Menopauze, hormoni un ADHD: ko mēs zinām, kādi pētījumi ir nepieciešami

Perimenopauzes un menopauzes laikā daudzas sievietes piedzīvo kognitīvās izmaiņas, kas atdarina un var tikt sajauktas ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD vai ADD). Bet kā menopauzes hormonālās izmaiņas unikāli ietekmē sievietes kuriem ir ADHD? Diemžēl zinātnes vienkārši nav. Neskatoties uz pieaugošo un ļoti pamatoto interesi, nav pētījumu, kas īpaši pētītu menopauzi sievietēm ar ADHD. Un tā ir nopietna medicīniska problēma.

Bet ko mēs zinām – par menopauze kopumā estrogēna loma un hormonālo svārstību ietekme uz ADHD līdzīgiem simptomiem var mums palīdzēt izprast menopauzes pāreju sievietēm ar ADHD un to, kā ārsti var pievērsties ārstēšanai un aprūpei grupai.

---

MENOPAUZE UN ADHD APTAUJA
Lūdzu, noklikšķiniet, lai pabeigtu ADDitude aptauju par menopauzes ietekmi uz ADHD simptomiem sievietēm lai palīdzētu mūsu redaktoriem labāk izprast jūsu pieredzi un izstrādāt noderīgus resursus. Paldies!

---

Menopauze un ADHD: pārskats par hormonālajām svārstībām visā dzīves laikā

Estrogēns

Lai saprastu menopauzi un tās simptomus, vispirms ir jāsaprot

estrogēns un kā tās svārstības ietekmē sievietes kopumā.

Estrogēns ir hormons, kas atbild par meiteņu un sieviešu seksuālo un reproduktīvo attīstību. Estrogēns arī modulē daudzu psiholoģiski svarīgu neirotransmiteru darbību, tostarp

• dopamīns, kam ir galvenā loma ADHD un izpildvaras funkcionēšana
• acetilholīns, kas ir saistīts ar atmiņu
• serotonīns, kas regulē garastāvokli

Augstāks estrogēna līmenis ir saistīts ar uzlabotu izpildvaras funkciju un uzmanību.¹ Zems vai mainīgs estrogēna līmenis ir saistīts ar dažādiem kognitīviem traucējumiem un neiropsihiskiem traucējumiem, piemēram, Alcheimera slimību un depresiju.²

[Saņemiet bezmaksas ADDitude biļetenu sievietēm ar ADHD]

Estrogēnu un citu hormonu līmenis dzīves laikā ievērojami svārstās un dažādos veidos ietekmē prātu un ķermeni. Hormonālo svārstību sarežģītība sarežģī pētījumus par to, kā hormoni ietekmē izziņu — īpaši iekšā sievietes ar ADHD.

Premenopauze: menstruācijas un reproduktīvie gadi

Reproduktīvajos gados estrogēna koncentrācija ir augsta un vienmērīga. Ikmēneša menstruālā cikla laikā estrogēna līmenis vienmērīgi paaugstinās folikulu fāzē (parasti no sestās līdz 14. dienai) un strauji pazeminās ovulācijas laikā (apmēram 14. dienā). Luteālās fāzes otrajā pusē (cikla pēdējās divās nedēļās) estrogēna līmenis turpina samazināties, palielinoties progesteronam. Ja grūtniecība neiestājas, samazinās gan estrogēna, gan progesterona līmenis, un menstruāciju laikā izdalās sabiezētā dzemdes sieniņa. Sievietes ziņo par emocionālām izmaiņām un kognitīvām problēmām dažādos cikla punktos, īpaši, ja estrogēna līmenis ir viszemākais.³

