Antidepresanta pārtraukšanas ietekme uz recidīvu, remisiju un garastāvokļa epizožu riteņbraukšanu bipolāros traucējumos

June 06, 2020 10:54 | Literārs Mistrojums
click fraud protection

Prezentēts Amerikas Psihiatru asociācijas 2004. gada sanāksmē

Antidepresanta pārtraukšanas ietekme uz recidīvu, remisiju un garastāvokļa epizožu cikliskumu Bipolāros traucējumos.Atbilstoša antidepresantu lietošana pacientiem ar bipolāriem traucējumiem ir izaicinoša klīniska problēma. Antidepresanti var izraisīt māniju un riteņbraukšanu pat tad, ja tiek ievadīta atbilstoša garastāvokļa stabilizatora deva. Tā kā tagad ir vairākas klīniskas alternatīvas antidepresantu lietošanai pacientiem ar velosipēdu noskaņojumu, šie jautājumi ir ļoti klīniski nozīmīgi šajā grūti ārstējamajā populācijā. Amerikas psihiatru asociācijas 2004. gada sanāksmē tika prezentēti trīs pētījumi, kuros tika mēģināts pievērsties šiem jautājumiem.

Pašreizējie pētījumi bija daļa no liela STEP-BD (Bipolāru traucējumu sistēmiskās ārstēšanas uzlabošanas programma) pētījuma, kas tika veikts daudzos pētījumos vietnes nacionāli. [1] Pardo un kolēģu pētījumā [2] 33 pacienti, kuri bija reaģējuši uz garastāvokļa stabilizatoru un papildinošu antidepresantu, iekļauts. Pētāmās personas tika atklāti nejaušinātas, vai nu pārtraucot antidepresantu lietošanu (īslaicīga [ST] grupa), vai arī turpinot lietot zāles (ilgstošas ​​[LT] grupa). Pacienti tika vērtēti, izmantojot dzīves diagrammas metodiku, kā arī klīniskās uzraudzības formu, un viņus novēroja 1 gadu. Izmantotajos antidepresantos bija selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (64%),

instagram viewer
bupropions (Wellbutrin XL) (21%), venlafaksīns (Effexor) (7%) un metilfenidāts (Ritalin) (7%). Komplektā garastāvokļa stabilizatori litijs (Eskalith) (55%), divvalproeks (Depakote) (12%), lamotrigīns (24%) un citi (70%).

Secinājumi bija šādi:

  1. Subjekti tika novērtēti kā eitimiski 58,6% laika, nomākti - 30,3% laika un mānijas - 4,88% laika.
  2. Remisijas laiks ST grupā bija līdzīgs (74,2%), salīdzinot ar LT grupu (67,3%). Remisija tika definēta kā = 2 DSM-IV garastāvokļa kritēriji 2 vai vairāk mēnešus.
  3. Garastāvokļa epizožu skaits ST grupā bija līdzīgs (1,0 ± 1,6), salīdzinot ar LT grupu (1,1 ±). 1.3).
  4. Ātrāka riteņbraukšana, narkotisko vielu lietošana un psihotiskas pazīmes bija saistītas ar sliktāku iznākumu.
  5. Sievietes palika krietni ilgākas nekā vīrieši.

Kaut arī šo traucējumu klīniskie kursi ir ļoti atšķirīgi, daudzi pacienti ar bipolāriem traucējumiem cieš no depresijas biežāk nekā no mānijas epizodes. Tas bija taisnība šajos pētījumos; pacienti tika vērtēti kā nomāktā garastāvoklī 30,3% laika, bet mānijas stāvoklī tikai 4,88% laika. Nopietni nevēlami notikumi, piemēram, pašnāvība, ir biežāki depresijas epizožu laikā. Tādēļ, lai optimāli ārstētu pacientu ar bipolāriem traucējumiem, ir nepieciešama stingra depresijas epizožu ārstēšana. Ir daudz ziņojumu un pētījumu par antidepresantu lietošanas risku bipolāru traucējumu gadījumā. Altshuler un kolēģu darbā [3] tika lēsts, ka 35% pacientu ar ārstēšanas laikā izturīgiem bipolāriem traucējumiem bija mānijas epizode, kas tika novērtēta kā iespējama antidepresantu izraisīti. Tika uzskatīts, ka 26% novērtēto pacientu cikla paātrināšanās varētu būt saistīta ar antidepresantiem. Četrdesmit sešiem procentiem pacientu, kuri demonstrēja antidepresantu māniju, tas iepriekš bijis. Tas tika salīdzināts ar antidepresantu mānijas vēsturi tikai 14% pacientu, kuriem antidepresantu cikls patlaban nebija parādīts.

