Miega un ADHD medikamentu lietošana: klīnikas rokasgrāmata bērnu blakusparādību mazināšanai

Miega problēmas un ADHD ir cieši saistītas. Pētījumi apstiprina paaugstinātu miega problēmu izplatību bērniem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD vai ADD). Un klīniskā pieredze rāda, ka ADHD simptomi un raksturojums - piemēram, grūtības “izslēgt” prātu - plus blakusslimību psihiski traucējumi, piemēram, trauksme un opozīcijas izaicinošie traucējumi (ODD), var izraisīt vai saasināt miega problēmas kā labi.

Miega problēmas, piemēram, bezmiegs, ir bieža blakusparādība, kas saistīta ar ADHD medikamentiem, īpaši stimulējošiem līdzekļiem. Citiem vārdiem sakot, ADHD simptomi un gan pirmās līnijas iejaukšanās, lai ārstētu šos simptomus, gan paaugstina indivīda slikta miega risku.

Viņu darbā, lai panāktu ADHD simptomu mazināšanu ar minimālām blakusparādībām, ārstiem jāveic titrēšana, novērtējot pacienta vidi ģimenes apstākļi, primāro miega traucējumu ekrāns, kā arī ārstēšanas uzsākšanas un uzturēšanas laikā veicina labu miega higiēnu. Lūk, kā.

ADHD un miega problēmas: pārskats par medikamentu izpēti

Privātpersonas ar ADHD Jums ir paaugstināts miega problēmu risks un stimulējoši medikamentineatkarīgi no zāļu formas, vēl vairāk palielina tādu problēmu risku kā grūtības aizmigt un aizmigt, kā arī īsāks miega ilgums.¹ Aptuveni 30 procenti bērnu ar ADHD, kuri lieto jebkāda veida stimulantus, piedzīvo nakts bezmiegu (t.i. aizmigt vairāk nekā 30 minūtes), salīdzinot ar 10 procentiem bērnu ar ADHD, kuri nelieto medikamenti.²

Salīdzinot pacientus ar ADHD, kuri lieto stimulantus, ar tiem, kuri lieto stimulanti, ir skaidrs, ka miegu ietekmē dažādi. Viens pētījums³ kas analizēja metilfenidāts (stimulējošs līdzeklis) un atomoksetīns (nestimulējošs) miega laikā bērniem ar ADHD atklāja, ka stimulants palielina miega sākuma latentumu ar satriecošām 40 minūtēm. Stimulatoram bija labvēlīga ietekme uz miega sākumu apmēram 12 minūšu laikā.

[Noklikšķiniet, lai lasītu: kas nāk vispirms - ADHD vai miega problēmas?]

Tomēr citi miega stimulatori var būt noderīgi miega problēmu risināšanā. Klonidīns un guanfacīns, alfa 2 agonisti, ir apstiprināti tikai ADHD ārstēšanai vai kombinācijā ar stimulantiem, iepriekš tika izmantoti ārpus etiķetes, lai ārstētu miega traucējumus, kas saistīti ar stimulantu lietošanu. Patiešām, stimulatori un stimulanti kombinācijā arī var efektīvi ārstēt ADHD.

Pētījumi arī norāda uz ciešu korelāciju starp stimulējošo medikamentu devu, ADHD simptomu mazināšanu un miega problēmu biežumu. Ziņojumu par “smagām” miega traucējumiem skaits palielinājās, jo bērniem ar ADHD tika dota lielāka ilgstošas ​​darbības deva metilfenidāts vienā pētījumā (8,5 procenti ziņoja par miega traucējumiem, lietojot 18 mg; 11 procenti pēc 36 mg.; 25 procenti pēc 54 mg).⁴ Tajā pašā laikā, lietojot lielākas devas, tika novēroti arī klīniski nozīmīgi ADHD simptomu uzlabojumi. Kopumā līdz 75 procentiem bērnu pētījumā tika novērots ievērojams ADHD simptomu samazinājums, jo viņu devas palielinājās.

ADHD un miega problēmas: simptomu ietekme

ADHD vien ir cieši saistīta ar tādām ar miegu saistītām problēmām kā hipersomnija (nogurums dienas laikā), nomoda nakts laikā un citas, kas var sarežģīt ārstēšanu.

ADHD simptomi Dienas laikā, tāpat kā grūtības ar laika vadību un organizēšanu, var veicināt stresu un nemierīgumu, kas var arī aizkavēt gatavību gulēt. Blakusslimību psihiski traucējumi - tādi apstākļi kā trauksme un garastāvokļa traucējumi, kas vienlaikus notiek ar ADHD 70 procentiem laika - arī veicina problēmas: Bērns ar nemieru var nevēlēties iet gulēt, uztraucoties, ka kāds ielauzīsies mājās. Bērns ar ODD var nepaklausīt, ja kāds vecāks paziņo par gultas laiku.

[Lasiet: Kad tas nav tikai ADHD - blakusslimību simptomi]

Primārie miega traucējumi

Primārie miega traucējumi ir izplatīti arī starp cilvēkiem ar ADHD. Šie traucējumi var gan atgādināt ADHD simptomus, gan pasliktināt tos. Ļoti svarīgi ir identificēt šos traucējumus kā daļu no ADHD diagnostikas un ārstēšanas procesa. Biežākie traucējumi ir:

• Miega traucējumi elpošana raksturīga pārtraukta elpošana naktī, izraisot mazāk skābekļa cirkulāciju smadzenēs un ietekmējot pacienta vispārējo darbību. Citu medicīnisku un psihisku problēmu risks ir augsts.
• Nemierīgo kāju sindroms raksturo neparastas, neērtas sajūtas ekstremitātēs, kas piespiež kustības un apgrūtina miegu.

