Seja - cilvēki ar ADHD tiek vadīti atšķirīgi

Karstā vasaras dienā jaunajā kabinetā mans un manis klienti drebēja auksti. “Varbūt gaisa kondicionieris ir hiperaktīvs?” Es jokojot brīnījos, kad vilkām uz džemperiem. Es pagriezu termostatu līdz 76 grādiem, pēc tam 80, bet aukstais gaiss neapstājās.

“Mūsu HVAC sistēma šķiet hiperaktīva,” es vēlāk paskaidroju savam vīram. "Vai tas varētu būt par lielu biroja platībai?"

"Tas, iespējams, ir termostats, nevis gaisa kondicionieris," viņš teica. Viņa ieskats neapsildīja manu kabinetu, bet tam bija jēga. Tā nebija dzesēšanas sistēmas problēma, bet gan vadības sistēmas problēma. Temperatūras kontroles pogu iespiešana nebija noderīga, ja instrukcijas netika saņemtas pie gaisa kondicionētāja.

Pēc dažām dienām es satiku biroja kaimiņu. Kad es viņam pastāstīju par manu problēmu, viņš ierosināja citu teoriju: “Jūsu termostats nedarbojas. Mans termostats kontrolē jūsu gaisa kondicionieri. Mēs neesam īsti pārliecināti, vai tas kontrolē manus birojus. Lai cik es to pazeminātu, mums vienmēr ir pārāk karsti. ”Nedaudz vairāk izmeklējot atklājās, ka viņa termostats nekontrolēja manu biroju, un to neviens - pat ēkas īpašnieki - nesaprata elektroinstalācija.

Lai saprastu, kā izskaidrot un ārstēt traucējumus, ir ļoti svarīgi izprast, kā tiek vadītas ADHD smadzenes. Gadu desmitiem ilgi mēs nebijām pārliecināti, kā darbojas ADHD smadzenes, un tas izraisīja daudzus pārpratumus par sindromu. Daudzi ārsti, terapeiti, sociālie darbinieki un treneri mēģināja mācīt bērnus ar uzmanības deficīta traucējumiem (ADHD vai ADD) palēnināt, izmantojot paškontroles metodes, kuras izmanto neirotipiski bērni. Viņi domāja, ka ieprogrammē pareizo termostatu.

[Bezmaksas lejupielāde: ADHD smadzeņu noslēpumi]

“Ievelciet dziļu elpu un nospiediet šīs darbības termostata pogas” ir jēga, ja elektroinstalācija ir standarta, bet ne tad, ja vadi ir savienoti atšķirīgi, jo tie ir bērniem un pieaugušajiem ar ADHD. Jaunākie smadzeņu attēlveidošanas pētījumi sāk ļaut mums izsekot elektroinstalācijai, lai mēs varētu atvienojiet maldīgos priekšstatus, kas ekspertiem, kā arī tiem, kam ir ADHD, ir par traucējumiem un smadzenes. Mūsu jaunā izpratne par smadzenēm sola mainīt veidu, kā mēs izturamies pret ADHD.

Prāts augšā

Lai atklātu smadzeņu anatomiju, pētnieki izmanto strukturālo attēlveidošanu, kas nodrošina divu vai trīsdimensiju attēlus. Datortomogrāfijas (CT) skenēšana un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir strukturālo attēlveidošanas metožu piemēri. Attēli tiek izmantoti, lai izmērītu visu smadzeņu vai noteiktu smadzeņu zonu lielumu un apjomu.

Lai pētītu smadzeņu funkcijas, pētnieki izmanto skenēšanu, kas parāda fizioloģisko aktivitāti smadzenēs. Jūs droši vien esat redzējis šos pētījumus presē. Pārsegumā parasti ietilpst tādi apgalvojumi kā “X ir smadzeņu daļa, kas“ iedegas ”, kad cilvēki veic Y.” Vecāki funkcionālie skenējumi - elektroencefalogrāfija (EEG) un viena fotona emisijas datortomogrāfija (SPECT) - mēra nervu aktivitātes vai asins plūsmas modeļus, attiecīgi. Jaunākās metodēs, piemēram, pozitronu emisijas tomogrāfijā (PET), tiek izmantoti radioaktīvie marķieri, kurus var redzēt smadzenēs.

Liela daļa no tā, ko mēs zinām par dopamīna darbību smadzenēs, rodas no radioaktīvā marķiera racloprīda, ko injicē ķermenī un piestiprina tukšiem dopamīna receptoriem. Racloprīda saistīšanās ir lielāka smadzenēs bērniem vai pieaugušajiem ar ADHD, tāpēc mēs “redzam”, ka viņu dopamīna aktivitātes līmenis ir zems. Racloprīda saistīšanās samazinās līdz normālam līmenim stundu pēc stimulējošo zāļu lietošanas. Tāpēc neirozinātnieki tagad saka, ka stimulanti normalizē dopamīna darbību smadzenēs cilvēkiem ar ADHD.

