Kas ir ADD? Neuzmanīgs ADHD simptomi, cēloņi, ārstēšana

Kas ir neuzmanīgs ADHD?

Uzmanības deficīta traucējumi (ADD) vairs nav atsevišķa diagnoze; tā dezorganizācijas, sliktas laika pārvaldības, bojātas darba atmiņas un fokusa trūkuma pazīmes citi tagad tiek klasificēti kā uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD), galvenokārt neuzmanīga prezentācija, iekš DSM-5. Citiem vārdiem sakot, neuzmanīga tipa ADHD ir ne tik jaunais nosaukums PIEVIENOT.

Personas ar neuzmanīgs ADHD tips neuzrāda stereotipiskus ADHD simptomus, proti, fizisko hiperaktivitāti un impulsivitāti. Viņu vadības disfunkcijas ir viegli vainojamas neuzmanības vai slinkuma dēļ, un viņu sociālās cīņas var saistīt ar augšanas sāpēm vai rakstura īpatnībām. Tas viss veicina hronisku nepietiekamas diagnozes un nepietiekamas ārstēšanas problēmu neuzmanīga tipa ADHD gadījumā, īpaši meitenēm un sievietēm.

Neuzmanīgs ADHD: simptomi

Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-5) uzskaitīti deviņi galvenie ADHD simptomi, galvenokārt neuzmanīga prezentācija:

• Bieži vien nepievērš īpašu uzmanību detaļām vai pieļauj neuzmanības kļūdas skolas darbā, darbā vai citu aktivitāšu laikā (piemēram, neievēro vai palaiž garām detaļas, darbs ir neprecīzs
  instagram viewer
• Bieži vien viņam ir grūtības noturēt uzmanību uzdevumos vai rotaļu aktivitātēs (piemēram, ir grūti saglabāt uzmanību lekciju, sarunu vai ilgstošas ​​​​lasīšanas laikā).
• Bieži vien šķiet, ka viņš neklausās, kad ar viņu runā tieši (piemēram, prāts šķiet citur, pat ja nav acīmredzamas uzmanības novēršanas).
• Bieži vien nepilda norādījumus un nepabeidz skolas darbus, mājas darbus vai pienākumus darba vietā (piemēram, sāk uzdevumus, bet ātri zaudē fokusu un tiek viegli novirzīts malā).
• Bieži ir grūtības organizēt uzdevumus un aktivitātes (piemēram, grūtības pārvaldīt secīgus uzdevumus; grūtības uzturēt kārtībā materiālus un mantas; nekārtīgs, neorganizēts darbs; ir slikta laika pārvaldība; neievēro termiņus)
• Bieži izvairās, nepatīk vai nelabprāt iesaistās uzdevumos, kas prasa ilgstošu garīgu piepūli (piemēram, skolas vai mājasdarbi); vecākiem pusaudžiem un pieaugušajiem, ziņojumu sagatavošana, veidlapu aizpildīšana, garu darbu pārskatīšana).
• Bieži pazaudē uzdevumu vai aktivitāšu veikšanai nepieciešamās lietas (piem., skolas materiālus, zīmuļus, grāmatas, instrumentus, makus, atslēgas, dokumentus, brilles, mobilos tālruņus)
• Bieži vien ir viegli novērst uzmanību no svešiem stimuliem (vecākiem pusaudžiem un pieaugušajiem var ietvert nesaistītas domas).
• Bieži ir aizmāršīgs ikdienas aktivitātēs (piemēram, veicot mājas darbus, pildot lietas; vecākiem pusaudžiem un pieaugušajiem, atzvanot, apmaksāt rēķinus, ievērot tikšanās).

Bērnam ir jābūt vismaz sešiem no šiem simptomiem (un mazāk nekā sešiem hiperaktivitātes un/vai impulsivitātes simptomiem), lai saņemtu neuzmanīga ADHD diagnozi. Pieaugušajiem un vēlīnām pusaudžiem jābūt tikai pieciem no iepriekšminētajiem simptomiem (un mazāk nekā pieciem hiperaktivitātes un/vai impulsivitātes simptomiem). ADHD simptomi, pārsvarā hiperaktīva/impulsīvā tipa, cita starpā ietver rosīšanos, citu pārtraukšanu un rīcību, atrodoties ceļā. (Noklikšķiniet šeit, lai lasītu par simptomiem, kas sastopami ADHD kombinētajā prezentācijā.)

