Pieci noteikumi ADHD ārstēšanai bērniem ar stimulējošiem medikamentiem

Pirms Vinnija Fērija piekrita sākt savu bērnu ar uzmanības deficīta traucējumiem, lietojot ADHD medikamentus pirms trim gadiem, viņa daudz lasīja un satraucās. Viņa bija noraizējusies par stimulējošo medikamentu ilgstošo iedarbību uz savu 8 gadus veco dēlu, kā arī par grūtībām gulēt un apetītes zudumu, ko var izraisīt medikamenti.

“Galu galā radās jautājums, vai es vēlos, lai Kristians atcerētos savu bērnību kā neveiksmīgu un antagonistu pilnu savas neārstētās terapijas dēļ ADHD, ”Stāsta Bethesda, Merilenda, trīs bērnu mamma. "Kad es paskatījos uz to no šīs perspektīvas, nekas cits es nevarēju darīt."

Lai gan uzmanības deficīta pārvaldīšanai tiek izmantotas alternatīvas ADHD ārstēšanas metodes, pētījumi rāda, ka pāru veidošanās terapija ar medikamentiem dramatiski palielina izredzes uzlabot ADHD simptomus gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Īpaši bērniem rezultāti ir daudzsološi. Faktiski saskaņā ar Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP), 80 procenti bērnu, kuri lieto stimulējošus medikamentus atsevišķi vai kopā ar uzvedības terapiju, palielina fokusu un samazina impulsivitāti. Turklāt pētījums

Amerikas pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls norāda, ka vislabākos rezultātus var dot bērniem līdz 10 gadu vecumam tikai medikamenti. Lielākajai daļai bērnu, kuri lieto medikamentus, ir paaugstināts pašnovērtējums, mazāk graujošas izturēšanās un uzlabotas attiecības ar vecākiem, brāļiem un māsām un skolotājiem. Un pieaugušie ar ADHD ir redzējuši līdzīgus rezultātus.

Pretstatā vārdam, stimulanti nemudiniet un nemudiniet tos, kas viņus uzņem. Šī medikamentu klase darbojas, normalizējot ķīmiskos neirotransmiterus smadzenēs, kas atbild par uzmanības regulēšanu. Un, lai gan neviens klīniskais pētījums nav izsekojis stimulantu ilgtermiņa drošību, ārsti saka, ka nav zināmu atspējojošu vai ilgstošu blakusparādību. Ritalīns, viņi norāda, ir izmantots vairāk nekā 40 gadus. Īstermiņa pētījumos, kas saistīti ar divu gadu novērošanu pacientiem, kuri lieto stimulantus, ir pierādīts, ka zāles ir drošas un efektīvas.

[Pārskatiet šo ADHD zāļu diagrammu]

Mediju padarīšana par darbu

Veiksmīga ADHD ārstēšana ar medikamentiem nav tik vienkārša kā receptes aizpildīšana un laimīga dzīvošana pēc tam. Vinnijas pediatrs viņai teica, ka vajadzēs vairākas nedēļas, lai precīzi noregulētu sava dēla devu, kuras laikā viņa būs atbildīga par dēla simptomu uzraudzību. Kristians, tāpat kā daudzi ADHD pacienti, nomainīja medikamentus, sākot ar Ritalin un pārejot uz Concerta. Nav neviena pareiza medikamenta vai devas visiem, kam ir ADHD. Izrakstīšana ir saistīta ar izmēģinājumiem un kļūdām. "Kristianam ir labi veicies ar Concerta, izņemot to, ka viņš, šķiet, arī negulē," saka Vinnijs. "Mēs cenšamies noskaidrot, vai tas notiek narkotiku dēļ, vai viņš vienkārši nervozē par skolu."

Viljams V Dodsons, M. D., Denverā bāzēts psihiatrs, kura specializācija ir ADHD, vēlas, lai vecāki un ADHD pieaugušie būtu pacietīgi pret blakusparādībām. "Pastāv tendence, ka cilvēki pie pirmajām grūtībām izmet rokas, nevis strādā ar ārstu, tāpat kā ārstējot citus traucējumus," saka Dr Dodsons. “Lai ADHD medikamenti darbotos optimāli, ir nepieciešama pacietība.”

Šeit ir pieci galvenie soļi efektīvi izmantojot stimulantus, kā arī padomus par dažu iespējamo blakusparādību pārvaldību.

