3 ADHD novērtēšanas un ārstēšanas noteikumi cilvēkiem virs 50 gadiem
Lai arī uzmanības deficīta traucējumi (ADHD vai ADD) veido aptuveni 4,4% no visiem galvenajiem psihiskajiem stāvokļiem ASV.1 - otrais tikai vispārinātajam depresija - pieaugušie 50, 60 un 70 gadu vecumā ar ADHD bieži tiek diagnosticēti un neārstēti. Daži eksperti to sauc par sabiedrības veselības krīzi, bet tādu, kas ir mūsu spēkos atrisināt.
Šīs diagnostikas atvienošanas pamatā ir ticamas informācijas un datu par ADHD vecāka gadagājuma cilvēkiem trūkums. Garākais bērnības ADHD izmēģinājums - tas ilga 33 gadus2 - beidzās, kad dalībnieki bija 40 gadu vecumā. Pētījuma protokolu maksimālais vecums klīniskajos zāļu pētījumos parasti ir 65 gadi, tāpēc gados vecāki pieaugušie nekad netiek iekļauti. Turklāt ir ļoti maza varbūtība atrast pieaugušos, kas vecāki par 60 gadiem, kuri tika diagnosticēti kā bērni; bijušie pētnieki, kuri pētīja “hiperkinētiskā impulsa traucējumi”Koncentrējās gandrīz tikai uz graujošu izturēšanos tikai zēniem.
Pat šodien klīnicisti saņem ļoti maz apmācību pieaugušo ADHD; psihiatriskās programmas parasti piedāvā tikai vienu vai divas lekcijas par šo tēmu. “Deviņdesmit trīs procenti pieaugušo psihiatru, kad viņiem jautā, paziņo, ka viņiem nekad nav bijis ADHD apmācības, viņu pastāvīgā dzīvesvieta vai pastāvīgā medicīniskā izglītība bērniem, pusaudžiem vai pieaugušajiem, ”saka ADHD eksperts
Dr William Dodson. Tā rezultātā daudziem ārstiem nav sliktas iespējas diagnosticēt pieaugušo ADHD un, ja tiek iesniegtas kognitīvas sūdzības cilvēkam, kas vecāks par 50 gadiem, tie parasti tiek attiecināti uz vecuma izraisītu garīgu pasliktināšanos, trauksmi un depresiju vai demenci - neņemot vērā ADHD.Tomēr ADHD izplatība gados vecākās populācijās liek domāt, ka jāveic ārsti ADHD skrīnings un citi novērtējumi, kad pieaugušiem pacientiem rodas izziņas problēmas. ADHD diagnoze un ārstēšana var mazināt simptomus, kas ilgstoši un novājinājuši pacientu gadu desmitiem ilgi. Medicīniskā palīdzība var uzlabot cilvēku dzīves kvalitāti jebkurā vecumā, saka Dr David W. Labs cilvēks, psihiatrijas docents Džona Hopkinsa medicīnas skola.
Dr Goodman, starptautiski pazīstams pieaugušo ADHD eksperts, ir bijis galvenais ADHD klīnisko pētījumu pētnieks un rakstījis vairāk nekā 30 recenzētus rakstus par šo tēmu. Viņš ir arī prezentējis vairāk nekā 600 lekcijas profesionālajai auditorijai. Nesenā PAPILDINĀJUMSvebinārs, “ADHD virs 50 gadiem: vecums, ADHD vai kaut kas cits?” viņš apsprieda, kā diagnosticēt ADHD vecākiem pieaugušajiem, kā novērtēt ar vecumu saistīto kognitīvo izmaiņu pārklāšanos, kā arī medikamentu un psihoterapija simptomu pārvaldībā. Tālāk ir minēti trīs ārsta Goodmaņa noteikumi ārstiem:
[Pašpārbaude: vai jums varētu būt pieaugušo ADD / ADHD?]
1. Nekad nelietojiet DSM izolācijā ADHD
ADHD vecākiem pieaugušajiem jā diagnosticē, izmantojot simptomu kritērijus no Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM V) saistībā ar padziļinātu klīnisko interviju. Lai gan DSM V nav precīzi uzskaitīti veidi, kā ADHD izpaužas cilvēkiem virs 60 gadiem, Dr. Goodmans mudina ārstus ekstrapolācija no vadlīnijām par hiperaktivitāti, neuzmanību un impulsivitāti - primāriem traucējumiem iekšā vecāki pieaugušie ar ADHD.
Tāpat kā bērniem, pieaugušajiem pacientiem ir jāparāda vismaz pieci no deviņiem DSMsimptomi neuzmanības un / vai impulsivitātes / hiperaktivitātes dēļ, lai iegūtu ADHD diagnozi. Turklāt simptomiem ir jānovājina to darbība dažādos apstākļos (neuzmanība pie pusdienu galda ar dzīvesbiedru vien pati par sevi nav pietiekama, lai pamatotu ADHD diagnozi). Tuvinieku novērojumi var palīdzēt dokumentēt šos izaicinājumus.
