ADHD - depresijas saite: simptomu paralēles un atšķirības

Vairāk nekā puse cilvēku, kuriem diagnosticēts uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējums (ADHD vai ADD), dzīves laikā piedzīvos depresiju. 30–40 procentiem cilvēku, kuriem diagnosticēta depresija, ir arī ADHD. Komorbidā saikne starp ADHD un depresija ir spēcīgs. Un līdz ar to palielinās divu izplatītu scenāriju risks, kas noved pie neefektīvas vai neesošas ADHD ārstēšanas:

• nepilnīga diagnoze - kad pacients ar gan ADHD, gan depresija tiek diagnosticēts tikai viens stāvoklis, parasti depresija
• nepareiza diagnoze - kad viena stāvokļa simptomus sajauc ar citiem; tas ir īpaši bieži sievietes ar tikai ADHD, kurām bieži tiek nepareizi diagnosticēta depresija

Lai gan ADHD un depresijai ir līdzīgi simptomi, tie ir atsevišķi un atšķirīgi apstākļi ar dažādiem ārstēšanas protokoliem. ADHD ir visa mūža neiroloģiski traucējumi, kas pasliktina izpildvaras funkcijas, uzmanību un paškontroli; depresija ir garastāvokļa traucējumi kas ilgstoši izraisa neizraisītas skumjas, aizkaitināmību, nogurumu un bezcerību.

Ļoti svarīgi ir pareizi nošķirt depresijas simptomus no ADHD simptomiem. Tomēr kļūdas ir izplatītas šādu iemeslu dēļ:

• simptomu un ADHD un depresijas diagnostikas kritēriju pārklāšanās
• pārpratums par intensīviem simptomiem emocionāla disregulācija bieži saistīts ar ADHD
• novecojuši dzimumu stereotipi kas liek sievietēm diagnosticēt depresiju, nevis ADHD

ADHD un depresija: augsta saslimstības biežums

Nesen desmit gadus ilgs pētījums¹ sekoja 388,00 jauni pieaugušie ar ADHD un vienāds skaits neirotipisku jaunu pieaugušo. Tas atklāja, ka aptuveni pusei ADHD grupas šo 10 gadu laikā bija diagnosticēta depresijas epizode, kas ir vairāk nekā divas reizes biežāka nekā ADHD grupā. Kopumā 13% cilvēku ar ADHD mēģināja izdarīt pašnāvību - 4 reizes vairāk nekā neirotipiskajā kontrolē.

Gan depresijas, gan pašnāvības rādītāji visās grupās bija daudz augstāki sievietēm. Garākais šāda veida pētījums² atklāja, ka 68% sieviešu ar ADHD tika diagnosticēta smaga depresija, salīdzinot ar 34% sieviešu bez ADHD. Satraucoši, ka pašnāvību līmenis sievietēm ar ADHD tika konstatēts 3 reizes lielāks nekā tas bija neirotipiskajai grupai.

[Izpildiet ADHD pašpārbaudi sievietēm]

ADHD un depresija: bieži diagnosticēta galvenā depresijas traucējuma diagnoze pacientiem ar ADHD

Visbiežāk nepareiza diagnoze pusaudžiem un pieaugušajiem ar ADHD ir Galvenais depresijas traucējums. Šī nepareiza diagnoze notiek bieži, un tai ir nopietnas sekas. Pirms pareizas ADHD diagnozes noteikšanas vidējais pacients ir lietojis 2,6 dažādus antidepresantus medikamenti bez jebkādiem ieguvumiem - un viņu ADHD diagnostika un ārstēšana ir aizkavējusies no 6 līdz 7 gadi. Tas neietver tos cilvēkus, kuri pirms pareizas diagnozes noteikšanas atsakās no palīdzības saņemšanas sāpīgo emociju un traucējumu dēļ.

Kāpēc nepareiza diagnoze ir tik izplatīta? Daļa no problēmas ir milzīga simptomu pārklāšanās DSM. Iepriekšējā versijā bija iekļauti 295 nosaukti apstākļi, bet tikai 167 simptomi. Bipolāriem garastāvokļa traucējumiem (BMD) ir 14 kritēriji ar ADHD, un šī pārklāšanās rada lielu neskaidrību.

Cits vaininieks ir neatpazīti vai pārprasti simptomi emocionāla disregulācija, kas saistīta ar ADHD. Lēnām emocionālā disregulācija tiek uzskatīta par ADHD galveno pazīmi līdzās plašāk atpazītiem simptomiem, piemēram, izklaidībai, impulsivitātei un hiperuzbudināšanai. Lai arī tas nav iekļauts Diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-5) ADHD diagnozes kritēriji, emocionālā disregulācija ir viena no sešām pamata pazīmēm, ko izmanto ADHD diagnosticēšanai Eiropas Savienībā. Tomēr daudzi amerikāņu klīnicisti nav apmācīti to atpazīt kā ADHD pazīmi.

[Vai jums varētu būt jutīgas disforijas noraidīšanas simptomi?]

Pētījumi apstiprina, ka cilvēki ar ADHD uz ārējiem stimuliem reaģē ātrāk, intensīvāk un ilgāk nekā cilvēki, kuri ir neirotipiski. Viņiem ir mazāka spēja atpazīt, ka viņus pārņem viņu emocijas (“pašnovērtēšanas spēju trūkums”) un kontrolēt savas emocionālās dzīves izpausmi. Viņi arī biežāk piedzīvo noraidoša jutīga disforija (RSD), intensīva emocionāla reakcija uz reālu vai uztvertu noraidījumu, kritiku vai ķircināšanu, kas barojas no negatīvas pašrunas.

Emocijas, kuras nekontrolē vai ir pārliecinošas, ir gandrīz visu galveno psihiatrisko diagnožu diagnostikas iezīme. Šie gandrīz universālie emocionālās disregulācijas simptomi apgrūtina ADHD atbaidīšanu no citiem apstākļiem, īpaši no depresijas. Jautājums kļūst: vai mēs redzam ADHD, citu galveno psiholoģisko stāvokli vai abus ADHD un līdzāspastāvošs stāvoklis?

Kas ir depresija?

Smaga depresija ir visizplatītākais no garastāvokļa traucējumiem, un tā ir vislielākais invaliditātes cēlonis pasaulē, norāda Pasaules Veselības organizācija. Aptuveni 6 līdz 7% amerikāņu jebkurā gadā būs depresijas epizode; augstākais depresijas līmenis (12,3% jeb katru septīto sievieti katru gadu) notiek starp sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

Garastāvokļa traucējumi ir traucējumi, kas stingri attiecas uz līmenis vai intensitāte no noskaņām, ko cilvēks piedzīvo, saskaņā ar DSM. Ikvienam ir bijušas tādas depresijas pazīmes kā skumjas, aizkaitināmība, nogurums, motivācijas trūkums, grūti izbaudīt prieku, bezcerību un izolētību. Kad šī simptomu grupa notiek bez redzama iemesla (i., neizraisa cilvēka dzīvē notiekošais) un to neietekmē personas apzinātā griba un kontrole (simptomiem "ir sava dzīve."), noskaņojumi ir kļuvuši par traucējumiem.

Garastāvokļa traucējumi ir ļoti sāpīgi. 70. gadu vidū Nacionālajā vēža institūtā veiktais pētījums cilvēkiem, kuri dzīvo ar beigu stadijas vēzi, kuriem iepriekš bija bijusi depresijas epizode, jautāja, kura bija sāpīgāka; 98% teica, ka depresija bija sāpīgāka nekā galīgais vēzis.

[Pašpārbaude: depresijas simptomi pieaugušajiem]

ADHD un depresija: galvenās atšķirības

Pēc definīcijas garastāvokļa traucējumi ir:

• to neizraisa notikumi
• ir pakāpeniski sākusies no vairākām nedēļām līdz mēnešiem
• nepārtraukti pastāv vismaz divas nedēļas
• ir pakāpeniski izšķirtspēja no daudzām nedēļām līdz mēnešiem

Garastāvoklis rit pats no sevis, un nekādi mēģinājumi justies labāk neietekmē.

