Garastāvokļa traucējumu farmakoloģiskā ārstēšana
autors Deivids M. Goldšteins, M.D.Džordžtaunas Universitātes Medicīnas centra Garastāvokļa traucējumu programmas direktors
Tagad pastāv efektīva medicīniska terapija visam garastāvokļa traucējumu klāstam, sākot no vieglas depresijas līdz smagai mānijas depresijai. Ārstēšanas lēmumu pamatā ir simptomu nopietnība, kā arī simptomatoloģijas veids. Tagad ir pieejams ļoti plašs ārstēšanas metožu klāsts, taču pētījumi konsekventi parāda, ka vislabākie rezultāti ir kombinētā psihoterapija un medikamentozā terapija. Psihoterapijas procedūras palīdz indivīda psihosociālajā un starppersonu pielāgošanā, turpretī narkotikas palīdz ar fizikāli un fizioloģiski pamatotiem simptomiem. Liekas, ka psihoterapija palīdz uzlabot arī pacienta vēlmi turpināt ārstēšanos ar medikamentiem.
Šis pārskats koncentrēsies uz psihofarmakoloģiskām depresijas un mānijas depresijas ārstēšanas metodēm. Lai arī dažādu psihotropo zāļu darbības veids nav precīzi zināms, tiek uzskatīts ka šīs zāles darbojas, koriģējot smadzeņu ķīmiskā kurjera vai neirotransmitera nelīdzsvarotību sistēma. Smadzenes ir ļoti sarežģīts orgāns, un var būt, ka medikamenti darbojas, lai smadzenēs atjaunotu normālus regulācijas procesus. Šīs zāles ir diezgan efektīvas, ja tās lieto pietiekami ilgi un atbilstošās devās. Parasti ir ierasts, ka zāļu efektivitāte sākas ar vairākām nedēļām, tāpēc pacietība un sadarbība ar ārstu, kurš izraksta zāles, ir izšķiroši svarīgi ārstēšanas elementi. Galvenais iemesls, kāpēc pacienti neievēro medikamentus, ir blakusparādību rašanās. Blakusparādības, kas saistītas ar šo zāļu lietošanu, parasti ir atkarīgas no devas un ārstēšanas ilguma. Ciešas sadarbības un uzticības attiecības ar ārstu ir svarīgas, lai palīdzētu indivīdam pārvietoties par blakusparādībām, ja tās rodas.
Šīs zāles ir rūpīgi izpētītas, un Pārtikas un zāļu pārvaldei tām ir jāiziet stingri standarti, lai tās varētu laist tirgū. Visas pieejamās antidepresantu zāles ir atzītas par drošām un efektīvām, un nav zināms, ka tās radītu atkarību.
Medikamentu izvēli nosaka diagnoze, tāpēc pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jārūpējas, lai precīzi diagnosticētu medicīnisko stāvokli, kas vislabāk izskaidro esošos simptomus. Depresijas un mānijas depresijas ārstēšanas veidi bieži atšķiras, un tā ir svarīga atšķirība. Mānijas depresijas pacientiem, kuri tiek ārstēti tikai ar antidepresantiem, var būt paaugstināts mānijas epizodes attīstības risks.
Medikamenti depresijas ārstēšanai
Tagad Amerikas Savienotajās Valstīs ir pieejami vairāk nekā trīsdesmit antidepresantu medikamenti depresijas ārstēšanai. Depresijas attīstībā ir iesaistīti trīs galvenie neirotransmiteri, un tie ir serotonīns, norepinefrīns un dopamīns. Pieejamie antidepresantu medikamenti atšķiras atkarībā no tā, kurš no šiem neirotransmiteriem ir ietekmēts. Medikamenti arī atšķiras no tā, kuras blakusparādības tās varētu izraisīt. Citas atšķirības starp medikamentiem ietver to mijiedarbību ar citām zālēm, kuras indivīds varētu lietot. Pieejamās zāles depresijas ārstēšanai var iedalīt šādi:
- Heterocikliskie antidepresanti
- monoamīnoksidāzes inhibitori
- selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI).