Būtisks mīklas elements tomēr ir pacienta intervija. Dr Goodman saka, ka padziļinātai klīniskai intervijai vajadzētu dokumentēt personas simptomu vēsturi, sākot no bērnības un turpinot līdz pilngadībai. ADHD parasti sākas jaunībā un hroniski saglabājas visa cilvēka dzīves laikā. Tas gandrīz vienmēr ietekmē indivīda profesionālo un ģimenes dzīvi. Kaut arī daži indivīdi izkopj kompensācijas prasmes un, šķiet, labi darbojas, kaut kas tik šķietami pozitīvs kā darba paaugstināšana ar paaugstinātiem pienākumiem var izraisīt ārkārtēju trauksme vai depresija cilvēkam ar ADHD, kurš jau jūtas nomākts. Tā kā personas pienākumi palielinās līdz ar vecumu, ADHD traucējumi bieži kļūst acīmredzami (ne mazāk).
2. Jautājums Simptoms Nepārtrauktība un noturība
Klīnicistiem, kuri novērtē ADHD vecāka gadagājuma pieaugušajiem, jāuzdod šāds kritisks jautājums: "Ja es jūs intervētu pirms 20 gadiem, vai jūs būtu runājuši par šiem simptomiem?"
[Pašpārbaude: vai jums varētu būt izpildvaras funkcijas deficīts?]
Ja pacients atbild “Nē
Ja pacients sūdzas, ka viņa vai viņas izziņas problēmas ir attīstījušās tikai dažos iepriekšējos gados, ADHD var tikt izslēgts un izmeklēti citi iespējamie cēloņi, saka Dr Goodman.
3. Atcerieties, ka ADHD parasti rodas ar citiem nosacījumiem
Psihiskie un medicīniskie apstākļi pārklājas var sarežģīt ADHD diagnozi un ārstēšanu. Lielākajai daļai pacientu ar ADHD ir vismaz viens cits psihisks stāvoklis, kas var izpausties simptomos, kas līdzīgi ADHD. 2012. gada pētījums par pieaugušajiem ar ADHD Nīderlandē3, piemēram, atklāja, ka cieš arī aptuveni 40% dalībnieku depresija, 24% bija bipolāriem traucējumiem, un aptuveni 20% piedzīvoja trauksmi. Tā kā medikamenti var ietekmēt kognitīvās spējas, pētnieki arī atzīmēja, ka 75% respondentu katru dienu lietoja sešas zāles.
Tas nozīmē, ka ārstiem, kuri izraksta zāles, ir stingri jāuzrauga ne tikai pacienta ADHD zāles, bet arī arī jebkuras citas zāles, ko lieto tādiem vispārējiem stāvokļiem kā hipertensija, hipertireoze un diabēts. Tā kā visefektīvākā pieaugušo ADHD ārstēšana ir stimulanti (kopā ar individualizētu psihoterapiju), Dr. Goodman saka, ka ārstiem, pirms izvēlas piemērotu medikamentu, jāapsver visa iespējamā zāļu mijiedarbība ADHD.
Kaut arī sirdsdarbības traucējumi neizslēdz ADHD medikamentu lietošanu, cilvēkiem ar sirds slimībām ieteicams konsultēties ar kardiologu. Gados vecākiem pacientiem ar ADHD ir jānovērtē arī tādu vielu uzņemšana, kas satur kofeīnu, tabaku, alkoholu, atpūtas zāles un pat bezrecepšu piedevas. Tas viss var ietekmēt medikamenta efektivitāti.
[Bezmaksas ceļvedis: 9 apstākļi, kas bieži saistīti ar ADHD]
Zemsvītras piezīmes
1 "Pieaugušo ADHD izplatība un korelācijas Amerikas Savienotajās Valstīs: Nacionālā komorbiditātes pētījuma replikācijas rezultāti" Am J psihiatrija. 2006. gada aprīlis; 163(4): 716–723.”
2“Bērnu ADHD klīniskais un funkcionālais iznākums 33 gadus vēlāk”. Arch Gen psihiatrija. 2012. gada 1. decembris; 69(12): 1295–1303.
3"Trauksmes un depresijas simptomu blakusefekts gados vecākiem pieaugušajiem ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem: garengriezuma pētījums," Žurnāls Affective Disorders, 2013. gada aprīlis; 148(2-3): 220-227.
Atjaunināts 2019. gada 4. decembrī
Kopš 1998. gada miljoniem vecāku un pieaugušo ir uzticējušies ADDitude ekspertu norādījumiem un atbalstam, lai labāk dzīvotu ar ADHD un ar to saistītajiem garīgās veselības stāvokļiem. Mūsu misija ir būt jūsu uzticamajam padomdevējam, nelokāmam izpratnes un norādījumu avotam uz labsajūtas ceļa.
Saņemiet bezmaksas izlaidumu un bezmaksas e-grāmatu PAPILDINĀJUMS, kā arī ietaupiet 42% no vāka cenas.