1. noteikums: Atrodiet ārstu, kurš cieši uzraudzīs jūsu vai bērna medikamentus.

Tas ir svarīgi, lai gūtu panākumus medikamentu jomā. Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts 2004. Gada aprīļa numurā Pediatrija, pētnieki, kuri novēroja terapijas rezultātus 579 bērniem ar kombinēta tipa ADHD, secināja, ka tie, kurus cieši novēroja, parādīja vislielāko simptomu uzlabošanos.

[Bezmaksas lejupielāde: vecāku ceļvedis ADHD medikamentiem]

Vecākiem AAP ierosina sākt strādāt pie vispārējā pediatra, lai risinātu ADHD. Bet, ja jūsu bērnam ir komorbēts stāvoklis, piemēram, garastāvokļa traucējumi vai mācīšanās traucējumi, vai ja viņa nereaģē uz sākotnējo zāļu terapiju, vecākiem jāapsver iespēja meklēt specializētu aprūpi, saka Endrjū Adesmans, M.D., attīstības un uzvedības pediatrijas direktore Longailendas ebreju medicīnas centrs un Ziemeļkrasta universitātes slimnīca Ņujorkā. Šajos gadījumos attīstības pediatrs, bērnu neirologs vai bērnu psihiatrs var piedāvāt padziļinātu darbu zināšanas par jaunākajiem medikamentiem un lielāka pieredze zāļu terapijā, kā arī pieejamais laiks darbam ar savu bērns.

Karola Ficdžeralda no Vorenas, Ņūdžersijas štatā, stāsta, ka bija nepieciešama vizīte pie neirologa, lai noteiktu, kāpēc viņas dēls nereaģēja uz Ritalīnu. “Izrādās, ka Gregorijam ir arī viegla Aspergera sindroma forma,” saka Ficdžeralds. "Viņš paskaidroja, ka mums arī jāārstē garastāvokļa izmaiņas, kas saistītas ar šo stāvokli."

Lai arī apmeklējumu biežums medikamenta sākšanas posmā var atšķirties, birojā ārstam jāgrib redzēt jūsu vai jūsu bērnu vismaz ik pēc divām līdz četrām nedēļām pirmo pāris nedēļu laikā mēneši. Šīs informatīvās sanāksmes ļaus jums pārrunāt, kā darbojas medikamenti, vai tādi ir pamanāmas vai satraucošas blakusparādības, vai bērniem, ja zāles ietekmē augumu vai izaugsme. Ārstam vienmēr jānovērtē bērna augums un augšana sākotnējā biroja apmeklējuma laikā un pēc tam ar vienmērīgiem starplaikiem - iespējams, reizi mēnesī - pēc tam.

2. noteikums: sāciet ar mazāko iespējamo devu un, ja nepieciešams, pielāgojiet to uz augšu.

Tā kā ikvienam ir unikāla reakcija uz medikamentiem, ārstam, iespējams, būs jāpalielina deva - parasti to dara ik pēc trim līdz septiņām dienām, lai sasniegtu optimālu devu. Šo korekciju sauc par titrēšanu. Ārsti sāk ar mazāko devu, lai sniegtu izejas punktu pacientam nepieciešamo zāļu (ja tādas ir) daudzumam, skaidro Roy Boorady, M.D., Psihofarmakoloģijas dienesta vecākais direktors Bērnu prāta institūts. Kaut kādā brīdī deva tiks palielināta, bet pacients neredzēs izteiktu veiktspējas palielināšanos. Tajā brīdī, saka Dr Dodson, zemākā no divām devām kļūs par optimālo devu.

“Nedomājiet par lielu vai mazu devu, domājiet par pareizo devu,” iesaka Dr. Dodsons. “Man patīk izmantot briļļu analoģiju: kad jūs saņemat jaunas brilles, jums nav vienalga, vai recepte ir augsta vai maza. Jūs vienkārši vēlaties, lai tas būtu pareizi. Un jūs to iegūstat ar tuvinājumu. ”

Dzimums, augums un vecums, kā arī ķermeņa masa, nav ticami, lai noteiktu, kā kāds reaģēs uz medikamentiem. Tas ir tāpēc, ka katrs cilvēks medikamentus metabolizē atšķirīgā ātrumā. Lai gan vienam 83 mārciņu bērnam varētu būt ieguvums no 5 mg Ritalin, citam var būt nepieciešama lielāka deva, lai sasniegtu tādu pašu efektu.

