Kāpēc ADHD ir “izplūdušā diagnoze”

Neskaidra diagnoze

ADHD diagnozi nav viegli noteikt. Atšķirībā no diabēta vai sirds slimības, ADHD nevar noteikt ar asins analīzi vai skenēšanu. "Tāpat kā citas psihiatriskās diagnozes, ADHD robežas ir izplūdušas, tāpēc liela loma ir klīnicistu spriedumam," saka Džoels Niggs, Ph.D., psihiatrijas, pediatrijas un uzvedības neirozinātnes profesors Oregonas Veselības un zinātnes nodaļā Universitāte.

Grūtības palielina fakts, ka medicīnas skolā ir maz oficiālu apmācību par ADHD. "Lielākajai daļai speciālistu nav pietiekamas informācijas par to, kā novērtēt ADHD un kā to ārstēt," saka Tomass Brauns, Ph., psihiatrijas klīniskā profesora palīgs Jēlas Universitātes Medicīnas skola.

Kāds ir labākais veids, kā iegūt precīzu diagnozi? Lai gan nav vienas pārbaudes, lai pārbaudītu ADHD, ir vairāki novērtējumi, kas var palīdzēt kvalificētam klīnicistam veikt precīzu diagnozi.

[Labas ADHD diagnostikas pamatelementi]

Erika Merrill Braga, 45 gadi, var atcerēties, ka kopš bērnības viņai bija problēmas ar uzmanības koncentrāciju. “Es atceros, ka esmu trešajā klasē,” viņa saka. “Es biju nekārtīga un visur.” Erikas vecāki aizveda viņu pie vairākiem konsultantiem, lai noskaidrotu, kāpēc viņai bija grūtības skolā, bet neviens nespēja precīzi noteikt medicīnisku problēmu. "Viņi teica, ka es neesmu pietiekami motivēts vai esmu slinks."

Problēmas turpinājās arī pieaugušā vecumā. Erikai, kura dzīvo Vestportā, Masačūsetsā, bija grūti izpildīt uzdevumus darbā un uzturēšanās organizēta mājās. Viņa runāja ar vairākiem psihologiem un ārstiem, pat iepazīstinot viņus ar domu, ka viņai varētu būt ADHD, taču viņi visi uzskatīja, ka viņai ir garastāvokļa traucējumi. “Mana primārās aprūpes ārste man teica, ka pieaugušajiem nav ADHD,” viņa saka.

Tomēr neatlaidība atmaksājās, kad Erika publiskajā klīnikā atrada licencētu garīgās veselības aprūpes sniedzēju, lai viņu redzētu. Pēc divu stundu ilgas novērtēšanas Bragai teica, ka viņai ir ADHD neuzmanīgs tips. “Es jutu, ka kāds būtu man iedevis miljonu dolāru čeku,” viņa saka. "Tā bija apstiprināšana."

Sāc šeit

Daudzos gadījumos ģimenes ārsts ir pirmā persona, ar kuru konsultēties, ja jums ir aizdomas, ka jums vai jūsu bērnam ir ADHD. Viņš vai viņa var veikt dažus sākotnējos testus, lai izslēgtu medicīniskos apstākļus, kas darbojas kā ADHD, piemēram, zemu dzelzs līmeni un vairogdziedzera nelīdzsvarotību. "Pārliecinieties, ka jūsu bērns ir veselīgs, pirms redzat ADHD ekspertu," saka Niggs.

Nespiediet ārstu, lai viņš diagnosticētu. Tieši tā tiek veiktas nepareizas diagnozes. "Vecāki uzstāj, ka kaut kas tiek darīts, tāpēc pediatrs uzskata, ka viņam ir jārīkojas," piebilst Niggs. Ja ārsts sāk rakstīt ADHD medikamentu recepti, pārtrauciet viņu un uzstāj, lai pēc ADHD diagnostikas veiktu turpmāku darbību ar ekspertu.

[Kas var diagnosticēt ADHD?]

Nav viegli atrast kvalificētu ADHD ekspertu. Ja ārsts nevar kādam ieteikt, sazinieties ar vietējo CHADD nodaļu (chadd.org), lai saņemtu padomus par labākajiem vietējiem ekspertiem. Labākais ADHD speciālists - neatkarīgi no tā, vai viņš ir psihiatrs, psihologs, bērnu neirologs, uzvedības M. D. vai kaut kas cits - būs bijusi gadu pieredze diagnosticēšanā un ārstēšanā ADHD. Pieaugušajiem ir nepieciešams eksperts, kam ir pieredze ar ADHD pieaugušajiem, un to var būt grūtāk diagnosticēt. "Trūkst apmācītu cilvēku, lai sarunātos ar pieaugušajiem," saka Viljams Dodsons, M.D., psihiatrs no Denveras, Kolorādo.

Pirmajai tikšanās reizei ar ADHD ekspertu vajadzētu būt ilgstošai. Tam vajadzētu sākt ar ilgu diskusiju, lai palīdzētu viņai iepazīt jūs vai jūsu bērnu, un tajā būtu sīki jāaplūko problēmas un izaicinājumi, kas jūs noveda pie viņas biroja.

“Labākais klīnicista līdzeklis ir labi veikta pacienta un vecāku intervija,” saka Brauns. “Eksperts vēlas uzzināt, kā bērnam veicas dažādās aktivitātēs.” (Paredzamo jautājumu sarakstu skatiet “Intervija ar pacientu”.)

Atbildot uz jautājumiem, ir svarīgi būt godīgiem un atvērtiem. “Klīnicistam vienmēr ir grūti, ja vecāks neatzīst, ka mājas dzīve ir jāuzlabo,” saka Niggs. Nesens ģimenes notikums, piemēram, pārcelšanās vai šķiršanās, var izraisīt bērna uzvedības problēmas, kurām nav nekā kopīga ar ADHD. Balstoties uz šo interviju, katrs eksperts var izmantot atšķirīgu rīku komplektu, lai turpinātu novērtēt bērnu un to, vai viņa grūtības norāda uz ADHD diagnozi.

Ceļveži, grāmatas, vērtēšanas svari

Amerikas psihiatrijas asocicijas diagnostika un Psihisko traucējumu statistiskā rokasgrāmata (DSM) ir standarta atsauces rokasgrāmata garīgās veselības traucējumiem. Šajā grāmatā ir sniegts kontrolsaraksts veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, ko izmantot, novērtējot kādu ADHD. Jaunākā versija DSM kontrolsaraksts satur divas kategorijas - neuzmanību un hiperaktivitāti / impulsivitāti, katrā no tām ir deviņi simptomi, kas var parādīties personai ar ADHD. Saskaņā ar DSM-V, bērnam, kas jaunāks par 18 gadiem, ar ADHD, vismaz sešus mēnešus, sešus mēnešus, pamanāmi pirms 12 gadu vecuma, parādīsies seši vai vairāk simptomu abās kategorijās.

"The DSM kontrolsaraksts ir ceļvedis, bet es uz tā pamata diagnozi neizdarītu, ”saka Brauns. “Ir daži cilvēki ar ADHD, kuriem nav visu sešu simptomu, kas nepieciešami DSM diagnozei. ”

[Bezmaksas lejupielāde: ko satur katra rūpīga ADHD diagnoze]

Pieaugušajiem DSM ir mazāk noderīga. ADHD diagnoze pieaugušā vecumā rodas tikai pēc rūpīgas klīniskās intervijas. Eksperti ir vienisprātis, ka pieaugušajam jāatbilst tikai četriem no deviņiem kritērijiem, lai norādītu, ka viņam varētu būt ADHD. "The DSM ir nepietiekams līdzeklis pieauguša cilvēka diagnosticēšanai, ”saka Dodsons.

DSM-V visbeidzot pievēršas ADHD pirmsskolas vecuma bērniem, atverot iespējas ADHD diagnozei bērniem, sākot no 4 gadu vecuma. Jaunākiem bērniem “jūs vēlaties lēnām veiciet diagnozes procesu, ar kādu, kas specializējas šīs vecuma grupas ārstēšanā, ”viņš saka. Pateicoties jaunajām vadlīnijām DSM-V, Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP) tagad iesaka novērtēt un ārstēt ADHD bērnus, sākot no 4 gadu vecuma, un sākt ar uzvedības iejaukšanos mazuļu ārstēšanai.

Bērniem līdz 16 gadu vecumam klīnicists turpmāka novērtējuma veikšanai var izmantot standartizētu vērtējumu skalu. Ir pieejamas dažādas vērtēšanas skalas, taču tās visas sastāv no garām aptaujām, kuras aizpilda vecāks, bērna skolotājs un dažreiz arī pats bērns. Šo vērtēšanas skalu mērķis ir strukturētā veidā salīdzināt ikviena viedokli par bērna spējām. Reitingu skalas palīdz klīnicistam novērtēt, vai bērnam ir ADHD, tā smagums un vai bērnam ir papildu traucējumi, kas ietekmē viņa sniegumu klasē.