Šīs hormonālās svārstības menstruālā cikla ietekmē ADHD simptomi.⁴ Folikulārajā fāzē, palielinoties estrogēna līmenim, ADHD simptomi ir viszemākie.⁴ Mēs varam loģiski secināt, lai gan tas nav pētīts ADHD zāles var būt arī efektīvāki šajā cikla posmā. Patiešām, dažos pētījumos neirotipiskas sievietes ziņo par lielāku stimulējošu iedarbību folikulu fāzē nekā luteālās fāzes laikā.⁵

Luteālā fāze ir tad, kad mēs redzam premenstruālo sindromu (PMS) - fizisku, emocionālu un uzvedības simptomu kopumu, ko izraisa estrogēna līmeņa pazemināšanās un progesterona līmeņa paaugstināšanās. Interesanti, ka pirmsmenstruālie disforijas traucējumi (PMDD), smaga PMS versija, ir vairāk izplatīta sievietēm ar ADHD nekā sievietēm bez ADHD.⁶

[Veiciet šo pašpārbaudi: ADHD simptomi sievietēm]

Klimakteriskais periods

Klimakteriskajiem gadiem, pārejai no reproduktīvā gada līdz menopauzei, ir raksturīgas milzīgas hormonālās svārstības, jo kopējais estrogēna līmenis pakāpeniski samazinās. Šīs svārstības veicina fiziskas un kognitīvas izmaiņas.

Kas ir perimenopauze?

Pirms menopauzes ir perimenopauzes stadija, kad menstruācijas kļūst neregulāras – ilgumā (īsas vs. gari intervāli) un plūsma (smags vs. gaismas) – bet vēl nav apstājušās. Perimenopauzes sākuma vidējais vecums ir 47 gadi, un tas var ilgt četrus līdz 10 gadus.⁷

Šajā posmā kopējais estrogēna un progesterona līmenis sāk neregulāri pazemināties. Folikulus stimulējošā hormona (FSH), kas stimulē olnīcas ražot estrogēnu, un luteinizējošā hormona (LH), kas izraisa ovulāciju, līmenis arī ievērojami atšķiras. FSH un LH līmenis sākotnēji palielinās, kad estrogēna līmenis pazeminās (mazāk folikulu ir jāstimulē), galu galā ievērojami samazinās un pēcmenopauzes periodā paliek zemā līmenī. OB/GYN bieži mēra FSH un LH līmeni, lai noteiktu, vai pacientam ir menopauze.

Šie mainīgie estrogēna līmeņi palīdz izskaidrot dažkārt ārkārtējos garastāvokli un kognitīvās problēmas, ar kurām daudzas sievietes, neatkarīgi no UDHS vai nē, piedzīvo menopauzes laikā.⁸

Kas ir menopauze?

Menopauzes laikā menstruālie cikli apstājas, jo samazinās estrogēna un progesterona līmenis. Menopauzes sākums ir 12 mēnešus pēc pēdējās menstruācijas, un tas liecina par sievietes reproduktīvo gadu beigām. Posmu pēc menopauzes sauc par postmenopauzi. Vidējais menopauzes vecums ir 51 gads.⁹

Pētījumos nav izdevies noteikt zinātniskas atšķirības starp perimenopauzi, menopauzi un postmenopauzi, tāpēc mēs esam spiesti apsvērt visas trīs šīs fāzes menopauzes ietvaros.

Menopauzes simptomi

Estrogēna līmeņa pazemināšanās ir saistīta ar dažādām izmaiņām visos menopauzes posmos. Šie simptomi laika gaitā var pasliktināties un uzlaboties, lai gan lielākā daļa fizisko simptomu izzūd pēc dažiem gadiem.

Fiziskie simptomi¹⁰

• karstuma viļņi
• miega problēmas
• svara pieaugums
• garastāvokļa labilitāte
• trauksme
• libido zudums

Kognitīvie simptomi¹⁰

• traucēta uzmanība un koncentrēšanās spējas
• traucēta darba atmiņa
• traucēta verbālā plūstamība
• vispārēji traucēta izpildvaras darbība

Ne visas sievietes piedzīvos visus šos simptomus, un estrogēna zuduma ietekme menopauzes laikā ir plaša. Faktori, kas veicina šīs individuālās atšķirības, nav labi saprotami.

