ADHD novērtēšana un ārstēšana afroamerikāņu bērniem: norādījumi klīnicistiem

Rasisms, strukturāls aizspriedumi un individuāla diskriminācija - jaunos un gadu desmitiem vecos pētījumos - ir saistīti ar nelabvēlīgiem veselības rezultātiem rasu un etniskajām minoritātēm. Tas ir Amerikas medicīnas fakts. Un tas katru dienu tiek veikts, novērtējot un ārstējot uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus (ADHD vai ADD) afroamerikāņu bērniem, kuri abi ir nepietiekami diagnosticēta ar un neadekvāti ārstēti par stāvokli.

Lai nodrošinātu taisnīgāku veselības aprūpi, ārstiem jāatzīst šie jautājumi plašākā sabiedrībā, nedomājot, ka pastāv universāla afroamerikāņu pieredze; Lielai uzmanībai klīnicistiem ir jāpārbauda un jāapsver katra pacienta unikālā pieredze.

Citiem vārdiem sakot, klīnicista "kultūras apsvērumi" un "kultūras kompetence" nevar garantēt pareizu diagnozi un aprūpi visiem pacientiem. Šis process prasa, lai klīnicists to aptver kultūras pazemība.

Kultūras kompetence pret kultūras pazemību

Kultūra ir vairāk nekā rase

Pacienta rase pilnībā nenosaka viņu kultūras ainu, un kultūras apsvērumiem veselības aprūpē nevajadzētu būt atkarīgiem tikai no rases. Tas ir nozīmīgs sākumpunkts ārstiem; tas nosaka toni pacienta aprūpei visos posmos.

Apsveriet trīs jaunus afroamerikāņu zēnus: viens zēns ir no Čikāgas iekšpilsētas un ticis pakļauts sabiedrības vardarbībai un citiem strukturāliem jautājumiem. Vēl viens zēns ir no vienas no Merilendas Prinča Džordža apgabala turīgajām piepilsētām. Trešais uzauga Misisipi deltā. Šie zēni visi ir jauni un afroamerikāņi, taču nav iespējams vispārināt viņu pieredzi. Viņu kultūras, ieskaitot citas kultūras, kurām viņi ir bijuši pakļauti, faktori, kas veido viņu iekšējos un ģimenes resursus, un kā viņi var domāt par Garīgā veselība iesaistīšanās vai ārstēšana - visi būs ievērojami atšķirīgi.

Tomēr ievērojamais afroamerikāņu bērnu tēlojums mēdz sakrist ar pirmo bērnu, kurš uzauga hiper-segregētā pilsētas iekšienē. Šeit noteikti dzīvo visi melnādainie bērni, un pat melnādainiem bērniem šajās kopienās nav universālas pieredzes.

[Lejupielādējiet Ultimate ADHD diagnostikas rokasgrāmatu]

Kultūras pazemība pār kultūras kompetenci

Kaut arī klīnicistu apmācība par kultūras kompetenci ir laba nodoma, bieži vien uzmanības centrā ir rase, izlaižot citus faktorus, kas veido indivīdu. Šī pieeja liek domāt, ka ārstiem nepieciešami tikai demogrāfiskie dati un informācija par pacienta rasi, lai nodrošinātu atbilstošu klīnisko aprūpi un iesaistīšanos. Šāda ideja nozīmē viņu darba gala punktu.

Tā vietā klīnicistiem jācenšas panākt kultūras pazemību - ideju, ka pacienta ģimene ir bērna un viņa situācijas eksperte. Pacienta kompetence ir nepieciešams, un šo attiecību kopšana ir divvirzienu process. Klīnicists izglīto pacientu un ģimeni par ADHD, un aprūpētājs informē klīnicistu par bērna realitāti, izaicinājumiem un idejām ADHD un citas neiroloģiskas un garīgas veselības problēmas.