Sūzena Scarpiello pirmo reizi redzēja savu pediatru, kad viņas dēlam Frenkam 7 gadu vecumā bija grūti ievērot norādījumus un mijiedarboties ar vienaudžiem. Pēc sava dēla problēmu apspriešanas Skarpillo aizpildīja vērtējuma skalu, un ātri tika noteikts, ka Frankam patiešām ir ADHD. Nevilcinoties, pediatrs izrakstīja stimulējošus medikamentus.

Medikamenti tomēr nepalīdzēja. Trīs zāles, kuras viņi izmēģināja, atstāja Franku plaisu, atsauktu un bālu. “Pēc trešās zāles mums bija pietiekami,” saka Scarpiello.

Viņa nolēma, ka ir pienācis laiks atrast kādu, kurš specializējas ADHD. Viņa uzskata, ka viņas dēlam ir sekundāri traucējumi, kā arī ADHD. "Viņam jābūt ADHD, bet tam ir jābūt vēl kādam citam," viņa saka.

Tas nebūtu nekas neparasts. "Vairāk nekā 80 procentiem bērnu ar ADHD ir otri traucējumi, kas patiešām sarežģī ADHD diagnozi," saka Rasels Bārklijs, Ph. D., psihiatrijas un pediatrijas klīniskais profesors Dienvidu Medicīnas universitātē Karolīna. Trauksme, garastāvokļa traucējumi un mācīšanās traucējumi bieži notiek kopā ar ADHD.

Traucējumi, kas rodas ar ADHD

Kā uzzina Scarpiello, nav vienkārši noteikt, vai bērnam ar ADHD ir sekundāri traucējumi. Sekundāru traucējumu pierādījumi var kļūt acīmredzami intervijas laikā, un tos var izpētīt ar papildu jautājumiem un standartizētām vērtēšanas skalām garastāvokļa traucējumiem, trauksmei vai citām lietām nosacījumus.

“Pasākumi sekundāru traucējumu novēršanai ir vienādi - izmantojiet iespēju, izmantojot klīnisku intervijas un standartizētas reitinga skalas, ”saka Niggs,“ lielākais izaicinājums nav mehānisks, bet gan garīgās. Klīnicistam nevajadzētu priekšlaicīgi izslēgt citus apstākļus, kad viņš domā, ka redz ADHD. ”

Pat ja sekundāri traucējumi nav pamanāmi, klīnicistam jāuzdod jautājumi par tā iespējamību, piemēram, garīgās veselības problēmu ģimenes anamnēzē, satraukumu par ikdienas uzdevumiem vai garastāvokļa vēsturi traucējumi. Ja klīnicistam ir aizdomas par kognitīvu problēmu, viņš var pārbaudīt mācīšanās traucējumus, pārbaudot intelektu, atmiņu un lasīšanas spējas. “Laba klīniskā intervija un novērtējums šos komorbidos apstākļus ņems vērā regulāri,” saka Niggs.

Augsto tehnoloģiju rīki ADHD diagnosticēšanai

2013. gada jūlijā ASV Pārtikas un zāļu pārvalde apstiprināja jaunu medicīnisku ierīci, kuras pamatā ir smadzeņu darbība, ADHD diagnosticēšanai. Ierīce, ko sauc par neiropsihisko EEG balstītu novērtēšanas palīdzību (NEBA), reģistrē smadzeņu izdalītos elektriskos impulsus.

Klīniskajos pētījumos NEBA sistēma ir parādījusi, ka bērniem ar ADHD konkrētu smadzeņu viļņu attiecības ir atšķirīgas. Ierīce nav pārbaudīta pieaugušajiem, un daudzi eksperti apšauba testa lietderību. "Laukā ir bijušas daudzas no šīm mašīnām, kuras, domājams, darbojas, bet visi, kas šajā laikā ir bijuši, vienmēr būs skeptiski," saka Dodsons.

Ja NEBA tests bērnam šķiet neparasts, pastāv liela iespēja, ka viņam / viņai ir problēma, kas jārisina, bet “ir cilvēki ar ADHD, kuri neuzrādīsies kā nenormāli,” saka Bārklijs. Un šī jaunā pārbaude ir dārga. Vissvarīgākais: “tas netiks diagnosticēts ADHD,” saka Dodsons. "Pārbaude tikai saka, ka tas ir nedaudz ticamāks konkrētam bērnam."

Smadzeņu attēlveidošanas formas, piemēram, SPECT attēlu skenēšana, var arī ieteikt kā veidu, kā aplūkot smadzenes lai iegūtu pierādījumus par ADHD, taču tie ir arī dārgi, un daudzi eksperti ir diezgan pārliecināti, ka viņi nepalīdzēs. “Nav attēlveidošanas testu, kas varētu noteikt ADHD diagnozi,” saka Brauns. “Tie ir tikai smadzeņu momentuzņēmumi, kas parāda tikai sekundi no smadzeņu darbības. ADHD notiek laika gaitā. ”

Datorizēti testi: vai tie palīdz?

ADHD datoru novērtēšanas testi, piemēram, TOVA un Quotient ADHD tests, vērtējiet bērnus par viņu spēju sekot līdzi vienkāršām datorspēlēm. Lai gan šie testi labi mēra uzmanību noteiktai spēlei, Brauns uztraucas, ka daži bērni ar ADHD labi spēlē spēles. “Esmu redzējis 1000 bērnus un pieaugušos ar ADHD, kuriem nav grūtību spēlēt videospēles, bet viņi nevar sēdēt mierīgi matemātikas stundās,” viņš saka.

Lai arī to precizitāte ir apšaubāma, skolu iecirkņi dažreiz pieprasa šo neiropsiholoģisko testu rezultātus, kad bērns piesakās īpašai izglītībai vai palīdzībai klasē. Tātad, “ja jūs veicat šos testus un iegūstat normālu rezultātu, neņemiet to vērā,” saka Bārklijs. "Un, ja jūs saņemat neparastu rezultātu, jums joprojām ir nepieciešams intervijas process, lai uzzinātu, kas patiesībā ir nepareizs."

Grunts līnija

Kā noskaidroja Braga un Scarpiello, nav ātras ADHD pārbaudes, taču pareiza diagnoze ir izšķiroša. Tā kā Scarpiello turpina meklēt palīdzību savam dēlam, viņa cer, ka kāds spēs salikt visus pavedienus, lai viņam pareizi diagnosticētu. “Tas nekļūst vieglāk,” viņa saka.

Labākā ADHD eksperta atrašana jūsu reģionā ir vissvarīgākais solis, lai iegūtu precīzu ADHD diagnozi. Tas var aizņemt vairākas tikšanās, bet klīnicistam jāizmanto visa viņa rīcībā esošā informācija, lai novērtētu jūs vai jūsu bērnu un vadītu ārstēšanas plānu.

“Tagad, kad es saprotu, kas ir ADHD, visam pārējam ir jēga,” saka Braga.

---

Eksperti ir vienisprātis, ka nav vienas pārbaudes, kas varētu diagnosticēt ADHD. Novērtējuma vissvarīgākā daļa ir plaša saruna starp ADHD ekspertu, vecākiem un bērnu.

Sagaidiet, ka pirmā tikšanās ar klīnicistu būs ilga - vismaz divas stundas. Sarunai jāaptver jūsu bērna slimības vēsture un viņa spējas gan klasē, gan ārpus tās. Ja šie subjekti netiek risināti jūsu sākotnējā iecelšanas laikā, uzstājiet uz to vai pēcpārbaudes laikā vai atrodiet jaunu ārstu.

Šeit ir daži jautājumi, kurus jūs varat uzdot:

• Kādas ir problēmas, kuras jūs redzat? Vai tās ir nesenās problēmas, vai arī tās notiek kādu laiku?
• Kāda veida aktivitātes ir viegli jūsu bērnam? Kuras ir izaicinošākas?
• Ko jūsu bērns dara prieka pēc?
• Vai jūsu bērns gūst pietiekami daudz miega? Vingrinājums?
• Vai ģimenē ir bijusi ADHD vēsture? Vai ir kāds radinieks, kuram ir līdzīgas uzmanības problēmas?
• Kāds ir emocionālais tonis mājās? Vai ģimenē ir notikušas kādas izmaiņas? Vai bērna dzīvē ir kāds jauns stress?
• Ko jūs cerat, ka mēs šodien šeit varam paveikt?

Klīnikas ārsts var uzdot šos jautājumus vecākiem un bērnam atkarībā no viņa vecuma, lai iegūtu abus viedokļus. Kaut kas vecākam šķiet liels darījums, iespējams, nav tā lielākā bērna problēma. Sarunā var iekļaut arī skolotāju viedokļus un skolas ierakstus, lai palīdzētu klīnicistam iegūt pilnīgu priekšstatu par bērna izturēšanos.

Atjaunināts 2019. gada 25. novembrī