Jaundzimušā abstinences sindroms un SSAI

Raksts par antidepresantu abstinences simptomiem zīdaiņiem, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja SSRI antidepresantus.

Vairākos rakstos pēdējos gados ir minēti perinatālie simptomi jaundzimušajiem, kuru mātes lietoja antidepresants grūtniecības beigās, ieskaitot īslaicīgu nemieru, nervozitāti, trīcību un grūtības barošana. Tagad ir bijis pietiekami daudz ziņojumu, kas liek domāt, ka dažiem neaizsargātiem bērniem vai jaundzimušo apakšgrupām, kuri tika pakļauti dzemdei, var būt nedaudz palielināts šī sindroma risks.

Pērn Pārtikas un zāļu pārvalde pieprasīja etiķetēm pievienot saistīto informāciju selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) un serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru (SNRI).

Nesenā pētījuma rezultāti par 93 gadījumiem visā pasaulē (ieskaitot 64, kas saistīti ar paroksetīnu) no Pasaules Veselības organizācijas ziņojumu par nelabvēlīgiem notikumiem nepārsniedz jaunus atklājumus. Pārskati satur nervozitātes, uzbudinājuma, patoloģiskas raudāšanas un trīces aprakstus, kurus autori uzskata par perinatālās vai jaundzimušo toksicitātes "signālu". Pētījums atsaucas arī uz 11 ziņojumiem par jaundzimušo krampjiem un diviem grandioziem krampjiem bez sīkāka šo gadījumu apraksta (Lancet 2005; 365: 482-7).

Lai gan ziņojums par jaundzimušo krampjiem ir salīdzinoši jauns, pašam pētījumam ir vairāki ievērojami ierobežojumi. Šos rezultātus ir grūti interpretēt, jo tie nāk no spontānas ziņošanas par blakusparādībām, kur parasti ir nelabvēlīgi rezultāti pārāk bieži ziņots un nesniedz pietiekamu informāciju par zāļu lietošanu, slimības ilgumu vai par to, vai sieviete bija nomākta grūtniecība. Tā kā nav kontrolēta parauga, ir grūti noteikt sastopamības biežumu, kas, iespējams, ir ļoti zems, ņemot vērā šo medikamentu plašo lietošanu reproduktīvā vecuma sieviešu vidū. Turklāt depresija mātei ir saistīta ar daudziem jaundzimušo simptomiem.

Termina "abstinences sindroms" lietošana labākajā gadījumā ir sarežģīts klīnisks aicinājums. Balstoties uz to, ko mēs zinām par šo zāļu kinētiku un placentas caurlaidību, noteikti tas, ko mēs redzam, nav akūta abstinences pārtraukšana, kā mēs redzam, lietojot heroīnu vai metadonu grūtniecības laikā. Galvenie zāļu metabolīti paliek mazuļa cirkulācijā vismaz dienas līdz nedēļas, tāpēc, lai redzētu kaut ko tik agru un tik īslaicīgu, pat paroksetīna (kura pussabrukšanas periods ir īsāks nekā citu SSAI) gadījumā, tas nav savienojamo zāļu farmakokinētika aprakstīts.

Es nepiekrītu šiem secinājumiem. Atzīstot iespējamos aizspriedumus, kas saistīti ar šo gadījumu apkopošanu un ziņošanu par tiem, ziņojums sniedz citu datu kopu, kurai jāpievērš uzmanība kāda veida perinatālā sindroma iespējamība, kas saistīta ar SSAI iedarbību vēlāk grūtniecības laikā, kas ne vienmēr ir iemesls attiecības. Autori norāda, ka viņu atklājumi drīzāk ir "signāls", ka problēma varētu pastāvēt.

Apsverot to ar citām gadījumu sērijām, šis pētījums var norādīt uz potenciālu risku kāda veida perinatālais sindroms, kas saistīts ar šo medikamentu lietošanu, īpaši ap akūtu peripartum periods.

Tomēr bažas rada šī ziņojuma ietekme uz šo zāļu pareizu izrakstīšanu grūtnieces, un ka pacienti, kā arī ārsti, vienlaicīgi un patvaļīgi izvairīsies no šīm zālēm grūtniecība.

Šis raksts ir ļoti īss, lai palīdzētu klīnicistam. Lai gan rezultāti norāda, ka SSRI lietošanas gadījumos perifērajā periodā ir nepieciešama lielāka modrība, dati nenozīmē, ka reproduktīvā vecuma sievietēm vajadzētu izvairīties no īpaša SSRI. Autori secina, ka paroksetīna signāls ir spēcīgāks, kuru, viņuprāt, grūtniecības laikā nevajadzētu lietot vai lietot mazākajā efektīvajā devā. Es, protams, neizslēdzu paroksetīna lietošanu reproduktīvā vecuma sievietēm, pamatojoties uz šo ziņojumu, ar iespējamu izņēmumu - sieviete ar tūlītēju plāno grūtniecību vai sieviete ar atkārtotu grūtniecību slimība.

Šo zāļu atbilstošas ​​lietošanas samazināšana grūtniecēm ar depresiju būtu nopietna problēma atkārtotas recidīvas dēļ depresija grūtniecības laikā ir ārkārtīgi izplatīta, un depresija grūtniecības laikā ir visspēcīgākais prognoze par risku pēcdzemdībām depresija. Samazinot devu vai pārtraucot antidepresanta lietošanu dzemdību un dzemdību laikā, palielinās recidīvs, lai gan dažas sievietes var paciest šo pieeju, īpaši, ja zāles tiek nekavējoties atjaunotas pēcdzemdību.

Ārstiem jāpaliek modriem un rūpīgi jāplāno ārstēšanas pieeja grūtniecēm ar depresiju. Dati faktiski var būt signāls, ka pastāv problēma. Bet signālam jābūt bāksignālam, kas vada klīnicistu. Šajā gadījumā mums ir vairāk miglas, nekā mums ir jāskaidro jau tā sarežģītā situācija.

Dr Lee Cohen ir psihiatrs un perinatālās psihiatrijas programmas direktors Masačūsetsas vispārējā slimnīcā Bostonā. Viņš ir vairāku SSRI ražotāju konsultants un saņēmis pētījumu atbalstu. Viņš ir arī netipisko antipsihotisko līdzekļu ražotāju Astra Zeneca, Lilly un Jannsen konsultants. Sākotnēji viņš rakstīja šo rakstu vietnei ObGyn News.