[Lasīts: kā smadzeņu attēlveidošana maina visu - vai ne]

Funkcionālā attēlveidošana sniedz informāciju par darbību noteiktos subjekta smadzenēs pirms uzdevuma izpildes un tā laikā. Funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana (fMRI) parāda skābekļa uzņemšanu vietās ar augstu nervu aktivitāti, un magnetoencefalogrāfija (MEG) mums sīki parāda nervu darbību. Daudzsološs fMRI variants, ko sauc par fMRI-DTI (difūzijas tensora attēlveidošanai), mēra savienojumu starp dažādiem smadzeņu reģioniem. Krosstalks - dažādu smadzeņu reģionu spēja sazināties savā starpā - ir vitāli svarīga smadzeņu darbībai, un ADHD smadzenēs tas ir ievērojami samazināts.

Smadzeņu attēlveidošanā tiek izmantotas daudzas dažādas metodes - lai arī ne visas tās sniedz derīgu vai vispārināmu informāciju - un tās sniedz pētniekiem noderīgu ieskatu smadzeņu vadu veidošanā un struktūrā. Lai ADHD cēloņi Lai labāk un labāk ārstētu to, mums jāzina smadzeņu vadi un to darbība.

ADHD smadzenes: strukturāli atšķirīgas

Neiroattēlu pētījumi atklāja ADHD smadzeņu strukturālās atšķirības. Vairāki pētījumi ir norādījuši uz mazāku prefrontālo garozu un bazālajām ganglijiem un samazinātu smadzenīšu pakaļējais zemāks vermuss - tiem visiem ir liela nozīme fokusā un uzmanību.

Tas, ko nozīmē ADHD, neatšķiras no uzvedības priekšrocībām. Tā vietā ADHD, šķiet, daļēji tiek piedēvēts smadzeņu struktūras atšķirībām. Tas, kas var izskatīties pēc uzvedības izvēles - slinkums, apliets un aizmāršība, iespējams, rodas smadzeņu struktūras atšķirību dēļ.

Pētnieki Kembridžā, Anglijā un Oulu, Somijā, sekoja 49 pusaudžiem, kuriem 16 gadu vecumā diagnosticēta ADHD, un pārbaudīja viņu smadzeņu struktūra un atmiņas funkcijas jaunībā (vecumā no 20 līdz 24 gadiem), salīdzinot ar kontroles grupu, kurā ir 34 jauni cilvēki pieaugušajiem. Rezultāti parādīja, ka pusaudža gados diagnosticētajai grupai bija samazināts smadzeņu tilpums kā pieaugušajiem, kas noved pie sliktākas atmiņas funkcijas, pat ja viņi vairs neatbilda ADHD diagnostisko kontrolsarakstu kritērijiem. Pētnieki redzēja samazinātu pelēko vielu reģionā, kas atrodas dziļi smadzenēs un ko sauc par caudate kodolu - smadzenēm reģions, kas integrē informāciju dažādās smadzeņu daļās un atbalsta kognitīvās funkcijas, ieskaitot atmiņa.

Tā kā lielākajai daļai bērnu ar ADHD pastāv strukturālas atšķirības pieaugušā vecumā, iespēja, ka bērns pāraugs ADHD, nav tik liela, kā mēs kādreiz domājām. Sešdesmit līdz 75 procenti pieaugušo, kuriem bērnībā bija ADHD, turpina ievērot diagnostikas kritērijus pieaugušā vecumā. Lielākā daļa no tiem, kuri “izauga” ADHD, turpina izjust daudzus tā simptomus. Pieaugušie var iegūt punktu nedaudz zem diagnostikas kontrolsarakstu robežas, taču viņiem, visticamāk, joprojām būs patoloģiska smadzeņu struktūra, kā arī funkcionāli traucējumi attiecībās un darba vietā.

Mainīgās smadzenes

Pētnieki savulaik domāja, ka katra cilvēka funkcija tiek piešķirta noteiktai smadzeņu daļai un ka trauma vai slimības bojātā daļa neatgriezeniski zaudēja savu funkciju. Tagad pētījumi parādīja, ka cilvēka smadzenes mainās, reaģējot uz stimulāciju; smadzenēm ir neiroplastika. Labā ziņa ir tā, ka jūsu smadzenes saglabā šo spēju mainīties no dzimšanas līdz vecumdienām. ADHD smadzenes, kurām ir deficīts vienā apgabalā, mēģinās pārvilināt sevi uzdevuma veikšanai.

