Bīstami apsvērumi Jautājumi un atbildes: bipolāru traucējumu, depresijas, trauksmes vai autisma ārstēšana vienlaikus ar ADHD

Blakusslimības ir norma, nevis izņēmums, lielākajā daļā psihiatrisko prakšu. Mūsdienās ārstiem jābūt pamatīgai un niansētai izpratnei par atšķirīgiem stāvokļiem, lai efektīvi diagnosticētu un ārstētu viņu simptomu uzmanības deficīta traucējumus (ADHD vai ADD).

Tas ir Dr. Anthony Rostain, Psihiatrijas un pediatrijas profesora, visaptverošais princips Pensilvānijas Universitātes Perelmana medicīnas skola kā arī psihiatra apmeklēšana un uzraudzība Pensilvānijas bērnu slimnīca un Pensilvānijas Universitātes veselības sistēma. Dr Rostain - kurš trīskārtīgi iekļuvis pediatrijā, pieaugušo psihiatrijā un bērnu un pusaudžu psihiatrijā - nesen tika intervēts tīmekļa semināram Ask the Experts, ko organizēja Amerikas ADHD un saistīto traucējumu profesionālā biedrība (APSARD). Tas ir pirmais no pieciem rakstiem pamatojoties uz viņa atbildēm uz Dr Gregorijs Mattingly no Vašingtonas Universitātes Medicīnas skolas par ADHD ārstēšanas aspektiem. Šis raksts ir paredzēts vispārīgiem izglītības mērķiem, nevis medicīniskiem ieteikumiem.

Dr Mattingly: Garastāvokļa traucējumi, bipolāriem traucējumiem, un emocionāla disregulācija visi notiek ar lielu regularitāti līdzās ADHD simptomiem. Kā jūs kā klīnicists līdzsvarojat savu pacientu ārstēšanu ADHD un šo un citu blakusslimību gadījumā?

Dr Rostain: Lielākajai daļai pacientu, kas meklē psihiatrisko ārstēšanu, ierodas ne tikai uzmanības deficīts traucējumi, bet arī dažādi garastāvokļa traucējumi, trauksmes traucējumi, vielu lietošanas traucējumi un piemēram. Kā klīnicistiem mums jārēķinās, ka pieaugušie ar ADHD - īpaši tie, kuri nekad nav ārstēti, vai tie, kuriem ir ārstēti ADHD, bet turpina izjust traucējošos simptomus - nāks pie mums ar kompleksu prezentācijas.

Šī iemesla dēļ mans īkšķa noteikums ir šāds: Pabeidziet visaptverošu vēsturi par katru personas pagātnes un tagadnes funkcionēšanas aspektu, kā arī pilnīgu psihisko traucējumu ārstēšanas pagātni vēsturē. Tas ir labas aprūpes obligāts priekšnoteikums.

[Bezmaksas lejupielāde: 9 nosacījumi, kas bieži saistīti ar ADHD]

Četri visbiežāk sastopamie stāvokļi, kas diagnosticēti līdztekus ADHD, ir bipolāriem traucējumiem, depresija, trauksme, un autisma spektra traucējumi.

1. ADHD un bipolāri traucējumi

Dati no Nacionālais saslimstības pētījums norāda, ka gandrīz 20% cilvēku ar ADHD liecina, ka viņiem ir kāda veida bipolārā spektra traucējumi. Šiem pacientiem ir ne tikai neuzmanība, impulsivitāte un hiperaktivitāte, bet arī spēcīgas garastāvokļa svārstības un / vai ilgstošas ​​lejupslīdes, kas saistītas ar bipolāriem traucējumiem.

Ārstējot pacientus ar komorbētu ADHD un bipolāriem traucējumiem, klīnicistus vēsturiski uztrauca iespējamība, ka stimulējoša terapija varētu izraisīt vai saasināt bipolāru māniju. Tādējādi a garastāvokļa stabilizators, ja tas vēl nav iekļauts ārstēšanas plānā, jāievieš, lai samazinātu mānijas izraisīšanas iespējas.

Lielāks izaicinājums, jo mēs esam sapratis bipolāros traucējumus, ir saistīts ar pastāvīgajiem depresīvajiem stāvokļiem, kas ietekmē pacientus ar gan bipolāri traucējumi, gan ADHD. Tā kā stimulanti ievērojami neuzlabo pacientu garastāvokli ar bipolāru depresiju, es iesaku vispirms ārstēt bipolāru depresiju un pateikt savam pacientam: “Kad jūsu garastāvoklis ir stabilāks un / vai jūs vairs neesat tik nomākts, mēs varam risināt jūsu kognitīvās grūtības, jūsu neuzmanību, jūsu uzturēšanas problēmas pūles. ”

[Pašpārbaude: bipolāri traucējumi pieaugušajiem]

Man bieži jautā: Kāds ir jūsu viedoklis par bipolāru traucējumu pacientu ārstēšanu, kuri jau veiksmīgi lieto stimulējošus medikamentus? Vai ir jēga saglabāt pacientus ar ADHD medikamentiem, uzsākot bipolāru traucējumu ārstēšanu? Piemēram, nesen veikts pētījums atklāja, ka bērniem ar ADHD un bipolāriem, kuri tika ārstēti gan no ADHD, gan bipolāriem, bija vislabākie rezultāti no visiem pacientiem, kuri ārstēti no bipolāriem traucējumiem.