Menopauze un ADHD

Nav pieejami īpaši pētījumi par menopauzi un ADHD, taču daudzi anekdotiski pierādījumi apstiprina saikni starp abiem. Daudzi no maniem pacientiem ar ADHD ziņo, ka jau esošie simptomi pasliktinās menopauzes laikā. Daži pacienti arī ziņo, ka, šķiet, ir jauns simptomu rašanās gadījums, lai gan es atklāju, ka daudzi no šiem pacientiem lielāko daļu savas dzīves bija “pierobežas” vai “viegli” ADD.

Turklāt pētījumi vēl nav noskaidrojuši, cik bieži ADHD pirmo reizi tiek diagnosticēts menopauzes laikā - tas ir svarīgi jāņem vērā, ņemot vērā, ka menopauzei un ADHD vēlākā pieaugušā vecumā ir daudz kopīgu simptomu un traucējumu, tostarp, bet ne ierobežots līdz:

• garastāvokļa labilitāte
• slikta uzmanība/koncentrēšanās
• miega traucējumi
• depresija

Šīs līdzības nozīmē klīniskā attēla pārklāšanos un, iespējams, smadzeņu pamatā esošos mehānismus.

Tomēr vistuvāk šo attiecību izpētei esam bijuši vairāki pētījumi par sievietēm bez ADHD kuri tika ārstēti ar ADHD zālēm, lai novērstu kognitīvās problēmas un ADHD līdzīgus simptomus, kas saistīti ar menopauzi. Pētījumi atklāja, ka atomoksetīns un Vyvanse uzlabot izpildvaras darbību veselām sievietēm menopauzes periodā,¹¹¹²un ka pēdējais, kā liecina neiroattēlveidošana, aktivizē izpildvaras smadzeņu tīklus.¹³ Šie atklājumi liecina, ka dažas sievietes var gūt labumu no ADHD medikamentiem, lai ārstētu kognitīvos traucējumus menopauzes laikā.

Menopauze un ADHD: iespējamās ārstēšanas metodes un iejaukšanās

Estrogēnu aizstāšana, hormonu terapijas (HT) forma, ir izplatīta ārstēšana, lai palīdzētu mazināt vai mazināt menopauzes simptomus. Tomēr šī ārstēšana palielina vēža (īpaši krūts un dzemdes vēža) un sirds un asinsvadu problēmu risku. Estrogēnu aizstāšana ir īpaši problemātiska sievietēm, kurām ir bijis pret estrogēnu jutīgs krūts vēzis vai kurām ir tā bijusi ģimenes anamnēzē.

Farmakoloģiskā iejaukšanās

Tālāk norādītās ārstēšanas un iejaukšanās ir vērstas uz neirotransmiteriem, kurus ietekmē estrogēna zudums, un tādējādi tie var palīdzēt sievietēm ar ADHD menopauzes laikā. Ginekologi (ar pieredzi menopauzes hormonālajā pārvaldībā) kopā ar psihiatriem var izveidot šādu pacientu aprūpes komandu.

• Ir zināms, ka stimulanti, kas palielina dopamīna pieejamību, uzlabo ADHD simptomus un izpildvaras darbību.
• Mazas estrogēna devas pievienošana var palīdzēt pastiprināt stimulējošu iedarbību. Transdermālās estrogēna formas var būt vislabākās, lai samazinātu sistēmiskās blakusparādības. (Stimulantu devas var pielāgot, pievienojot estrogēnu.)
• Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) var palīdzēt regulēt garastāvokli/depresiju un mazināt trauksmes simptomus.
• Ir pierādīts, ka S-adenozilmetionīnam (SAMe) piemīt antidepresanta īpašības, un tas var būt daudzsološa alternatīva SSAI tiem, kuriem tos ir grūti panest.¹⁴
• Acetilholīnesterāzes inhibitori, piemēram, Aricept, ir apstiprināti ar Alcheimera slimību saistīto kognitīvo deficītu ārstēšanai. Ārpus etiķetes tie ir izmantoti ADHD ārstēšanai ar dažādiem rezultātiem.¹⁵ Šo zāļu grupu var lietot kopā ar stimulantiem un/vai estrogēnu, lai palīdzētu sievietēm menopauzes periodā ar ADHD.

