Literatūras par bērniem un ēšanas traucējumiem recenzēšana

Pēdējās desmitgadēs pētnieki ir pievērsušies uzmanību ēšanas traucējumiem, šo traucējumu cēloņiem un ēšanas traucējumu ārstēšanai. Tomēr galvenokārt pēdējā desmitgadē pētnieki ir sākuši izskatīt bērnu ēšanas traucējumus, iemesli, kāpēc šie traucējumi attīstās tik jaunā vecumā, un labākā šo jauniešu atveseļošanās programma cilvēki. Lai izprastu šo pieaugošo problēmu, ir jāuzdod daži svarīgi jautājumi:

1. Vai ir saistība starp ģimenes kontekstu un vecāku ieguldījumu un ēšanas traucējumiem?
2. Kā mātes, kuras cieš vai ir cietušas no ēšanas traucējumiem, ietekmē viņu bērnus un it īpaši viņu meitu ēšanas paradumus?
3. Kā vislabāk ārstēt bērnus ar ēšanas traucējumiem?

Bērnības ēšanas traucējumu veidi

Bryant-Waugh un Lask (1995) rakstā, kas koncentrējas uz vispārēju ēšanas traucējumu aprakstu bērniem, viņi apgalvo, ka bērnībā, šķiet, ir divi varianti diviem visbiežāk pieaugušajiem novērotajiem ēšanas traucējumiem, anorexia nervosa un bulimia nervosa. Šie traucējumi ietver selektīvu ēšanu, izvairīšanās no ēdiena emocionālus traucējumus un izplatītu atteikuma sindromu. Tā kā tik daudz bērnu neatbilst visām prasībām attiecībā uz anorexia nervosa, bulimia nervosa un ēšanas traucējumiem, kas nav savādāk precizēti, viņi izveidoja vispārīgu definīciju, kas ietver visus ēšanas traucējumus, “bērnības traucējumus, kuros ir pārmērīgs raksturs uztraukums par svaru vai formu un / vai ēdiena uzņemšanu, ko papildina ļoti neatbilstoša, neregulāra vai haotiska ēdiena uzņemšana "(Byant-Waugh un Lask, 1995). Turklāt viņi izveidoja praktiskākus diagnostiskos kritērijus anorexia nervosa sākumam bērnībā kā: a) noteiktu pārtiku izvairīšanās, b) nespēja saglabāt vienmērīgu svara pieaugumu, kas sagaidāms vecuma dēļ, vai faktiskais svara zudums, un (c) satraukums par svaru un forma. Citas kopīgas iezīmes ir sevis izraisīta vemšana, caurejas līdzeklis caurejas gadījumā, pārmērīga fiziskā slodze, izkropļots ķermeņa attēls un morbid aizraušanās ar enerģijas uzņemšanu. Fiziskās atrades ietver dehidratāciju, elektrolītu līdzsvara traucējumus, hipotermiju, sliktu perifēro asinsriti un pat asinsrites mazspēja, sirds aritmijas, aknu steatoze un olnīcu un dzemdes regresija (Bryant-Waugh un Lask, 1995).

Bērnu ēšanas traucējumu cēloņi un prognozētāji

Ēšanas traucējumus bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, parasti uzskata par daudznoteiktu sindromu ar dažādiem mijiedarbības faktoriem - bioloģiskiem, psiholoģiskiem, ģimenes un sociāli kulturāliem. Ir svarīgi atzīt, ka katram faktoram ir nozīme problēmas predisponēšanā, uzkrāšanā vai saglabāšanā.

Marta un Koena (1990) pētījumā maladaptive ēšanas paradumi tika izsekoti garenvirzienā lielā, nejaušā bērnu izlasē. Viņi bija ieinteresēti noskaidrot, vai noteiktas ēšanas un gremošanas problēmas agrā bērnībā pusaudža gados paredzēja bulimia nervosa un anorexia nervosa simptomus. Seši ēšanas paradumi tika vērtēti, izmantojot mātes intervijas vecumā no 1 līdz 10, 9 līdz 18 gadu vecumā un 2,5 gadus vēlāk, kad viņi bija 12 līdz 20 gadus veci. Izmērītā uzvedība ietvēra (1) nepatīkamas maltītes; (2) cīņa par ēšanu; (3) apēstais daudzums; (4) picky eater; (5) ēšanas ātrums (6) interese par ēdienu. Tika mērīti arī dati par pica (netīrumu, veļas cietes, krāsas vai citu nepārtikas materiālu ēšanas), dati par gremošanas problēmām un izvairīšanās no ēdiena.