Heterocikliskie antidepresanti: Heterocikliskie antidepresanti bija galvenais antidepresantu terapijas pamats no to sākuma Amerikas Savienotajās Valstīs piecdesmito gadu beigās līdz 80. gadu vidum. Šīs zāles ietver tricikliskos antidepresantus, piemēram, Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin un Vivactil. Šīs zāles ir bijušas diezgan efektīvas, lai uzlabotu depresijas simptomus, taču to lietderību ierobežo ar tām saistītās blakusparādības. Šīs blakusparādības ir sausa mute, aizcietējumi, svara pieaugums, vilcināšanās ar urīnu, ātra sirdsdarbība un reibonis. Šīs blakusparādības, kaut arī tās reti ir bīstamas, var būt ievērojamas, lai attaisnotu šo medikamentu un pārietu uz citu. Nesenāks Heterocikliskās ģimenes loceklis ir jauns medikaments ar nosaukumu Remeron. Šis ir nesen izlaists antidepresants, kas ķīmiski līdzīgs vecākiem savienojumiem, lai arī tam ir labvēlīgāks blakusparādību profils.
Monoamīnoksidāzes inhibitoru antidepresanti (MAO inhibitori): Monoamīnoksidāzes inhibitoru antidepresanti jeb MAOI ir antidepresantu grupa, kas tika izstrādāti arī piecdesmitajos gados. Sākotnēji tos izmantoja tuberkulozes ārstēšanai, taču tika atklāts, ka tiem ir antidepresantas īpašības. Šīs zāles var būt ļoti efektīvas dažiem cilvēkiem, kuriem ir tā sauktā "netipiskā depresija". Tie ir pacienti, kuriem dominē nogurums, pārmērīga vajadzība pēc miega, svara pieaugums un atgrūšanas jutība. Daži izmeklētāji uzskata, ka šī pacientu grupa galvenokārt reaģē uz MAOI zālēm. Šajā zāļu kategorijā ietilpst tādas zāles kā Nardil un Parnate. Ir vēl viens medikaments ar nosaukumu Mannerix, kas ir noderīga šīs kategorijas narkotika, bet Amerikas Savienotajās Valstīs nav komerciāli pieejama. Monoamīnoksidāzes inhibitorus ierobežo hipertensīvas krīzes iespējamība, ka tās var rasties reti, bet reizēm dzīvību apdraudoši. Tā ir parādība, kad medikamentu lietošanas laikā indivīds ēd noteiktus pārtikas produktus vai lieto noteiktus medikamentus, kas satur aminoskābi, kas pazīstama kā tiramīns. Tā rezultātā pēkšņi un stipri paaugstinās asinsspiediens, kas saistīts ar smagām galvassāpēm. Dažos gadījumos šo medikamentu lietošana var būt ārkārtīgi noderīga, taču jāievēro diētas ierobežojumi.
Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) Pēdējā antidepresantu kategorija ir zināma kā selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori jeb SSRI zāles. Pirmais no šiem aģentiem bija Prozac, kas tirgū nonāca 1987. gadā, un īsā secībā sekoja Zoloft, Paxil, Luvox un nesen - Effexor un Serzone. Vēl viens medikaments, kas saistīts ar šo grupu, ir Wellbutrin. Ir pierādīts, ka šī medikamentu grupa ir vienlīdz efektīva depresijas ārstēšanā, salīdzinot ar vecākām Heterocikliskajām un MAOI zālēm. Šo zāļu priekšrocība ir tā, ka tām ir mazāk un vairāk labdabīgu blakusparādību. Vispārīgi runājot, viņiem ir mazāk kardiovaskulāru blakusparādību, un tie rada mazāk problēmu pacientiem vai ārstam. Tomēr tām nav blakusparādību, un daži pacienti ziņo par tādiem simptomiem kā slikta dūša, seksuāla nomākšana, bezmiegs, svara pieaugums un dienas sedācija.
Ārstēšanas rezultāti: Aptuveni 60–70% pacientu, kuriem ir depresijas simptomi, veiksmīgi ārstēs pirmais lietotais antidepresants. Atlikušajiem 30% cilvēku var palīdzēt izmēģināt otro, trešo vai pat ceturto medikamentu. Dažos gadījumos ārsts var uzlabot noteiktas zāles efektivitāti, pievienojot citas aģenti, piemēram, litija, vairogdziedzera papildinājumi vai otrs antidepresants, kas vienlaikus ar sākotnējo medikamenti. Pastāv grūtības, kas var attīstīties, zaudējot arī antidepresantu efektivitāti. Aptuveni 20% gadījumu šķiet, ka atsevišķi antidepresanti zaudē savu efektivitāti. Šādā gadījumā ārsts var nomainīt medikamentus vai izmēģināt kādu no iepriekš ieteiktajām uzlabošanas stratēģijām.
