un neiromuskulārās transmisijas monitori ir izstrādāti pašreizējā kvalitātē. c) Iesūkšanas aprīkojums - lai gan sūknēšanas iespējas nav caur centrālo sistēmu, tās ir pietiekamas. Tika pārbaudīti trīs šādi sūkšanas bloki, un visi darbojas labi.
2. ECT tehnika un anestēzija
ECT TEHNIKA Novērtējums: ECT Technique vienādi uzslavēja visi aptaujātie, ieskaitot tos, kuri pauda bažas citās jomās.
Pacienti tiek sagatavoti ECT saskaņā ar APA standartiem, t.i., ādas tīrīšanu ar spirtu, abrazīvu un neabrazīvu vadošo želeju uzklāšanu. Divpusēju svina ievietošanu parasti izmanto ar titrēšanas metodes dozēšanas stratēģiju saskaņā ar hercoga universitātes izstrādāto protokolu. Standarta gumijas mutes aizsargs tiek ievietots pacienta mutē pirms ECT, un anestēzijas ārsts nodrošina žokļa atbalstu paša stimula piegādes laikā. ECT ierīce rada krampju EEG reģistrāciju, kas dokumentēta plūsmas lapā.
Tiek pieņemts, ka, ņemot vērā ārstējošo psihiatru apmācību, EEG morfoloģiju izmanto kā papildinājums pacienta ārsta progresa ziņojumam, lai noteiktu katram izmantoto elektrisko devu ārstēšana. Mēs novērojām, ka ECT pakalpojumu koordinators piegādā ECT vairākiem pacientiem. Atlikušie pieci psihiatri, kuri piegādā ECT, atteicās ļaut mums tos novērot, norādot, ka mums nav pilnvaru to darīt. Viņi atsaucās uz konsultāciju saņemšanu no B.C ārstu un ķirurgu koledžas par savu lēmumu. ECT pakalpojumu koordinators mūs informēja, ka viņi visi ir saņēmuši ECT apmācību Kanādas vai Amerikas programmās un attiecīgi rīkojas.
Ieteikums: Lai arī elektrodu izvietojuma izvēle ir nepārtrauktu pētījumu un diskusiju objekts, jaunākie pierādījumi liecina, ka Pietiekamas elektriskās intensitātes vienpusēja elektrodu izvietojuma terapeitiskais rezultāts ir salīdzināms ar divpusēju ECT, bet ar samazinātu izziņas pusi efektus. Elektrodu izvietojuma izvēle ir jāpārskata un jāatjaunina.
ANESTĒZIJAS Novērtējums: Skābekļa padeve: Skābekļa daudzums bija pietiekams, lai gan būtu vēlams pievienot manometru, lai nodrošinātu piegādes / spiediena "reālā laika" kontroli. Bez tam nebija arī neviena redzama vai dzirdama trauksmes signāla, kas jāizmanto, ja skābekļa padeves laikā rodas traucējumi. Liels skābekļa K-cilindrs kā rezerves krājums bija viegli pie rokas.
Narkotiku piegāde: Pietiekami un piemēroti medikamenti ir viegli pieejami. Atdzīvināšanai nepieciešamās zāles un aprīkojums tiek arī atbilstoši uzglabāti, marķēti un nekavējoties pieejami. Datēto zāļu uzraudzība un papildināšana ir Riverview Pharmacy pastāvīgas saistības.
Prakse: pašreizējā prakse anestēzijas nodrošināšanā ar ECT Rivervjū slimnīcā atbilst "Anestēzijas prakses vadlīnijas, pārskatīts 2000. gada izdevums", kā to ieteica Kanādas Anesteziologi " Sabiedrība. Droša un pieklājīga anestēzijas veikšana bija acīmredzama, tāpat kā līdzjūtīgā sadarbība pacientu aprūpē.