ADHD un miega problēmas: ārstu ieteikumi par stimulējošām zālēm

Izstrādājot stimulējošu medikamentu plānu, ārstiem jāievēro vairākas diskrētas darbības, kas uzlabo ADHD simptomus un uztur miega problēmas mierīgā stāvoklī:

1. Ekrāns miega problēmu novēršanai. Pirms jebkādas ārstēšanas uzsākšanas klīnicistam jāuzdod aprūpētājam jautājumi par bērna miega ieradumiem, tostarp miega vidi, grafikiem un visiem traucējumiem. Miega ieraduma anketa⁵ ir efektīvs novērtēšanas rīks. Mediķiem tomēr jāņem vērā, ka subjektīvie ziņojumi par miega uzvedību ne vienmēr atbilst objektīviem atklājumiem, kā parādīja daudzi pētījumi par miega problēmām un ADHD. Primāro miega traucējumu un citas blakusslimības notiek arī šajā posmā (pacienti jānosūta pie miega traucējumu speciālistiem, ja ir pazīmes). Atkarībā no rezultātiem klīnikas ārsti var apsvērt iespēju sākt pacientus, kuriem sākotnēji ir nopietnas miega problēmas, lietojot medikamentus, kas nav stimulējoši, vai stimulantu / stimulantu kombināciju.

2. Novērot titrēšanas un uzturēšanas laikā. Ārstam nedēļās pēc medikamenta pirmās lietošanas katram pacientam jāuzrauga dažādi faktori, kas pārsniedz ADHD simptomu mazināšanos. Šajā posmā jāturpina novērtēt miega sākumu, ilgumu, modrību dienā, citu blakņu ārstēšanu un citus parametrus, kas izmērīti pirms ārstēšanas. Šajā procesā ir noderīgi domāt par ADHD kā “24 stundu traucējumiem”, nevis tikai traucējumiem skolā.

• Miega higiēna: Klīnicistiem jāpārliecinās, ka pacienti ievēro labu miega higiēnu, kā arī citu pozitīvu veselību uzvedība, piemēram, vingrošana (ne pārāk tuvu gultas laikam), samazināta kofeīna uzņemšana un samazināts ekrāns laiks. Klīnicistiem vecākiem jāmāca, ka miega higiēna attiecas uz visu mājsaimniecību.
• Zāļu ievērošana: Ārstiem vajadzētu redzēt, ka pacienti pēc iespējas konsekventāk uztur savu zāļu shēmu. Viņiem arī jāinformē vecāki un jāatgādina vecākiem, ka laika gaitā un / vai pēc devu pielāgošanas jebkura zāļu nelabvēlīgā ietekme uz miegu var mazināties.

3. Ja rodas miega problēmas:

• Ja stimulants sniedz ieguvumus, pielāgojiet devu un / vai laiku, kas nepieciešams optimālai dienas un vakara darbībai, un novērtējiet, vai problēmas uzlabojas. Turpiniet uzraudzīt pareizu miega higiēnu un zāļu ievērošanu.
• Apsveriet iespēju pievienot melatonīnu, kas, kā pierādīts, samazina miega problēmas. Ieteicamā deva ir no 3 līdz 5 mg, lietojot 30 minūtes pirms gulētiešanas.
• Ja stimulantu dozēšanas un laika pielāgošana pasliktina miega problēmas, pārvērtējiet stimulanta ieguvumus simptomiem un apsveriet ārstēšanas plāna maiņu vai stimulanta pievienošanu. Turpiniet uzraudzīt labu miega higiēnu un optimālu darbību visās stundās.
• Miega problēmu pasliktināšanās, neskatoties uz ADHD medikamenti izmaiņas, pareiza higiēna un melatonīns var būt iemesls, lai turpmāku novērtēšanu vērstu pie miega speciālista.

Miega un ADHD medikamenti: nākamie soļi

• Lasīt: Kā vecāki var palīdzēt ADHD bērniem aizmigt
• Saproti: ADHD un bezmiega saite bērniem
• Pētījumi: Melatonīns bērniem: vai tas ir droši? Vai tas strādā?

Šī vebināra saturs tika iegūts no ADDitude ekspertu vebināra “Miega risinājumi ADHD smadzenēm” autors - Marks Šteins, Ph. D., kas tiešraidē tika pārraidīts 2020. gada 2. jūnijā.

---

Avoti

¹ Šteins, M. A., Veiss, M., un Hlavaty, L. (2012). ADHD procedūras, miegs un miega problēmas: sarežģītas asociācijas. Neiroterapeitiskie līdzekļi: Amerikas Eksperimentālās NeuroTherapeutics biedrības žurnāls, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Šteins, M. A. (1999). Miega problēmu novēršana ārstētiem un neārstētiem bērniem ar ADHD. Bērnu un pusaudžu psihofarmakoloģijas žurnāls, 9. (3), 157. – 168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allens, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Atomoksetīna un metilfenidāta ietekme uz miegu bērniem ar ADHD. Gulēt, 29 (12), 1573. – 1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Šteins, M. A., Sarampote, C S., Valdmans, es. D., Robs, A. S., Konlons, C., Pērle, P. L., melns, D. O., Seimūrs, K. E., un Ņūkorns, Dž. H. (2003). OROS metilfenidāta devas un atbildes reakcijas pētījums bērniem ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem. Pediatrics, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, Dž. A., Spirito, A., un McGuinn, M. (2000). Bērnu miega ieradumu anketa (CSHQ): aptaujas instrumenta psihometriskās īpašības skolas vecuma bērniem. Gulēt, 23 (8), 1043–1051.

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka lasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu auditorija un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un plašāk pieejamu. Paldies.

Atjaunināts 2020. gada 29. jūlijā