Zāļu ārstēšana mānijas depresijas gadījumā
Litijs: Pirmais mānijas depresijas slimību ārstēšanas līdzeklis bija litija karbonāts. Litijs ir dabiski sastopams minerāls, par kuru 19. gadsimtā bija zināms, ka tas pozitīvi ietekmē garastāvokli. 1940. gadu beigās to novērtēja psihiatrs Austrālijā, un tika konstatēts, ka tam ir labvēlīga ietekme uz mānijas depresijas slimībām. Šim pētījumam piecdesmitajos gados sekoja Dr Morgens Schou Skandināvijā. Kopš tā laika litijs ir galvenais mānijas depresijas slimības ārstēšanas līdzeklis, un tas ir efektīvs gan šīs slimības mānijas, gan nomāktajos posmos. Litiju atkarībā no apstākļiem var lietot atsevišķi vai kopā ar citiem medikamentiem. Litija ārstēšanas blakusparādības ir svara pieaugums, atmiņas pasliktināšanās, trīce, pūtītes un reizēm vairogdziedzera darbības traucējumi. Ārstēšanas laikā ar litiju, kas parasti notiek ilgstoši, pacientam jāpārrauga vairogdziedzera darbība, kā arī nieru darbība.
Valproīnskābe (Depakote): Papildus litijam mānijas depresijas slimību ārstēšanai ir pieejami arī vairāki citi līdzekļi. Valproiskābe ir pieejama Amerikas Savienotajās Valstīs, un tā tika apstiprināta mānijas depresijas ārstēšanai pagājušajā gadā. Valproiskābi parasti izraksta kā Depakote, un tā ir efektīvs līdzeklis garastāvokļa stabilizēšanai. Tiek veikti pašreizējie pētījumu pētījumi, lai salīdzinātu Depakote efektivitāti salīdzinājumā ar litiju. Blakusparādības, kas saistītas ar Depakote, ir slikta dūša, svara pieaugums, matu izkrišana un palielināti zilumi.
Karbamazepīns (Tegretol): Trešais parasti izmantotais garastāvokļa stabilizators ir Tegretol. Šīs ir zāles, kuras sākotnēji tika izstrādātas sejas sāpēm un vēlāk tika atzītas par noderīgām noteiktu veidu epilepsijas gadījumos. Pēdējo divdesmit gadu laikā tas ir izstrādāts kā garastāvokļa stabilizators, un ir konstatēts, ka tam piemīt pretmānijas, antidepresantu un profilaktiska iedarbība. Tegretol ir saistīts ar salīdzinoši nelielu svara pieauguma, atmiņas zuduma un nelabuma biežumu. Ārstējot Tegretol, dažreiz tiek konstatēti izsitumi uz ādas, un pastāv kaulu smadzeņu nomākuma iespēja, kas ir jāpārrauga, veicot asins analīzes.
Jaunas zāles: Ir bijuši vairāki jauni medikamenti, kas tiek izstrādāti mānijas depresijas slimību ārstēšanai un liecina par dažiem solījumiem. Neirontin vai Gabapentin ir pretkrampju līdzeklis, kas tiek veidots kā garastāvokļa stabilizators. Tas parāda solījumu un dod labumu no ļoti mazas mijiedarbības ar citiem medikamentiem. Vēl tiek izstrādātas zāles Lamictal. Šīs zāles ir pretkrampju līdzeklis, kas pirms vairākiem gadiem tika apstiprināts Amerikas Savienotajās Valstīs kā pretkrampju līdzeklis. Tika konstatēts, ka tam ir antidepresantu īpašības, un var izrādīties, ka tam ir arī garastāvokļa stabilizējoša iedarbība, lai gan tas pašlaik tiek izmeklēts. Lamictal rada izsitumu risku, kas dažreiz var būt smags.