Nefarmakoloģiskās iejaukšanās

• Psihoterapija: kognitīvā uzvedības terapija (CBT) var palīdzēt veidot un atbalstīt izpildvaras funkcijas un citas kognitīvās prasmes (laika pārvaldība, plānošana utt.), ko ietekmē menopauze. Dialektiskā uzvedības terapija (DBT) var palīdzēt emocionālā regulēšana un garastāvokļa labilitāte.
• Psihoizglītošana: Izpratne par menopauzes pāreju un tās simptomiem var uzlabot pacienta reakciju.
• Uzmanībabalstīta prakse var atvieglot menopauzes simptomus.¹⁶
• Dzīvesveida izmaiņas un veselīgi ieradumi (vingrojumi, miegs, stresa mazināšana utt.) var arī neitralizēt menopauzes simptomus.

Lai gan ir interese par fitoestrogēnu, augu un citu piedevu efektivitāti, pētījumi nav skaidri noskaidrojuši, vai šīs dabiskās pieejas efektīvi ārstē menopauzes simptomus.¹⁷ Pacientiem, kuri dod priekšroku šim ceļam, jākonsultējas ar naturopātiskiem ārstiem.

Menopauze un ADHD: secinājumi

Estrogēna zudums visos trīs menopauzes posmos ietekmē vairākus svarīgus neirotransmiterus, kas regulē izziņas funkcija un emocijas, savukārt dažām sievietēm izraisot fiziskas un kognitīvas izmaiņas, kas svārstās no vieglām līdz smagas. Mēs nezinām, kā paredzēt, kurš piedzīvos šos traucējumus un kāpēc. Turklāt menopauzes simptomi nepārprotami atdarina ADHD simptomus un var pat būt viens no “pieaugušajiem sākušās ADHD” mehānismiem.

Pētījumos vēl nav noskaidrots, vai sievietes ar ADHD menopauze ir vairāk skārusi vai citādi ietekmējusi. Bet, ņemot vērā to, ko mēs zinām par izaicinājumiem, kas saistīti ar ADHD, un estrogēna zuduma ietekmi uz izpildvaru darbojas sievietēm bez ADHD, mēs varam droši pieņemt, ka sievietes ar ADHD ir neaizsargātākas pret problēmām menopauze. Ārstējot sievietes menopauzes periodā ar ADHD, jāņem vērā dažādie apsvērumi, kurus mēs šeit apspriedām.

Menopauze un ADHD: nākamie soļi

• Bezmaksas lejupielāde: Vai tas ir ADHD? Ceļvedis sievietēm
• Lasīt: Vai tas ir ADHD vai menopauze?
• Pētījums: ADHD zāles uzlabo atmiņu, fokusu un organizāciju sievietēm menopauzes periodā

Šī raksta saturs tika iegūts no ADDitude eksperta vebināra"Menopauze un ADHD: kā estrogēns ietekmē dopamīnu, izziņu un sieviešu veselību" [Video atkārtojums un aplāde Nr. 380] ar doktora doktoru Dženetu Vaseršteinu, kas tika pārraidīta tiešraidē 2021. gada 18. novembrī.

---

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību par iespējamu. Paldies.