Sabiedrības spēku pārbaude un izpratnes pielāgošana

Vai barjera ir kultūras vai strukturāls? Vai tā ir atšķirība vai nevienlīdzība? Klīnikiem vajadzētu apsvērt un apšaubīt sabiedrības vadītājus, kas ietekmē cilvēku grupu. Tas var palīdzēt ārstiem iejaukties un kļūt par daļu no risinājuma. Piemēram, bieži saka, ka afroamerikāņiem ir kultūras neuzticība pakalpojumu sniedzējiem. Bet izpratne par slikta izturēšanās un ļaunprātīga izmantošana, ar ko afroamerikāņi saskārušies un ar kuriem joprojām saskaras medicīnas sistēma liek mums šo jautājumu uztvert citādi. Tas nenozīmē, ka šīs kopienas nevēlas uzticēties, bet tas, ka veselības aprūpes sistēmas nav izrādījušās uzticamas.

Līdzīgi “atšķirības” ir termins, ko lieto, lai aprakstītu atšķirības medicīniskās aprūpes pieejamībā un kvalitātē melnbaltās populācijās. Bet šīs atšķirības labāk raksturo kā “nevienlīdzība”, kas apzīmē strukturālos spēkus un netaisnību.

[Bezmaksas ekspertu pārskats par parastajām ADHD diagnostikas kļūdām]

Trauma un tās sekas

Traumas apsvēršana ir kritiska, novērtējot jebkuru garīgās veselības stāvokli. Runājot par afroamerikāņu bērniem, traumu sekas iegūst lielāku svaru.

Traumas un afroamerikāņu bērni

Melnie bērni kopumā ir pakļauti traumām, nekā baltie bērni. Trauma var nozīmēt starppersonu traumu, kas ietver ļaunprātīgu izmantošanu un nolaidību, taču tā var izpausties arī tādās formās, kuras netiek tik plaši novērtētas.

• Rasu trauma: Pieredze, piemēram, tādu cilvēku attēlu redzēšana, kas saistīti ar kaitējumu vai nogalināšanu sociālajos tīklos, ir rasu traumu veids. Citi piemēri ir rasisma piedzīvošana skolas vidē vai apkārtnē.
• Strukturālā trauma notiek tad, kad sistēmas, kurām uzticēti bērnu iztikas līdzekļi, viņiem faktiski ir kaitīgas. Tas var izskatīties kā melnādains students, kurš skolā piedzīvo negodīgu disciplināru izturēšanos, salīdzinot ar baltajiem studentiem.

ADHD simptomu novērtēšana kontekstā

Konteksts ir ārkārtīgi svarīgs, novērtējot ADHD bērniem, īpaši melnie bērni. ADHD simptomi var pārklāties ar citiem garīgās veselības stāvokļiem. ADHD bieži ir noklusējuma diagnoze, kad ārsts novēro simptomus, kas līdzinās neuzmanībai, hiperaktivitāte un impulsivitāte, ko var izraisīt citi autovadītāji, tostarp:

Rasisms: Bērna motivācija skolā galvenokārt ir atkarīga no pārliecības, ka viņu nākotne ir ieinteresēta. Tas var būt grūti noticēt afroamerikāņu bērniem, kad viņi redz cilvēkus, kuri izskatās pēc tiem, kas cietuši no tā, ka viņi vienkārši ir atrodoties apkaimē ar pastāvīgu vardarbību sabiedrībā vai redzot cilvēkus, kuri ir atstāti novārtā un ieslodzīti paaudzēm. Skola iesaistās arī tad, ja bērni jūtas mērķtiecīgi, nevis iedrošināti vidē.

Depresija: Visbiežāk sastopamā garīgās veselības slimība pēc traumas, kas nesamērīgi ietekmē melnādainos bērnus, ir depresija. Viens no galvenajiem depresijas simptomiem ir koncentrēšanās trūkums, kas var izraisīt neuzmanību, a ADHD simptoms. Bērni var piedzīvot arī satrauktu depresiju, kas var atgādināt hiperaktivitāti. Tādēļ galvenais ir depresijas skrīnings.

Trauksme un satrauktas domas: Bērnam, iespējams, būs trauksme un satrauktas domas, ja saskaras ar tādiem jautājumiem kā pārtikas nepietiekamība, vardarbība ģimenē un citas traumas un sociālie stresa faktori. Murgi un uzplaiksnījumi var liecināt, ka bērns nesaņem pietiekamu atpūtu. Daži bērni var arī izjust nemieru no trauksmes vai reaktivitāti no traumām. Visi šie faktori ietekmē koncentrēšanos un var izskatīties kā neuzmanība un hiperaktivitāte.

Mācīšanās traucējumi: Grūtības pievērst uzmanību var rasties no adreses mācīšanās traucējumi. Izpratne par strukturālo jautājumu nozīmīgumu un smagumu, ieskaitot kavēšanos ar pareizu testēšanu vai diagnostiku, ir kritiska.

Pārdzīvojušo uzvedība: Ar traumu cieši saistīta pārgalvība un izturēšanās izturēšanās, kas var līdzināties impulsīvai uzvedībai. Ja bērni dzīvo sabiedrībā, kur nepieciešama ātra reakcija, lai pasargātu sevi, to var būt grūti izslēgt skolas laikā.

Novērotāja aizspriedumi: Melnus bērnus skolas sistēma, visticamāk, jau klasē uzskata par problemātiskiem, problēma, ko saasina tas, ka sabiedrība neatzīst melnās sāpes un to izpausmes bērni.

Nereālas attīstības cerības: Bērna uzvedību var nepareizi apzīmēt kā hiperaktivitātes un impulsivitātes simptomus, kas saistīti ar ADHD, ja spēlē varētu būt citi faktori, piemēram, pieradināšana pie jauna, jaunāka brāļa vai māsas.

Zema pievilcība: Ja bērns nevar saistīties ar skolā pasniegtajām stundām, viņiem būs grūti tajās ieguldīt, ko var sajaukt ar neuzmanību, kas saistīta ar ADHD.

Tuvojas ārstēšanai un iejaukšanās

Rūpes par barjerām

Neskatoties uz dažu melno kopienu uzskatiem, ka ADHD melnā krāsā ir pārmērīgi diagnosticēta un pārāk daudz ārstēta bērni, dati liecina, ka ADHD faktiski ir nepietiekami diagnosticēta melnādainiem bērniem, salīdzinot ar baltajiem bērni. Arī melnādainiem bērniem ar ADHD ir mazāka iespēja ārstēties, salīdzinot ar viņu baltajiem kolēģiem. Veicinošie faktori ir:

• Zema tolerance pret uztverto uzvedību: Vairāki pētījumi liecina, ka sabiedrība melnos bērnus uzskata par vecākiem un mazāk nevainīgiem, salīdzinot ar baltajiem bērniem - a diskriminējošs modelis, kas izskaidro, kāpēc melnādainus bērnus arī biežāk kriminalizē par problēmu uzvedība.
• Izglītības neveiksmes: Cauruļvads no skolas uz cietumu un smagā policijas darbība ar nepietiekamiem resursiem skolās un kopienās būtiski ietekmē melnādaino bērnu dzīves trajektorijas.

Pakalpojuma sniedzēja loma

Lai ārstēšana būtu veiksmīga, ārstiem ir jāparāda, ka viņi sevi pierāda kā uzticamus pacientiem, un jāatzīst medicīnas sistēmas loma pacientu realitātēs. Sadarbības pieeja ir galvenā.

Izstrādāt ārstēšanas plānu, kas vērsts uz ģimenes izvēli

Vislabākais ārstēšanas plāns jebkuram bērnam vai ģimenei ir plāns, kuru viņi spēj un vēlas ievērot. Ārstiem vajadzētu uzzināt, kā pacienti un ģimenes jūtas par bērna diagnozi un zāļu iespējamību, un kādiem resursiem ģimene var piekļūt.

ADHD zāļu apsvērumi

Ģimenes var nelabprāt ņemt vērā medikamenti ADHD ārstēšanai dots:

• iepriekšēja negatīva pieredze ar medicīnas sistēmu
• bailes par atkarību un atkarību no narkotikām (kas melnādainajās kopienās ir nesamērīgi kriminalizētas)
• stigma ap medikamentiem un garīgām slimībām

Ārstiem jāiesaistās sarunās ar ģimenēm par to, ko viņiem nozīmē bērna diagnoze un zāļu iespējamība. Piemēram, dažas ģimenes var sagādāt grūtības būt melnādainam rasistā sabiedrībā, un to papildina garīgās slimības un medikamenti - kas abi joprojām ir izplatīti stigmatizēts.

Sarunas ietvaros un lai pacienti un ģimenes varētu izdarīt apzinātu izvēli, ārstiem jāpaskaidro, ko medikamenti dara un ko nedara. Viņiem jāpārliecinās, ka ģimenes saprot, ka medikamenti, kurus lieto atbilstoši norādījumiem, neradīs tādus jautājumus kā atkarība. Ne katrai ģimenei būs vienādas bailes, tāpēc ārstiem vajadzētu uzdot jautājumus un uzmanīgi uzklausīt bažas.

Ģimenēm arī jāapzinās, ka medikamentiem jābūt daļai no lielāka ārstēšanas plāna; tas nav visu ārstējošais līdzeklis. Piemēram, neapstrādāts bērns ar ADHD, kurš skolā ievērojami atpaliek pēc ADHD zāļu lietošanas nepanāks. Viņiem var būt nepieciešami medikamenti, kā arī apmācība un citi akadēmiskie pakalpojumi. Viņiem var būt nepieciešams arī novērtējums, lai izslēgtu citus mācīšanās jautājumus, un / vai psihoterapija, lai novērstu jebkādu piedzīvoto traumu.

Obligāti jāizprot jautājumi par apdrošināšanu un ģimenes dinamiku. Melnādainie bērni, visticamāk, ir publiski apdrošināti, tas nozīmē, ka viņiem pieejamie zāļu veidi ir ierobežoti. Melnādainie bērni, visticamāk, atrodas arī viena vecāka mājsaimniecībās - dozēšanas grafiki var būt atkarīgi no vecāku aizņemtības un skolas aprūpes pakalpojumiem.

Nākamie soļi ārstiem

1. Pašmācība: Ārstiem vajadzētu izvairīties no mērķa sasniegšanas tikai pēc kompetences. Apzināt un nepārtraukti uzzināt par vēsturiskajiem un pašreizējiem faktoriem (vietējā līmenī un ārpus tā) var palīdzēt klīnicistiem kontekstualizēt pieredzi un jautājumus, kas attiecas uz melno kopienām.

Baltajiem klīnicistiem jācīnās ar iesakņojušos aizspriedumiem un jāpārbauda jebkura ar to saistītā aizsardzība un trauslums, lai patiešām risinātu lielākus, strukturālus jautājumus.

1. Informētība par skolu: Tā kā bērnībā ADHD parasti diagnosticē, kamēr pacients mācās skolā, ārstiem vajadzētu labi saprast, kā darbojas vietējie skolu rajoni. Tas ietver zināt, kādi resursi viņiem ir un kāda nevienlīdzība pastāv piekļuve skolas konsultantiem, terapeiti un psihoizglītības pārbaude. Pamatzināšanām par skolu sistēmu jāinformē par ārstēšanas plānošanu.
2. Nepārtraukti ģimenes ģimenes: Ārstiem jāvadās pēc izpratnes, ka jebkura iejaukšanās, kas atbalsta primāro aprūpētāju un ģimenes vienību, tostarp palīdz viņiem justies uzklausītiem un informētiem, ir svarīga. Plašāku jautājumu neapsveršana var saasināt simptomus un izraisīt vai izraisīt jebkādas ciešanas, ko bērns piedzīvo.

Kultūras apsvērumi ADHD: nākamie soļi

• Lasīt:ADHD klīnicistiem jāņem vērā rasu aizspriedumi, novērtējot un ārstējot melnus bērnus
• Lejupielādēt:7 lielākās ADHD kļūdainas diagnozes kļūdas, ko pieļauj ārsti
• Saprast:Kā rase ietekmē ADHD uzvedības vērtējumus melnajos zēnos

Šī raksta saturs nāca no vebināra ar nosaukumu “Kultūras apsvērumi, diagnosticējot un ārstējot ADHD afroamerikāņu bērniem”Ar Sāru Vinsoni, M.D. Piekļuvi tīmekļa semināra atkārtojumam un pavadošajiem resursiem šeit.

Atjaunināts 2020. gada 19. augustā