Antipsihotiski medikamenti
Pēdējā zāļu klase ir antipsihotisko līdzekļu kategorija. Šai medikamentu grupai ir noderīga smagākajos depresijas un mānijas depresijas gadījumos. Šī medikamentu grupa ir ļoti efektīva, lai kontrolētu smagu uzbudinājumu, dezorganizāciju, kā arī psihotiskus simptomus, kas dažkārt pavada smagāku garastāvokļa traucējumu gadījumus.
Tipiski antipsihotiski medikamenti: Pie tipiskām antipsihotiskām zālēm pieder tādas zāles kā Haldols, Trilafon, Stelazīns, un Mellaril. Tie ir diezgan efektīvi, lai kontrolētu uzbudinājumu, kā arī halucinācijas un nereālas domas. Tie ir mazāk efektīvi, lai kontrolētu vai ārstētu apātiju, atsaukšanu un vienaldzību, kas dažkārt rodas šajos apstākļos. (Personām ar garastāvokļa traucējumiem var būt paaugstināts neiroloģiskās puses attīstības potenciāls sekas, kas saistītas ar šo medikamentu lietošanu, īpaši stāvoklis, ko dēvē par Tardīvo Diskinēzija. Tas ir pastāvīgs pirkstu vai lūpu raustīšanās. )
Netipiski antipsihotiski medikamenti: Pēdējos gados ir kļuvusi pieejama jauna antipsihotisko līdzekļu klase, ko dēvē par “netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem”. Tas iekļauj Klozarila, Zyprexa, un Risperdal. Šī medikamentu grupa ir sasniegums salīdzinājumā ar vecākiem medikamentiem, jo tie joprojām ir efektīvi pret psihotiski simptomi, piemēram, uzbudinājums un halucinācijas, bet tie arī palīdz, ārstējot apātiju un vienaldzību, kas var būt rodas arī. Šķiet, ka šīm zālēm ir arī ievērojami samazināta neiroloģisko blakusparādību attīstības iespējamība.
Medikamentu turpināšana vai pārtraukšana
Depresija un mānijas depresija mēdz būt atkārtotas problēmas, un bieži vien ir ieteicamas uzturošās zāles. Šis ieteikums ir rūpīgi jāapspriež starp pacientu un viņa ārstu.
Pēdējais psihotropo medikamentu lietošanas jautājums ir pārtraukšana. Psihotropo zāļu pārtraukšanas laiks ir svarīgs un ļoti individuāls lēmums, kas vienmēr jāpieņem kopā ar ārstu. Parasti pēkšņai pārtraukšanai ir vēlams pakāpeniski pārtraukt zāļu lietošanu. Pēkšņa pārtraukšana var izraisīt sākotnējo simptomu atgriešanos vai izraisīt tā dēvēto "pārtraukšanas sindromu". Pārtraukšanas sindroma izklāsts ir mainīgs. Pacienti bieži jutīsies tā, it kā viņiem būtu smags gripas gadījums. Pēkšņa litija lietošanas pārtraukšana mānijas depresijas slimības gadījumā rada pēkšņas mānijas vai depresijas simptomatoloģijas risku. Turklāt ir neliela mānijas depresijas pacientu grupa, kuri, pārtraucot litija lietošanu, vēlāk kļūst izturīgi pret tā efektivitāti.
Šīs zāles var būt ļoti efektīvas un var ievērojami mainīt indivīda dzīves gaitu. Vienmēr jāpatur prātā, ka izvēle lietot zāles ir balstīta uz risku un ieguvumu novērtējumu, kas saistīti ar medikamentu lietošanu, kā arī to nelietošanu. Šīs izvēles vienmēr jāveic, ņemot vērā pastāvīgās attiecības ar ārstu, kurš izraksta zāles.
Lai iegūtu vairāk informācijas, sazinieties ar
Depresijas un ar to saistīto afektīvo traucējumu asociācija (DRADA)
Meyer 3-181, 600 North Wolfe Street
Baltimora, MD 21287-7381
Tālrunis: (410) 955.4647 - Baltimore, MD vai (202) 955.5800 - Washington, D.C.
Avots: Nacionālais garīgās veselības institūts
Nākamais:Garīgās veselības nodrošinātāji: pareizās izvēles izdarīšana
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem
