Slimību, narkotiku un ķīmisko vielu ietekme uz slavenu tēlnieku, klasisko gleznotāju, klasiskās mūzikas komponistu un autoru radošumu un produktivitāti
Ed. Piezīme: Paul L. Volfs, MD no Kalifornijas Universitātes Sandjego patoloģijas un laboratorijas medicīnas departamenta, nesen publicētā rakstā (Patoloģijas un laboratorijas medicīnas arhīvs: Vol. 129. lpp., 11. nr., 1. lpp. 1457-1464. 2005. gada novembris) dod mums iespēju veikt medicīnisko stāvokļu un paša izraisītu zāļu uzņemšanas retrogrādu analīzi, kas nomāc daži no visu laiku talantīgākajiem māksliniekiem (Benvenuto Cellini, Mikelandželo Buonarroti, Ivars Arosenius, Edvard Munch, van Gog, un Berliozs). Viņa secinājums: šos talantus varēja diagnosticēt un ārstēt ar mūsdienu metodēm, taču iejaukšanās, iespējams, mazināja vai izdzēsa “dzirksteli”.
Zemāk ir analīze, kuru doktors Vilks izmanto, lai ilustrētu savu vēsturisko perspektīvu.
No Kalifornijas Universitātes San Diego patoloģijas un laboratorijas medicīnas departamenta un no Autopsijas un hematoloģijas, Klīniskās ķīmijas laboratorijām, VA Medicīnas centra, San Diego, Kalifornija
KontekstsIr daudz mītu, teoriju un spekulāciju par precīzu to slimību, narkotiku un ķīmisko vielu etioloģiju - ietekmēja slavenu tēlnieku, klasisko gleznotāju, klasiskās mūzikas komponistu un radošumu un produktivitāti autori.
Objektīvs.- uzsvērt modernas klīniskās ķīmijas laboratorijas un hematoloģijas koagulācijas laboratorijas nozīmi dažādu mākslinieku radošuma un produktivitātes pamata interpretācijā.
Dizains.- Šajā izpētē tika analizēta slavenu mākslinieku, tostarp klasiskā tēlnieka Benvenuto Celini, dzīve; klasiskais tēlnieks un gleznotājs Mikelandželo Buonarroti; klasiskie gleznotāji Ivars Aroseniuss, Edvards Munks un Vinsents Van Gogs; klasiskās mūzikas komponists Luiss Hektors Berliozs; un angļu eseists Tomass De Kvinsijs. Analīzē iekļautas viņu slimības, slavenie mākslas darbi un mūsdienu klīniskā ķīmija, toksikoloģijas un hematoloģijas koagulācijas testi, kas būtu bijuši svarīgi, diagnosticējot un ārstējot viņu slimības.
Secinājumi.- Asociācijas starp slimību un mākslu var būt ciešas un daudzas, gan mākslinieku faktisko fizisko ierobežojumu, gan viņu garīgās adaptācijas dēļ slimībām. Kaut arī viņi bija slimi, daudzi turpināja būt produktīvi. Ja dzīves laikā būtu bijušas modernas klīniskās ķīmijas, toksikoloģijas un hematoloģijas koagulācijas laboratorijas no šiem dažādajiem pazīstamajiem indivīdiem klīniskās laboratorijas varēja atklāt viņu noslēpumus ciešanas. Varbūt varēja noskaidrot un varbūt ārstēt slimības, kuras šie cilvēki pārcieta. Iespējams, ka slimības, narkotikas un ķīmiskās vielas ir ietekmējušas viņu radošumu un produktivitāti.
Frāzi “medicīnas necilvēcība” sero Deivids Veitheralls, Oksfordas Regiusa medicīnas profesors, ir izmantojis sava veida slimībām mūsdienu tehnoloģiskajā medicīnā.1 1919. gadā kādam no viņa priekšgājējiem seram Viljamam Osleram bija tiesības uz šo sūdzību. Oslers ierosināja, ka "māksla" izdala materiālus, kas sabiedrības labā dara to, ko vairogdziedzeris dara cilvēku labā. Māksla, ieskaitot literatūru, mūziku, glezniecību un tēlniecību, ir hormoni, kas veicina pastiprinātu cilvēka pieeju medicīnas profesijai.2,3
Slimība ir ietekmējusi mūzikas komponistu, klasisko gleznotāju, radošo autoru un tēlnieku mākslinieciskos sasniegumus. Slimības ietekmēja arī viņu fizisko un garīgo stāvokli. Viņu iedvesmu, iespējams, ir veidojis viņu cilvēka stāvoklis. Asociācijas starp slimību un mākslu var būt ciešas un daudzas, gan mākslinieku fizisko ierobežojumu, gan viņu garīgās adaptācijas dēļ slimībām. Kaut arī viņi bija slimi, daudzi turpināja būt produktīvi. Šo cilvēku ciešanas, iespējams, varēja noskaidrot un, iespējams, ārstēt ar modernām medicīnas metodēm.
Šajā rakstā tiek analizēta narkotiku, ķīmisko vielu un slimību ietekme uz slaveno tēlnieku Benvenuto Cellini un Mikelandželo Buonarroti radošumu un produktivitāti; klasiskie gleznotāji Ivars Aroseniuss, Edvards Munks, Vinsents van Gogs un Mikelandželo; klasiskās mūzikas komponists Luiss Hektors Berliozs; un autors Tomass De Kvincijs.
BENVENUTO CELLINI
Slepkavības mēģinājums Cellini, izmantojot sublimātu (dzīvsudrabu)
|
Noklikšķiniet, lai palielinātu 1. attēls. Benvenuto Cellini gigantiskā šedevra skulptūra Perseus ar Medūzas galvu. Šī statuja atrodas Loggia Dei Lanzi Florencē, Itālijā. Pārpublicēts ar atļauju no |
Benvenuto Čellīni (1500-1571) bija viens no lielākajiem pasaules tēlniekiem un juteklīgas dzīves pazinējs. Viņš izgatavoja gigantisku šedevru Perseus ar Medūza vadītāju. Tās atveidošana bija māksliniecisks sasniegums. Čellīni bija renesanses cilvēks katrā ziņā. Viņš bija zeltkalis, tēlnieks, mūziķis un kaislīga figūra, kas sevi uzskatīja par Mikelandželo mākslinieciski vienlīdzīgu.
