Ārpus bērnu ADHD galvenajiem simptomiem: komorbīdu skrīnings un ārstēšanas norādījumi

ADHD ir viens no visbiežāk sastopamajiem bērnības neiroloģiskās attīstības traucējumiem, un diagnozes līmenis katru gadu turpina pieaugt.

Kamēr diagnoze ir atkarīga no tādu galveno simptomu klātbūtnes kā hiperaktivitāte un neuzmanība, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD vai ADD) gandrīz vienmēr pavada citi parakstu faktori un blakusslimības - piemēram, emocionālā labilitāte, garastāvokļa traucējumi un uzvedības problēmas - kurām ir izšķiroša loma pacienta aprūpē un trajektorijā. Bērna aprūpes kvalitātes uzlabošana nozīmē izprast visu ADHD problēmu loku, visaptveroša novērtējuma lomu un agrīnas iejaukšanās nozīmi.

ADHD bērniem: diagnoze kā pamats

ADHD reti pastāv atsevišķi. Ārstējot klīnicistus, mums ir pienācīgi jāpārbauda un jārisina ADHD un tā problēmas blakusslimības tajā pašā laikā.

ADHD un tās kopīgais blakusslimības vislabāk diagnosticēt, izmantojot visaptverošu psiholoģisko novērtējumu. Šie pilnīgākie novērtējumi - atšķirībā no vientuļajām vērtēšanas skalām, ko daudzi pediatri izmanto - iegūst daudz informācijas par pacienta

ADHD simptomi un visas pašreizējās blakusslimības, piemēram, mācīšanās un valodas traucējumi, vērtēšanas procesa sākumā.

Pilna psiholoģiskā novērtējuma sastāvdaļas ir:

• Diagnostiskās intervijas
• Vērtēšanas skalas - tiek ievadītas bērna vecākiem un skolotājiem
• Tieša bērna novērošana
• Psiholoģiskā pārbaude - serdes un pagarinātās baterijas, kas pārbauda ADHD simptomus un attiecīgi visus blakusslimības
• Rakstisks ziņojums par psiholoģisko darbību saistībā ar ADHD un ārstēšanas ieteikumi. Šajos pārskatos var būt iekļauti īpaši ieteikumi skolas pakalpojumiem, piemēram, vairāk laika testēšanai, lai bērns varētu mācīties pēc iespējas labāk. Pārskati paliek aktuāli trīs līdz piecus gadus.

[Essentials: Kā ADHD tiek diagnosticēta bērniem]

Tomēr ne katrs bērns var piekļūt visaptverošam psiholoģiskajam akumulatoram - vai arī tas vajadzīgs. Pilna vēsture un fiziskā informācija, Vanderbilta novērtējums un saziņa ar skolas sistēmu naktsmītnes (bieži vien vēstule, kas iesniegta klīnicista vārdā) var būt pietiekama atkarībā no bērna vajadzības. Dažus testus, piemēram, runas un valodas novērtējumus, var pabeigt vieglāk nekā citus, jo cieša saikne starp daudziem runas patologiem un pediatriem.

ADHD bērniem: bieži sastopami “bez pamata” simptomi un blakusslimības

Kad ADHD ir galīgi atklāts, ārstiem jāapsver, vai ar pacientu var ceļot citi apstākļi. Nespēja risināt blakus esošās problēmas var ierobežot pacienta darbības uzlabošanos.

ADHD blakusslimības: uzvedības traucējumi

Opozicionāri izaicinoši traucējumi (ODD) ir visizplatītākā saslimstība starp bērniem ar ADHD, kam seko uzvedības traucējumi¹. ODD, ko daļēji raksturo hroniska spītība un atteikšanās ievērot noteikumus vai ieklausīties autoritātēs, ir sastopama aptuveni puse bērnu ar hiperaktīvi-impulsīvu ADHD tipu un apmēram 25 procentos bērnu ar neuzmanīgu ADHD tips². Rīcības traucējumi rodas apmēram ceturtdaļai bērnu ar kombinētu ADHD tipu².

Šo traucējumu diagnosticēšana ir salīdzinoši vienkārša, ņemot vērā vairāku galveno simptomu iekļaušanu Vanderbilt novērtēšanas skalās ADHD, ko izmanto daudzi pediatri.

[Lasīt: Fakti par ODD un ADHD]

ADHD blakusslimības: trauksme un garastāvokļa traucējumi

Apmēram trešdaļai bērnu ar ADHD būs līdzslimība trauksmes traucējumi³. Ir ierosināti vairāki ceļi, lai izskaidrotu ADHD-trauksmes saikni, taču es uzskatu, ka tie ir divi atsevišķi traucējumi, kas ceļo kopā lielākajā daļā pacientu. Tas nozīmē, ka jūs vispirms ārstējat ADHD un pēc tam novēršat trauksmi.

Trauksmi var viegli nepamanīt, ja ārsts un aprūpētāji koncentrējas tikai uz bērna ADHD simptomiem, īpaši, ja tie galvenokārt ir hiperaktīvi. Tieša vaicāšana bērnam, ja viņš jūtas noraizējies, reti sniedz precīzas atbildes. Daudz labāk ir pajautāt bērnam, kas viņu satrauc - klīnicists var atgriezties ar problēmu sarakstu, kas var sākt diskusiju par trauksmi. Reitingu veidlapas, piemēram, ar bērnu nemieru saistīto traucējumu ekrāns (SCARED), var uztvert arī trauksmes pazīmes un simptomus.

Depresija ir vēl viena blakusslimību diagnoze, kuru daudzi klīnicisti aizmirst vai noraida, novērtējot ADHD bērnus. Bērns, kurš ir patiešām aktīvs un pārvietojas visur, var neatbilst stereotipiskam attēlam par cilvēku ar depresiju. Bet grūtības tikt galā ar ADHD simptomiem un sekām, ko tie var izraisīt, piemēram, akadēmiskajā sniegumā, bieži noved pie negatīvas pašcieņas, kas var attīstīties depresijā. Jaunākie pētījumi lēš, ka 20 procentiem bērnu ar ADHD ir arī depresija³. Vispirms ADHD simptomu ārstēšana var būt ļoti noderīga depresijas simptomu mazināšanā. Joprojām var būt nepieciešama terapija un antidepresanti.

ADHD saslimstība: autisma spektra traucējumi

No 30 līdz 50 procentiem bērnu ar autisma spektra traucējumi (ASD) izpaužas ADHD simptomi⁴. Pediatri pārbauda autismu apmēram 18 mēnešus, bet attīstības-uzvedības pediatri un citi klīnicisti, kas galvenokārt ārstē autismam jāpatur prātā ADHD simptomi, kad bērns attīstās, jo neārstēti vai neatpazīti ADHD simptomi var ietekmēt bērna spēju mācīties. Un otrādi, apmēram 18 procentiem bērnu ar ADHD ir ASD pazīmes, kas ADHD ārstiem jāpatur prātā, attīstoties.

ADHD saslimstība: emocionālā spēja

The emocionalitāte kas nāk ar ADHD - aizkaitināmība, dusmas, pēkšņas izmaiņas negatīvo emociju virzienā - var ietekmēt gan mājas, gan sociālo dzīvi, kā arī mācīšanos. Jo smagāka ir ADHD, jo smagāki var būt temperamentīgi jautājumi un citas blakusslimības; šī mijiedarbība ilgtermiņā ietekmē pārvarēšanas prasmju attīstību un efektivitāti.

Emocionālā labilitāte ir arī centrā Traucējoši garastāvokļa regulēšanas traucējumi (DMDD), kas ietekmē apmēram 20 procentus bērnu ar ADHD⁵. ADHD un DMDD kombinācija ir saistīta arī ar paaugstinātu iebiedēšanas uzvedību, samazinātu paškontroli un sliktāku ģimenes aktivitāšu kvalitāti⁶.

ADHD blakusslimības: mācīšanās traucējumi un komunikācijas traucējumi

Bērns ar ADHD, kurš tiek ārstēts, var redzēt uzlabotu uzmanību un spēju pievērst uzmanību. Bet turpinot cīņas skolā, var norādīt uz nediagnosticētu blakus mācīšanos vai valodas invaliditāti. Līdz 40 procentiem bērnu ar ADHD ir disleksija, lasīšanas invaliditāte. Priekš diskalkulija, invaliditāte matemātikā, šis skaitlis palielinās līdz 60 procentiem.

ADHD bērniem: apsvērumi par medikamentiem

Stimulējoši un nestimulējoši medikamenti

Lai gan stimulējošie medikamenti kopā ar uzvedības terapiju ir pirmās izvēles ADHD ārstēšana bērnu vecumā 6 un vairāk, kontrindikācijas - dažas no tām bieži sastopamās blakus slimības - un blakusparādības var ierobežot to lietošanu stimulanti. Depresija un trauksme var saasināties, piemēram, ar stimulatoriem. Nestimulatori, piemēram, atomoksetīns (Strattera) tā vietā var lietot bērniem ar trauksmi vai depresijas traucējumiem. Alfa agonisti (klonidīns, guanfacine) var lietot arī paši, bet tos bieži lieto kopā ar stimulantu, un tie ir noderīgi vienlaikus ar ODD.

Ja bērns ir izmēģinājis vairākus stimulatorus - abus metilfenidāts un amfetamīnu - un nestimulējošiem līdzekļiem, un tas joprojām neuzrāda uzlabojumus, ir pienācis laiks klīnicistam spert soli atpakaļ un apsvērt neatkarīgi no tā, vai viņiem ir garām blakus saslimstība, bērns vienkārši neievēro dozēšanas grafiku vai bērnam var būt nepieciešams pārsniegt marķējumu medikamentu devas (tas var prasīt pārrunas ar pacienta apdrošināšanas kompāniju, ja rodas grūtības recepte).

Agrīnas farmakoloģiskās ārstēšanas nozīme

Klīnikiem būtu jānodod ģimenēm pētījumu rezultāti ADHD zāles - ka tas uzlabo bērnu kognitīvo, uzvedības un funkcionālo deficītu un samazina ADHD simptomus. Šie uzlabojumi palīdz labāk:

• akadēmiskais sasniegums pamatskolā
• ar veselību saistītu dzīves kvalitāti
• smadzeņu darbība⁷

Viens desmit gadu pēcpārbaudes pētījums arī atklāja, ka stimulatoriem, it īpaši, ja tos lieto agrā bērnībā, ir aizsargājoša ietekme uz tādu saslimstību attīstību kā depresija, trauksme un ODD. Un, salīdzinot ar bērniem, kuri nelietoja stimulantus, tie, kuri to lietoja, retāk atkārtoja atzīmi skolā⁸.

Klīnikiem vajadzētu paskaidrot vecākiem, ka farmakoloģiskā ārstēšana kopā ar citām terapijām sniedz vairāk nekā tas, ka viņu bērns koncentrējas klasē. Tam ir reāla ilgtermiņa ietekme uz tādām jomām kā augstākā izglītība un nodarbinātība, iesaistīšanās likumos, riskanta uzvedība un vispārēja dzīves kvalitāte pusaudža un pieauguša cilvēka vecumā.

ADHD bērniem: nākamie soļi

• Lasīt: Kad tas nav tikai ADHD - komorbīdu stāvokļu simptomi
• Lejupielādēt: Vai tas ir vairāk nekā tikai ADHD?
• Pētījumi: ADHD un dusmu savienojums - jauns ieskats emocionālās disregulācijas un ārstēšanas apsvērumos

Šī raksta saturs tika iegūts no ADDitude ekspertu tīmekļa semināra “Pārvietošanās ADHD dzīves posmos: galvenās problēmas bērnu diagnosticēšanā un ārstēšanā”Adelaide Robb, MD (pieejama kā ADDitude ADHD ekspertu Podcast epizode # 319), kuru tiešraidē translēja 2020. gada 13. augustā.

---

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet abonēšanu. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību iespējamu. Paldies.

---

Avoti

¹SteinhausenHC, et al. EurChild AdolescPsihiatrija. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A., & Cooper, M. (2016). Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi. Lancet (Londona, Anglija), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melisa L. Danielsons, Rebeka H. Bitsko, Reems M. Ghandour, Joseph R. Holbruks, Maikls D. Kogans un Stefans Dž. Blumbergs. (Jan. 24, 2018). Vecāku ziņoto ADHD diagnostikas un saistītās ārstēšanas izplatība ASV bērnu un pusaudžu vidū, 2016. gads. Bērnu un pusaudžu klīniskās psiholoģijas žurnāls, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Iegūts no: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). Autisma un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu sastopamība bērniem - ko mēs zinām? Cilvēka neirozinātnes robežas, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, et al. ADHD un DMDD blakusslimības, līdzības un atšķirības. Bērnu un pusaudžu uzvedības žurnāls. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? atbalsts = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E. J., Hazell, P. un citi. 6-8 gadus veciem bērniem ar ADHD saslimstība un korelāti ar garastāvokļa traucējumu traucējumiem. Eur bērnu pusaudžu psihiatrija 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spensers, T. Dž., Brauns, A., Seidmans, L. Dž., Valera, Ē. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V., & Bīdermans, Dž. (2013). Psihostimulantu ietekme uz smadzeņu struktūru un darbību ADHD: kvalitatīvs literatūras pārskats par magnētiskās rezonanses attēlveidošanas neirofotogrāfijas pētījumiem. Klīniskās psihiatrijas žurnāls, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biedermans, J., Monuteaux, M. C., Spensers, T., Vilenss, T. E., & Faraone, S. V. (2009). Vai stimulatori pasargā no psihiskiem traucējumiem jauniešiem ar ADHD? 10 gadu papildu pētījums. Pediatrija, 124 (1), 71. – 78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Atjaunināts 2020. gada 1. oktobrī