Ir darbības, kas var palielināt smadzeņu efektivitāti. Piemēram, meditācija svarīgos veidos maina smadzenes. Pētnieki strādāja ar cilvēkiem, kuri nekad agrāk nebija meditējuši (ADHD netika ņemts vērā kā mainīgais lielums), un vadīja vienu grupu astoņu nedēļu laikā uz uzmanības centrā balstītu stresa mazināšanas programmu. Galvenā atšķirība bija aizmugurējā cingulātā, kas ir saistīts ar prāta klejošanu un pašapziņu. Citas ievērojamas izmaiņas bija kreisajā hipokampā, kas palīdz mācīties, izziņā, atmiņā un emocionālajā regulējumā. Turpmākajos pētījumos tika izmantots šis pētījums, izmantojot ADHD dalībniekus, un tika pamanītas līdzīgas izmaiņas.

ADHD smadzenes: savs tīkls

Pētnieki plkst Harvardas Universitāte pētīja ADHD un ne-ADHD subjektus, jo viņi atbildēja uz izaicinošu izziņas uzdevumu. Lai gan abām grupām bija grūtības ar uzdevuma izpildi, ADHD grupai neizdevās aktivizēt priekšējo cingulācijas garozu, kurai ir divas nozīmīgas l uzmanības apstrāde: cilvēka uzmanības koncentrēšana (kur un kad), kā arī uzmanības koncentrēšana (cik daudz uzmanības ilgi). ADHD dalībnieki, risinot uzdevumu, iesaistīja atšķirīgu, mazāk specializētu smadzeņu daļu.

Ko tas nozīmē. Šis pētījums izceļ to, ko cilvēki ar uzmanības deficītu jau zina. Ir grūti zināt, ko un kad darīt. Tas notiek tāpēc, ka acīmredzami trūkst spēju iesaistīt visefektīvāko smadzeņu daļu - priekšējo cingulācijas garozu.

Noklusējuma režīma tīkls (DMN) apzīmē smadzeņu reģionus, kas ir aktīvi, ja nav noteikta tiek veikts uzdevums - vienlaikus sapņojot, teiksim, par darbību, kuru pētnieki un darbinieki ir nenovērtējuši sabiedrībā. Agrāk to sauca par “miera stāvokli”. Kad funkcionālie skenējumi parādīja, cik aktīvas smadzenes ir miera stāvoklī, nosaukums tika mainīts.

DMN rūpējas par uzdevumiem neatbilstošiem mentāliem procesiem, prāta klejošanu, pārdomām un pārdomām. Tas sastāv no priekšdziedzera / aizmugures cingulāta garozas, mediālā prefrontālā garozas un sānu un zemākā parietālā garozas. DMN ir aktīvāks, ja cilvēki mierīgi atpūšas, nodarbojas ar iekšējiem uzdevumiem, piemēram, sapņo, atjauno atmiņas un novērtē citu cilvēku perspektīvas. Un otrādi, kad indivīdi strādā pie aktīviem, apzinātām, uz mērķi vērstiem uzdevumiem, DMN deaktivizējas un uzmanības veidošanas ceļi iesaistās. DMN un kognitīvās vadības tīkli darbojas pretējos virzienos, lai pielāgotos uzmanības prasībām.

ADHD gadījumā sapņojošās smadzenes neapklusina, kad ieslēdzas uzmanības ķēdes. Vairāki pētījumi ir vērsti uz DMN savienojamību cilvēkiem ar ADHD. Vāji savienojumi starp vadības centriem un DMN izraisa nespēju modulēt DMN darbību. Daudzi pētījumi par bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem ar ADHD, kuri lieto un nelieto medikamentus, to ir atklājuši līdzsvars starp kognitīvās vadības tīklu un DMN ir samazināts vai vispār nav pieejams tiem, kuriem ir ADHD.

Atdalīšanas trūkums starp kognitīvās vadības tīklu un DMN ADHD smadzenēs liek domāt, kāpēc pastāv uzmanības zaudēšana. Cilvēki ar ADHD var dot norādījumus savai fokusa vadības sistēmai pievērst uzmanību attiecīgajam uzdevumam, piemēram, sakot rēķini, kas jāsamaksā - bet ķēdes, kas pieslēdzas DMN, nesūta instrukcijas klusēt uz leju. Kad DMN pamana jaunu žurnālu, kas atrodas blakus rēķinu kaudzei, iedegas emocionālie interešu centri un pārņem vājo izziņas centru balsi.

Mēs esam nogājuši garu ceļu no mūsu agrākajiem ADHD jēdzieniem kā hiperaktivitāti līdz disfunkcijai kontroles ceļos, taču vēl daudz jāpēta. Meklējot, kuras terapijas stiprina kontroles centrus, kuras uzlabo saziņu starp vadības centriem un darbību centri, un kuri no tiem apiet tipiskos ceļus, palīdzēs pieaugušajiem ar traucējumiem kļūt produktīvākiem un pārliecinātākiem.