Emocionālā disregulācija, kas saistīta ar ADHD ir tieši pretējs:

• vienmēr izraisa kāds notikums vai noraidījuma, kritikas vai neveiksmes uztvere
• atbilst sprūda uztvertajai būtībai
• notiek uzreiz
• reti ilgst vairāk nekā dažas stundas, un līdz nākamajam rītam tās parasti vairs nav

Ir svarīgi atzīmēt, ka ADHD garastāvokļa izmaiņas ir normālas noskaņas visādā ziņā, izņemot to intensitāti.

ADHD un depresija: kā diagnoze klibo vai neizdodas

Kā minēts iepriekš, diagnozes process var noiet greizi divos galvenajos veidos:

1. Nepilnīga diagnoze

Kā minēts iepriekš, daudziem cilvēkiem ir gan depresija, gan ADHD. Lielākā daļa klīnicistu atzīst tikai depresiju, kas viņiem ir vairāk pazīstama. Lielākā daļa pediatru un pieaugušo psihiatru četru gadu dzīvesvietās nesaņem ADHD apmācību. Kā tādus ADHD simptomus un traucējumus reti redz, kādi tie ir, it īpaši pieaugušā vecumā.

Komorbiditātes pētījumi ir ļoti atšķirīgi, taču 20 līdz 30% cilvēku ar ADHD būs arī smaga depresija kamēr varbūt 7 līdz 8% cilvēku ar ADHD būs arī 1. tipa bipolārais depresīvs noskaņojums fāzes. Vienlaicīgi pastāvošā ADHD diagnoze tiek izlaista vairāk nekā pusi laika gan smagas depresijas, gan Bipolārā depresija.

1. Nepareiza diagnoze

Otra visbiežāk sastopamā problēma rodas, ja pacientam ir tikai ADHD, taču ārsts neuzskata ADHD par iespējamu simptomu izskaidrojumu, piemēram:

• pēkšņi garastāvokļa slēdži ar atšķirīgiem izraisītājiem
• jutīgums pret noraidījumu un kritiku, kas bieži izskatās tieši kā liela depresija
• demoralizācija, bezcerība un bezpalīdzība, cenšoties tik ļoti censties gūt panākumus dzīvē, tikai lai traucētu ADHD neredzamo šķērsli

Šeit ir svarīgi veikt detalizētu vēsturi, lai laika gaitā izsekotu simptomiem.

Šo un ne tikai iemeslu dēļ ir ļoti svarīgi atrast pieredzējušu klīnicistu. Ne katrs klīnicists ir sagatavots pēc apmācības un klīniskās pieredzes, lai spētu tikt galā ar sarežģītu ADHD gadījumu. Pacientam, kuram ir aizdomas par ADHD, kā arī līdzās esošu stāvokli (-iem), iespējams, būs jādodas ārpus sava apdrošināšanas paneļa, lai konsultētos ar speciālistu. Kad diagnozes ir noskaidrotas un ārstēšanas plāns ir izveidots un darbojas labi, pacients var atgriezties pie primārās aprūpes klīnicista, lai saņemtu lētāku uzturošo terapiju.

ADHD un depresija: blakus slimību ārstēšana

ADHD un garastāvokļa traucējumi ir atsevišķi un atšķirīgi apstākļi, kas jāārstē atsevišķi. Tas, kurš tiek ārstēts vispirms, parasti rada vislielākos traucējumus vai bažas, ko nosaka pacients vai vecāks, konsultējoties ar ārstu.

Atbilde uz antidepresanti ir lēns; var būt nepieciešamas 8-10 nedēļas, lai izjustu visas konkrētā medikamenta priekšrocības. Šo un citu iemeslu dēļ daži klīnicisti izvēlas sākt ārstēšanu ar stimulējošas zāles jo atbilde ir tik daudz ātrāka. Visu antidepresantu medikamentu reakcijas līmenis ir aptuveni 70% cilvēku. Trešdaļa cilvēku saņem pilnīgu simptomātisku remisiju ar pirmo izmēģināto līdzekli. Apmēram viena trešdaļa cilvēku saņem labu reakciju uz medikamentiem, bet ne pilnībā simptomātiski. Lai sasniegtu pilnīgu remisiju, šiem cilvēkiem būs nepieciešami otri medikamenti, kurus sauc par pastiprinātājiem. Atlikušās trešdaļa cilvēku nereaģē uz pirmajiem izmēģinātajiem medikamentiem, un tie jāpārslēdz uz vienu no pārējām piecām antidepresantu zālēm.

Ārsti ārstējot ADHD komponentu, viņi bieži izvēlas tradicionālos stimulējošos medikamentus un antidepresanti, īpaši, ja ārsts nav pazīstams vai neērti ar stimulatoriem. Tas ir nožēlojami, jo nedaudzie antidepresanti, kuriem ir konstatējami ADHD ieguvumi, nedarbojas gandrīz tikpat labi kā ADHD stimulējošie medikamenti. Šeit ir svarīgi nošķirt statistikas nozīmīgums (tik mazs, ka ne pacients, ne klīnicists nepamanītu izmaiņas) vs. klīniskā nozīmīgums (spēcīgs, nozīmīgs simptomu un traucējumu uzlabojums). Tricikliskie līdzekļi un venlafaksīns sniedz tikai statistiski nozīmīgus ieguvumus. Bupropionam ir nelielas priekšrocības, bet tikai ar lielākām nekā parasti devām.

Neskatoties uz ražotāja apgalvojumiem par pretējo, atomoksetīnam nav antidepresantu spēju. Lai gan to izstrādāja tā pati laboratorija, kas ražoja fluoksetīnu, nav pētījumu, kas to parādītu atomoksetīns ir ievērojamas priekšrocības garastāvokļa traucējumu gadījumā. Tas ir mēreni efektīvs apmēram pusei cilvēku ar ADHD.

Kad cilvēki ir nomākti, viņi sāk domāt dažādi. Viņi ir ļoti bezcerīgi un negatīvi domāšanā un skatījumā. Viņiem ir tendence zaudēt iniciatīvu, jo viņi domā: „Kāpēc jāuztraucas? Tas nepalīdzēs. ” Šis nomāktais domāšanas veids bieži turpinās pat pēc depresijas epizodes pazušanas.

Tā rezultātā kognitīvai ārstēšanai patīk Kognitīvā uzvedības terapija (CBT), jo depresija bieži ir nepieciešama, lai pacientam atgrieztos pie iepriekšējiem nedepresīvajiem domāšanas un pasaules uztveres veidiem. Ārstam nav jāizvēlas starp antidepresantiem vai CBT; abi ir nepieciešami, lai palīdzētu nomāktajai personai pilnībā atgūties. Medikamentu un kognitīvās terapijas kombinācija dod daudz labākus rezultātus nekā tikai viens no terapijas stiliem. Ir pierādīts, ka CBT ir arī priekšrocības ADHD, taču pētījumi ir parādījuši, ka tas nav ticami efektīvs ADHD galvenajiem simptomiem, piemēram, uzmanības novēršanas, impulsivitātes un hiperuzbudinājuma.

ADHD un depresija: nākamie soļi

• Lasīt: Kā atšķirt depresiju no emocionālās disregulācijas
• Saproti: Kā droši ārstēt ADHD un depresiju
• Skatīties: Saikne starp ADHD un emocionālo disregulāciju

Dr Viljams Dodsons ir ADDitude’s biedrs ADHD medicīnas pārskata panelis.

---

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet abonēšanu. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību iespējamu. Paldies.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depresija un pašnāvnieciska uzvedība jauniem pieaugušiem vīriešiem un sievietēm ar ADHD: Pierādījumi no apgalvojumiem. Klīniskās psihiatrijas žurnāls, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zaļeckis C, Žilete P, un citi. (2017) Meitenes ar bērnības ADHD kā pieaugušie: starpdomēnu rezultāti ar diagnostisko noturību, Konsultāciju un klīniskās psiholoģijas žurnāls, 85 (7) 723-736.

Atjaunināts 2021. gada 22. februārī