Post un līdzstrādnieki, [4] prospektīvi tika novēroti 258 ambulatorie pacienti ar bipolāriem traucējumiem un novērtēti Nacionālās garīgās veselības un dzīves diagrammas metodē (NIMH-LCM) 1 gada periods. Pētījuma otrajā daļā tika randomizēti 127 bipolāri nomākti pacienti, kuri saņēma 10 nedēļas bupropiona vai venlafaxine izmēģinājums kā garastāvokļa papildterapija stabilizatori. Pacienti, kuri nereaģēja uz šo shēmu, tika pārdalīti no jauna, un respondentiem tika piedāvāts turpināšanas gads ārstēšana.

Depresijas laikā pavadīto dienu skaits starp 258 ambulatoriem pacientiem bija 3 reizes lielāks nekā mānijas simptomi. Šie simptomi saglabājās pat ar intensīvu ambulatoro ārstēšanu, kas tika nodrošināta pētījumā. 10 nedēļu ilga antidepresanta izmēģinājuma laikā 18,2% pacientu pārgāja uz hipomaniju vai māniju vai mānijas simptomu saasināšanos. No 73 pacientiem, kuri turpināja lietot antidepresantus, 35,6% pacientu piedzīvoja pāreju vai hipomanisku vai mānijas simptomu saasināšanos.

Tagad ir pieejamas alternatīvas bipolāru traucējumu depresīvās fāzes ārstēšana ietver lamotrigīnu, agresīvāku ārstēšanu ar garastāvokļa stabilizatoriem un / vai papildterapijas lietošanu ar netipisku aģenti. Lai pieņemtu racionālu lēmumu par šo zāļu turpmāku lietošanu, ir jānovērtē riski un ieguvumi no ilgstošas ​​ārstēšanas ar antidepresantiem. līdzekļi. [5] Hsu un kolēģu pētījuma [6] dati liecina, ka antidepresantu lietošanas turpināšana nepalielina remisijas laiku bipolāru traucējumu gadījumā, salīdzinot ar antidepresantu terapijas pārtraukšanu.

Bipolāri traucējumi un blakusefekti

Pētījuma mērķis autors: Simons un kolēģi [7] bija jānosaka, cik lielā mērā blakusslimības ir saistītas ar garastāvokļa stabilizatoru un citu farmakoloģiskās iejaukšanās. Šajā pētījumā tika iekļauti pirmie 1000 pacienti, kas tika iesaistīti lielā 20 vietu pētījumā par bipolāriem traucējumiem (STEP-BD). Ārstēšanas pakāpe tika novērtēta, pamatojoties uz iepriekš noteiktiem kritērijiem garastāvokļa stabilizatora lietošanai, kā arī ar to saistīto specifisko traucējumu (piemēram, uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumi [ADHD], narkotisko vielu lietošana, trauksmes traucējumi).

Komorbiditātes rādītāji bija šādi: pašreizējie trauksmes traucējumi 32%; 48% mūža narkotiku lietošanas traucējumu; pašreizējā alkohola lietošana 8%; pašreizējais ADHD 6%; pašreizējie ēšanas traucējumi 2% gadījumu; un pagātnes ēšanas traucējumi 8% gadījumu.