Cellini sifilisu noslēdza 29 gadu vecumā.4 Kad viņš bija sifilisa sekundārajā stadijā ar vezikulāriem izsitumiem, viņam ieteica veikt dzīvsudraba terapiju, taču viņš atteicās, jo bija dzirdējis par dzīvsudraba nevēlamajām sekām.5 Viņš saņēma losjonu terapiju, tika pielietotas arī dēles. Tomēr izsitumi "sifiliss bakas" izsitumi. Pēc tam Cellini saslima ar malāriju, kas tolaik bija izplatīta Romā. Malārijas dēļ viņš kļuva ārkārtīgi drudžains un izraisīja viņa simptomu uzlabošanos pēc spirocītu mazināšanas ar paaugstinātu drudzi. Romieši un grieķi uzskatīja, ka malāriju izraisa "slikts gaiss"; tādējādi to sauca par mal (slikto) āriju (gaisu). Viņi nezināja, ka to izraisījis parazīts. Malārijas drudzim acīmredzami bija īslaicīga, minimāla ietekme uz Cellini sifilisa klīnisko gaitu. 1539. gadā Rijs Diazs De Isla novēroja malārijas minimālo terapeitisko vērtību sifilisa gadījumā.6 Četrus simtus gadus vēlāk, 1927. gadā, Nobela fonds piešķīra Nobela prēmiju Džūlijam Vāgneram Jauregg sifilisa malārijas terapijai, kas nebija efektīva, kā parādīts Cellini gadījumā 1529.
rakstu atzinības
Noklikšķiniet, lai palielinātu |
Pēc tam Celini attīstīja terciāro sifilisu, kura dēļ viņa megalomanijas dēļ notika grandiozi projekti, kuru dēļ viņš uzsāka savu Perseja skulptūru. Viņš bija viegls laupījums cilvēkiem, kuri mēģināja gūt labumu no savas grandiozitātes, bagātības un ietekmīgās reputācijas. Viņš veica neizdevīgu īpašuma iegādi no gudriem biznesa cilvēkiem, kuriem bija aizdomas, ka Cellini atrodas sifilisa beigu posmā. Šie pārdevēji izveidoja zemes gabalu Cellini slepkavībai, lai paātrinātu ieguldījumu veikšanu. Slepkavas gatavoja ēdienu, kurā viņi mērcei pievienoja dzīvsudrabu. Pēc ēdienreizes ēšanas Cellini ātri attīstījās smaga hemorāģiska caureja. Viņam radās aizdomas, ka viņš ir saindējies ar sublimātiem (dzīvsudrabu). Par laimi Cellini, dzīvsudraba deva mērcē nebija pietiekami liela, lai izraisītu viņa nāvi, taču ar to pietika, lai izārstētu viņa sifilisu. Viņš nolēma nesūdzēt savus iespējamos slepkavas, bet gan pagodināt viņus kā savus terapeitus. Tā vietā, lai mirtu no sifilisa, Cellini nodzīvoja vēl daudzus gadus. Mūsdienu klīniskās ķīmijas laboratorija, iespējams, apstiprināja dzīvsudraba klātbūtni un līmeni, pārbaudot Cellini urīnu, kad viņš tika saindēts. Mūsdienu analītiskā procedūra dzīvsudraba noteikšanai un kvantitatīvai noteikšanai ietver atomu absorbcijas spektrometriju. Saindēšanās ar dzīvsudrabu var izraisīt daudzas pazīmes un simptomus, tai skaitā metāla garšu, stomatītu, gastroenterītu, nātrene, vezikācija, proteīnūrija, nieru mazspēja, akrodinija, perifēra neiropātija ar parestēziju, ataksija un redzes un dzirdes zaudēšana. Saindēšanās ar dzīvsudrabu pusperiods ir 40 dienas. Mūsdienu saindēšanās ar dzīvsudrabu ārstēšana ir mezo-2,3-dimerkaptosukcīnskābes izmantošana.
Cellini krāšņā bronzas skulptūra Perseus ar Medūzas galvu (1. attēls) stāv uz pjedestāla, kuru Celini veidoja. Čelini novietoja mītisko dzīvsudrabu iepretim Efesas daudzbērnu Diānai jeb Venērai, mīlestība un skaistums (iespējams, arī venerisko slimību dieviete) uz Pērsija statujas pamatnes (attēls 2 ). Iespējamā šīs blakuspozīcijas interpretācija ir tāda, ka Celini ir pierādījis savas slimības cēloni un izārstēt.
MICHELANGELO
Lielisks tēlnieks un gleznotājs, kurš pats veidoja savas slimības tēlniecībā un gleznojumos
Mikelandželo Buonarroti (1475-1564) dzimis 1475. gada martā Kapresā, Toskānā. Viņš dzīvoja un strādāja gandrīz gadsimtu un nepārtraukti strādāja līdz 6 dienām pirms nāves. Viņu uzskatīja par renesanses vīru. Gleznās un skulptūrās viņš attēloja vairākus savus garīgos un fiziskos apstākļus, kā to darīja nākamie gleznotāji simtiem gadu vēlāk.
|
Noklikšķiniet, lai palielinātu 3. attēls. A, Mikelandželo portrets ir atrodams Rafaela skolas Atēnu glezniecībā. Atēnu skolā Platons (Leonardo da Vinči portrets) diskutē ar Aristoteli. Atrodas Stanza della Segnatura, Vatikāna pilī, Vatikāna štatā. Fotoattēls: Erich Lessing, mākslas resurss, Ņujorka, Ņujorka. |
Mikelandželo savas dzīves laikā attīstīja dažādas slimības. Mikelandželo labo ceļgalu pietūka un deformēja podagra, ko Rafaels attēlo freskā (3. attēls, A un B attēls). Šī glezna atrodas Vatikānā, un to pasūtīja pāvests Jūlijs II, kad bija zināms, ka Mikelandželo atradās uz vietas Vatikānā, pabeidzot gleznas uz Siksta kapelas griestiem. Mikelandželo tiek parādīts ar podagru, deformētu labo ceļgalu.7 Mikelandželo cieta no podagras, ko izraisīja paaugstināta urīnskābes līmeņa serumā, un viņa kauliņu veidošanās, iespējams, bija urātu urolitiāze.
Mikelandželo paziņoja, ka visu mūžu viņam bijuši nieru un urīnpūšļa akmeņi. 1549. gadā viņam bija anūrijas epizode, kurai sekoja grants un akmens fragmentu nodošana. Mikelandželo gadījumā podagra varēja izskaidrot grants urīnā. Plumbisms ir jāuzskata par iespējamu podagras cēloni. Nodarbojies ar savu darbu, Mikelandželo vairākas dienas devās uz maizes un vīna diētu. Tajā laikā vīns tika pārstrādāts svina traukos. Iespējams, ka viņš bija pakļauts krāsām, kuru pamatā ir svins. Vīna augļskābes, galvenokārt vīnskābe, ko satur sausiņi, ir lieliski svina šķīdinātāji sautējumos, kas pārklāti ar svina glazūru. Tādējādi vīnā bija augsts svina līmenis. Svins ievaino nieres, kavējot urīnskābes izdalīšanos, kā rezultātā palielinās urīnskābes un podagras līmenis serumā. Ja Mikelandželo dzīves laikā būtu pastāvējusi moderna klīniskās ķīmijas laboratorija, varētu būt konstatēts, ka viņa urīnskābes līmenis serumā ir paaugstināts. Viņa urīnā varēja būt pārmērīga urīnskābe ar urīnskābes kalkuliem, kā arī pārmērīgs svina līmenis. Mūsdienu klīniskās ķīmijas laboratorija ar urikāzes procedūru nosaka un kvantitatīvi nosaka urīnskābi serumā. Urīnskābes urīnceļu urīni ir saistīti ar adatām līdzīgiem, nesaturošiem kristāliem urīnā. Tādējādi Mikelandželo, iespējams, cieta no saturnine podagras.
Mikelandželo, bez podagras, cieta arī no vairākām slimībām. Bija arī zināms, ka viņš cieta no depresijas. Viņš izstādīja bipolāras mānijas-depresijas slimības pazīmes un simptomus. Viņš no Siksta kapelas griestiem no 1508. līdz 1512. gadam uzgleznoja vairāk nekā 400 figūras. Viņa gleznas atspoguļo viņa depresiju. Jeremija gleznā Siksta kapelā parādās melanholijas pazīmes. Mūsdienu medicīna ir apstiprinājusi, ka mānijas depresīvās slimības un radošums mēdz izplatīties noteiktās ģimenēs. Dvīņu pētījumi sniedz pārliecinošus pierādījumus par mānijas-depresijas slimību pārmantojamību. Ja identiskam dvīnim ir mānijas nomācoša slimība, otram dvīnim ir 70% līdz 100% varbūtība saslimt arī ar šo slimību; ja otrs dvīņubrālis ir brālīgs, izredzes ir ievērojami zemākas (aptuveni 20%). Pārskats par identiskiem dvīņiem, kas audzēti neatkarīgi no dzimšanas, kuros ir diagnosticēts vismaz viens no dvīņiem kā mānijas-depresijas, konstatēja, ka divās trešdaļās vai vairākos gadījumos komplekti bija vienādi slimība. Ja litija karbonāts būtu bijis pieejams 16. gadsimtā, tas, iespējams, būtu palīdzējis Mikelandželo depresijai viņš cieta no bipolāras slimības, un klīniskās ķīmijas laboratorijā varēja uzraudzīt litija līmeni serumā līmeņi.
rakstu atzinības
|
Noklikšķiniet, lai palielinātu 4. attēls. Mikelandželo glezna Ādama radīšana Siksta kapelā Vatikānā. Šīs ainas iespējamā interpretācija ir tāda, ka Dievs dod Ādamam vai nu “dzīves dzirksteli”, vai intelektu. Pārpublicēts ar JAMA atļauju (1990; 264: 1840). Autortiesības 1990, Amerikas ārstu asociācija. Visas tiesības aizsargātas |
Mikelandželo nošķīra daudzu cilvēku ķermeņus, sākot no 18 gadu vecuma. Dissekcijas notika Santo Spirato klosterī Florencē, kur līķi cēlušies no dažādām slimnīcām. Viņa figūru anatomiskā precizitāte ir saistīta ar viņa sadalīšanu un novērojumiem. Gleznā “Ādama radīšana” (4. attēls) Siksta kapelā parādās neregulāra apaļa struktūra, kas apņem Dievu un eņģeļus. Viena neregulāras apļveida struktūras interpretācija ir savietojama ar cilvēka smadzeņu formu.8 Tomēr citi nepiekrīt un uzskata, ka apļveida struktūra, kas apņem Dievu un eņģeļus, pārstāv cilvēka sirdi. Apļa kreisajā pusē ir šķelšanās, iespējams, atdalot labo un kreiso kambaru. Augšējā labajā pusē ir cauruļveida struktūra, kas var attēlot aortu, kas iziet no kreisā kambara. Tādējādi spekulācijas joprojām pastāv: ja tas attēlo smadzenes, tas liek domāt, ka Dievs piešķir Ādamam intelektu vai dvēseli. Ja tas ir sirds attēlojums, tad Dievs Ādamā sāk sirds un asinsvadu sistēmas un dzīves sākumu, un tādējādi piešķir Ādamam “dzīvības dzirksteli”.
IVAR AROSENIUS UN EDVARD MUNCH
|
Noklikšķiniet, lai palielinātu 5. attēls. Arosenius slavenā glezna Saint George Slaying the Dragon. Šī glezna parāda, ka pūķis asiņo asiņu pēc viņa svētā Džordža nogalināšanas. Arosenius attēlo viņa dziļo asiņošanas tendenci hemofilijas dēļ. (I. Arosenius, St. George and the Dragon, autors Ivars Arosenius. No Sandblom P. Radošums un slimības. Pārskatīts 9. ed. 1995. gads: 72. attēls. Pārpublicēts ar Marion Boyars Publishers atļauju, Londona, Lielbritānija) |
Vairāki citi mākslinieki ir parādījuši savas slimības savos mākslas darbos. Daži piemēri ir klasiskie gleznotāji Ivars Aroseniuss (1878-1909) un Edvards Munčs (1863-1944). Ivars Aroseniuss bija zviedru gleznotājs, kas īpaši pazīstams ar savām pasaku gleznām. Viņš nomira no pārmērīgas asiņošanas, ko izraisīja hemofilija, aptuveni 30 gadu vecumā. Viņa glezna Svētais Džordžs un pūķis demonstrē pūķi, kurš asiņo asiņojot pēc viņa nogalināšanas Svētajā Džordžā (5. attēls). Pūķis asiņoja pārliecinoši un ļoti bagātīgi. Mūsdienīga koagulācijas laboratorija būtu atklājusi hemofilijas ģenētisko anomāliju, un varēja būt piemērota atbilstoša terapija ar rekombinantiem hemofilijas faktoriem. Zviedrijas Hemophilia Society ir izveidojusi Arosenius fondu, kas palīdz hemofilijas pacientiem.
Iespējams, ka Edvards Munčs, gleznojot The Scream (The Shriek), bija attēlojis savu psihotisko prāta stāvokli. Munchs, norvēģu gleznotājs, gleznās izmantoja intensīvas krāsas. Vēl viena iespējama notikuma interpretācija, kas iedvesmoja The Scream (The Shriek), ir ierakstā vienā no Munka daudzajiem žurnāliem. Munks žurnāla ierakstā skaidri norāda, ka The Scream (The Shriek) ir audzis no pieredzes, kas viņam bija, ejot netālu no Oslo saulrietā.
Kliedziens (The Shriek), iespējams, bija tiešas sekas kataklizmai, kas atrodas pus pasaules attālumā no Norvēģijas, tas ir, vulkāna eksplozijas Indonēzijas salā Krakatoa. Milzīgais sprādziens, kas notika 1883. gada augustā, un tā radītie cunami nogalināja aptuveni 36000 cilvēku. Tas noplūda milzīgu daudzumu putekļu un gāzu atmosfērā, kur tās palika gaisā un nākamo vairāku mēnešu laikā izplatījās plašās pasaules daļās. Londonas Karaliskās biedrības izdotajā ziņojumā par Krakatoa iedarbību tika sniegti “Neparastie apraksti Krēslas spīd dažādās pasaules daļās 1883.-2004. Gadā ", ieskaitot parādīšanos Norvēģijas krēslā debesis. Arī Munku vajadzēja satracināt, pat nobiedēt, pirmo reizi viņš bija ugunīgā briļļa liecinieks 1883. gada beigās. Munka māsa Laura cieta no šizofrēnijas. Molekulārie ģenētiskie psihiatri ir meklējuši šizofrēnijas ģenētiskās saknes.
Vēlais Filips Holzmans, PhD, Hārvarda universitātes psiholoģijas profesors un šizofrēnijas autoritāte, bija pārliecināts, ka šizofrēnija bija plašāka par psihotiskām parādībām un ka tā ietvēra daudzus uzvedības veidus, kas notiek neskartos radiniekos šizofrēnijas pacienti. Mūsdienu patoloģijas nodaļās ir izveidotas molekulārās ģenētikas nodaļas, kas koncentrējas uz slimības ģenētiskajiem cēloņiem. Nākotnē šīs laboratorijas varētu atklāt šizofrēnijas ģenētisko sakni.
VINCENTS VAN GOGS (1853-1890)
Viņa dzeltenā redzējuma ķīmija
Dzeltenā krāsa pēdējos dzīves gados aizrauj holandiešu postimpressionistu gleznotāju Vinsentu van Gogu. Viņa māja bija pilnīgi dzeltena. Viņš uzrakstīja Cik skaisti dzeltens ir, un visās viņa gleznās šajos gados dominēja dzeltena krāsa. Varbūt Van Gogs priekšroku dod dzeltenai krāsai, jo viņam šī krāsa vienkārši patika (6. attēls). Tomēr pastāv 2 spekulācijas par to, ka viņa dzelteno redzi izraisīja pārmērīga medicīniskā darbība ar digitālo efektu vai pārmērīga liķiera absinta uzņemšana. Dzēriens satur ķīmisko thujone. Destilēts no augiem, piemēram, vērmeles, thujone saindē nervu sistēmu. Ir identificēta digitālā un tujona iedarbības ķīmija, kas izraisa dzelteno redzi. Pirms van Goga dzeltenās redzes apspriešanas arī jāatzīmē, ka daudzi klīnicistu speciālisti ir pārskatījuši gleznotāja medicīniskās un psihiskās problēmas posthumāni, diagnosticējot viņu ar virkni traucējumu, ieskaitot epilepsiju, šizofrēniju, digitalis un saindēšanos ar absinti, mānijas-depresīvo psihozi, akūtu intermitējošu porfīrija. Psihiatrs Kejs R. Džeimssons, PhD, uzskata, ka van Goga simptomi, dabiskā slimības gaita un viņa ģimenes psihiatriskā vēsture stingri norāda uz mānijas depresiju. Iespējams, ka viņš cieta gan no epilepsijas, gan no mānijas-depresijas slimībām.9 Ja litija karbonāts būtu bijis pieejams 19. gadsimtā, tas, iespējams, būtu palīdzējis Van Gogam.
rakstu atzinības
Digoksīna ietekme uz tīkleni un nervu sistēmu, kā rezultātā rodas dzeltena redze
|
Noklikšķiniet, lai palielinātu 6. attēls. Van Gogs glezno krēslu un cauruli. Šī glezna uzsver Van Goga priekšroku dzeltenai krāsai. Vinsents van Gogs (1853-1890). Vinsenta krēsls, 1888.-1889. Eļļa uz audekla. Atrodas Nacionālajā galerijā, Londonā, Lielbritānijā. Fotoattēls: Erich Lessing, mākslas resurss, Ņujorka, Ņujorka |
1785. gadā Viljams Vērings novēroja, ka priekšmeti parādījās dzeltenā vai zaļā krāsā, kad foxglove tika ievadīts terapeitiski lielās un atkārtotās devās.10 Kopš 1925. gada dažādi ārsti, ieskaitot Džeksonu,11 Sprague,12 un Baltā,13 citējot Edinburgas universitātes farmakoloģijas profesoru Kušniju, ir atzīmējuši, ka pacientiem, kuri ir pārmērīgi ārstēti ar digitalis, attīstās dzeltenā redze. Pēc Kešnija teiktā, "visas krāsas var būt iekrāsotas dzeltenā krāsā, vai arī tām var būt gaismas gredzeni."
Ir noskaidrots, ka van Gogs cieta no epilepsijas, kuras dēļ viņš tika ārstēts ar digitalis, kā tas bieži notika 19. gadsimta beigās.14 Bārtons un pils15 paziņoja, ka Parkinsons ieteica izmēģināt digitalis epileptiķiem. Iespējams, ka Digitalis tika izmantots, lai atvieglotu viņa epilepsiju. Ārsti, visticamāk, apsver digoksīna toksicitātes diagnozi, ja tiek izsaukta ksantofesija (dzeltena redze) anamnēzē, tas ir simptoms, kas ārstiem ir vislabāk pazīstams.16
Viljams Vērings aprakstīja daudzos sirds glikozīdu toksiskos efektus savā klasiskajā traktātā par lapsenīti 1785. gadā: “ ievada ļoti lielās un ātri atkārtotās devās, slimības, vemšanas, izsitumu, miegainības, apjuktas redzes, priekšmetu, kas parādās zaļā vai dzeltens; - ģībonis, nāve. "Kopš 1925. gada daudzos pētījumos ir aprakstīti vizuālie simptomi un mēģināts noteikt vizuālās toksicitātes vietu digitalis intoksikācijas gadījumā.
Par vizuālajiem simptomiem saistītā toksicitātes vieta ir diskutēta gadu desmitiem ilgi. Langdons un Mulbergers17 un Kerols18 domāja, ka redzes simptomu cēlonis ir redzes garozā. Veiss19 uzskatīja, ka ksanthopijas iemesls ir smadzeņu stumbra disfunkcija. Kaķu smadzeņu garozā un muguras smadzenēs šūnu izmaiņu pierādīšana pēc digitālo toksisko devu ievadīšanas atbalsta centrālo disfunkciju teoriju.
Daudzus gadus lielākā daļa izmeklētāju uzskatīja, ka visticamākā digitalis intoksikācijas bojājuma vieta ir redzes nervs. Jaunākie pētījumi tomēr ir atklājuši ievērojamu tīklenes disfunkciju digitālajā toksicitātē un radījuši zināmas šaubas par vecākajām hipotēzēm.20 Atbalstu tīklenes toksicitātes vietai sniedza pētījumi, kas parādīja daudz lielāku digoksīna uzkrāšanos tīklenē nekā citos audos, ieskaitot redzes nervu un smadzenes.21 Digoksīna toksicitāte var ietvert nātrija kālija aktivētās adenozīna trifosfatāzes kavēšanu, kas ir identificēta augstā koncentrācijā stieņu ārējos segmentos; enzīma inhibēšana varētu pasliktināt fotoreceptoru repolarizāciju.22 Lissner un kolēģi,23 tomēr vislielākais digoksīna uzņemšana bija tīklojuma iekšējos slāņos, īpaši ganglija šūnu slānī, ar nelielu absorbciju fotoreceptoros.
Cits iespējamais van Goga ksantofesijas izskaidrojums bija viņa pārmērīgais absinta uzņemšana.24 Iespējams, ka Van Goga absinta (liķiera) garša ietekmēja arī viņa glezniecības stilu. Dzēriena iedarbību nodrošina ķīmiskais tujons.25 Destilēts no augiem, piemēram, vērmeles, thujone saindē nervu sistēmu. Van Gogam bija pica (vai izsalkums) pēc nedabiskiem "pārtikas produktiem", tieksmi pēc visas smaržīgo, bet bīstamo ķīmisko vielu klases, ko sauc par terpēniem, ieskaitot tujonu. Kad van Gogs atguvās nocirst ausi, viņš rakstīja brālim: “Es cīnos pret šo bezmiegu ar ļoti, ļoti spēcīgu kampara devu manā spilvens un matracis, un, ja jūs nekad nevarat gulēt, es jums to iesaku. "Kampars ir terpēns, kas, kā zināms, izraisa krampjus dzīvniekiem, kad ieelpots. Van Gogam bija vismaz 4 šādi lēkmes viņa pēdējos 18 dzīves mēnešos.
Van Goga draugs un mākslinieks Pols Signacs aprakstīja vakaru 1889. gadā, kad viņam bija jāierobežo gleznotājs dzert terpentīnu. Šķīdinātājs satur terpēnu, kas destilēts no priežu un egļu sulas. Van Gogs vairāk nekā vienu reizi mēģināja ēst savas krāsas, kurās bija arī terpēni. Signacs arī rakstīja, ka van Gogs, atgriežoties pēc tam, kad visu dienu pavadījis karstajā karstumā, paņems sēžot uz kafejnīcas terases, ar absinti un brendiju ātri sekojot viens otram pēctecība. Tulūza-Lautreka dzēra absinti no iedobinātās spieķa. Dega iemūžināja absintu savā asiņaino acu gleznā Absints Drinker. Van Gogs baroja traucēto prātu uz akvamarīna liķieri, kas, iespējams, pamudināja viņu amputēt ausi.
Absints ir aptuveni 75% alkohola, un degvīna spirta tilpums ir aptuveni divreiz lielāks. Tas ir izgatavots no vērmeņu auga, kam, kā zināms, piemīt halucinogēna iedarbība, un tas ir aromatizēts ar anīsa, angelikas saknes un citu aromātisko līdzekļu maisījumu.
Neitotoksicitātes Î ± -tionnona (absinta aktīvā sastāvdaļa) ķīmiskais mehānisms tika noskaidrots, identificējot tā galvenos metabolītus un to lomu saindēšanās procesā.26 Î ± -Tujonam ir sava veida divkārša negatīva ietekme uz smadzenēm. Tas bloķē receptoru, kas pazīstams kā y-aminosviestskābe-A (GABA-A), kas arī ir saistīts ar epilepsijas formu. Normālos apstākļos GABA-A kavē smadzeņu šūnu izdalīšanos, regulējot hlorīda jonu plūsmu. Būtībā bloķējot bloķētāju, tujons ļauj smadzeņu šūnām izšaut pēc vēlēšanās. Î ± -Tujons darbojas GABA-A receptoru nekonkurētspējīgajā bloķētāja vietā un ātri detoksicējas, tādējādi sniedzot pamatotu skaidrojumu dažām absints, kas nav saistīts ar etanolu, un kas ļauj jēgpilnāk novērtēt riskus, kas saistīti ar nepārtrauktu absinta un augu izcelsmes zāļu lietošanu Î ± -thujone. Tādējādi ir atslēgts absinta noslēpums, kas tiek uzskatīts par radošās uguns degvielu.
rakstu atzinības
Arvien pieaug augu izcelsmes zāļu popularitāte, palielinoties bažām par thujone vielu lietošanu. Vērmeles eļļa, kas satur tuonu, atrodas dažos augu izcelsmes preparātos, ko lieto kuņģa darbības traucējumu un citu kaites ārstēšanai. (Faktiski vērmeles, kas ir margrietiņu radinieces, savu vārdu ieguva no seniem laikiem, kad tās lietoja kā līdzekli pret zarnu tārpi.) Indivīdi, kas lieto šos preparātus, sūdzējušies par dzeltenas krāsas attīstību redze.27 Tujona zinātniskos pētījumos tiek pētītas daudzu augu izcelsmes preparātu aktīvās sastāvdaļas. Absints joprojām tiek ražots Spānijā un Čehijas Republikā. Mūsdienu absintā vistoksiskākais komponents var būt alkohols, kas veido trīs ceturtdaļas liķiera. Joprojām ir nelikumīgi absintu iegādāties Amerikas Savienotajās Valstīs, lai gan to var iegūt, izmantojot internetu vai dodoties ceļojumos uz ārzemēm.
Nesen laikrakstā New England Journal of Medicine tika publicēts raksts “Saindēšanās tiešsaistē: akūta nieru mazspēja, ko izraisa caur internetu iegādātas vērmeļu eļļas”.28 Šajā rakstā 31 gadu vecu vīrieti mājās atrada uzbudināts, nesakarīgs un dezorientāts tēvs. Paramediķi atzīmēja toniski-kloniskus krampjus ar dekortikāta ievietošanu. Viņa garīgais stāvoklis uzlabojās pēc ārstēšanas ar haloperidolu, un viņš ziņoja par liķiera absinta aprakstu vietnē World Wide Web ar nosaukumu "Kas ir Absints?" Pacients ieguva vienu no internetā aprakstītajām sastāvdaļām, vērmeles. Eļļa tika elektroniski iegādāta no komerciālā ēterisko eļļu piegādātāja, ko izmanto aromterapijā, kas ir alternatīvās medicīnas forma. Vairākas stundas pirms saslimšanas viņš izdzēra apmēram 10 ml ēteriskās eļļas, pieņemot, ka tas ir absints liķieris. Šī pacienta krampji, ko, iespējams, izraisīja vērmeles ēteriskā eļļa, acīmredzot izraisīja rabdomiolīzi un sekojošu akūtu nieru mazspēju.
Šis gadījums pierāda, ka ir viegli iegūt vielas ar toksisku un farmakoloģisku potenciālu elektroniski un pa visām robežām. Ķīniešu ārstniecības augus, no kuriem daži var izraisīt akūtu nieru mazspēju, viegli iegādājas, izmantojot internetu. Lai gan absints liķieris Amerikas Savienotajās Valstīs ir nelikumīgs, tā sastāvdaļas ir viegli pieejamas. Absints šobrīd ir arī populārs dzēriens Prāgas bāros, Čehijā. Šīs senās mikstūras galvenā sastāvdaļa šajā gadījumā tika iegādāta, izmantojot mūsdienīgas datoru tehnoloģijas.
Mūsdienu klīniskās ķīmijas un ģenētikas laboratorija, iespējams, Van Goga gadījumā varēja noteikt sekojošo: (1) digitalis koncentrācija serumā, (2) thujone koncentrācija serumā, (3) porphobilinogen urīnā un (4) litija līmenis serumā līmeņi. Šie testi, iespējams, varēja apstiprināt, ka van Gogs cieta no hroniskas digitalis intoksikācijas vai thujone intoksikācijas, kas saistīta ar pārmērīgu liķiera absinta dzeršanu. Mūsdienu testi varēja analizēt viņa urīnā porphobilinogēna klātbūtni, kas ir akūtas intermitējošas porfīrijas diagnostiskais tests - vēl viena spekulēta van Goga slimība. Ja Van Gogs būtu izmantojis litija karbonātu bipolāru slimību gadījumā, iespējams, ka litija līmenis serumā bija arī jāuzrauga.
LOUIS HECTOR BERLIOZ UN THOMAS DE QUINCEY
Opija ietekme uz viņu radošumu un produktivitāti
Hektors Berliozs (1803-1869) dzimis Francijā. Viņa tēvs bija ārsts, kurš iemācīja dēlam novērtēt klasisko literatūru. Berlioza ģimene mēģināja viņu ieinteresēt studēt medicīnu, bet pēc pirmā medicīnas skolas kursa Parīzē viņš atteicās no medicīnas un tā vietā kļuva par mūzikas studentu. Berliozs iestājās Parīzes mūzikas konservatorijā 1826. gadā. Būdams zēns, Berliozs dievināja gan mūziku, gan literatūru, un viņš turpināja komponēt Simfonija Fantastique, kurā varonis (nedaudz slēpts paša Berlioza attēlojums) it kā izdzīvo lielu narkotisko devu. Cita interpretācija Simfonija Fantastique ir tas, ka tas apraksta kņada mīļāko (Berlioz) sapņus, iespējams, mēģinot pašnāvību, pārdozējot opiju. Šis darbs ir pagrieziena punkts, kas iezīmē mūzikas romantiskā laikmeta sākumu.29 Viņa radošumu jo īpaši atlaida mīlestība uz lielo literatūru un neizdzēšamā aizraušanās ar sievišķīgs ideāls, un labākajos viņa darbos šie elementi sazvērējās, lai radītu izsmalcināta skaistuma mūziku.
|
Noklikšķiniet, lai palielinātu 7. attēls. Hektors Berliozs diriģē vienu no savām simfonijām. Atrodas Historisches Museum der Stadt Wien, Vīne, Austrija. Fotoattēls: Erich Lessing, mākslas resurss, Ņujorka, Ņujorka |
Berliozs lietoja opiju, lai mazinātu mokošās zobu sāpes, taču nekas neliecina, ka viņš kādreiz būtu lietojis opiju, lai būtu reibumā, kā to darīja autors De Kvincijs. 1827. gada 11. septembrī Berliozs piedalījās Hamleta izrādē Parīzes Odé, kurā aktrise Harriet Smithson (Berlioz vēlāk sauca viņu par Ophelia un Henrietta) spēlēja Ophelia lomu. Pārņemts par viņas skaistumu un harizmātisko skatuves klātbūtni, viņš izmisīgi iemīlēja. Gada drūmā programma Simfonija Fantastique dzimis no Berlioza izmisuma bezatlīdzīgās mīlestības dēļ, kas viņam bija pret angļu Šekspīra aktrisi Harrieti Smitsonu.
Berliozs atrada veidu, kā novirzīt emocionālo satricinājumu “l'Affaire Smithson"kaut ko tādu, ko viņš varēja kontrolēt, tas ir," fantastisku simfoniju ", kuras priekšmets bija mīlēta jauna mūziķa pieredze. Detalizēta programma, kuru Berliozs uzrakstīja pirms Fantastique simfonijas uzstāšanās, kuru arī viņš vēlāk pārskatīts, bez šaubām, viņš šo simfoniju uztvēra kā romantiski paaugstinātu pašportrets. Galu galā Berliozs bļāva un uzvarēja Mis Smitsonu, un viņi apprecējās 1833. gadā Lielbritānijas vēstniecībā Parīzē.
Programma, kuru Berlioz uzrakstīja simfonijai Fantastique, daļēji skan:
Jauns mūziķis ar morbid jutīgumu un dedzīgu izdomu mīlestības slimā izmisuma paroksismā ir saindējies ar opiju. Pārāk vāja narkotika, lai to nogalinātu, viņu smagā miegā pavada dīvainas vīzijas. Viņa sajūtas, jūtas un atmiņas viņa slimās smadzenēs tiek pārveidotas par muzikāliem tēliem un idejām.
Pamata "tēma" ir obsesīva un nepiepildīta mīlestība. Simfonija atspoguļo Berlioza histērisko dabu ar neprāta lēkmēm, kā tas atklāts viņa dramatiskajā uzvedībā (7. attēls).29
rakstu atzinības
Bija acīmredzams, ka Berlioz bija atkarīgs no opija, kas ir no dzeltenas līdz tumši brūnai, atkarību izraisošām narkotiskām vielām, kas sagatavotas no opija magones nenogatavojušos sēklu kapsulu sulas. Tas satur alkaloīdus, piemēram, morfīnu, kodeīnu un papaverīnu, un tiek izmantots kā apreibinošs līdzeklis. Medicīniski to lieto sāpju mazināšanai un miega nodrošināšanai. Tas ir trankvilizators un tam ir satriecošs efekts. Neskaitot alkoholu, opijs bija narkotika, uz kuru paļāvās 19. gadsimtā, jo īpaši dzejnieki radošās spējas stimulēšanai un stresa mazināšanai.
Tomass De Kvincijs (Thomas De Quincey, 1785-1859) bija angļu esejists. Viņš uzrakstīja reta veida iztēles prozu, kas bija ļoti grezna, smalku ritmu pilna un jutīga pret vārdu skanējumu un izkārtojumu. Viņa proza savā stilā un struktūrā bija tikpat muzikāla kā literāra, un paredzēja tik modernas stāstīšanas tehnikas kā apziņas straume.
De Kvincijs savas slavenākās esejas “Angļu opija ēdāja atzīšanās” autors ir 1821. gadā. Viņš sniedza mums daiļrunīgu eseju gan par opija izmantošanas priekiem, gan sāpēm. Viņš uzskatīja, ka opija ēšanas paradums mūsdienās bija vispārpieņemts un netika uzskatīts par netikumu. Sākotnēji De Kvincijs uzskatīja, ka opija lietošana nav domāta baudu gūšanai, bet tā lietošana bija paredzēta viņa galējām sejas sāpēm, kuras izraisīja trīszaru nerva neiralģija.30 Esejas biogrāfiskās daļas ir svarīgas galvenokārt kā sapņu fons, ko De Kvincijs apraksta vēlāk. Šajos sapņos viņš (ar opija palīdzību) pārbaudīja atmiņas un zemapziņas intīmo darbību. Ir viegli saprotams, ka De Kvincijs "sāka lietot opiju kā ikdienas uztura izstrādājumu". Viņš bija atkarīgs no narkotikām no 19 gadu vecuma līdz nāvei. Sāpes nebija vienīgais viņa atkarības iemesls; viņš arī atklāja opija ietekmi uz viņa garīgo dzīvi. Nejauši viņš sastapa koledžas paziņu, kurš savām sāpēm ieteica opiju.
Lietainā svētdienā Londonā De Kvincijs apmeklēja narkotiku veikalu, kur lūdza opija tinktūru. Viņš ieradās savās mītnēs un ne mirkli nezaudēja, paņemdams noteikto daudzumu. Stundas laikā viņš paziņoja:
Ak, debesis! Kāda sacelšanās, kāda augšāmcelšanās no iekšējā gara zemākajiem dziļumiem! Kāda manī ir pasaules apokalipse! Tas, ka manas sāpes bija pazudušas, tagad manās acīs bija sīkums; šī negatīvā ietekme tika norīta šo pozitīvo seku milzīgajā izteiksmē, kas bija atklājusies pirms manis, tā pēkšņi atklātajā dievišķās baudas bezdibenī. Šeit bija panaceja visām cilvēku bēdām; šeit bija laimes noslēpums, par kuru filozofi tik daudzus laikus bija diskutējuši, uzreiz atklājušies; laimi tagad var nopirkt par santīmu un nēsāt vestes kabatā; pārnēsājamās ekstāzes, iespējams, ir saliktas pinta pudelē.
Citi slaveni rakstnieki un dzejnieki ir izmantojuši opiju. Koleridžs transā ieraudzīja Kublaihana pili un dziedāja tās uzslavas "sapņa stāvoklī, ko izraisīja 2 opija graudi". Koleridžs rakstīja: "Jo viņš ir medusmāsa barojis / un izdzēris Paradīzes pienu." Džons Keats arī izmēģināja narkotiku un paziņoja savā Odā Melanholija: "Man sāp sirds, un rodas miegains nejutīgums / Mana sajūta, it kā es būtu dzērusi, vai arī esmu iztukšojusi kādu blāvu opiātu notekas. "
Ja būtu bijušas mūsu modernās klīniskās ķīmijas, toksikoloģijas, imunoloģijas, hematoloģijas-koagulācijas, infekcijas slimību un anatomiskās patoloģijas laboratorijas laikā no 16. līdz 19. gadsimtam, Cellini, Mikelandželo, Arosenius, Munka, Van Goga, Berlioz, De Quincey un citu slavenu dzīves laikā mākslinieki, klīniskās laboratorijas, it īpaši tās, kuras sertificējusi Amerikas patologu koledža, iespējams, ir atradušas viņu noslēpumus ciešanas.
Lai gan slavenie mākslinieki, par kuriem tika runāts šajā rakstā, bija slimi, daudzi turpināja darboties. Iespējams, ka slimības, narkotikas un ķīmiskās vielas ir ietekmējušas viņu radošumu un produktivitāti. Pēc diagnožu noteikšanas, pateicoties anatomiskām un klīniskām patoloģijām, šie slavenie mākslinieki varēja gūt labumu no ārstēšanas ar mūsdienīgām medicīnas metodēm. Mūsdienu patologu klīniskās laboratorijas ir svarīgas mūsdienu medicīnisko slimību noslēpumu risināšanā, un tās būtu bijušas svarīgas vakardienas medicīnisko noslēpumu risināšanā.
Piezīmes
Pateicības
Es pateicos Leikula Rebecca Carr par lielisko stenogrāfisko un redakcionālo palīdzību šī manuskripta sagatavošanā; Viljamam Buhanānam, Terrencei Vašingtonai un Marijai Franai Loftusai, Omni-Photo Communications, Inc - par viņu profesionālo fotogrāfisko un tehnisko kompetenci; un Patrīcija A. Thistlethwaite, MD, PhD par viņas kritisko manuskripta recenziju.
1. Laika apstākļi D. Medicīnas necilvēcība. BMJ 1994; 309: 1671-1672. [PubMed atsauce]
2. Oslers W. Vecās humanitārās zinātnes un jaunā zinātne. Bostona, Mass: Houghton Mifflin; 1920:26-28.
3. Kalmans KC, Downie RS, Duthie M, Sweeney B. Literatūra un medicīna: īss kurss medicīnas studentiem. Med Educ 1988; 22: 265-269. [PubMed atsauce]
4. Geelhoed G. Ieraksts par agrīnu dzīvsudraba izārstēšanu sifilisa vēsturē ar 29 gadus vecā baltā vīrieša renesanses ģēnija gadījuma vēsturi. Aust N Z J Surg, 1978; 48: 569-594.
5. Klarksons TW, Magos L, Myers GJ. Dzīvsudraba toksikoloģija: pašreizējā iedarbība un klīniskās izpausmes. N Engl J Med 2003; 349: 1731-1737. [PubMed atsauce]
6. Denijs CC. Sifilisa vēsture. Springfīlda, Ill: Čārlzs Tomass; 1982: 16-17.
7. Espinels CH. Mikelandželo podagra Rafaela freskā. Lancet 1999; 354: 2149–2152. [PubMed atsauce]
8. Meshberger FL. Mikelandželo Ādama radīšanas interpretācija, kuras pamatā ir neiroanatomija. JAMA 1990; 264: 1837-1841. [PubMed atsauce]
9. Jamison KR. Mānijas-depresijas slimība un radošums. Sci Am. 1995; 272: 62-67. [PubMed atsauce]
10. Sausais W. Pārskats par lapsenīti un dažiem tās medicīniskiem lietojumiem: ar praktiskām piezīmēm par tūsku un citām slimībām (Londona, 1785: iii). In: Willius FA, Keys TE, red. Kardioloģijas klasika 1. Ņujorka, Ņujorka: Henrijs Šūmans; 1941:231-252.
11. Džeksons H, Zerfas LG. Dzeltenās redzes gadījums, kas saistīts ar saindēšanos ar digitalis. Bostonas Med Surg J, 1925; 192: 890-893.
12. Sprague HB, Baltais PD, Kellogg JF. Redzes traucējumi, pateicoties digitālajam diskam. JAMA 1925; 85: 715-720.
13. Balts PD. Svarīga digitālo zāļu pārdozēšanas toksiskā ietekme uz redzi. N Engl J Med 1965; 272: 904-905. [PubMed atsauce]
14. Lī TC. Van Goga redze digitalizē reibumu. JAMA 1981; 245: 727-729. [PubMed atsauce]
15. Bārtons BH, T pils. Lielbritānijas Flora Medica. Londona, Anglija: Čats un Vinduss; 1877:181-184.
16. Piltz JR, Wertenbaker C, Lance SE, Slamovits T, Leeper HF. Digoksīna toksicitāte: daudzveidīgu vizuālo noformējumu atpazīšana. J Clin Neuroophthalmol, 1993; 13: 275-280. [PubMed atsauce]
17. Langdon HM, Mulberger RD. Redzes traucējumi pēc digitālo līdzekļu norīšanas. Am J Ophthalmol, 1945; 28: 639-640.
18. Carroll FD. Vizuālie simptomi, ko izraisa digitalis. Am J Ophthalmol, 1945; 28: 373-376.
19. Veiss S. Digitālo ķermeņu ietekme uz nervu sistēmu. Med Clin North Am 1932; 15: 963-982.
20. Weleber RG, Shults WT. Digoksīna tīklenes toksicitāte: konusa disfunkcijas sindroma klīniskais un elektrofizioloģiskais novērtējums. Arch Ophthalmol 1981; 99: 1568-1572. [PubMed atsauce]
21. Binnion PF, Frazer G [3H] Digoksīns redzes traktā digoksīna intoksikācijas gadījumā. J Cardiovasc Pharmacol 1980; 2: 699-706. [PubMed atsauce]
22. Bonting SL, Caravaggio LL, Canady MR. Nātrija-kālija aktivētās adenozīna trifosfatāzes pētījumi: sastopamība tīklenes stienīšos un saistība ar rodopsīnu. Exp Eye Res. 1964; 3: 47-56.
23. Lissner W, Greenlee JE, Cameron JD, Goren SB. Tritiāta digoksīna lokalizācija žurkas acī. Am J Ophthalmol 1971; 72: 608-614. [PubMed atsauce]
24. Alberts-Puleo M. Van Goga redze pēc tujona intoksikācijas [vēstule]. JAMA 1981; 246: 42 [PubMed Citation]
25. Alberts-Puleo M. Tujonu saturošu augu un to atvasinājumu mikobotanika, farmakoloģija un ķīmija. Econ Botany 1978; 32: 65-74.
26. KM,, Sirisoma NS, Ikeda T, Narahashi T, Casida JE. Î ± -thujons (absinta aktīvais komponents): y-aminosviestskābes A tipa receptoru modulācija un metabolisma detoksikācija. Proc Natl Acad Sci US A 2000; 97: 3826-3831. [PubMed atsauce]
27. Vilks PL. Ja tad būtu pastāvējusi klīniskā ķīmija. Clin Chem 1994; 40: 328-335. [PubMed atsauce]
28. Weisbord SD, Soule JB, Kimmel PL. Saindēšanās tiešsaistē: akūta nieru mazspēja, ko izraisa vērmeļu eļļa, kas iegādāta internetā. N Engl J Med 1997; 337: 825-827. [PubMed atsauce]
29. Goulding PG. Klasiskā mūzika. Ņujorka, Ņujorka: Fawcett Books; 1992.
30. Sandblom P. Radošums un slimības. 9. ed. Ņujorka, Ņujorka: Mariona Boyars; 1996.
Pēdējo reizi atjaunināts: 12/05