Ieteikumi: a) Jānodrošina skābekļa padeves spiediena "reālā laika" kontrole. b) Ieteicamas ir arī dzirdes un vizuālās trauksmes, kas paziņo personālam par skābekļa padeves traucējumiem. c) Jāapsver zāļu "bez adatām" izmantošana narkotiku un / vai intravenozu šķidrumu ievadīšanai. Nav šaubu, ka pacienti, kas saņem terapiju vēlāk, gūst labumu no intravenozā šķidruma ievadīšanu, un šādus šķidrumus var ievadīt, izmantojot vienu no daudzajiem līdzekļiem bez adatām šobrīd pieejams. Galvenā priekšrocība, lietojot "adatas bez adatām", joprojām ir samazināts "adatas mešanas" ievainojumu risks.
3. Aprūpes plāns un dokumentācija
Novērtējums: mēs pārskatījām šādus dokumentus un vadlīnijas:
* ECT piekrišanas process (plūsmas lapa)
* Piekrišana ECT ārstēšanai (vadlīnijas)
* Piekrišana ārstēšanai, patstāvīgs pacients
* Piekrišana ārstēšanai, neoficiālam pacientam un ambulatoram
* ECT - informācija pacientiem un ģimenēm (1997)
* Gatavošanās ECT - informācija stacionāriem (1997)
* Gatavošanās ECT - informācija ambulatoriem pacientiem (1997)
* ECT informācija studentiem (1996)
* Aprūpes kontrolsaraksts pirms ECT
* ECT palātu aprūpes pamatnostādnes
* Konsultācijas pieprasījums (veidlapa)
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: konsultācijas pirms ECT / pirms anestēzijas
* Pre-ECT medicīniskais kontrolsaraksts
* ECT lietotie medikamenti - īss apkopojums palātu aprūpes personālam
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: Eskorta medmāsas pienākumi
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: Uzgaidāmo istabu māsas pienākumi
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: ECT apstrādes procesa apraksts
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: Klīniskās māsu procedūras ECT telpā
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: ECT apstrādes procesa apraksts
* Medicīniskā personāla politikas un procedūras rokasgrāmata: ECT (1997)
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: anestēzijas procedūras ECT ārstniecības telpā
* ECT ārstniecības istabas zāļu saraksts (1996)
* Komunikācija ECT Suite
* ECT ārstēšanas ieraksts
* ECT māsu ieraksts
* Meticilīnrezistentās Staphylococcus Aureus vadlīnijas (MRSA) (1997)
* Pacientu, kas inficēti vai kolonizēti ar MRSA un citiem multirezistentiem (MRO) mikroorganismiem, vadīšana
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: PARR aprīkojums
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: PAR medmāsas kvalifikācija
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: klīniskās māsu procedūras PARR
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: dokumentācija PARR
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: Medmāsas un pacienta attiecība PARR
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: Anestēzijas atveseļošanās istaba
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: neatliekamā medicīniskā palīdzība - kods zils
* ECT apkalpošanas procedūras rokasgrāmata: Kritēriji pacientu izrakstīšanai no PARR
* ECT rezultātu novērtēšana
Ieteikumi:
Šīs vadlīnijas ir visaptverošas un skaidras, un tiek ieteiktas tikai nelielas izmaiņas:
a) Aortas stenoze nav uzskaitīta "Medicīnas personāla politikas un procedūras rokasgrāmatā (1997)" kā relatīva kontrindikācija
b) Dokuments "CLI-005 ECT apstrādes procesa apraksts" satur neprecīzu informāciju un ir slikti uzrakstīts. Tas ir jāpārskata un jāidentificē šāda dokumenta autors un mērķis.
4. Sagatavošana un kopšana
Novērtējums: Pacienta sagatavošana sākas, tiklīdz ir pieņemts lēmums, ka pacientam ieteicama ārstēšanas metode ir ECT. Ārstējošais ārsts ar pacientu apspriež ārstēšanas iespējas, ieskaitot ECT iespēju. Pacientam un ģimenes locekļiem, ja iespējams, tiek dots buklets "Informācija pacientiem un ģimenēm" par ECT, pirms viņiem tiek lūgts parakstīt piekrišanu ECT. Gan pacientam, gan ģimenes locekļiem ir iespēja tikties ar ārstējošo ārstu, lai uzdotu jautājumus par ieteicamo ECT. Ja pacients spēj dot apzinātu piekrišanu, ārstējošais ārsts tiksies ar pacientu un pārskatīs un izskaidros informāciju ECT veidlapas aizmugurē.
Pacienti un ģimenes tiek arī mudināti apskatīt video par ECT, kā arī pirms tam apmeklēt ECT komplektu sākot ECT, lai tiktos ar personālu, apskatītu telpas un apskatītu visas bažas, kas viņiem varētu būt par process.
Pirms ECT māsu kontrolsarakstu aizpilda pirms pacienta aiziešanas no palātas (stacionāriem), un to pārbauda uzgaidāmo istabu medmāsa. Ambulatoriem pacientiem uzgaidāmo istabu mediķi aizpilda pirms-ECT māsu kontrolsarakstu.
PARR medmāsas pārvalda pacienta elpceļus, ievada skābekli ar ātrumu 6-8L minūtē un sirds ritmu kontrolē ar EKG palīdzību. Viņi arī novērtē un novērtē sekojošo ik pēc piecām minūtēm, līdz pacients sagaida izrakstu kritēriji: asinsspiediens, pulss, elpošanas ātrums, piesātinājums ar skābekli, apziņas līmenis un muskuļi spēks. Kad pacients ir izpildījis kritērijus izdalīšanai no PARR, viņš tiek pārvietots no nestuves uz ratiņkrēslu un atgriezts uzgaidāmajā telpā. Uzgaidāmo istabu māsa saņem verbālo ziņojumu no reģenerācijas istabas medmāsas par visu būtisko informāciju. Tas, savukārt, tiek nodots eskorta medmāsai vai personai, kas pacientu nogādā atpakaļ iestādē vai mājās. Pirms izrakstīšanas no ECT komplekta pacientam tiek piedāvāti cepumi un sula gaidīšanas telpā. Pacientiem, kas atgriežas savās palātās, viņu vitālais daudzums tiek novērtēts un reģistrēts 30 minūšu laikā.
Ambulatori tiek izrakstīti mājās atbildīga pieaugušā aprūpē.
Tika paustas bažas par to, cik ilgi dažiem pacientiem pirms ārstēšanas saņemšanas vajadzēja gavēt, neskatoties uz agrāka laika pieprasījuma pieprasīšanu. ECT ārstēšanas grupa to zina un ir atbildējusi, ierosinot metodes, kā pacienti pirms ārstēšanas tiek hidratēti (piemēram, ar intravenoziem šķidrumiem). Viņi arī ir mēģinājuši pēc iespējas labāk pielāgot šos pacientus.
Ieteikumi: a) Uzlabota komunikācija ir nepieciešama, lai atvieglotu problēmu, kas saistīta ar pacientiem ar badošanos (t.i., personisku kontaktu, nevis automātisko atbildētāju). Ja netiks palielināti resursi, piemēram, reģistrēta medmāsa (uz vietas piecas dienas nedēļā), to būs grūti paveikt. b) Riverview ir jāpaplašina viņu informācija par izrakstīšanu ambulatoriem pacientiem un jāidentificē darbinieki, kas atbild par šīs informācijas sniegšanu. Kontroljautājumu saraksts nodrošinātu šīs informācijas izplatīšanu (kā tas jau ir noteikts stacionāriem).
5. Pacienta atlase
Pacientu atlases novērtējums: Rivervjū trūka atbilstošas statistikas attiecībā uz ECT. Turklāt laika trūkuma dēļ nebija iespējams veikt sistemātisku diagrammu pārskatu, lai risinātu jautājumus, kas saistīti ar pacientu izvēli. Tomēr nav šaubu, ka ECT procedūru skaits Rivervjū ir palielinājies dažu pēdējo gadu laikā un ka šis ECT procedūru pieaugums galvenokārt ir saistīts ar ECT procedūru skaita pieaugumu geriatrikā pacientiem. Nav pieejama pietiekama informācija, lai izdarītu stingrus secinājumus par ECT līmeni vecuma un diagnostikas grupās vai ārstēšanas skaitu vienam pacientam. Tā paša iemesla dēļ nav iespējams izdarīt secinājumus par to, vai pacientu atlase un izmantošana notiek saskaņā ar vienošanos vai neatbilst citiem provinces, valsts un starptautiskajiem datiem.
Riverview iekšējā apakškomiteja cenšas pievērsties jautājumiem, kas saistīti ar ECT pareizu izmantošanu, un mēs bijām gandarīti būt informētam par izmaiņām minētās komitejas sastāvā, lai objektīvāk varētu labāk reaģēt uz medicīnas personāla bažām novērtējums.
Ieteikums: komiteja nepietiekamo datu dēļ nespēj izdarīt secinājumus par EKT pacientu atlasi un izmantošanu Rivervjū. Komiteja stingri atbalsta iekšējo pārskatu, kas patlaban notiek Riverview aizgādībā Medicīnas konsultatīvā komiteja, un tā nevar pietiekami uzsvērt neatkarīgas un objektīvas pārskata nepieciešamību process. Lai gan šī pārskatīšanas grupa nevar runāt ne par Riverview numuriem, ne arī par pacientu izvēles piemērotību, Veselības ministrijai un ministrijai, kas atbild par senioriem, ir jāpieliek pūles, lai pilnveidotu ECT datu vākšanu un pārbaudītu ECT izmantošanu Visas provinces mērogā.
Otrais atzinums par ārstēšanu Novērtējums: Vairāki darbinieki izteica bažas par otrā psihiatriskā atzinuma procesu. Tika norādīts, ka lielāko daļu ECT Rivervjū slimnīcā veic geriatriskie psihiatri.
Ieteikums: mēs iesakām, ka otrie atzinumi būtu jāizdara objektīvāk, ti, pieaugušo psihiatri geriatriskiem pacientiem. Geriatriskie psihiatri tam principā piekrita un piebilda, ka ir svarīgi arī, lai otro atzinumu sniegtu psihiatrs, kurš labi pārzina ECT. Viņi ir izteikuši vēlmi, lai pieaugušie psihiatri nākotnē pievienotos ECT piegādes komandai.
6. Pacientu izglītība / piekrišana
PACIENTU IZGLĪTĪBAS NOVĒRTĒJUMS: Pacienti un ģimenes tiek aicināti noskatīties video par ECT, un viņiem tiek piegādātas rakstiskas brošūras (pielikumā). Tālāk tie tiek novirzīti uz Riverview bibliotēku, lai iegūtu papildinformāciju. Apmeklējošie ārsti arī pavada laiku, lai sagatavotu pacientus un viņu ģimenes ECT. Neskatoties uz to, atklātajā forumā daži pacienti, kā arī Pacientu aizstāvības grupas pārstāvis pauda bažas, ka bieži pacienti pilnībā neizprot ECT un ir nobijušies sākotnējās slimības laikā ārstēšana.
Ģimenes pārstāvji, kas runāja atklātajā forumā, kā arī tie, kas tika intervēti otrajā pārskata dienā visi pauda apziņu, ka viņiem pirms pārbaudes bija sniegta pietiekami daudz atbilstošas informācijas procedūras. Viņi arī stingri uzskatīja, ka viņu ieguldījums tika novērtēts sākotnējā lēmumā turpināt ārstēšanu.