Ārsti kā sākuma punktu izmanto izmēru. "Kaut arī deva nav tieši saistīta ar lielumu, mums kaut kur jāsāk," saka Stefans C. Copps, M. D., bijušais Centrālā Džordžijas attīstības medicīnas institūts Makonā, Džordžijas štatā. “Tāpēc es izvēlos sākt ar mazāko iespējamo devu.”

Copps praksē pacientiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 60 mārciņām, jāsāk ar 2,5 mg (puse tabletes) Ritalin lietošanu divas līdz trīs reizes dienā. Ikviens, kas pārsniedz 60 mārciņas, sāks ar 5 mg divas līdz trīs reizes dienā ar četru stundu intervālu. Pēc tam Dr. Copps uzrauga pacienta reakciju uz medikamentiem un tā ilgumu - un vajadzības gadījumā koriģē to uz augšu.

3. noteikums: izmēģiniet medikamentus 7 dienas nedēļā, 12 stundas dienā.

Lai gan daži pētījumi liecina, ka zāļu izlaišana brīvdienās - ko sauc par zāļu brīvdienām - var mazināt blakusparādības, nepalielinot simptomus, eksperti, par kuriem mēs runājām, nepiekrita. Viņi saka, ka traucējošie stāvokļa simptomi sniedzas ārpus klases vai biroja. "ADHD ir dzīves problēma, ne tikai akadēmiska vai darba problēma," saka Dr Copps. "Piemērota attieksme ir tikpat svarīga attiecībām un sociālajai kompetencei, cik tā ir akadēmiskajiem un profesionālajiem centieniem."

Zāļu lietošanai, kas pārsniedz skolas vai darba dienu, ir daudz priekšrocību, tai skaitā pastiprināta uzmanība mājasdarbu veikšanā un pēcdarbības laikā. Bērniem nav nepieciešams lietot zāles miega laikā, bet tas palīdz, ja zāles ir aktīvas pirms gulētiešanas.

Daži ārsti iesaka apvienot īslaicīgas un ilgstošākas darbības stimulantu. Pēc dažu ekspertu domām, daži ilgstošākas darbības medikamenti ilgst tikai astoņas vai deviņas stundas, nevis 12. Dr Copps kompensē šo iztrūkumu, iesakot viņa pacientiem agrā rītā vai vēlu pēcpusdienā lietot īslaicīgas darbības Ritalin.

4. noteikums: sekojiet līdzi tam, kā zāles darbojas.

Vecāki var palīdzēt ārstam ierasties bērnam piemērotajās devās, izsekojot bērna reakcijai uz medikamentiem. Ārstam jāpiedāvā vecākiem strukturēts veids, kā novērot bērna simptomus. Uzvedības vērtēšanas skalas ir ļoti efektīvas.

Piemēram, SNAP-IV skala (nosaukta ārstiem Swanson, Nolan un Pelham, kuri to izveidoja), piemēram, var palīdzēt vecākiem novērtēt bērna izturēšanos visas dienas garumā un atklāt ieradumus un problēmas ar medikamenti. Skala mēra 90 fizisko simptomu un emocionālās uzvedības biežumu mājās un klasē. Ārsts var novērtēt visus satraucošos ieradumus un pielāgot devu vai pāriet uz citu stimulantu (vai zāļu klasi), lai tos koriģētu.

Pieaugušie var izmantot tos pašus modeļus, lai atklātu problēmas ar medikamentiem. Ja pamanāt, ka esat uzbudināms un nemierīgs, teiksim, pulksten 17:00. katru dienu, piemēram, medikamenti var nomainīties pārāk ātri. Šajā gadījumā var palīdzēt cita deva. No otras puses, ja trauksme un aizkaitināmība rodas dažas stundas pēc zāļu lietošanas, iespējams, deva ir jāsamazina.

ADHD bērnu vecākiem vēl viens vērtīgs līdzeklis ir pārskatītie pārskata Conners novērtēšanas skalas (CRS-R). Katra no trim versijām - vecāks, skolotājs un pusaudzis - nāk īsā un garā formā. Dr Boorady iesaka vecākiem pašiem izmantot garo formu un rezervēt īso formu sava bērna skolotājam (iem), kuram, iespējams, ir mazāk laika novērtējuma aizpildīšanai. “Neatkarīgi no tā, kuru izvēlaties, visiem novērtējumiem izmantojiet to pašu formu, lai nodrošinātu konsekvenci,” viņš piebilst.

5. noteikums: Apsveriet uzturu un medikamentus.

Ikdienas ēdiena izvēle var ietekmēt jebkuru zāļu efektivitāti. Piemēram, ja jūs vai jūsu bērns lietojat Adderall XR vai Ritalin LA, brokastis ar augstu tauku saturu var mazināt to efektivitāti, aizkavējot zāļu absorbciju. Tā vietā, lai zāles darbotos parastās 20 līdz 30 minūtēs, tas var aizņemt vienu līdz divas stundas. Izmantojiet veselo saprātu un izvairieties no tādiem ēdieniem ar augstu tauku saturu kā speķis, ola un siera sviestmaize; virtuļi; bageļi ar krējuma sieru; un pilnvērtīgas smalkmaizītes.

Tāpat dzērieni, kas bagāti ar askorbīnskābi / C vitamīnu vai citronskābi (apelsīnu, greipfrūtu un citi dzērieni, kas papildināti ar C vitamīnu), var traucēt Ritalin uzsūkšanos. Citronskābe noārda medikamentus, pirms tam ir iespēja absorbēt ķermeni. Tā rezultātā daži ārsti stundu pirms un pēc zāļu lietošanas iesaka izvairīties no šādiem dzērieniem, kā arī no multivitamīnu piedevām un labības ar augstu vitamīnu saturu. Citi nepiekrīt, apgalvojot, ka apelsīnu sulā vai stiprinātās labībās nav pietiekami daudz citronskābes, lai pamatotu to nodošanu.

Daži ārsti uzstāj, ka pacienti, kas lieto stimulantus, izvairās arī no saaukstēšanās / sinusa / siena drudža zālēm, kas satur dekongestantus (antihistamīni bez dekongestantiem ir labi); steroīdi, iekšķīgi vai injicēti; un astmas zāles, kas satur albuterolu vai teofilīnu. Tas viss var radīt viegli nepatīkamu “buzz”.

Karola Ficdžeralda un viņas dēls Gregorijs, kuram tagad ir 14 gadi, deviņu gadu laikā, kad viņš lietojis medikamentus, ir piedzīvojuši daudzus kritumus un kritumus. Bet viņi abi vienojas, ka tas ir bijis pūļu vērts. “Mēs esam atraduši kaut ko tādu, kas manam dēlam ļauj justies labi par sevi,” viņa saka. "Man tā ir vissvarīgākā lieta pasaulē, ko varat darīt sava bērna labā."

[Kopīgojiet to ar savu ārstu! 11 darbības ADHD medikamentu izrakstīšanai un efektīvai lietošanai]

---

ADHD medikamentu blakusparādību novēršana

Apetītes zudums: Pirms ADHD bērns sāk zāļu terapiju, jums un jūsu ārstam ir svarīgi noteikt uztura pamatlīmeni. Pirmā mēneša laikā parasti ir apetītes nomākums, un vēlāk tas normalizējas. Ja apetītes zudums ir smags, pieprasiet, lai jūsu bērns pāriet uz citu stimulantu vai citu zāļu veidu.

Miega problēmas: Tā kā ADHD pati par sevi var radīt miega grūtības, ne vienmēr ir skaidrs, vai problēma ir traucējumi vai medikamenti. Atkal ir svarīgi novērot bērna miega režīmu, pirms viņš sāk lietot medikamentus. Ja medikaments rada apgrūtinātu gulēšanu, devas lieluma un laika pielāgošana var mainīt. Dr Roy Boorady no Ņujorkas universitātes ierosina, ka medikamenta lietošana pusstundu agrāk no rīta bieži var palīdzēt mazināt miega grūtības. Ja miega problēmas joprojām pastāv, ārsts var samazināt devu vai mainīt medikamentus.

Sejas Tics: Kamēr bērniem ar ADHD ir paaugstināts sejas saslimšanas risks - ātra acu mirkšķināšana, deguna skrāpēšana, raustīšanās - stimulanti var arī izraisīt vai saasināt tos. Var paiet vairākas nedēļas vai, dažos gadījumos, mēneši, lai parādītos ar stimulantu saistītā kutika. Var palīdzēt samazināt medikamenta devu, pāriet uz citu stimulantu vai citu zāļu kategoriju.

Atjaunināts 2019. gada 21. novembrī