[Vai jums varētu būt neuzmanīgs ADHD? Veiciet šo pašpārbaudi]
[Vai domājat, ka jūsu bērnam var būt neuzmanīgs ADHD? Veiciet šo simptomu pārbaudi]

Neuzmanīgs ADHD: izplatība un dzimumu atšķirības

Daži pētījumi, kuros izmantoti uz populāciju balstīti paraugi, liecina, ka neuzmanīgs ADHD veids ir visizplatītākā ADHD izpausme. Saskaņā ar metaanalīzi par 86 pētījumiem par bērniem un pusaudžiem un 11 pētījumiem ar pieaugušajiem, neuzmanīgs ADHD veido 21% no pirmsskolas vecuma ADHD gadījumiem, 45% no pamatskolas gadījumiem un 72% no pusaudžu gadījumi.¹ Tas ir arī visizplatītākais prezentācijas veids pieaugušajiem, veidojot apmēram pusi no visiem ADHD gadījumiem visos demogrāfiskajos rādītājos.¹

Pārsvarā hiperaktīva/impulsīvā ADHD izpausme klīniskajos apstākļos ir salīdzinoši reta, īpaši pēc pirmsskolas vecuma. Hiperaktīvā ADHD laika gaitā parasti pārvēršas kombinētajā formā, jo uzmanības prasības kļūst arvien svarīgākas. Neuzmanīgās un kombinētās prezentācijas, lai arī tās ir pakļautas svārstībām, neatšķiras vienādi.²

Izlaisti vai nepareizi diagnosticēti neuzmanīga ADHD simptomi ir pastāvīga un labi dokumentēta problēma, jo īpaši meitenēm un sievietēm. Lai gan sievietēm biežāk nekā vīriešiem tiek diagnosticēts neuzmanīgs ADHD,³ vīriešu joprojām ir vairāk nekā sieviešu visos prezentāciju veidos. Tomēr attiecību atšķirība pieaugušā vecumā kļūst mazāka⁴, iespējams, norādot uz palielinātu izpratni par ADHD simptomi meitenēm vēsturiski tika ignorēti.

Neuzmanīgs ADHD: atšķirīgās īpašības un prezentācija

Ar neuzmanīgu ADHD saistītie traucējumi un izaicinājumi atšķiras no tiem, kas saistīti ar citiem ADHD prezentācijas veidiem. Tālāk norādītās atšķirīgās īpašības pastāv vairākās jomās, un tās apstiprina pētījumi un klīniskie novērojumi.

[Lasiet: Kā ir dzīvot ar neuzmanīgu ADHD]

Neuzmanīga ADHD, izziņa un izpildfunkcija

• Lēnāks apstrādes ātrums. Kā liecina pētījumi, neuzmanīgs ADHD ir saistīts ar salīdzinoši lielāku apstrādes ātruma deficītu ietverot vizuāli motora un vizuālas meklēšanas uzdevumus, piemēram, burta saskaņošanu ar cipariem vai simbolu salīdzināšanu.⁵ Šī asociācija atbilst pētījumiem par lēns izziņas temps - īpašību un simptomu kombinācija, kas ietver hipoaktivitāti, "sapņošanu", letarģiju un apātiju, kas ir saistīta ar pārsvarā neuzmanīgu ADHD.⁶
• Lielāka inhibējošā kontrole. Salīdzinot ar neuzmanīga tipa ADHD, kombinētā tipa ADHD ir saistīts ar lielāku deficītu situāciju un uzdevumiem, kuriem nepieciešama inhibējoša kontrole – vai spēja apstāties pirms darbības veikšanas darbība.⁵
• Spēcīgāka emocionālā regulēšana. Indivīdiem ar kombinētā tipa ADHD ir lielāks traucējošu uzliesmojumu, sabrukumu, pārmērīgu reakciju un intensīvu emociju risks nekā indivīdiem ar neuzmanīgu ADHD atsevišķi.⁵