Ieteikums: Kaut arī bieži ir bailes no medicīniskām procedūrām un / vai anestēzijas, nepieciešams Riverview personāls saglabāt jutīgumu pret pacientu reakcijām ECT kursa laikā un veicināt izglītību un atbalstu. Piekrišanas novērtējums: mūsu vizītes laikā nebija liecinieku nevienai piekrišanas intervijai. Tāpēc mūsu dati nāk no diagrammu pārskatīšanas un diskusijām ar iepriekšminētajām pusēm.
Šeit pievienotajos dokumentos ir labi aprakstīts process, kas tiek veikts, lai panāktu informētu piekrišanu. Turklāt ECT pakalpojumu koordinators paziņoja, ka ECT netiek dots bez ģimenes piekrišanas, kaut arī tas formāli nav nepieciešams saskaņā ar Psihiskās veselības likumu.
Diagrammās, kuras komanda pārskatīja, 100% gadījumu tika atrasti atbilstoši piekrišanas dokumenti.
Mehānismam ir skaidra izpratne par jauno aizbildnības likumu ietekmi uz piekrišanu, un tas ir ieviesis jaunus soļus, lai to pielāgotu.
Brīvprātīgi pacienti var parakstīt sev piekrišanas veidlapas, ja ārsts tos uzskata par garīgi spējīgiem; tomēr, ja viņi nav spējīgi parakstīt, medicīnas un akadēmisko lietu viceprezidentam jāparaksta kā "nodomātam piekrišanai".
Lai gan šis piekrišanas process ir aprakstīts ECT politikas un procedūras rokasgrāmatā par visām palātām, daži darbinieki norādīja, ka viņi nezina par VP lēmumu pieņemšanas "kontrolsarakstu", parakstot "nodomātu piekrišanu" par brīvprātīgu rīcību pacientiem.
Ieteikums: Medicīnisko un akadēmisko lietu VP loma piekrišanā brīvprātīgiem pacientiem ir skaidri jādefinē un jāpaziņo personālam.
APSTIPRINĀTO ĀRSTĒJUMU SKAITS Novērtējums: Vairāki ārsti pauda bažas, ka Piekrišanas veidlapa, kas paredzēta ne vairāk kā piecpadsmit ārstēšanās reizēm, varētu ietekmēt sniegto ārstniecības līdzekļu skaitu. Daži ārsti ieteica samazināt ārstēšanas gadījumu skaitu vienā piekrišanā.
Ieteikums: Vidējais ārstēšanas kurss indeksa kursam parasti ir no sešiem līdz divpadsmit, tomēr var būt nepieciešams vairāk. Ir ieteicams parakstīt jaunu informētas piekrišanas veidlapu pēc divpadsmit ārstēšanas kursa vai sešu mēnešu perioda.
7. Personāla apmācība
Fizikāņu novērtējums: Kopš pēdējās pārskatīšanas 1996. gadā, ir ievērojami pieaudzis priekšnoteikums psihiatru apmācībai, kuri vēlas veikt ECT. Ieteicams apmeklēt Duke University kursu ECT, un lielāko daļu psihiatru, kas šobrīd veic ECT, ir apmeklējuši šo kursu. Viņi visi to apstiprina kā izcilu pieredzi, kas viņus labi sagatavojusi ECT veikšanai. Pašlaik slimnīca apmaksā nokavēto sesijas laiku, bet indivīds maksā par aviobiļetēm, izmitināšanu un kursu reģistrāciju.
Daži psihiatri ir pauduši bažas, ka slimnīcai vajadzētu pilnībā kompensēt ārstiem par šī kursa apmeklēšanu, ja tas ir priekšnoteikums ECT praktizēšanai. Pēc ECT pakalpojumu koordinatora teiktā, lai arī kurss ir ļoti ieteicams, Britu Kolumbijā var organizēt līdzvērtīgu pieredzi tiem, kas nevēlas apmeklēt. ECT pakalpojumu koordinators uzstāj, ka psihiatriem, kas praktizē ECT, ir vajadzīgas sarežģītas prasmes, jo RVH pacientu populācija bieži cieš no blakusslimībām.
Tiek apsvērts atsevišķs akreditācijas process psihiatriem, kuri vēlas praktizēt ECT, lai uzturētu augstus prakses standartus.
Pašlaik ECT komplekta iedarbība un ECT prakse neietilpst ārstu orientācijā.
Notiekošās ECT lielās kārtas tiek piedāvātas katru gadu. Tomēr mūsu diskusijās ar ārstiem un māsu personālu tika uzdoti jautājumi par pieaugošo geriatrisko pacientu ar demenci skaitu, kuri saņēma ECT. Likās, ka ir ierobežota izpratne par pašreizējām mainīgajām indikācijām uz ECT cilvēkiem ar demenci. Ieteikumi: a) jāprecizē kritēriji, lai pievienotos ECT ārstēšanas komandai kā psihiatram (t.i. ir atbilstošs "īpašs apmācības kurss / lekcija", kā norādīts Medicīnas personāla politikas un procedūras rokasgrāmatā, 1997). b) Visiem Rivervjū slimnīcā pieņemtajiem ārstiem jāsaņem orientācija uz ECT komplektu un ECT praksi. Tam vajadzētu kļūt par oficiālu daļu no viņu orientācijas uz atbalstu viņu izpratnei un lēmumu pieņemšanai par ECT. c) EKL lielās kārtas jānotiek katru gadu, un tām jāatspoguļo personāla izteiktās izglītības vajadzības. Šī būtu lieliska iespēja izplatīt jaunus pētījumu rezultātus, kas saistīti ar ECT.
APDROŠINĀJUMA NOVĒRTĒJUMS. Notikumi par ECT ir organizēti, un katrai palātai ir izveidota ECT informācija un procedūru saistvielas. Tomēr šķiet, ka Riverview medmāsām trūkst pastāvīgas izglītības. Šīs bažas pauda ECT pakalpojumu koordinators un ECT ārstēšanas komplekta medmāsas. Jo īpaši personālam, kurš reti sastopams ar pacientiem, kuriem tiek veikta TAK, tomēr būtu jābūt informētiem par RVH ECT praksi. Ieteikums: visām RVH medmāsām jāpavada laiks ECT komplektā, lai pilnveidotu zināšanas par ECT indikācijām un praksi. Turklāt viņiem jābūt orientētiem uz pašreizējām ECT indikācijām, lai uzlabotu viņu spēju piedalīties komandas ECT lēmumos.
8. Uzraudzības un novērtēšanas novērtējumi: a) ECT programmai trūkst detalizētas datu bāzes. Patlaban glabāto statistiku ECT komplekta darbinieki vāc manuāli. Šis deficīts padara praktiski neiespējamu ECT RV prakses pārbaudi attiecībā uz pacienta izvēli un rezultātu.
RVH administrācija mums ir zinājusi, ka datu bāze, visticamāk, netiks izveidota vēl vismaz pusotru gadu. Tas kavē gan klīniskās prakses uzraudzību, gan pētniecības iniciatīvas.
b) Kaut arī iznākuma rīks tika iekļauts mūsu pirmslasīšanas paketē, tas netika atrasts nevienā no pārskatītajām diagrammām.
d) Līdzīgi kā stacionārajā populācijā, ir maz datu par ambulatorās ECT izmantošanu Rivervjū. Šo pacientu progresa uzraudzību daļēji veic sabiedrībā, daļēji - ECT ārsti. Ambulatorā ECT nav īpašu resursu.