Attiecībā uz farmakoloģisko iejaukšanos:

  1. Kopumā 7,5% no paraugs netika ārstēts ar nekādiem psihotropiem medikamentiem.
  2. 59% cilvēku nebija atbilstošā noskaņojumā stabilizatori. Atbilstošas ​​garastāvokļa stabilizatora terapijas pakāpe nebija saistīta ar blakusslimību diagnozi vai I vai II bipolāru stāvokli.
  3. Tikai 42% cilvēku ar pašreizējo trauksmi diagnoze saņēma adekvātu ārstēšanu no šiem traucējumiem.
  4. Komorbētu stāvokļu klātbūtne bija tikai minimāli saistīta ar slimības piemērotību vai apmēru. psihofarmakoloģiska iejaukšanās.

Šis, kā arī citi pētījumi ir atzīmējuši augstu komorbiditātes līmeni starp pacienti ar bipolāriem traucējumiem. [8] Ir konstatēts, ka pacientiem ar mānijas depresiju un blakusslimībām ir augstāks pašreizējo subindromu līmenis. simptomi [9] šī pētījuma rezultāti norāda, ka klīnicists šos simptomus un sindromus nepievērš pienācīgi, un tie, iespējams, vispār tos atklāt. Alternatīvi, klīnicistam var būt bažas par tādu zāļu pievienošanu kā stimulanti, benzodiazepīni vai antidepresanti cilvēkam ar bipolāriem traucējumiem.

Ja netiek ārstēti šie saistītie stāvokļi, tie var būt ievērojami sliktāki. iznākums. Piemēram, panika un nemiers ir saistīti ar paaugstinātu pašnāvību un vardarbības risku. [10] Vielu ļaunprātīga izmantošana vienmēr ir bijusi saistīta ar grūtāku ārstēšanas gaitu un sliktākiem iznākumiem. [11] Tādējādi "izturība pret ārstēšanu" dažiem pacientiem var nebūt saistīta ar grūtības, kas raksturīgas bipolārā sindroma ārstēšanai, bet drīzāk ar visaptverošas un agresīvas ārstētās saistītās komorbidijas trūkumu nosacījumus. Turklāt ļoti liela daļa pacientu (59%) nesaņēma atbilstošu garastāvokļa stabilizāciju, bet 7,5% pacientu nebija psihotropo līdzekļu. Atbilstošas ​​attieksmes trūkums pret garastāvokļa nestabilitāti, kā arī uzmanības trūkums citiem saistītiem stāvokļiem norāda, ka tas ir liels lielākā daļa pacientu tika ārstēti neoptimāli.

Kā papildu terapiju bipolārā terapijā Ziprasidone Traucējumi

Bipolāru traucējumu ārstēšanā arvien vairāk tiek izmantoti netipiski neiroleptiskie līdzekļi kā atsevišķi medikamenti. kā papildu. Veislers un kolēģi [12] ziņoja par ziprasidona kā papildu līdzekļa ilgtermiņa un īstermiņa efektivitāti. Kopumā 205 pieaugušie stacionārie pacienti ar bipolāriem I traucējumiem, jaunākās epizodes mānijas vai jauktās formas, kuri tika ārstēti ar litiju, tika nejaušināti iedalīti ziprasidona vai placebo saņemšanai. Personām tika ievadītas 80 mg 1. dienā un 160 mg 2. dienā. Pēc tam devas tika noregulētas uz 80 līdz 160 mg, kā pacients panes. Ievērojams uzlabojums tika novērots jau 4. dienā, salīdzinot ar placebo, un uzlabojums turpinājās visu akūtā pētījuma 21 dienu periodu. Kopumā 82 pacienti turpināja 52 nedēļu ilgā atklātā pagarinājuma pētījumā, un pagarinājuma periodā vairāki pasākumi turpināja uzlaboties. Netika novērots svara vai holesterīna līmeņa paaugstināšanās, bet vidējais triglicerīdu līmenis ievērojami samazinājās. Tādējādi šī netipiskā līdzekļa lietošana ārstēšanas sākumā palīdz paātrināt reakcijas laiku.

Ķermeņa svars un Garastāvokļa stabilizatori

Pētījums svara izmaiņu un to negatīvās ietekmes uz pacienta pakļaušanu pacientam un efektīvas ārstēšanas novērtēšanai. bipolāros traucējumus prezentēja Sahs un kolēģi. [13] Svara pieaugums ir īpaša problēma, kas rada bažas gan ārstiem, gan pacientiem. Iepriekšējie pētījumi parādīja, ka svara pieaugums ir saistīts ar litiju , valproātu , karbamazepīnu , gabapentīnu un olanzapīns . Šajā pētījumā galvenā uzmanība tika pievērsta lamotrigīna lietošanai un tā ietekmei uz I bipolāru uzturošo ārstēšanu traucējumi, izmantojot datus no diviem bipolāru traucējumu I pētījumu pacientiem, kuri nesen pieredzējuši depresiju vai māniju epizode. Pacienti tika iekļauti vienā no 2 dažādiem protokoliem. Katrs protokols sastāvēja no 8–16 nedēļu atklāta pētījuma, kurā lamotrigīns tika pievienots “esošajam psihotropajam režīmam pirms pakāpeniskas pāreja uz lamotrigīna monoterapiju. "

Kopumā 583 pacienti tika nejaušināti iedalīti līdz 18 mēnešu ilgas dubultmaskētas terapijas ar lamotrigīnu (n = 227; 100–400 mg / dienā fiksēta un elastīga dozēšana), litijs (n = 166; 0,8–1,1 mEq / L) vai placebo (n = 190). Vidējais vecums bija 43 gadi, un 55% dalībnieku bija sievietes. Vidējais svars pēc nejaušības principa bija līdzīgs starp ārstēšanas grupām: lamotrigīns = 79,8 kg; litijs = 80,4 kg; un placebo = 80,9 kg. Viena trešdaļa iepriekš bija mēģinājusi pašnāvību, bet pārējās divas trešdaļas psihiatrisku iemeslu dēļ bija ievietotas slimnīcā.

Šis pētījums parādīja, ka lamotrigīna pacienti 18 ārstēšanas mēnešos zaudēja vidēji 2,6 kg, savukārt pacienti, kuri tika ārstēti ar placebo un litiju, ieguva 1,2 kg un 4,2 kg, attiecīgi. Citi rezultāti neuzrādīja statistiski nozīmīgas atšķirības starp lamotrigīnu un placebo pacientu skaitā, kuriem svara izmaiņas bija> / = 7%, svara pieaugums> / = 7% vai> / = 7%. Pacientiem, kuri lietoja lamotrigīnu, svara zudums bija par> 7% (12,1%), salīdzinot ar pacientiem, kuri lietoja litiju (5,1%; 95% ticamības intervāls [-13,68, -0,17]). Pacienti, kuri lietoja lamotrigīnu, ilgāku laiku atradās pētījumā, palielinot iespēju novērot atšķirības svars lamotrigīna grupā (lamotrigīna, litija un placebo terapijas grupas: 101, 70 un 57 pacienta gadi, attiecīgi). Pacientiem ar litiju 28. nedēļā tika novērotas statistiski nozīmīgas svara izmaiņas, salīdzinot ar nejaušināšanu, salīdzinot ar placebo grupu (litijs: +0,8 kg; litija placebo: -0,6 kg). Statistiski nozīmīgas atšķirības starp litiju un lamotrigīnu tika novērotas no 28. līdz 52. nedēļai (lamotrigīns: līdz –1,2 kg; litijs: līdz + 2,2 kg). Šajā pētījumā secināja, ka pacientiem ar I bipolāriem traucējumiem, kuri lietoja lamotrigīnu, netika novērotas nozīmīgas svara izmaiņas.

Bipolāri traucējumi un slogs Depresija

tika veikts Fu un kolēģu [14] pētījums, lai pārbaudītu depresijas un galveno epizožu biežumu un ekonomisko slogu pārvaldītam aprūpes maksātājam bipolāri iedzīvotāji. Izmantojot datus par pretenzijām no 1998. līdz 2002. gadam par bipolāriem pacientiem (ICD-9: 296.4-296.8), depresijas un mānijas aprūpes epizodes tika raksturotas, pamatojoties uz ICD-9 kodiem. Izmantojot t-testus un daudzfaktoru lineāro regresiju, tie tika salīdzināti ar ambulatorajām, farmācijas un stacionārajām izmaksām. Dati tika ņemti no plašas ASV pārvaldītas aprūpes datu bāzes ar datiem par medicīnas un farmācijas administratīvajām pretenzijām no vairāk nekā 30 veselības plāniem. Tika apkopoti paraugi no 1 vai vairāk pretenzijām par bipolāriem traucējumiem pacientiem vecumā no 18 līdz 60 gadiem, kuriem nav epilepsija (ICD-9: 345.xx) ar nepārtrauktu uzņemšanu vismaz 6 mēnešus pirms pirmās epizodes un 1 gadu pēc epizode. Epizodes tika definētas kā tādas, ko sāka pirmā pretenzija par bipolāriem traucējumiem, kam sekoja 2 mēnešu periods bez jebkādas slimības ar bipolāriem veselības traucējumiem saistītas pretenzijas un beidzās, kad starp vairāk nekā 60 dienām bija atšķirība starp zāļu izrakstīšanu bipolāri medikamenti. Epizodes tika klasificētas kā depresīvas vai mānijas, ja vairāk nekā 70% medicīnisko norāžu bija saistītas ar depresiju vai māniju.

Kopumā tika iekļauti 38 280 pacienti ar vidējo vecumu 39 gadi; 62% cilvēku bija sievietes. Vairāk nekā 70% resursu izlietojuma veidoja hospitalizācijas un ambulatorās vizītes. Uzturēšanās ilgums mānijas gadījumā (10,6 dienas) bija lielāks ( P <0,001) nekā depresijas gadījumā (7 dienas). Izmantojot nepārtrauktas iekļaušanas kritērijus un epizožu definēšanas algoritmu, 13 119 pacientiem tika definēti 14 069 epizodes. Depresijas epizodes notika 3 reizes biežāk nekā mānijas epizodes (n = 1236). Vidējās depresijas epizodes ambulatorās (1426 USD), aptiekas (1721 USD) un stacionārās (1646 USD) izmaksas salīdzināja ar ambulatorām (USD 863 [ P <.0001 aptieka> P <.0001 un stacion> P = 0,54) ]) izmaksas maniakam epizode. Tika parādīts, ka depresijas epizodes izmaksas (USD 5503) bija aptuveni divas reizes lielākas par mānijas epizodes izmaksām (2842 ASV dolāri) pēc vecuma, dzimuma, apmeklējuma vietas un veselības aprūpes izmaksu pārbaudes pirms programmas sākuma epizode. Bipolārā depresija, šķiet, ir lielāks slogs nekā mānija. Bipolāras depresijas novēršana vai aizkavēšana varētu radīt izmaksu ietaupījumus pārvaldītajiem aprūpes sniedzējiem.