Ārstē ADHD: kas patiešām darbojas vislabāk?

“Vienkārši pasakiet man vienu lietu, lai es varētu to iegūt: Cik liela daļa ADHD ārstēšanas ir medikamenti un cik daudz - viss pārējais? Vai tas ir 50-50? 80-20? Dodiet man numuru, lai es varētu apņemt savu prātu ap to. ”Alekss vēlējās, lai Orens Masons, M. D., Mičiganas Grand Rapids ģimenes ārsts, tiktu galā ar pakaļdzīšanos. Aleksas ADHD ārstēšanas plāns bija sarežģīts. Viņu pārsteidza ieteikumi katru dienu vingrot, nolīgt treneri, klausīties dažas ADHD audiogrāmatas, vairāk gulēt un sākt dažus papildinājumus. Ideja par medikamentiem viņam izklausījās daudzsološa, taču izmēģinājumi, kas vajadzīgi, lai atrastu pareizo zāļu devu, varētu ilgt mēnešus.

“Cik daudz sprādziena par dolāru dod šīs procedūras?” Ir taisnīgs jautājums. Cilvēki ar ADHD jau ir izmēģinājuši desmitiem stratēģiju, lai uzlabotu uzmanību un efektivitāti, kas laika gaitā parādījās.

No vienas puses, ja nemedikamentiskas terapijas būtu paredzētas, lai veiksmīgi ārstētu Aleksas ADHD, viņi to būtu izdarījuši. Viņš bija strādājis ar pasniedzējiem, terapeitiem un dietologu un lasījis pašpalīdzības grāmatas, taču viņam joprojām bija neuzmanības un paškontroles jautājumi. Zāļu reakcija var būt ievērojama, taču tas nav viss stāsts. Ārsti nevar izrakstīt tabletes, un var pieņemt, ka pacienta ADHD uzlabojas.

Daudziem ārstiem trūkst personīgās pieredzes saistībā ar ADHD, un viņi nesaprot, cik ārstēšana ir daudz stingrāka nekā bieži dzirdētais “vienkārši izlejiet tableti”. Izmeklētāji nosaka veiksmīga ārstēšana zinātniski precīzā izteiksmē, piemēram, “par 40 procentiem vai labāk samazināta izmeklētāja novērtētā DSM-V simptomatoloģija, kā arī CGI-I rādītājs pie vismaz +2. ”

Pacienti, svētiet viņus, nerunā tāpat. Viņiem parasti ir mērķi veiksmīgai ārstēšanai, piemēram, “labāk sakārtoju”, “mācos”, “strādāju pie mana potenciāls ”un“ esiet pārdomātāks ”vai“ esiet mazāk neapmierināts ar saviem bērniem. ”Šos mērķus ir grūti izteikt skaitļos. Viņiem ir beigu punkts “Ir grūti aprakstīt, bet es to zināšu, kad redzu”.

Alekss nelūdza Dr. Masonam citēt studijas, tikai lai palīdzētu viņam sasniegt dažus no viņa mērķiem. Dr Mason gatavojās teikt “50-50”, lai uzsvērtu, ka gan medikamentu, gan nemedikamentozās terapijas ietekme ir svarīga, bet kas iznāca bija: “Viņi abi ir būtiski. Tas ir 100–100. Nevienam no viņiem nav lielas nozīmes bez otra. ”

Pētnieki ir strādājuši pie šī jautājuma un mēģinājuši mums sniegt precīzākus skaitļus, pat ja tie nav precīzi. Izrādās, ka jūs saņemat apmēram 30 procentus no tā, ko pētnieki dēvē par “iespējamo reakciju” tikai ar medikamentiem, un apmēram to pašu no pierādījumiem balstītas nemedikamentozas terapijas. Izmantojot tikai vienu terapiju atsevišķi, tiek zaudēti 70 procenti no iespējamā uzlabojuma. Citiem vārdiem sakot, ja jūsu ADHD būtu pīrāgs, viena uz pierādījumiem balstīta terapija apēstu apmēram vienu trešdaļu no tā. Izmantojiet citu terapiju, un par 30 procentiem vairāk vairs nebūtu, un tā tālāk.

Kurš ir labākais: medikamentozā terapija vai bezterapijas terapija? Atbilde nav zinātniski precīza, bet gan tā, kas tajā dienā intuitīvi izplūda: 100–100. Vislabākās atbildes sniedz abas terapijas, kas tiek veiktas tiesas preses līmenī.

[Bezmaksas resurss: Stimulējošu zāļu diagramma ADHD ārstēšanai]

Atjaunināts 2019. gada 29. oktobrī