Tas ir svarīgi. Nav pamata pārtraukt medikamentu, kas ir noderīgi, mēģinot ārstēt otru stāvokli. Bipolāri pacienti, kurus es uztraucos par stimulantu lietošanu, ir studenti vecumā un / vai cilvēki, kuri nesaņem pietiekami daudz miega. Izņemot šo reto izņēmumu, nav iemesla nelietot stimulantu, kamēr ārstējat bipolāros traucējumus, kas joprojām ir problēma.

2. ADHD un depresija

Gan depresija vai distimija - ilgstoša zema līmeņa depresija vai smagāka depresija - bieži sastopama pacientiem ar ADHD. Tagad ideja ir ieviest tādas zāles kā bupropions (Wellbutrin) sākotnēji. Tiklīdz pacients uzrāda labsajūtas uzlabošanos, klīnicists var izlemt, kā pievienot stimulantu ADHD simptomu novēršanai.

Nav vienkārša pievienošanas algoritma stimulanti līdz depresijas medikamentiem. Pierādījumi liecina, ka stimulanti var būt efektīvi kopā ar šiem medikamentiem, taču ir svarīgi novērot tādas blakusparādības kā sirds un asinsvadu problēmas, svara zudums vai bezmiegs. Kamēr šīs pamatfunkcijas tiek rūpīgi novērotas, varat droši rīkoties ar stimulantiem.

[Pašpārbaude: depresija pieaugušajiem]

Izrādās, ka Pensilvānijas universitātes depresijas nodaļas ārsti arvien vairāk cenšas pievienot stimulējošus līdzekļus efektīvi antidepresanti. Šis ir aizraujošs laiks atrasties psihiatrijā, jo mēs uzzinām, ka pastāvīgie izziņas traucējumi un / vai neuzmanība vai distraktivitāti, ko daudziem pacientiem piedzīvo depresija, var palīdzēt, izrakstot stimulējošus līdzekļus kā palīgvielu pret ārstēšanu izturīga depresija.

3. ADHD un nemiers

Mani klīnikā rezidenti bieži jautā, kā to darīt atvienot trauksmi no ADHD. Patiesību sakot, to ir ļoti grūti izdarīt.

Nemiers var ļoti traucēt gan sniegumu, gan fokusu. Tādējādi pirmais solis ir pārbaudīt pacienta anamnēzi, lai saprastu, kā parādās trauksme. Pacientiem, kuriem ir gan trauksme, gan ADHD, abi apstākļi barojas viens ar otru. Ja pacienta satraukums lielākoties ir darbības trauksme - koncentrēšanās uz grūtībām ar uzdevuma izpildi vai, ja iepriekš ir bijusi ADHD, par skolas, starppersonu vai profesionālām grūtībām, ko izraisa pacienta ADHD izraisīts uzticamības trūkums - tad mans padoms ir ārstēt ADHD vispirms.

Ja uz rokas pacients uzrāda ar obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (OKT), ilgstošākiem ģeneralizētiem trauksmes traucējumiem vai panikas traucējumiem, tad es sāku ārstēšanas plānu, kas vērsts uz pašu trauksmi. Daži klīnikas ārsti lieto atomoksetīnu, jo tas novērš gan ADHD, gan blakusefektu. Es esmu arī nācis novērtēt alfa agonistu lietošanu cilvēkiem ar trauksmi un ADHD, īpaši tiem, kuriem ir bijusi slikta reakcija uz stimulantiem.

[Pašpārbaude: ģeneralizētas trauksmes simptomi]

Līdz DSM-5 mums nebija paredzēts vienlaikus diagnosticēt autismu un ADHD, kļūda, kas tagad ir izlabota. Pacientiem ar abiem stāvokļiem ADHD stimulējošo zāļu iedarbība ir nedaudz mazāka par tiktu novērots pacientiem bez autisma, taču dati ir skaidri, ka ADHD ārstēšana ir garantēts. Autisma pacientiem efekta lielums var būt 0,5, nevis 0,7 vai 0,7, nevis 0,9, dažādās stimulējošo līdzekļu klasēs. Tomēr absolūti nav iemesla, lai sāktu neizmantot devas, kas ir salīdzināmas ar jebkuru citu pacientu.

Kamēr pacientam nav blakusparādību, sāciet mazu devu un lēnām palieliniet to - turpiniet, līdz pacientam ir klīniska reakcija. Parasti es izmēģinu gan metilfenidātus, gan amfetamīnus, lai varētu spriest, kurš ir efektīvāks. Pacientiem ar maņu grūtībām es dažreiz lietoju ADHD stimulējošo zāļu jaunās šķidrās un perorālās dezintegrējošās tabletes (ODT) zāļu formas.

Medikamentu efektivitāti ir grūti noteikt, kad pacients nevar labi ziņot vai ja viņš nespēj novērot medikamentu iedarbību. Jums ir nepieciešama laba informācija par papildinformāciju, piemēram, parastie skolotāja vai vecāku dati, kā arī jāievēro pacienta darbība, veicot uzdevumus birojā.

Anthony Rostain, M.D., M.A., ir loceklis ADDitude ADHD medicīniskā pārskata panelis.

Atjaunināts 2019. gada 12. jūlijā