Rezultāti atklāja, ka bērniem, kuriem ir problēmas agrā bērnībā, noteikti ir paaugstināts risks parādīt paralēlas problēmas vēlākā bērnībā un pusaudža gados. Interesants atklājums bija tas, ka pica agrā bērnībā bija saistīta ar paaugstinātu, galēju un diagnosticējamu bulimia nervosa problēmu. Arī picky ēšanas agrā bērnībā bija paredzams faktors bulimic simptomiem 12-20 gadu vecumā. Gremošanas problēmas agrā bērnībā paredzēja paaugstinātus anorexia nervosa simptomus. Turklāt diagnosticētie anoreksijas un nervozās bulīmijas līmeņi bija jau iepriekš paaugstinātu simptomu dēļ šie traucējumi 2 gadus agrāk, kas liecina par mānīgu sākumu un sekundāru iespēju novēršana. Šis pētījums būtu vēl noderīgāks, lai paredzētu pusaudžu ēšanas traucējumu sākšanos, ja viņi būtu izsekojuši izcelsmi un šo neparasto ēšanas paradumu attīstību bērniem, un pēc tam izpētīja alternatīvos to veicinātājus izturēšanās.

Ēšanas traucējumu ģimenes konteksts

Ir bijušas ievērojamas spekulācijas par anorexia nervosa patoģenēzes ģimeņu ieguldītājiem. Dažreiz ģimenes disfunkcija ir izrādījusies populāra joma, kurā jāņem vērā bērnu ēšanas traucējumi. Bieži vien vecāki nemudina veicināt pašizpausmi, un ģimene balstās uz stingru homeostatisko sistēmu, kuru regulē stingri noteikumi, kurus izaicina bērna jaunā pusaudža pusaudze.

Edmunda un Hila (1999) pētījumā apskatīta nepietiekama uztura iespējamība un saikne ar ēšanas traucējumiem ar bērnu diētas jautājumu. Daudz diskusiju centrā ir bērnu un pusaudžu diētas bīstamība un ieguvumi. Vienā aspektā diētas ievērošana agrīnā vecumā ir ēšanas traucējumu centrā, un tai ir cieša saistība ar ārkārtēju svara kontroli un neveselīgu uzvedību. No otras puses, bērnības diētām ir veselīga svara kontroles metode, kas paredzēta bērniem ar lieko svaru vai aptaukošanos. Bērniem īpaši svarīgi ir ēšanas apstākļi ģimenē un jo īpaši vecāku ietekme. Rodas jautājums par to, vai ļoti atturīgi bērni saņem un uztver vecāku kontroli pār bērna uzturu. Edmunds un Hils (1999) apskatīja četrus simtus divus bērnus, kuru vidējais vecums bija 12 gadi. Bērni aizpildīja anketu, kas sastāv no jautājumiem no holandiešu ēšanas uzvedības anketas un jautājumiem par vecāku kontroli ēšanas jomā, ko veica Džonsons un Bērzs. Viņi arī izmērīja bērnu ķermeņa svaru un augumu un aizpildīja attēlu skalu, kurā tika vērtētas ķermeņa formas izvēles un bērnu pašsajūtas profils.

---

Pētījuma rezultāti liek domāt, ka 12 gadus veci dietologi nopietni domā par uzturu. Ļoti savaldīgi bērni ziņoja par lielāku vecāku kontroli pār savu ēšanu. Arī par diētas ievērošanu un badošanos ziņoja gandrīz trīs reizes vairāk 12 gadus vecu meiteņu, parādot, ka meitenēm un zēniem ir atšķirīga pieredze pārtikā un ēšanas laikā. Tomēr zēnus vecāki, visticamāk, kopja ar ēdienu nekā meitenes. Lai arī šis pētījums parādīja saistību starp vecāku kontroli pār ēšanu un atturīgiem bērniem, bija vairāki ierobežojumi. Dati tika vākti no vienas vecuma grupas tikai vienā ģeogrāfiskajā apgabalā. Arī pētījums tika veikts tikai no bērnu viedokļa, tāpēc būtu noderīgi veikt vairāk vecāku pētījumu. Šis pētījums norāda uz faktu, ka gan bērniem, gan vecākiem ir izmisīgi nepieciešami padomi par ēšanu, svaru un diētas ievērošanu.