Neuzmanīgs ADHD un sociālās īpašības

• Bērni ar neuzmanīgu ADHD, visticamāk, ir sociāli kautrīgi, pasīvi vai noslēgti nekā to kombinētā tipa kolēģi, kurus bieži raksturo kā impulsīvus, uzmācīgus un agresīvus.³⁷ Neuzmanīgi bērni arī šķiet lēnāk reaģēt uz kognitīviem un sociāliem stimuliem, savukārt bērni ar kombinētu prezentāciju ātri orientējas uz stimuliem.⁶
• Sociālās zināšanas vs. sociālais sniegums: Personām ar neuzmanīgu ADHD, visticamāk, būs sociālo zināšanu deficīts (piemēram, kā iepazīstināt sevi saskarties ar svešiniekiem, sadraudzēties, pievienoties grupas sarunai utt.), salīdzinot ar personām ar kombinēto tipu ADHD. No otras puses, indivīdiem ar kombinēta tipa ADHD var būt lielāks sociālās uzvedības deficīts pašregulācija (pat ja viņi zina, kā viņiem vajadzētu uzvesties), kas pasliktina viņu spēju orientēties sociālajos iestatījumi.⁸
• Sociāli novārtā atstātie vs. sociāli noraidīts: Sociometriskie pētījumi bērniem liecina, ka neuzmanīgs ADHD ir saistīts ar sociālo nolaidību un kombinētā tipa ADHD ar sociālo noraidījumu.⁸ Tas nozīmē, ka bērni var biežāk ignorēt savus neuzmanīgos vienaudžus, iespējams, viņu uztvertās nereaģēšanas vai kautrības dēļ; viņi var izvairīties no mijiedarbības ar kombinētā tipa vienaudžiem, kuriem ir grūti “spēlēt labi” un ievērot noteikumus vai norādījumus.

Neuzmanīgs ADHD un blakusslimības

• Neuzmanīgs ADHD ir ļoti blakusslimības ar internalizējošiem traucējumiem, piemēram trauksme un garastāvokļa traucējumi, un ar mācīšanās traucējumi.³
• Traucējošie uzvedības traucējumi, piemēram, opozīcijas izaicinoši traucējumi (ODD) un uzvedības traucējumi (CD), kā arī alkohola un vielu atkarības problēmas ir salīdzinoši biežāk sastopamas personām ar kombinētā tipa ADHD.³

Neuzmanīgs ADHD: diagnostikas un ārstēšanas apsvērumi

Neuzmanīgs ADHD novērtējums

Neuzmanīgu ADHD ir grūti noteikt praksē dažu iemeslu dēļ.

• Neuzmanības simptomi reti ir tik "acīmredzami" kā redzamāki hiperaktivitātes vai impulsivitātes simptomi.
• Uzmanības problēmas var būt saistītas ar dažādiem traucējumiem, tostarp trauksmi, autisms, garastāvokļa traucējumi un mācīšanās traucējumi. Turklāt šie apstākļi bieži rodas vienlaikus ar ADHD.³
• Uztvertās dzimumu atšķirības novirza vērtējumus. Lai gan neuzmanīga ADHD galvenie simptomi dažādiem dzimumiem ir vienādi, simptomu izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no konteksta, kas sievietēm un vīriešiem bieži atšķiras.

Visaptverošā ADHD diagnostikas novērtējumā jāiekļauj:

• Anketa, kas novērtē indivīda ADHD simptomus: Conners's Adult ADHD Rating Scale (CAARS) ir pašnovērtēta skala, kas sniedz punktu skaitu attiecībā uz pacienta salīdzinājumu ar citiem savā dzimuma un vecuma grupā.
• Rūpīga pacienta pašreizējās darbības novērtēšanaun traucējumi izglītības, sociālajā, profesionālajā un citās jomās: Ārstiem jāapsver dažādi veidi, kā grūtības var izpausties vīriešiem un sievietēm. (Piemēram, mājas darba sadalījums pa dzimumiem joprojām nesamērīgi ietekmē sievietes.⁹ Tādēļ sievietēm ar neuzmanīgu ADHD var būt grūtības ar mājsaimniecības pārvaldību, kas var neizpausties vīriešiem.)
• Atzinība par to, kā izmaiņas pienākumos un cerībās var atklāt iepriekš slēptus ADHD simptomus: Klīnicistiem jāapsver “līmes punkti” vai nozīmīgi dzīves notikumi un izmaiņas, kas var rasties saasināt un atklāt ADHD simptomus, kas nav pamanāmi pirms 12 gadu vecuma, jaunākais sākuma vecums, kas norādīts uz DSM-5. Daudzi indivīdi izstrādā pārvarēšanas mehānismus, kas palīdz viņiem labi darboties, līdz lielas pārmaiņas, piemēram, koledža, laulība vai vecāku statuss, uzsver viņu izpildfunkcijas līdz lūzuma punktam. Papildus pamata jautājumiem par neuzmanību ārstiem kā piemēri jāizmanto īpašas izpausmes, piemēram, “Vai jūs/jūsu bērns mēdz darīt lietas pēdējā brīdī?” un “Vai tev/tavam bērnam vienmēr bija nekārtība rakstāmgalds?”
• Diferenciāldiagnoze, lai ņemtu vērā blakusslimības: Ir nepieciešama rūpīga izmeklēšana, lai noteiktu vienlaikus sastopamu traucējumu esamību un robežas.

Neuzmanīga ADHD un zāļu reakcija

Kā bērni ar neuzmanīgu ADHD reaģē uz stimulējošām zālēm? Pētījums ir nepārliecinošs. Vienā pētījumā bērniem ar neuzmanīgu ADHD bija lielāka iespēja nekā tiem, kuriem ir kombinēta tipa ADHD, optimāli reaģēt uz mazākām stimulējošu zāļu devām.¹⁰ Citā ziņojumā netika konstatētas atšķirības atbildē dažādās grupās,¹¹ un jaunāks pētījums parādīja, ka bērni ar neuzmanīgu ADHD redz mazāku zāļu iedarbību nekā bērni ar kombinētā tipa ADHD visās devās.¹² Paralēli pētījumi, kas salīdzina ADHD apakštipu zāļu reakciju pieaugušajiem, parasti nav veikti.

Lēns kognitīvais temps, kas ir cieši saistīts ar neuzmanīgu ADHD, labi reaģē arī uz stimulējošām zālēm, liecina pētījums par pieaugušajiem ar ADHD.¹³

Visiem pacientiem zāles parakstītājiem rūpīgi jātitrē ADHD zāles lai panāktu vislielāko simptomu uzlabošanos ar vismazākajām blakusparādībām – process, kas ietver uzlabojumu un blakusparādību identificēšanu un kvantitatīvu noteikšanu laika gaitā.

Psiholoģiskā ārstēšana neuzmanīgam ADHD

• Uzvedības apmācība (BT). Reakcijā uz tipiskām BT programmām ADHD prezentācijas veidos nav atšķirību. The Bērna dzīves un uzmanības prasmju (CLAS) programmatomēr ir uzvedības ārstēšana, kas īpaši izstrādāta bērniem ar neuzmanīgu ADHD.¹⁴
• Kognitīvās uzvedības terapija (CBT): Līdzīgi pētījumi neuzrāda atšķirības atbildē uz CBT izpildvaras disfunkcijas gadījumā dažādos ADHD prezentācijas veidos pieaugušajiem. Ārstēšana, kas piešķir prasmes un stratēģijas plānošanai, organizēšanai, laika pārvaldībai un citam, uzlabo ADHD simptomus.¹⁵ Programmas noderīgākās stratēģijas ietver plānotāja izmantošanu un uzdevumu sadalīšanu (lielu darbu sadalīšanu mazākos posmos), lai palīdzētu cilvēkiem vilcināšanās.

Neuzmanīgs ADHD: secinājumi

Lai gan neuzmanīgais ADHD veids ir visizplatītākais prezentācijas veids, tas joprojām ir nepietiekami pētīts un nepietiekami ārstēts — īpaši sievietēm. Pētījumi ir atklājuši vairākas galvenās iezīmes, proti, lēnu kognitīvo tempu, sociālo zināšanu deficītu, saistītas blakusslimības, un stimulējošu medikamentu atbildes reakcija bērniem — kas var palīdzēt ārstiem labāk identificēt un ārstēt neuzmanīgu ADHD visu vecumu pacientiem.

Neuzmanīgs ADHD: nākamie soļi

• Bezmaksas lejupielāde: Neuzmanīgs ADHD, paskaidrots
• Lasīt: Neuzmanība un ADHD smadzenes
• Lasīt: Pēc ADHD diagnozes – eksperti atbild uz jūsu 10 populārākajiem jautājumiem

Šī raksta saturs daļēji tika iegūts no ADDitude ADHD ekspertu tīmekļa semināra ar nosaukumu “Koncentrēties uz neuzmanīgu ADHD: nepietiekami diagnosticēts un nepietiekami ārstēts apakštips” [videoklipa atkārtojums un aplāde Nr. 384] ar Mariju V. Solanto, Ph.D., kas tika pārraidīta tiešraidē 2022. gada 10. janvārī.

---

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību par iespējamu. Paldies.

Avoti

¹ Vilkuts E. G. (2012). DSM-IV uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu izplatība: metaanalītisks pārskats. Neiroterapija: Amerikas Eksperimentālās neiroterapijas biedrības žurnāls, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahejs, B. B., Pelhems, V. E., Lonijs, Dž., Lī, S. S. un Vilkuts, E. (2005). ADHD DSM-IV apakštipu nestabilitāte no pirmsskolas līdz pamatskolai. Vispārējās psihiatrijas arhīvs, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Penja, I. C., Pans, M. C., taju, C. G. un Alisso, T. (2020). Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumi, galvenokārt neuzmanīgs apakštips/prezentācija: pētniecības virzība un tulkošanas pētījumi. Smadzeņu zinātnes, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). “Vēlīna sākuma” ADHD izplatība klīniski norādītajā pieaugušo paraugā. Uzmanības traucējumu žurnāls, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilberts, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L. un Newcorn, J. H. (2007). Neirokognitīvā darbība AD/HD, pārsvarā neuzmanīgi un kombinēti apakštipi. Patoloģiskas bērnu psiholoģijas žurnāls, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jēkabsons, L. A., Geist, M. un Mahone, E. M. (2018). Lēns kognitīvais temps, apstrādes ātrums un internalizējošie simptomi: vecuma mērenā ietekme. Patoloģiskas bērnu psiholoģijas žurnāls, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boida, S. A., Trions, V. V. un Štepaks, B. (2009). Sociālā funkcionēšana pārsvarā neuzmanīgos un kombinētos bērnu ar ADHD apakštipos. Uzmanības traucējumu žurnāls, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Mēdgens, Dž. V. un Karlsons, C. L. (2000). Sociālā funkcionēšana un emocionālā regulēšana uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu apakštipos. Bērnu klīniskās psiholoģijas žurnāls, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glins, S. (2018. gada maijs) Nevienlīdzīga darba dalīšana: cik vienlīdzīga darbavietas politika sniegtu labumu strādājošām mātēm. Amerikas progresa centrs. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Šteins, M. A., Sarampote, C. S., Valdmens, I. D., Robs, A. S., Konlons, K., Pērls, P. L., Bleks, D. O., Seimūrs, K. E. un Ņūkorns, Dž. H. (2003). OROS metilfenidāta devas un atbildes reakcijas pētījums bērniem ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem. Pediatrija, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I., & Lara, R. (2009). Stimulējoša zāļu reakcija pārsvarā neuzmanīgos un kombinētos uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu apakštipos. Bērnu un pusaudžu psihofarmakoloģijas žurnāls, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Berijs, S. H., Kveja, H. C. un Pelhems, V. E., Jr (2017). Atšķirīga reakcija uz metilfenidātu neuzmanīgā un kombinētā ADHD apakštipa gadījumā. Uzmanības traucējumu žurnāls, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adlers, L. A., Leons, T. L., Sardofs, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silveršteins, M. J. un Ņūkorns, Dž. H. (2021). Placebo kontrolēts lisdeksamfetamīna izmēģinājums, lai ārstētu komorbid lēnu kognitīvo tempu un pieaugušo ADHD. Klīniskās psihiatrijas žurnāls, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M un McBurnett, K (2014). Divu vietu randomizēts klīniskais pētījums par integrētu psihosociālo ārstēšanu ADHD neuzmanīgam tipam. Konsultāciju un klīniskās psiholoģijas žurnāls. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M. un Kofmans, M. D. (2010). Metakognitīvās terapijas efektivitāte pieaugušo ADHD gadījumā. American Journal of Psychiatry, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest