Ēšanas traucējumu ārstēšana grūtniecības laikā
Psihiskie medikamenti, grūtniecība un zīdīšana: ēšanas traucējumi
no ObGynNews
Ēšanas traucējumi ir ļoti izplatīti vispārējā populācijā, protams, jo īpaši sievietēm, un to maksimums parādās reproduktīvā gada laikā. Lai gan mēs mēdzam neredzēt grūtnieces ar anorexia nervosa tā kā viņiem ir sekundāra reproduktīvās endokrīnās sistēmas disfunkcija, mēs redzam tos, kuri ir veiksmīgi ārstēti un plāno grūtniecību, vai kuri ir stāvoklī. Daudz biežāk mēs redzam pacientus ar bulīmija vai cits iedzeršanas traucējumi spektra ne tik smagajā galā.
Literatūrā ir ļoti maz informācijas par šo traucējumu gaitu, kā sievietes cenšas ieņemt vai grūtniecības laikā - un vēl mazāk - simptomātisku sieviešu ārstēšanai grūtniecības laikā vai pēcdzemdību periodā periods.
Dažu pieejamo datu skaitā ir pētījumi, par kuriem ziņots pēdējos gados, kas to liecina grūtniecība ir saistīta ar ēšanas traucējumu uzlabošanos, kam seko pēcdzemdību saasināšanās simptomi. Šo pētījumu ierobežojums bija tas, ka paraugos bija ļoti maz sieviešu ar aktīvu slimību, kuras lietoja medikamentus.
Divas zāļu klases, ko visbiežāk lieto pacientiem ar ēšanas traucējumiem, ir šādas selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), visbiežāk fluoksetīns, pretsāpju līdzekļi, parasti lorazepāms un klonazepāms. Pēc mūsu pieredzes, daudzām sievietēm ir ēšanas traucējumu simptomu atkārtošanās, kad viņi vienlaikus pārtrauc lietot medikamentus cenšoties iedomāties vai grūtniecības laikā, atbilstoši tam, ko mēs redzam, kad sievietes ar garastāvokļa un trauksmes traucējumiem pārtrauc viņu medikamenti.
Kāds ir labākais veids, kā vadīt pacientus? Ir divi ārstēšanas ceļi: uz grupu un individuālu balstīta kognitīvi-uzvedības terapija un farmakoloģiskas iejaukšanās. Mēs esam noskaidrojuši, ka pacienti, kuri ir saņēmuši farmakoloģisko terapiju, var veiksmīgi pāriet no medikamentiem uz kognitīvi-uzvedības terapija apvienojumā ar mūsdienīgām uztura konsultācijām, cenšoties ieņemt bērnu, grūtniecība.
Pacienti, kuri labi izmanto šo pieeju, atrodas mazāk smagos spektra galos, piemēram, pacienti, kas iesaistās iedzeršanā uzvedība, kurai seko kāda ierobežojoša rīcība, piemēram, uzvedība (kaloriju ierobežojums), vai kurai, pārdzīvojot, ir periodiski bulimiski simptomi trauksme. Kognitīvi-uzvedības iejaukšanās var palīdzēt šiem pacientiem pamatot nepieciešamību patērēt kalorijas un iegūt svaru, lai uzturētu veselīgu grūtniecību.
SSRI devas, ko lieto ēšanas traucējumu ārstēšanai, bieži ir lielākas nekā tās, kuras lieto depresijas ārstēšanai, taču nelabvēlīgas ietekmes uz augli, ieskaitot augļa kroplības, risks nav atkarīgs no devas. Tādēļ pacientiem, kuri nolemj turpināt lietot medikamentus, jāturpina lietot visefektīvākā deva, jo, samazinot devu, palielinās recidīvu risks.
Mēs bieži izraksta benzodiazepīnus grūtniecības laikā un pēc dzemdībām kombinācijā ar antidepresantiem, lai modulētu trauksmes simptomus, kas bieži saistīti ar ēšanas traucējumiem. Benzodiazepīns bieži var pārtraukt uzvedības ciklu grūtniecības laikā, bet tas ir īpaši efektīvs pēcdzemdību periodā. Nesena metaanalīze par pirmsdzemdību pakļaušanu benzodiazepīnu iedarbībai ierosināja, ka, ja šie līdzekļi ir saistīti ar paaugstināts malformāciju risks, šis risks nav saistīts ar vispārējām iedzimtām anomālijām, bet tikai ar lūpu vai plaisas spraugu aukslējas. Un šis risks ir mazāks par 0,5% salīdzinājumā ar parasto fona risku. Jaundzimušo komplikāciju risks, lietojot benzodiazepīnus, ir ārkārtīgi mazs.
Noteikums ir psihisko traucējumu pasliktināšanās pēc dzemdībām. Pēcdzemdību periodā sievietes var demonstrēt pirms grūtniecības praktizēto rituālu atkārtotu parādīšanos, un bieži sastopama komorbid depresija un trauksme. Lai gan profilakse ar medikamentiem nebūt nav indicēta, šīs sievietes jāuzskata par paaugstinātu psihisko traucējumu pēcdzemdību risku. Sievietēm, kuras grūtniecības laikā veiksmīgi ārstētas ar kognitīvo terapiju un konsultācijām par uzturu, var būt nepieciešams atsākt vai sākt farmakoloģisko ārstēšanu. Piemēram, nebūtu nekas neparasts, ja pacients ar grūtniecību pirms grūtniecības bija viegli vai mēreni izteikts, kuram grūtniecības laikā izdevās labi izmantojot kognitīvas iejaukšanās un konsultācijas par uzturu, lai piedzīvotu ēšanas traucējumu atkārtotu parādīšanos ar lielu depresiju pēcdzemdību. Šie pacienti var saslimt salīdzinoši ātri, tāpēc tūlītēja zāļu atkārtota ievadīšana var būt ārkārtīgi svarīga.
Ārstēšanas izraisītu blakusparādību biežums zīdaiņiem, kuru mātes lieto a benzodiazepīna vai SSAI ir ārkārtīgi zems, un šīs zāles nav kontrindicētas laikā barošana ar krūti.
Dr Lee Cohen ir psihiatrs un perinatālās psihiatrijas programmas direktors Masačūsetsas vispārējā slimnīcā Bostonā. Viņš ir vairāku SSRI ražotāju konsultants un saņēmis pētījumu atbalstu. Viņš ir arī netipisko antipsihotisko līdzekļu ražotāju Astra Zeneca, Lilly un Jannsen konsultants.