Pētījumā, kurā uzmanība pievērsta arī vecāku faktoriem un ēšanas traucējumiem bērniem, veica Smolaks, Levīns un Šērmers (1999), pārbaudot mātes un tēva tiešie komentāri par bērna svaru un svara problēmu modelēšana, izmantojot viņu pašu izturēšanos pret bērna ķermeņa novērtējumu, bažas par svaru un svara zaudēšanu mēģinājumi. Šis pētījums radās, jo pamatskolas vecuma bērniem tika izteiktas bažas par diētas līmeni, ķermeņa neapmierinātību un negatīvu attieksmi pret ķermeņa taukiem. Ilgtermiņā agrīna diētas ievērošana un liekā svara zaudēšanas vingrinājumi var būt saistīti ar hronisku ķermeņa attēla problēmu attīstību, svara samazināšanu, ēšanas traucējumiem un aptaukošanos. Vecākiem ir kaitīga loma, veidojot vidi, kurā uzsvērts tievums un diētas ievērošana vai pārmērīga fiziskā slodze ir veids, kā sasniegt vēlamo ķermeni. Īpaši vecāki var komentēt bērna svaru vai ķermeņa formu, un tas parasti kļūst arvien izplatītāks, jo bērni kļūst vecāki.

Pētījumā bija 299 ceturtie un 253 piektie. Aptaujas tika nosūtītas vecākiem, un tās nosūtīja 131 māte un 89 tēvi. Bērnu anketa sastāvēja no elementiem no ķermeņa novērtējuma skalas, svara zaudēšanas mēģinājumiem uzdot jautājumus un par to, cik daudz viņi bija saistīti ar savu svaru. Vecāku anketā tika apskatīti tādi jautājumi kā attieksme pret savu svaru un formu, kā arī attieksme pret bērna svaru un formu. Aptaujas rezultāti atklāja, ka vecāku komentāri par bērna svaru bija mēreni saistīti ar svara zaudēšanas mēģinājumiem un ķermeņa novērtējumu gan zēniem, gan meitenēm. Meitas bažas par to, vai viņa ir pārāk trekna, bija saistīta ar mātes sūdzībām par pašas svaru, kā arī ar mātes komentāriem par meitas svaru. Meitas bažas par resnumu bija saistītas arī ar tēva bažām par viņa paša plānumu. Dēliem tikai tēva komentāri par dēla svaru bija izteikti korelē ar bažām par taukiem. Dati arī norādīja, ka mātēm ir nedaudz lielāka ietekme uz viņu bērnu attieksmi un izturēšanos nekā tēviem, īpaši meitām. Šim pētījumam bija vairāki ierobežojumi, ieskaitot salīdzinoši jauno parauga vecumu, secinājumu konsekvenci un bērnu ķermeņa masas un formas noteikšanas trūkumu. Tomēr, neraugoties uz šiem ierobežojumiem, dati liecina, ka vecāki noteikti var dot ieguldījumu bērnu un īpaši meiteņu bailēs būt resniem, neapmierinātībai un svara zaudēšanas mēģinājumiem.

Ēdot traucētas mātes un viņu bērnus

Mātēm ir lielāka ietekme uz bērnu ēšanas paradumiem un paštēlu par sevi, it īpaši meitenēm. Vecāku psihiskie traucējumi var ietekmēt viņu bērnu audzināšanas metodes un var veicināt riska faktoru traucējumu attīstībai viņu bērniem. Mātēm ar ēšanas traucējumiem var būt grūti barot savus zīdaiņus un mazus bērnus, un gadu gaitā tā vairāk ietekmēs bērna ēšanas paradumus. Bieži vien ģimenes vide būs mazāk saliedēta, konfliktējošāka un mazāk atbalstoša.

Agras, Hammer un McNicholas (1999) pētījumā 216 jaundzimušie un viņu vecāki tika pieņemti darbā pētījums par traucējumiem, kas saistīti ar ēšanas traucējumiem un ēšanas traucējumiem, pēcnācējiem no dzimšanas līdz 5 gadu vecumam mātes. Mātēm tika lūgts aizpildīt Ēšanas traucējumu sarakstu, apskatot ķermeņa neapmierinātību, bulīmiju un tieksmi pēc tieksmes. Viņi arī aizpildīja anketu, kurā mēra izsalkumu, uztura ierobežošanu un dezinficēšanu, kā arī anketu par attīrīšanos, svara zaudēšanas mēģinājumiem un iedzeršanu. Dati par uzvedību zīdaiņu barošanā tika savākti laboratorijā 2 un 4 nedēļu vecumā, izmantojot suckometru; Zīdaiņu 24 stundu uzņemšana tika novērtēta 4 nedēļu vecumā, izmantojot jutīgu elektronisko svēršanas skalu; un 3 dienas katru mēnesi tika apkopotas zīdaiņu barošanas prakses, izmantojot māšu ziņojumu par zīdaiņu barošanu. Arī zīdaiņu augstums un svars tika iegūts laboratorijā 2 un 4 nedēļās, 6 mēnešos un pēc tam ar 6 mēnešu intervālu. Dati par mātes un bērna attiecību aspektiem katru gadu tika vākti, izmantojot anketas no mātes bērna dzimšanas dienā no 2 līdz 5 gadu vecumam.

Šī pētījuma rezultāti liecina, ka mātēm ar ēšanas traucējumiem un viņu bērniem, īpaši viņu meitām, savādāk mijiedarbojas ar nesakārtotām mātēm un viņu bērniem, kas neēd ēšanas un barošanas, pārtikas lietošanas un svara jomās bažas. Šķiet, ka nesakārtotu māšu ēšanas meitām ir lielāka avididitāte barošanai agrīnā attīstības posmā. Ēdot nesakārtotas mātes, bija arī lielākas grūtības meitu atšķirt no pudeles. Šie atklājumi daļēji var būt saistīti ar mātes attieksmi un izturēšanos, kas saistīta ar viņas ēšanas traucējumiem. Ziņojums par augstāku vemšanas līmeni mātes, kuras ēd ēšanas traucējumus, ir interesantas izceliet, ņemot vērā, ka vemšana tik bieži tiek uzskatīta par simptomātisku uzvedību, kas saistīta ar ēšanu traucējumi. Sākot no 2 gadu vecuma, māte, kurai ir ēšanas traucējumi, pauda daudz lielākas bažas par viņu meitas svaru, ko viņi izdarīja saviem dēliem vai salīdzinājumā ar mātēm, kuras neēda bez ēšanas. Visbeidzot, ēdot nesakārtotas mātes, viņu bērni uztver lielāku negatīvo simpātiju, nekā nesakārtotas mātes. Šī pētījuma ierobežojumi ietver vispārējo pagātnes un pašreizējo ēšanas traucējumu biežumu, kas tika atklāts šajā pētījumā, salīdzinot ar kopienas izlases likmēm, pētījumā šiem bērniem jāseko arī agrīnajos skolas gados, lai noteiktu, vai šī pētījuma mijiedarbība patiesībā noved pie ēšanas traucējumiem bērni.

Lunt, Carosella un Yager (1989) arī veica pētījumu, kurā uzmanība tika pievērsta mātēm ar anorexia nervosa, un tā vietā, lai apskatītu mazus bērnus, šajā pētījumā tika novērotas pusaudžu meitu mātes. Tomēr pirms pētījuma sākšanas pētniekiem bija grūti atrast potenciāli piemērotas mātes jo viņi atteicās piedalīties, baidoties no interviju nelabvēlīgās ietekmes uz viņu attiecībām ar viņu meitas. Pētnieki uzskatīja, ka pusaudžu meitām, kas slimo ar anorexia nervosa sievietēm, varētu būt grūtības tikt galā ar ar saviem nogatavināšanas procesiem, tendenci noliegt problēmas un, iespējams, palielinātu ēšanas attīstības varbūtību traucējumi.

Tikai trīs anoreksijas mātes un viņu pusaudžu meitas piekrita intervēt. Interviju rezultāti parādīja, ka visas trīs mātes izvairījās runāt par savām slimībām ar meitām un tiecās pēc iespējas mazināt to ietekmi uz attiecībām ar meitām. Tika konstatēta gan māšu, gan meitu tendence mazināt un noliegt problēmas. Dažām meitām bija tendence uzmanīgi novērot mātes uzņemto ēdienu un uztraukties par mātes fizisko veselību. Visas trīs meitas uzskatīja, ka viņas un viņu mātes ir ļoti tuvas, vairāk kā labas draudzenes. Iespējams, ka tāpēc, ka mātes slimoja, meitas izturējās pret viņām līdzīgāk kā vienaudži, vai arī loma varēja mainīties. Neviena no meitām arī neziņoja par bailēm saslimt ar anorexia nervosa, kā arī par pusaudža vai brieduma bailēm. Svarīgi atzīmēt, ka visām meitām bija vismaz seši gadi, pirms viņu mātēm izveidojās anorexia nervosa. Līdz šim vecumam liela daļa viņu personību bija izveidojušās, kad viņu mātes nebija slimas. Var secināt, ka, ja mātei ir bijusi anoreksija, tas nebūt nenozīmē, ka meitai vēlāk dzīvē būs lielas psiholoģiskas problēmas. Tomēr turpmākajos pētījumos ir svarīgi aplūkot anoreksijas mātes, kad viņu bērni ir zīdaiņi, tēva lomu un kvalitatīvas laulības ietekmi.

---

Bērnu ēšanas traucējumu ārstēšana

Lai ārstētu bērnus, kuriem ir radušies ēšanas traucējumi, ārstam ir svarīgi noteikt ēšanas traucējumu smagumu un veidu. Ēšanas traucējumus var iedalīt divās kategorijās: vieglas slimības sākuma stadija un jau izveidota vai mērena stadija.

Kā norāda Kreipe (1995), pacienti vieglā vai agrīnā stadijā ir tie, kuriem ir 1) viegli izkropļots ķermeņa attēls; 2) svars ir 90% vai mazāk no vidējā augstuma; 3) nav pārmērīga svara zaudēšanas simptomu vai pazīmju, bet tie, kuri izmanto potenciāli kaitīgas svara kontroles metodes vai kuriem ir izteikta vēlme zaudēt svaru. Pirmais šo pacientu ārstēšanas posms ir svara mērķa noteikšana. Ideālā gadījumā uztura speciālists būtu jāiesaista bērnu novērtēšanā un ārstēšanā šajā posmā. Uztura novērtēšanai var izmantot arī diētas žurnālus. Ārsta atkārtots novērtējums viena līdz divu mēnešu laikā nodrošina veselīgu ārstēšanu.

Kreipes ieteiktā pieeja noteiktiem vai moderētiem ēšanas traucējumiem ietver papildu pakalpojumus profesionāļiem, kuriem ir pieredze ēšanas traucējumu ārstēšanā. Ārstēšanā lomu spēlē pusaudžu medicīnas, uztura, psihiatrijas un psiholoģijas speciālisti. Šiem pacientiem ir 1) pilnīgi izkropļots ķermeņa attēls; 2) svara mērķis ir mazāks par 85% no vidējā svara augstuma, kas saistīts ar atteikšanos no svara pieņemšanas; 3) pārmērīga svara zaudēšanas simptomi vai pazīmes, kas saistītas ar problēmas noliegšanu; vai 4) neveselīgu līdzekļu lietošana svara zaudēšanai. Pirmais solis ir izveidot ikdienas aktivitāšu struktūru, kas nodrošina pietiekamu kaloriju daudzumu un ierobežo kaloriju patēriņu. Dienas struktūrā jāiekļauj ēšanas trīs ēdienreizes dienā, kaloriju daudzuma palielināšana un, iespējams, fizisko aktivitāšu ierobežošana. Ir svarīgi, lai pacienti un vecāki visā ārstēšanas laikā saņemtu pastāvīgas medicīniskās, uztura un garīgās veselības konsultācijas. Komandas pieejas uzsvars palīdz bērniem un vecākiem saprast, ka viņi cīņā nav vieni.

