Matu vilkšana! Ādas izvēle! Grauzt nagus! Ak, vai!

Lielākā daļa no mums zina, ka garastāvokļa traucējumi, trauksme un opozīcijas izaicinošie traucējumi bieži nāk kopā ar ADHD diagnozi. Ne daudzi saprot, ka arī kaut ko sauc par uz ķermeni vērstu atkārtotu uzvedību (BFRB). Džeina ir nobažījusies par savu dēlu Kevinu, kurš, skatoties televizoru, izvelk matus un vannas istabā izlaiž skropstas. Serēnai, 40 gadus vecai mātei ar ADHD, ir apkaunojošs noslēpums. Viņa ik pa brīdim ķeras pie ādas, bieži asiņojot. Kad Metjū ir grūti koncentrēties, viņš iekod nagus un sakošļā tos.

BFRB ir saistītas ar sevis kopšanu, trauksmes novēršanu vai maņu stimulēšanu. Visizplatītākās BFRB ir trichotillomania (matu vilkšana), dermatillomania (ādas savākšana), onihophagia (nagu nokošana), dermatophagia (ādas nokošana), rinotillexomania (deguna ievilkšana), kā arī vaigu nokošana un locītavu plaisāšana. Šāda izturēšanās parasti ir hroniska, un tie, kam tā ir, ziņo par šo ieradumu izjūtu baudu un / vai sāpēm. Lai gan daudzi cilvēki ar BFRB vēlas pārtraukt šo izturēšanos, viņi ir spiesti rīkoties šādi. Daudzi cietēji tos nezina.

BFRB cēloņi

Šīs atkārtotās izturēšanās bieži sākas ar vēlmi noņemt nevēlamu stimulu. Pārbaudījis sevi spogulī, Franko vēlas atbrīvoties no melngalvju sejas. Džuljetu apgrūtina asimetrija viņas nagos, savukārt 10 gadus vecais Alans nevar atstāt kraupi uz sava ceļa vienatnē. Klienti ziņo, ka pirms matu vilkšanas matus glāstīja, vai arī pirms to saspiešanas izjūt pūtītes kontūras. Mārcis pievelk matus uz noteiktas vietas uz galvas un pēc tam satina tos starp īkšķi un rādītājpirkstu. Rikijam patīk sakošļāt naglu, kuru viņš tikko iekodis.

Cilvēki ar BFRB pavada minūtes vai stundas, rīkojoties šādi. Ciešanas gadījumi bieži nodara fizisku kaitējumu ķermenim - noved pie plikiem plankumiem, ādas rētas, asins zuduma, pūtītēm, bojātiem nagiem un griezumiem mutē (no košļāšanas uz nagiem vai vaiga košļāšanas). Kuņģa un zarnu trakta problēmas attīstās matu novilcējiem vai nagu sakodējiem, kuri ēd matus vai nagus. Šīs fiziskās sekas rada lielāku paš riebumu un neapmierinātību, kas noved pie sociālās izolācijas. Viens pacients ziņoja: “Es jūtos kā ķēms. Es jūtos viena, it kā man būtu kāds netīrs, mazs noslēpums. ”

BFRB nav nekas neparasts. Trichotillomania un dermatillomania ir plaši pētītas, un eksperti saka, ka katru no šiem traucējumiem ietekmē apmēram trīs miljoni cilvēku.

BFRB ir ilgi domāts kā daļa no obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OKT) saime. Pašlaik tikai dažos pētījumos tiek apskatīti BFRB cilvēkiem ar ADHD. Balstoties uz manu pieredzi, daudziem pacientiem ar BFRB nav OCD, bet gan ADHD. Anekdotiski pierādījumi liecina, ka uzmanības deficīts predisponē viņus attīstīt šīs problēmas.

[Veiciet šo testu: obsesīvi-kompulsīvi traucējumi bērniem]

Personām ar ADHD ir vāja impulsu kontrole, kas ir galvenā BFRB iezīme. Daudzi cilvēki vēlas izspiest negodīgu melngalvi, bet viņi to nedara, jo viņiem ir “apturēšanas” mehānismi. ADHD lietošana mudina tos kontrolēt grūtāk. Marisols, koledžas students ar ADHD, saka: “Es zinu, ka es sabojāju savu ādu, bet es vienkārši nevaru apstāties. Kad es redzu nodarīto kaitējumu, es jūtos vēl sliktāk. ”

Cilvēkus ar BFRB stimulē uzvedība. “Intensīvā sajūta, ko gūstu izvēloties, ir kā nekas cits,” saka Bens. “Tas ir sāpīgi, bet labi, piemēram, iegūstot tetovējumu. Kad esmu izvēlējies lāzeru, es to fokusēju. ”Arousal, pat tas, kas nav ne drošs, ne veselīgs, stimulē ADHD smadzenes. ADHDers saka, ka viņu BFRB ir aizbēgšana no haosa viņu dzīvē. Keita, 40 gadus veca, saka: “Vilkdama [matus], es noslīku visas lietas, kas ir manā dienas kārtībā. Vilkšanai ir sākums un beigas. Es saņemu atlīdzību ātri un viegli. ”

BFRB paaugstina dopamīna līmeni smadzenēs, un ADHD smadzenēm ir nepieciešams vairāk stimulu, lai justos atalgotas nekā smadzenēm, kas nav ADHD. Daži pacienti saka, ka BFRB ir fidgeting forma. Kāds pacients saka, ka viņa labāk koncentrējas klasē, kad sakošļā vaiga iekšpusi.

Donai nebija problēmu ar BFRB, kamēr viņa sāka lietot stimulējošus medikamentus. Tāpat kā ADHD stimulanti var izraisīt kutiku neaizsargātiem cilvēkiem, tāpat medikamenti var izraisīt BFRB. Stimulējošo līdzekļu (un kādās devās) loma un citu apstākļu klātbūtne joprojām ir temats studēt.

Uzvedības terapija ir laba pirmās līnijas stratēģija BFRB pārvaldībai. Labākie rezultāti ir ieradumu maiņas apmācība (HAT). Šīs terapijas mērķis ir aizstāt BFRB ar citu darbību, kad rodas vēlme. HRT a) atspoguļo BFRB vēsturi; b) identificē tās situācijas un emocijas izraisītājus; c) nosaka uzvedības biežumu; un d) nāk klajā ar konkurējošu atbildi. Tikai apzinīga izpratne var samazināt BFRB biežumu un / vai intensitāti. Kevins ir izstrādājis vairākas stratēģijas, lai aizstātu savu matu vilkšanu. Kad viņam ir vēlēšanās vilkt, viņš savelk dūres, uzvelk cimdus, berzē vazelīnu uz rokām, izmanto vijīgu rotaļlietu vai saliec rokas. Papildus HAT ir noderīgi arī relaksācijas treniņi. Tas samazina stresu un impulsīvu uzvedību, kā arī veicina apzinātību.

[Izlasiet šo: OCD un ADHD - polārie pretstati, kas nav]

Medikamenti papildina uzvedības terapiju. Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) ir antidepresanti, kas arī samazina trauksmi. Fluoksetīns (Prozaks) ir pierādīts, ka tas palīdz noņemt ādu, bet nav tik efektīvs, lai samazinātu matu pievilkšanu. Fluoksetīns paaugstina serotonīna līmeni smadzenēs, pazeminot impulsivitāti un obsesīvi-kompulsīvo domāšanu, vienlaikus uzlabojot garastāvokli.

Klomipramīns (Anafranils), tricikliskais antidepresants, kas var mazināt obsesīvu domāšanu, ir noderīgs, lai samazinātu matu vilkšanu. Pētot BFRB, pētnieki pēta opioīdu antagonistus, piemēram, naltreksonu (Revia). Zāles ir vērstas pret dopamīna veidiem, kas var būt saistīti ar atkarīgu izturēšanos, kā rezultātā mazinās vēlme iesaistīties BFRB, kā arī mazinās prieks no šādas darbības.

Empīriskos pētījumos ir noskaidrots, ka N-acetilcisteīns (NAC) veic labu darbu, ārstējot ādas savākšanu, matu vilkšanu un nagu nokošanu. Tas ir aminoskābju papildinājums, kas ietekmē glutamāta neirotransmitera līmeni smadzenēs. OCD un ar to saistītā uzvedībā, piemēram, BFRB, ir iesaistīts neparasti augsts glutamāta līmenis. Neviens no šiem medikamentiem nav bez blakusparādībām, tāpēc ir svarīgi, lai tos izrakstītu tikai kvalificēts psihofarmakologs, kuram ir pieredze darbā ar BFRB.

Neatstājiet atbalsta grupas ārpus ārstēšanas vienādojuma. Cietušajiem parasti ir kauns par savu izturēšanos, tāpēc viņi zaudē motivāciju meklēt ārstēšanu. Atbalsta grupa var palīdzēt viņiem saņemt ārstēšanu un turpināt darbu pie tā. BFRB atbalstu un resursus var atrast Trichotillomania mācību centrā (TLC) (trich.org) un Starptautiskais obsesīvi-kompulsīvo traucējumu fonds (SOKF) (iocdf.org).

Visas šīs stratēģijas palīdz samazināt BFRBs bērniem un pieaugušajiem ar ADHD. Tāpēc neraizējies. Ir cerība, un atveseļošanās ir iespējama.

[Iegūstiet šo bezmaksas lejupielādi: Viss, kas jums jāzina par CBT]

Visi vārdi šajā rakstā ir mainīti.

Roberto Olivardia, Ph., Ir ADDitude’s biedrs ADHD medicīniskā pārskata panelis.

Atjaunināts 2019. gada 15. novembrī