ADD vēsture un attīstība
Lasiet par ADD vēsturi, uzmanības deficīta traucējumiem. Kad pirmo reizi tika atpazīti ADD simptomi un kā tika nosaukti traucējumi?
Kur stāsts sākās, nav iespējams pateikt. Protams, ADD (uzmanības deficīta traucējumu) simptomi ir bijuši pie mums, kamēr ir ierakstīta vēsture. Tomēr mūsdienu stāsts par ADD, stāsts par šo simptomu izraidīšanu no morāles jomas un sodīšana, kā arī zinātnes un ārstniecības jomā sākās kaut kur ap miju gadsimtā.
1904. gadā viens no pasaules prestižākajiem medicīnas žurnāliem, britu žurnāls Lancet publicēja nelielu suņveidīga pantiņu, kas varētu būt pirmais publicētais ADD pārskats medicīnas literatūrā.
Fidžeta Filipa stāsts
"Ļaujiet man redzēt, vai Filips var
Esi mazs kungs;
Ļaujiet man redzēt, vai viņš ir spējīgs
Vienreiz sēdēt pie galda. "
Tādējādi uzvedas papai Phil;
Un Mama izskatījās ļoti nopietna.
Bet Fidijs Fils,
Viņš nesēdēs mierīgi;
Viņš raustās,
Un ķiķināšana,
Un tad es paziņoju:
Šūpoles uz priekšu un atpakaļ,
Un noliec savu krēslu,
Tāpat kā jebkurš šūpuļzirgs -
"Filips! Es saņemu krustu! "
Skatiet nerātno, nemierīgo bērnu
Aug arvien rupjāk un mežonīgāk,
Kamēr viņa krēsls krīt diezgan krīt.
Filips kliedz no visas iespējas,
Noķer pie auduma, bet tad
Tas atkal padara situāciju vēl sliktāku.
Uz zemes viņi nokrīt,
Stikli, šķīvji, naži, dakšiņas un viss.
Kā Mama satracināja un sarauca skatienu,
Kad viņa ieraudzīja viņus noliecamies!
Un Papa uztaisīja tādu seju!
Filipam ir skumjš apkaunojums.. .
Fidijs Fils ir iemiesojies daudzos populārajā kultūrā, tostarp Deniss Menace un Kalvins no filmas "Calvin and Hobbes". Visvairāk visi zina mazu zēnu, kurš ķeras pie lietām, uzkāpj koku galos, sagroza mēbeles, saputo brāļiem un māsām, sarunājas un parāda visas īpašības, kas saistītas ar nekontrolēšanu, varbūt mazliet sliktu sēklu, neskatoties uz vecākiem. Kā to var izskaidrot? Un kā tas ir, ka šī persona ir pastāvējusi visu gadsimtu garumā?
Ievērojot ADD simptomus
Stāsts varētu sākt ar... Džordžs Frederiks Still, M. D., kurš 1902. gadā aprakstīja divdesmit bērnu grupu, kas bija izaicinoši, pārmērīgi emocionāli, aizrautīgi, bez likuma, spītīgi un kuriem bija maz kavējošas gribas. Šajā grupā bija trīs zēni no katras meitenes, un viņu satraucošā izturēšanās bija parādījusies pirms astoņu gadu vecuma. Visspilgtākais joprojām bija tas, ka šī bērnu grupa tika audzēta labdabīgā vidē ar "pietiekami labiem" vecākiem. Tie bērni, kuri bija slikti audzināti, tika izslēgti no viņa analīzes. Viņš sprieda, ka, ņemot vērā šo bērnu pienācīgo audzināšanu, neierobežotai uzvedībai varētu būt bioloģisks pamats, ģenētiski iedzimta attieksme pret morālo korupciju. Viņš guva pārliecību par savu teoriju, kad atklāja, ka dažiem šo bērnu ģimeņu locekļiem ir psihiskas grūtības, piemēram, depresija, alkoholisms un izturēšanās problēmas.
Lai gan noteikti bija iespējams, ka patoloģija bija tikai psiholoģiska un tika nodota no paaudzes paaudzē kā sava veida ģimene joprojām ierosināja, lai, novērtējot šo bērnu cēloni, ģenētika un bioloģija būtu jāņem vērā vismaz tikpat lielā mērā kā brīva griba problēmas. Tas bija jauns domāšanas veids.
Kaut arī pagāja gadu desmiti, pirms vēl nebija pārliecinošu pierādījumu, kas joprojām liecinātu par rīcību, viņa jaunais domāšanas veids bija galvenais. Deviņpadsmitajā gadsimtā un pirms tam "slikta" vai nekontrolējama bērnu izturēšanās tika uzskatīta par morālu neveiksmi. Vecākiem vai bērniem, vai abiem jābūt sauktam pie atbildības. Parastā "ārstēšana" šiem bērniem bija fiziska sodīšana. Pediatrijas mācību grāmatas no šī laikmeta ir pilnas ar aprakstiem, kā pārspēt bērnu, un pamudinājumiem par nepieciešamību to darīt. Kad klīnicisti sāka spekulēt, ka uzvedību nosaka neiroloģija, nevis velns, parādījās laipnāka, efektīvāka pieeja bērnu audzināšanai.
PIEVIENOT: psiholoģisku, uzvedības vai ģenētisku?
Mulsinošās pretrunas starp audzināšanu un uzvedību šajā bērnu populācijā aizrāva gadsimta pagrieziena psihologu iztēli. Stīla novērojumi atbalstīja Viljama Džeimsa, amerikāņu psiholoģijas tēva, teoriju. Džeimss uzskatīja, ka trūkumi, ko viņš sauc par nomācošo gribu, morālo kontroli un ilgstošu uzmanību, ir cēloņsakarīgi saistīti viens ar otru, izmantojot pamatā esošo neiroloģisko defektu. Piesardzīgi viņš spekulēja par iespēju samazināt smadzenēs slieksni, lai kavētu reakciju uz dažādiem stimulus vai atvienošanās sindromu smadzeņu garozā, kurā intelekts tika atdalīts no “gribas” vai sociālā stāvokļa izturēšanās.
Stila un Džeimsa taka tika izvēlēta 1934. gadā, kad Jevgeņijs Kahns un Luiss H. Koens žurnālā publicēja darbu ar nosaukumu "Organic Driivity" New England Journal of Medicine. Kahns un Koens apgalvoja, ka hiperaktīvajam, ar impulsu vadītajam, morāli ir bioloģisks iemesls nenobrieduša to cilvēku uzvedība, kurus viņi redzēja un kurus bija skārusi Ecefalīta encefalīta epidēmija 1917-18. Šī epidēmija dažus upurus hroniski nekustēja (kā aprakstījis Olivers Sacks savā grāmatā Awakenings) un citi hroniski bezmiegs, ar pavājinātu uzmanību, traucētu aktivitātes regulēšanu un vāju impulsu kontrole. Citiem vārdiem sakot, raksturīgās pazīmes, kas skar šo pēdējo grupu, bija tas, ko mēs tagad uzskatām par ADD simptomu diagnostikas triādi: distractivitāte, impulsivitāte un nemierīgums. Kāns un Koens bija pirmie, kas sniedza elegantu aprakstu par saistību starp organisko slimību un ADD simptomiem.
Aptuveni tajā pašā laikā Čārlzs Bredlijs izstrādāja vēl vienu pierādījumu līniju, kas sasaistīja ADD līdzīgus simptomus ar bioloģiskajām saknēm. 1937. gadā Bredlijs ziņoja par panākumiem, lietojot stimulantu benzedrīnu bērnu uzvedības traucējumu ārstēšanai. Tas bija secenipitisks atklājums, kas bija diezgan pretintuitīvs; kāpēc stimulantam vajadzētu palīdzēt hiperaktīviem bērniem kļūt mazāk stimulētiem? Bredlijs, tāpat kā daudzi svarīgi medicīnas atklājēji medicīnā, nevarēja izskaidrot savu atklājumu; viņš varēja ziņot tikai par tā patiesumu.
Drīz šo bērnu populāciju apzīmēs ar MBD - minimālu smadzeņu disfunkciju - un ārstēs ar Ritalīns un Cylert, divi citi stimulanti, kuriem tika atklāts dramatisks efekts uz sindroma uzvedības un sociālajiem simptomiem. Līdz 1957. gadam tika mēģināts saskaņot simptomus tam, ko toreiz sauca par “hiperkinētisko sindromu”, ar specifisku smadzeņu anatomisko struktūru. Maurice Laufer, iekšā Psihosomatiskā medicīna, novietoja disfunkcijas atrašanās vietu pie talamusa, smadzeņu vidusdaļas struktūru. Laufer uzskatīja hiperkinēzi par pierādījumu tam, ka talama darbs, kura mērķis bija filtrēt stimulus, bija nogājis greizi. Lai gan viņa hipotēze nekad netika pierādīta, tā tomēr veicināja traucējumu, ko nosaka smadzeņu daļas hiperaktivitāte, koncepciju.
Sešdesmito gadu laikā uzlabojās hiperkinētiskās populācijas klīniskās prasmes, un klīnicista novērošanas spējas arvien vairāk tika pielāgotas bērnu uzvedības niansēm. Klīnicista acīm kļuva acīmredzamāks, ka sindroms kaut kā bija saistīts ar ģenētiski pamatotu bioloģisko sistēmu nepareizu darbību, nevis sliktu vecāku vai sliktu izturēšanos. Sindroma definīcija ir attīstījusies, veicot ģimenes pētījumus un statistiski analizējot epidemioloģiskos datus, kas atbrīvo vecākus un vainīgie bērni (kaut arī līdz mūsdienām nelabvēlīgā un negodīgā tendence vainot vecākus un bērnus joprojām pastāv slimnieku vidū informēts).
Septiņdesmito gadu sākumā sindroma definīcija ietvēra ne tikai uzvedībā acīmredzamo hiperaktivitāti, bet arī smalkākos distractivitātes un impulsivitātes simptomus. Līdz tam mēs zinājām, ka ADD ir izveidojies ģimenēs, un to neizraisa slikti vecāki. Mēs zinājām, ka simptomus bieži uzlaboja, lietojot stimulējošus medikamentus. Mēs domājām, ka zinām, bet nespējām pierādīt, ka ADD ir bioloģiska bāze un ka tas ir ģenētiski pārnēsāts. Tomēr šim precīzākam un aptverošākam skatam netika pievienoti nozīmīgi jauni atklājumi, kas saistīti ar sindroma bioloģiskajiem cēloņiem.
Sakarā ar turpmāku bioloģisko pierādījumu trūkumu daži cilvēki apgalvoja, ka ADD ir mītisks traucējums, attaisnojums, kas likts atbrīvot bērnus un viņu vecākus. Kā parasti tas notiek psihiatrijā, debašu intensitāte bija apgriezti proporcionāla faktiskās informācijas pieejamībai.
Tāpat kā labs noslēpums, ceļojums no aizdomām līdz pierādījumiem, no spekulācijām līdz empīriskiem pierādījumiem, no Kahn un Cohen līdz Paul Wender un Alan Zametkin un Rachel Gitlmens-Kleins un citi pašreizējie pētnieki ir pārpludināti ar nepatiesiem pievedumiem, vairākām iespējām, pretrunīgiem secinājumiem un daudzām visu zarnu reakcijām. veida.
Ķīmiskā nelīdzsvarotība smadzenēs
C. veica vienu no pirmajiem mēģinājumiem apvienot stimulantu iedarbību ar to, ko mēs zinām par smadzenēm. Korņeckis, kurš 1970. gadā ierosināja Kateholamīna hiperaktivitātes hipotēze. Kateholamīni ir savienojumu klase, kurā ietilpst neirotransmiteri norepinefrīns un dopamīns. Tā kā stimulatori ietekmē norepinefrīna un dopamīna neirotransmiteru sistēmas, palielinot šo daudzumu neirotransmiteru, Kornetsky secināja, ka ADD, iespējams, izraisīja šo produktu nepietiekama ražošana vai nepietiekama izmantošana neirotransmiteri. Lai gan šī hipotēze joprojām ir pamatota, bioķīmiskie pētījumi un neirotransmitera klīniskie testi Metabolīti urīnā pēdējās divās desmitgadēs nav spējuši dokumentēt to specifisko lomu kateholamīni ADD.
Neviena neirotransmiteru sistēma nedrīkst būt vienīgais ADD regulators. Neironi dopamīnu var pārveidot par norepinefrīnu. Daudzas zāles, kas iedarbojas uz kateholamīniem, iedarbojas uz serotonīnu. Dažas zāles, kas iedarbojas uz serotonīnu, var iedarboties uz norepinefrīnu un dopamīnu. Un mēs nevaram izslēgt citu neirotransmiteru, piemēram, GABA (gamma aminosviestskābes) lomu, kuri ir parādīti dažos bioķīmiskajos pētījumos. Visticamāk, ka galvenā loma ir dopamīna un norepinefrīna un serotonīna iedarbībai Zāles, kas maina šos neirotransmiterus, visskaidrāk ietekmēs PIEVIENOT
Tātad, vai mēs varam teikt, ka ADD ir ķīmiska nelīdzsvarotība? Atbilde, tāpat kā vairums psihiatrijas jautājumu, ir Jā un tad atkal Nē. Nē, mēs neesam atraduši labu veidu, kā izmērīt specifisko nelīdzsvarotību neirotransmiteru sistēmās, kuras varētu būt atbildīgas par ADD. Bet jā, ir pietiekami daudz pierādījumu tam, ka cilvēkiem ar ADD tiek mainītas neiroķīmiskās sistēmas, lai apgalvotu, ka problēma rodas smadzeņu ķīmijas dēļ. Visticamāk, tā ir disregulācija pa kateholamīna-serotonīna asi, deja, kurā viena partnera kļūda rada otra nepareizu soli, kas rada citu kļūdainu no pirmā puses. Pirms viņi to zina, šie deju partneri atrodas ne tikai viena ar otru, bet arī ar mūziku, un kas lai saka, kā tas notika?
Par autoriem: Dr Hallowell ir bērnu un pieaugušo psihiatrs un Kognitīvās un emocionālās veselības centra Hallowell dibinātājs Sudberī, MA. Dr Hallowell tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem ekspertiem ADHD tēmā. Viņš ir līdzautors kopā ar Dr John Ratey no Virzīts uz uzmanības novēršanu, un Atbildes uz uzmanības novēršanu.
Nākamais: Kā ir ADHD?
~ adhd bibliotēkas raksti
~ visi pievienot / adhd raksti