Pēc Kreipes domām, hospitalizācija būtu jāiesaka tikai tad, ja bērnam ir smags nepietiekams uzturs, dehidratācija, elektrolītu traucējumi, EKG anomālijas, fizioloģiskā nestabilitāte, apstādināta augšana un attīstība, akūts ēdiena atteikums, nekontrolējama pūtīšana un attīrīšanās, akūta medicīniska nepietiekama uztura komplikācijas, akūtas psihiskas ārkārtas situācijas un blakusslimību diagnoze, kas traucē ēšanas traucējumu ārstēšanu. Atbilstoša sagatavošanās stacionārai ārstēšanai var novērst dažus negatīvus priekšstatus par hospitalizāciju. Ja ārsts un vecāki tieši apstiprina hospitalizācijas mērķi, kā arī īpašos ārstēšanas mērķus un uzdevumus, terapijas efektu var palielināt.

SECINĀJUMI

Jaunākie pētījumi par ēšanas traucējumiem bērnībā atklāj, ka šie traucējumi, kas ir ļoti līdzīgi anorexia nervosa bulimia nervosa pusaudžiem un pieaugušajiem faktiski pastāv, un tiem ir vairāki cēloņi, kā arī pieejamā terapija. Pētījumos atklāts, ka mazu bērnu ēšanas paradumu ievērošana ir svarīgs problēmu prognozētājs vēlākā dzīves posmā. Ir svarīgi saprast, ka vecākiem ir milzīga loma bērnu sevis uztverē. Vecāku uzvedība, piemēram, komentāri un modelēšana jaunībā, var izraisīt traucējumus vēlākā dzīves posmā. Tāpat māte, kurai ir vai ir bijuši ēšanas traucējumi, meitas var aizstāt tādā veidā, ka viņiem ir augsts aviditāte barošanai agrīnā dzīves posmā, kas var radīt nopietnu risku ēšanas traucējumu vēlākai attīstībai. Lai arī mātes uzņemšana ar ēšanas traucējumiem neprognozē, ka meita vēlāk to attīstīs, ārstiem tomēr vajadzētu novērtēt anorexia nervosa pacientu bērnus, lai veiktu profilaktiskas iejaukšanās, atvieglotu agrīnu gadījuma atrašanu un piedāvātu ārstēšanu, kur vajadzīgs. Turklāt pieejamā ārstēšana cenšas koncentrēties uz lielākiem jautājumiem, kas saistīti ar svaru zaudējums, lai palīdzētu pacientiem pabeigt ārstēšanu un uzturēt veselīgu dzīvesveidu plānums. Turpmākajos pētījumos galvenā uzmanība jāpievērš vairāk garengriezuma pētījumiem, kur gan ģimene, gan bērns tiek novēroti no zīdaiņa vecuma līdz vēlai pusaudža vecumam, koncentrējot uzmanību ēšanas paradumi visai ģimenei, attieksme pret ēšanu ģimenē un tas, kā bērni laika gaitā attīstās dažādās ģimenes struktūrās un sabiedrībā vides.

Atsauces

Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Perspektīvs pētījums par ēšanas traucētu māšu ietekmi uz viņu bērniem. Starptautiskais ēšanas traucējumu žurnāls, 25(3), 253-62.

Braiens-Vaits R., B Lasks. (1995). Ēšanas traucējumi bērniem. Bērnu psiholoģijas un psihiatrijas un sabiedroto disciplīnu žurnāls 36 (3), 191-202.

Edmunds H., kalns AJ. (1999). Diētas ievērošana un ēšanas ģimenes konteksts maziem pusaudžiem. Starptautiskais ēšanas traucējumu žurnāls 25(4), 435-40.

Kreipe RE. (1995). Ēšanas traucējumi bērnu un pusaudžu vidū. Pediatrija pārskatā, 16(10), 370-9.

Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Meitas, kuru mātēm ir anorexia nervosa: eksperimentāls pētījums ar trim pusaudžiem. Psihiatriskā medicīna, 7(3), 101-10.

Marchi M., Cohen P. (1990). Agrīnas bērnības ēšanas paradumi un pusaudžu ēšanas traucējumi. Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 29(1), 112-7.

Smolak L., Levine MP., Schermer R. (1999). Vecāku ieguldījums un pamatskolas vecuma bērnu bažas. Starptautiskais ēšanas traucējumu žurnāls, 25(3), 263-

Nākamais:Pusaudžu ēšanas traucējumi, psiholoģiskas problēmas bieži vien rokās
~ ēšanas traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par ēšanas traucējumiem