Avoti

¹ Luīna V. N. (2014). Estradiols un kognitīvā funkcija: pagātne, tagadne un nākotne. Hormoni un uzvedība, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Rasels, Dž. K., Džounss, Č. K. un Ņūhauss, P. A. (2019). Estrogēna loma smadzenēs un kognitīvajā novecošanā. Neiroterapija: Amerikas Eksperimentālās neiroterapijas biedrības žurnāls, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N. un Gurvich, C. (2020). Izziņa, menstruālais cikls un pirmsmenstruālie traucējumi: pārskats. Smadzeņu zinātnes, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eizenlors-Mūls, T. un Martels, M. M. (2018). Reproduktīvie steroīdi un ADHD simptomi visā menstruālā cikla laikā. Psihoneiroendokrinoloģija, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Kvins, P. O. un Madū, M. (2014). Pārskats par uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem sievietēm un meitenēm: šīs slēptās diagnozes atklāšana. Primārās aprūpes pavadonis CNS traucējumu gadījumā, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E. un Kooij, J. (2021). Ar hormoniem saistītu garastāvokļa traucējumu simptomu izplatība sievietēm ar ADHD. Psihiatrisko pētījumu žurnāls, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L. un Santoro, N. (2018). Perimenopauzes vadība. Klīniskā dzemdniecība un ginekoloģija, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Vēbers, M. T., Maki, P. M. un Makdermots, M. P. (2014). Izziņa un garastāvoklis perimenopauzes periodā: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Steroīdu bioķīmijas un molekulārās bioloģijas žurnāls, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Pāvs K, Ketvertis KM. Menopauze. [Atjaunināts 2021. gada 29. jūnijā]. In: StatPearls [internets]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. gada janvāris. Pieejams no: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Eppersona, C. N. un Metjūss, S. B. (2015). Menopauzes simptomi un to ārstēšana. Ziemeļamerikas endokrinoloģijas un vielmaiņas klīnikas, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Eppersona, C. N., Pitmans, B., Čarkovskis, K. A., Bredlijs, Dž., Kvinlans, D. M. un Brauns, T. E. (2011). Atomoksetīna ietekme uz subjektīvo uzmanību un atmiņas grūtībām sievietēm perimenopauzē un pēcmenopauzes periodā. Menopauze (Ņujorka, N.Y.), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Eppersona, C. N., Šanmugans, S., Kims, D. R., Metjūss, S., Čarkovskis, K. A., Bredlijs, Dž., Eplbijs, D. H., Ianelli, K., Sammels, M. D. un Brauns, T. E. (2015). Jaunas izpildfunkcijas grūtības menopauzes laikā: iespējamā lisdeksamfetamīna loma. Psychopharmacology, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Eliots, M., Hariharans, H., Eplbijs, D., Kims, D., Ruparels, K., Redijs, R., Brauns, T. E. un Eppersona, C. N. (2017). Lisdeksamfetamīna ietekme uz izpildvaras aktivizēšanu un neiroķīmiju sievietēm menopauzes vecumā ar izpildvaras funkciju grūtībām. Neiropsihofarmakoloģija: Amerikas Neiropsihofarmakoloģijas koledžas oficiālā publikācija, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenozilmetionīns (SAMe) smagas depresijas traucējuma (MDD) gadījumā: uz klīnicistu vērsts sistemātisks pārskats. Vispārējās psihiatrijas gadagrāmatas, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidvels, L. K., Makklernons, F. J. un Kollins, S. H. (2011). Kognitīvie uzlabotāji ADHD ārstēšanai. Farmakoloģija, bioķīmija un uzvedība, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sūds, R., Kūle, Č. L., Kapūrs, E., Tīlens, Dž. M., Frohmaders, K. S., Māra, K. C. un Faubion, S. S. (2019). Uzmanības un stresa saistība ar menopauzes simptomiem pusmūža sievietēm. Climacteric: Starptautiskās Menopauzes biedrības žurnāls, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Nacionālais bezmaksas un integrētās veselības centrs. (2017, maijs). Menopauzes simptomi: padziļināti. ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest