Narkotiku ārstēšanas programmu vispārīgās kategorijas
Narkotiku ārstēšanas metožu un narkotiku ārstēšanas programmu veidu apraksts, kas efektīvi samazina un samazina narkotiku atkarību.
Pētījumi par narkotikām atkarības ārstēšana Parasti narkotiku ārstēšanas programmas ir klasificētas vairākos vispārīgos veidos vai modalitātēs, kas aprakstītas nākamajā tekstā. Narkotiku ārstēšanas pieejas un individuālās programmas turpina attīstīties, un daudzas mūsdienās pastāvošās programmas precīzi neiederas tradicionālajā narkomānijas ārstēšanas klasifikācijā.
Agonistu uzturošā ārstēšana
Agonistu uzturošā terapija opiātu atkarīgajiem parasti tiek veikta ambulatorā stāvoklī, ko bieži sauc par metadona ārstēšanas programmām. Šīs programmas lieto ilgstošas darbības sintētiskos opiātu medikamentus, parasti metadonu vai LAAM, ilgstoši lietojot iekšķīgi Periodā devā, kas ir pietiekama, lai novērstu opiātu izņemšanu, bloķētu nelikumīgas opiātu lietošanas sekas un samazinātu opiātu daudzumu alkas. Pacienti, kuriem ir stabilizēta adekvāta, ilgstoša metadona vai LAAM deva, var normāli darboties. Viņi var strādāt, izvairīties no ielu kultūras noziegumiem un vardarbības un samazināt HIV pakļaušanu, pārtraucot vai samazinot narkotiku injicēšanu un ar narkotikām saistītu augsta riska seksuālo izturēšanos.
Pacienti, kuriem ir stabilizēti opiātu agonisti, var vieglāk iesaistīties konsultācijās un citās uzvedības iejaukšanās darbībās, kas ir būtiskas atveseļošanās un rehabilitācijas nolūkos. Labākās, efektīvākās opiātu agonistu uzturēšanas programmas ietver individuālas un / vai grupas konsultācijas, kā arī citu nepieciešamo medicīnisko, psiholoģisko un sociālo nodrošināšana vai nosūtīšana uz tām pakalpojumi.
Pacienti, kuriem ir stabilizēta pietiekama ilgstoša metadona vai LAAM deva, var normāli darboties.
Papildu lasījums:
Ball, J.C., un Ross, A. Metadona ārstēšanas efektivitāte. Ņujorka: Springer-Verlag, 1991. gads.
Cooper, J. R. Psihoaktīvo zāļu neefektīva lietošana; Ārstēšana ar metadonu nav izņēmums. JAMA 8. janvāris; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; Nyswander, M.; un Kreeks, M. J. Narkotiskā blokāde. Iekšējās medicīnas arhīvs 118: 304-309, 1996.
Lowinson, J.H.; Payte, J.T.; Džozefs, H.; Mariona, I. Dž.; un Doles, V.P. Metadona uzturēšana. In: Lowinson, J.H.; Ruiza, P.; Millmans, R.B.; un Langrod, J. G., red. Ļaunprātīga izmantošana vielām: visaptveroša mācību grāmata. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, lpp. 405-414.
Maklelans, A. T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Vudijs, G.E.; un O'Braiens, C.P. Psihosociālo pakalpojumu ietekme uz narkotisko vielu ļaunprātīgu izmantošanu. JAMA 21. aprīlī; 269(15): 1953-1959, 1993.
Novick, D.M.; Džozefs, Dž.; Croxson, T.S., et al. Antivielu neesamība pret cilvēka imūndeficīta vīrusu ilgstošiem, sociāli rehabilitētiem metadona uzturošiem pacientiem. Iekšējās medicīnas arhīvs Jan; 150(1): 97-99, 1990.
Simpsons, D.D.; Džo, G. V.; un Bracy, S. A. Pēc opioīdu atkarīgo sešu gadu novērošanas pēc uzņemšanas ārstēšanā. Vispārīgās psihiatrijas arhīvs nov.; 39(11): 1318-1323, 1982.
Simpsons, D.D. Narkomānijas ārstēšana; Pārbaudes rezultāti un pavadītā laika ilgums. Vispārīgās psihiatrijas arhīvs 38 (8): 875–880, 1981. gads.
Narkotisko antagonistu ārstēšana, izmantojot
Narkotisko antagonistu ārstēšana, izmantojot Naltreksons opiātu atkarīgajiem parasti tiek veikta ambulatorā aprūpe, lai gan medikamentu sākšana bieži sākas pēc medicīniskās detoksikācijas dzīvojamā vidē. Naltreksons ir ilgstošas darbības sintētiskais opiātu antagonists ar dažām blakusparādībām, ko ilgstoši lieto iekšķīgi katru dienu vai trīs reizes nedēļā. Indivīdiem vairākas dienas jābūt medicīniski detoksicētiem un bez opiātiem, pirms var lietot naltreksonu, lai novērstu opiātu abstinences sindroma rašanos. Ja to izmanto šādā veidā, visi pašievadīto opiātu efekti, ieskaitot eiforiju, tiek pilnībā bloķēti. Šīs ārstēšanas teorija ir tāda, ka atkārtots vēlamo opiātu, kā arī opiātu efektu trūkums Ja opozīcijas lietošana tiek uzskatīta par nelietderīgu, laika gaitā pakāpeniski tiks iznīcināts opiātu ieradums atkarība. Naltreksons pats par sevi nerada subjektīvu vai ļaunprātīgas izmantošanas potenciālu, un tas nerada atkarību. Pacientu neatbilstība ir izplatīta problēma. Tāpēc labvēlīgam ārstēšanas rezultātam ir nepieciešams arī pozitīvs terapeitiskais līdzeklis attiecības, efektīvas konsultācijas vai terapija par narkomāniju un rūpīga medikamentu uzraudzība atbilstība.
Pacienti, kuriem stabilizēts naltreksons, var strādāt, izvairīties no noziegumiem un vardarbības un samazināt pakļaušanu HIV.
Daudzi pieredzējuši klīnikas ārsti ir atzinuši, ka naltreksons ir visnoderīgākais ļoti motivētiem, nesen detoksicētiem pacientiem, kuri vēlas pilnīgi atturēšanās ārēju apstākļu dēļ, ieskaitot profesionāļus ar invaliditāti, nosacītos nosacījumus, probācijas laikus un ieslodzītos, kas atbrīvoti no darba statusu. Pacienti, kuriem stabilizēts naltreksons, var normāli darboties. Viņi var strādāt, izvairīties no ielu kultūras noziegumiem un vardarbības un samazināt HIV pakļaušanu, pārtraucot narkotiku injicēšanu un ar narkotikām saistītu augsta riska seksuālo izturēšanos.
Papildu lasījums:
Kornijs, Dž. Metzger, D.; Vudijs, G.E.; Vilsons, D.; Maklelans, A. T.; Vandergrift, B.; un O'Braiens, C.P. Naltreksona farmakoterapija no opioīdiem atkarīgiem federāliem probācijas darbiniekiem. Journal of Substance Abuse Treatment 14 (6): 529-534, 1997.
Grīnsteins, R.A.; Arndt, I.C.; Maklelans, A. T.; un O'Braiens, C.P. Naltreksons: klīniskā perspektīva. Journal of Clinical Psychiatry 45 (9 2. daļa): 1984. gada 25. – 28.
Resniks, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; un Vashton, A.M. Narkotiskie antagonisti atkarības no opioīdiem ārstēšanā: pārskats un komentāri. Visaptverošā psihiatrija 20 (2): 116–125, 1979. gads.
Resniks, R. B. un Vashtons, A. M. Klīniskie rezultāti ar naltreksonu: paredzamie mainīgie un turpmākais statuss detoksicētiem heroīna atkarīgajiem. Ņujorkas Zinātņu akadēmijas Annals, 311: 241-246, 1978. gads.
Ambulatorā ārstēšana bez narkotikām
Ambulatorā ārstēšana bez narkotikām piedāvāto pakalpojumu veidos un intensitātē. Šāda ārstēšana izmaksā mazāk nekā ārstēšanās no narkotikām vai stacionāra ārstēšana, un tā bieži ir vairāk piemērota personām, kuras ir nodarbinātas vai kurām ir plašs sociālais atbalsts. Zemas intensitātes programmas var piedāvāt nedaudz vairāk par narkotiku izglītību un ieteikumiem. Citi ambulatorie modeļi, piemēram, intensīva dienas ārstēšana, var būt salīdzināmi ar stacionāro pakalpojumu sniegšanu un efektivitāti, atkarībā no individuālā pacienta īpašībām un vajadzībām. Daudzās ambulatorās programmās tiek uzsvērta grupu konsultēšana. Dažas ambulatorās programmas ir paredzētas tādu pacientu ārstēšanai, kuriem papildus narkotiku darbības traucējumiem ir arī medicīniskas vai garīgas veselības problēmas.
Papildu lasījums:
Higinss, S. T.; Budnijs, A. Dž.; Bickel, W.K.; Foergs, F.E.; Donham, R.; un Badgers, Dž. Dž. Stimuli kokaīna atkarības ambulatorās uzvedības ārstēšanas rezultātu uzlabošanai. Vispārīgās psihiatrijas arhīvs, 1994, 51, 568-576.
Habards, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Andersons, Dž.; un Eteridžs, R.M. Pārskats par viena gada uzraudzības rezultātiem narkotiku ļaunprātīgas lietošanas ārstēšanas rezultātu pētījumā (DATOS). Atkarības uzvedības psiholoģija 11 (4): 291-298, 1998.
Medicīnas institūts. Narkotiku problēmu ārstēšana. Vašingtona, D.Č.: Nacionālās akadēmijas prese, 1990. gads.
Maklelans, A. T.; Grisson, G.; Durell, J.; Altermans, A.I.; Brill, P.; un O'Braiens, C.P. Narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas ārstēšana privātā vidē: vai dažas programmas ir efektīvākas nekā citas? Journal of Substance Abuse Treatment 10, 243-254, 1993.
Simpsons, D.D. un Brauns, B.S. Ārstēšanas saglabāšana un turpmākie rezultāti narkotiku ļaunprātīgas lietošanas ārstēšanas rezultātu pētījumā (DATOS). Atkarīgās uzvedības psiholoģija 11 (4): 294-307, 1998.
Ilgstoša ārstēšana mājās
Ilgstoša ārstēšana mājās nodrošina aprūpi 24 stundas diennaktī, parasti ārpus galvaspilsētas. Vispazīstamākais ārstēšanās veids slimnīcā ir terapeitiskā kopiena (TC), bet ārstēšanā mājās var izmantot arī citus modeļus, piemēram, kognitīvi-uzvedības terapiju.
TC ir privātpersonu programmas ar plānoto uzturēšanās ilgumu no 6 līdz 12 mēnešiem. TC koncentrējas uz indivīda "resocializāciju" un kā aktīvās ārstēšanas sastāvdaļas izmanto visu programmas "sabiedrību", ieskaitot citus iedzīvotājus, personālu un sociālo kontekstu. Atkarība tiek apskatīta indivīda sociālo un psiholoģisko deficītu kontekstā, un ārstēšana ir vērsta uz personīgās atbildības un atbildības veidošanu un sociāli produktīvu dzīvi. Ārstēšana ir ļoti strukturēta un dažreiz var būt konfrontācija ar darbībām, kas paredzētas, lai palīdzētu iedzīvotājiem izpētīt kaitējumu pārliecību, paškoncepcijas un uzvedības modeļus, kā arī pieņemt jaunus, harmoniskākus un konstruktīvākus mijiedarbības veidus citi. Daudzi TK ir diezgan visaptveroši un tajos var iekļaut apmācību nodarbinātības jomā un citus atbalsta pakalpojumus uz vietas.
Terapeitiskās kopienas koncentrējas uz indivīda "resocializāciju" un kā aktīvās ārstēšanas sastāvdaļas izmanto visu programmas "kopienu".
Īstermiņa dzīvesvietas programmas
Īstermiņa dzīvesvietas programmas nodrošina intensīvu, bet samērā īsu ārstēšanu ar dzīvesvietu, pamatojoties uz modificētu 12 soļu pieeju. Šīs programmas sākotnēji tika izstrādātas alkohola problēmu ārstēšanai, bet kokaīna epidēmijas laikā 80. gadu vidū daudzi sāka ārstēt nelikumīgu narkotiku lietošanu un atkarību. Sākotnējais stacionārā ārstēšanas modelis sastāvēja no 3 līdz 6 nedēļu stacionārā balstītas stacionārās ārstēšanas fāzes kam seko pagarināta ambulatorā terapija un dalība pašpalīdzības grupā, piemēram, Anonīmi alkoholiķi. Samazināts veselības aprūpes nodrošinājums narkotisko vielu ļaunprātīgas lietošanas ārstēšanai ir samazinājis to skaitu programmām, un vidējais uzturēšanās ilgums, par kuru tiek veikta pārvaldītas aprūpes pārskatīšana, ir daudz īsāks nekā sākumā programmas.
Papildu lasījums:
Habards, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Andersons, Dž.; un Eteridžs, R.M. Pārskats par viena gada uzraudzības rezultātiem narkotiku ļaunprātīgas lietošanas ārstēšanas rezultātu pētījumā (DATOS). Atkarības uzvedības psiholoģija 11 (4): 291-298, 1998.
Millers, M.M. Tradicionālās pieejas atkarības ārstēšanai. In: Graham A.W. un Schultz T.K., red. Atkarības medicīnas principi, 2. red. Washington, D.C.: Amerikas atkarības medicīnas biedrība, 1998. gads.
Medicīniskā detoksikācija
ir process, kurā indivīdi sistemātiski tiek izņemti no narkotiku atkarības stacionārā vai ambulatorā stāvoklī, parasti ārsta aprūpē. Detoksikāciju dažreiz sauc par atšķirīgu ārstēšanas veidu, bet pareizāk to uzskata par a ārstēšanas priekštecis, jo tas ir paredzēts, lai ārstētu pārtraukšanas zāļu akūto fizioloģisko iedarbību izmantot. Ir pieejami medikamenti detoksikācijai no opiātiem, nikotīna, benzodiazepīniem, alkohola, barbiturātiem un citiem sedatīviem līdzekļiem. Dažos gadījumos, īpaši pēdējiem trim narkotiku veidiem, detoksikācija var būt medicīniska nepieciešamība, un neārstēta zāļu pārtraukšana var būt medicīniski bīstama vai pat letāla.
Salīdzinot ar pacientiem, kuri ārstējas no citiem narkotiku veidiem, tipiskajam TC iedzīvotājam ir daudz nopietnākas problēmas, vairāk garīgās veselības problēmu un vairāk noziedzīgas līdzdalības. Pētījumi rāda, ka TC var modificēt, lai ārstētu personas ar īpašām vajadzībām, ieskaitot pusaudžus, sievietes, cilvēkus ar smagiem garīgiem traucējumiem un personas krimināltiesību sistēmā.
Papildu lasījums:
Leukefelds, C.; Pickens, R.; un Schuster, C. R. Narkomānijas ārstēšanas uzlabošana: ieteikumi pētījumiem un praksei. In: Pickens, R. W.; Līkefelds, C.G.; un Schuster, C. R., red. Narkomānijas ārstēšanas uzlabošana, Nacionālā narkomānijas pētījumu institūta monogrāfiju sērija, DHHS Pub Nr. (ADM) 91-1754, ASV valdības tipogrāfija, 1991. gads.
Lūiss, B.F.; McCusker, J.; Hindins, R.; Frost, R.; un Garfīlds, F. Četras stacionāro narkomānijas ārstēšanas programmas: projekts IMPACT. In: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; un Fletcher, B.W. red. Inovatīvas pieejas narkomānijas ārstēšanā. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, lpp. 45-60.
Maisi, S.; Sacks, J.; DeLeon, G.; Bernhards, A.; un Staines, G. Pārveidota terapeitiskā kopiena garīgi slimu ķīmisku vielu lietotājiem: Vispārīga informācija; ietekmes; programmas apraksts; sākotnējie secinājumi. Vielu lietošana un nepareiza lietošana 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stīvensa, S.J., un Glidera, P.J., terapeitiskās kopienas: ārstēšanās no narkotikām sievietēm. In: Tims, F.M.; De Leons, G.; un Jainchill, N., red. Terapeitiskā sabiedrība: sasniegumi pētniecībā un pielietošanā, Nacionālais narkomānijas izpētes institūta monogrāfija 144, NIH krogs. Nr. 94-3633, ASV valdības tipogrāfija, 1994, lpp. 162-180.
Stīvensa, S.; Šķīrējtiesnesis, N.; un Glider, P. Sievietes rezidentes: paplašinot savu lomu, lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti narkotiku lietošanas programmās. Starptautiskais žurnāls par atkarībām 24 (5): 425–434, 1989. gads.
Detoksikācija ir ārstēšanas priekštecis.
Detoksikācija nav paredzēta, lai risinātu ar to saistītās psiholoģiskās, sociālās un uzvedības problēmas ar atkarību un tāpēc parasti neizraisa ilgstošas uzvedības izmaiņas, kas nepieciešamas atgūšana. Detoksikācija ir visnoderīgākā, ja tā ietver oficiālus novērtēšanas procesus un novirzīšanu uz turpmāko narkomānijas ārstēšanu.
Papildu lasījums:
Klebers, H.D. Ambulatorā detoksikācija no opiātiem. Primārā psihiatrija 1: 42-52, 1996.
Nacionālais narkomānijas novēršanas institūts, "Narkomānijas ārstēšanas principi: uz pētījumiem balstīta rokasgrāmata".
Pēdējo reizi atjaunināts 2006. gada 27. septembrī.
Nākamais: Ārstēšana ar krimināltiesībām saistītos narkomānos un narkomānos
~ visi raksti par narkomānijas ārstēšanas principiem
~ atkarību bibliotēkas raksti
~ visi raksti par atkarībām