Ieteikumi: a) RV ECT programmai ir nepieciešama datu bāze, lai savāktu statistiku, kas atbildētu uz jautājumiem par ECT prakses izmantošanu. Pusotra gada kavēšanās ir nepieņemama, un tā ir jāpārvērtē. b) Pabeidzot ECT indeksa kursu, katram pacientam jāpabeidz atbilstošs ECT iznākuma rīks un pēc tam pastāvīgi tiem pacientiem, kuri saņem uzturošo ECT. Tas jāiekļauj un viegli identificējams pacientu kartē.
c) Riverview ir jāuzlabo un jāformalizē ambulatorā ECT klīnika. Tas nozīmētu resursu paplašināšanu. Pilna laika ECT medmāsas koordinators varētu uzņemties vairākas lomas, tai skaitā: i. ECT izglītības uzlabošana pacientiem, ģimenēm un personālam (piemēram, vadošajām grupām) ii. Piedalīšanās tālākizglītības plānošanā iii. Kontaktēšanās ar sabiedrības novirzīšanas avotu pacientu vadībai iv. Ambulatorās ECT statistikas uzturēšana.
Papildu resursi ļautu izmantot arī papildu ECT dienas (otrdiena un ceturtdiena). Tas samazinātu kopējo vienā dienā ārstēto pacientu skaitu un tādējādi samazinātu gaidīšanas laiku pacientiem, kuriem nepieciešama ārstēšana pirms ārstēšanas.
Papildu novērojumi: Lai arī Riverview ir piepildīta ar talantīgiem un gādīgiem speciālistiem, šķiet, ka tā cīnās par veselīgas darba kultūras attīstību.
Pārskatā mēs tikāmies ar ļoti daudziem speciālistiem, tostarp psihiatriem, medmāsām, anesteziologiem, ģimenes ārstiem un administratoriem. Daudzi savas starpdisciplinārās attiecības ar kolēģiem un citiem veselības aprūpes sniedzējiem raksturoja kā pilnīgi apmierinošas. Citi pauda bailes, ka runas par pretrunīgi vērtētajiem jautājumiem noved pie administrācijas atalgojuma līgumu izbeigšanas vai demogrāfijas veidā.
Tie ir nopietni apgalvojumi. Viņi norāda uz kultūru, kurā jūtas nevēlami atšķirīgi viedokļi, kas apdraud cilvēku drošības sajūtu un ir stingri hierarhiska. Plašsaziņas līdzekļu iesaiste un vēstules veselības ministram var atspoguļot šo kultūru.
Rivervjū slimnīcai jāveicina uzlabota iekšējās saziņas kvalitāte un jānodrošina cieņa pret indivīdu vārda brīvību.
Noslēguma piezīmes:
ECT piegāde Rivervjū slimnīcā ir augstas kvalitātes. Spēkā ir protokoli un vadlīnijas drošai un efektīvai piemērošanai. Ir izveidots saprātīgs un pieņemams informētas piekrišanas process, kas atbilst spēkā esošajiem tiesību aktiem. Ir dažas uzlabošanas jomas, piemēram, otrā viedokļa protokolu pārskatīšana, Riverview personāla izglītības atjaunināšana un ambulatorās ECT resursu paplašināšana.
Lai gan ir radušies jautājumi par ECT izmantošanu, neuzticēšanās tam, ka šādi jautājumi organizācijā tiks taisnīgi risināti, ir izraisījusi šī jautājuma publiskumu. Rivervjū slimnīcas personāls, pacienti un ģimenes ir piedzīvojuši ciešanas nelabvēlīgas publicitātes rezultātā. Lai uzlabotu sabiedrības izpratni par ECT, ir nepieciešama Riverview slimnīca un citi veselības aprūpes speciālisti.
ECV skaits Rivervjū slimnīcā ir palielinājies. Dati, kas izskaidro šo pieaugumu, pašlaik nav pieejami, tāpēc secinājumus par izmantošanu šobrīd nevar izdarīt. Ļoti svarīga ir visaptveroša provinces mēroga datu bāze, kurā ietverti atbilstoši rezultātu rezultāti.
2001. gada 21. februāris Riverview ziņojums
Nākamais: Apokalipses pašnāvības lapa
~ depresijas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par depresiju