Bipolāru traucējumu recidīva prognozēšana

Tā kā bipolāri traucējumi ir atkārtota un cikliska slimība, nākamo epizožu savlaicīga prognozēšana ir būtiska optimālai ārstēšanai. Tohen un līdzstrādnieku pētījumā [15] tika veikta post-hoc analīze, balstoties uz apkopotajiem datiem no 2 bipolāriem uzturēšanas pētījumiem. Kopumā līdz 48 nedēļām tika novēroti 779 pacienti, kuriem bija remisijas stāvoklis no mānijas vai jauktām epizodēm. Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacienti tika ārstēti ar olanzapīnu (n = 434), litiju (n = 213) vai placebo (n = 132). akūts atklāts ārstēšanas pētījums, kurā salīdzināta litija monoterapija ar olanzapīna un litija kombināciju terapija. Bija vairāki agrīna recidīva prognozētāji, tostarp ātras riteņbraukšanas vēsture, jaukta indeksa epizode, epizožu biežums iepriekšējais gads, sākuma vecums jaunāks par 20 gadiem, bipolāru traucējumu ģimenes anamnēze, sievietes dzimums un hospitalizācijas trūkums pagājušajā gadā. Spēcīgākie prognozētāji bija ātras riteņbraukšanas vēsture un jaukta indeksa epizode. Riska faktoru identificēšana varētu palīdzēt klīnicistam identificēt personas, kurām ir vislielākais recidīvu risks, un palīdzētu agrīnas iejaukšanās attīstībā

Bipolāru traucējumu farmakoloģisko tendenču desmitgade

Bipolāru traucējumu ārstēšanā ir ieviests daudz jaunu metožu. pēdējās desmitgades laikā. Vissvarīgākais notikums ir daudzu netipisku līdzekļu ieviešana un daudzie pētījumi, kas dokumentē to efektivitāti. Kūpera un kolēģu pētījumā [16] tika apskatītas medikamentu lietošanas tendences laika posmā no 1992. līdz 2002.gadam. Dati tika iegūti no aptieku recepšu datu bāzes, kurā bija 11 813 pacienti. Rezultāti bija šādi:

  • Ar garastāvokļa stabilizatoru ārstēto pacientu procentuālais sastāvs 10 gadu laikā ir saglabājies stabils - apmēram 75%. Pacientu skaits, kuri lieto litiju, ir nepārtraukti samazinājies, un šī tendence ir līdzīga valproāta (Depakene) palielinājumam. 1999. gadā valproāts kļuva par visizplatītāko garastāvokļa stabilizatoru. Lamotrigīns (Lamictal) un topiramāts (Topamax) kopš 1997. gada līdz 1998. gadam ir pastāvīgi palielinājies, savukārt karbamazepīna (Tegretol) vienmērīgi samazinās.
  • Antidepresantu lietošana ir bijusi samērā stabila, svārstoties no 56,9% līdz 64,3%.
  • Netipiskus neiroleptiskos līdzekļus lietoja 47,8% pacientu 2002. Olanzapīns bija visizplatītākais netipiskākais medikaments 2002. gadā, kam sekoja risperidons , kvetiapīns un ziprasidons . Klozarila lietošana ir dramatiski samazinājusies.

Kopējā tendence norāda, ka garastāvokļa stabilizēšana joprojām ir ārstēšanas pamatā; netipiski līdzekļi tiek arvien vairāk pieņemti kā neatņemama sastāvdaļa bipolāra pacienta ārstēšanā.

nākamais: Bipolāru ilgstoša medikamentozā terapija Slimības
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem

Atsauces >

  1. Perlis RH, Miyahara S, Marangell LB, et al. Bipolāru traucējumu agrīnas parādīšanās ilgtermiņa sekas: dati no pirmajiem 1000 dalībniekiem bipolāru traucējumu sistemātiskās ārstēšanas uzlabošanas programmā (STEP-BD). Biol psihiatrija. 2004;55:875-881. Abstraktus
  2. Pardo TB, Ghaemi SN, El-Mallak RS, et al. Vai antidepresanti uzlabo remisiju pacientiem ar bipolāriem traucējumiem? Amerikas Psihiatru asociācijas 2004. gada sanāksmes programma un kopsavilkumi; 2004. gada 1.-6. Maijs; Ņujorka, Ņujorka. NR25. Kopsavilkums.
  3. Altshuler LL, Post RM, Leverich GS, Mikalauskas K, Rosoff A, Ackerman L. Antidepresantu izraisīta mānija un cikla paātrināšanās: pārskatīts strīds. Am J psihiatrija. 1995;152:1130-1138. Abstrakti
  4. Post RM, Leverich GS, Nolen WA, et al. Antidepresantu nozīmes atkārtots novērtējums bipolāras depresijas ārstēšanā: dati no Stenlija fonda bipolārā tīkla. Bipolāri traucējumi. 2003;5:396-406. Abstrakti
  5. Ghaemi SN, El-Mallakh RS, Baldassano CF, et al. Antidepresantu ietekme uz bipolāru traucējumu ilgtermiņa saslimstību ar garastāvokli. Amerikas Psihiatru asociācijas 2004. gada sanāksmes programma un kopsavilkumi; 2004. gada 1.-6. Maijs; Ņujorka, Ņujorka. NR771 kopsavilkums.
  6. Hsu DJ, Ghaemi SN, El-Mallakh RS, et al. Bipolāru traucējumu gadījumā antidepresantu pārtraukšana un garastāvokļa epizodes recidīvs. Amerikas Psihiatru asociācijas 2004. gada sanāksmes programma un kopsavilkumi; 2004. gada 1.-6. Maijs; Ņujorka, Ņujorka. NR26. Kopsavilkums.
  7. Saimons NS, Otto MW, Weiss RD, et al. Farmakoterapija bipolāriem traucējumiem un blakusslimībām: sākotnējie dati no STEP-BD. Amerikas Psihiatru asociācijas 2004. gada sanāksmes programma un kopsavilkumi; 2004. gada 1.-6. Maijs; Ņujorka, Ņujorka. Kopsavilkums NR394
  8. Sasons Y, Chopra M, Harrari E, Amitai K, Zohar J. Bipolārā blakusslimība: sākot no diagnostikas dilemmām un beidzot ar terapeitisko izaicinājumu. Int J Neuropsychopharmacol. 2003;6:139-144. Ab abstrakts
  9. MacQueen GM, Marriott M, Begin H, Robb J, Joffe RT, Young LT. Subindromālie simptomi, kas novērtēti pacienta ar bipolāriem traucējumiem grupas garenvirziena, perspektīvā novērošanā. Bipolāri traucējumi. 2003;5:349-355. Abstrakcija
  10. Korn ML, Plutchik R, Van Praag HM. Ar paniku saistīta pašnāvības un agresīva ideja un izturēšanās. J Psychiatr Res. 1997;31:481-487. Ab abstrakts
  11. Salloum IM, ME fāze. Vielu ļaunprātīgas izmantošanas ietekme uz bipolāru traucējumu gaitu un ārstēšanu. Bipolāri traucējumi. 2000; 2 (3 Pt 2): 269–280.
  12. Weisler R, Warrington L, Dunn J, Giller EL, Mandel FS. Papildu ziprasidons bipolārā mānijā: īstermiņa un ilgtermiņa dati. Amerikas Psihiatru asociācijas 2004. gada sanāksmes programma un kopsavilkumi; 2004. gada 1.-6. Maijs; Ņujorka, Ņujorka. Kopsavilkums NR358.
  13. Sachs G, Merideth C, Ginsburg L, et al. Garastāvokļa stabilizatoru ilgtermiņa ietekme uz ķermeņa svaru. Amerikas Psihiatru asociācijas 2004. gada sanāksmes programma un kopsavilkumi; 2004. gada 1.-6. Maijs; Ņujorka, Ņujorka. NR74 kopsavilkums.
  14. Fu AZ, Krišjāņa AA, Harris SD. Depresijas pacientu ar bipolāriem traucējumiem slogs. Amerikas Psihiatru asociācijas 2004. gada sanāksmes programma un kopsavilkumi; 2004. gada 1.-6. Maijs; Ņujorka, Ņujorka. NR556 kopsavilkums.
  15. Tohen M, Bowden CL, Calabrese JR, et al. I bipolāru traucējumu recidīva laika prognozes. Amerikas Psihiatru asociācijas 2004. gada sanāksmes programma un kopsavilkumi; 2004. gada 1.-6. Maijs; Ņujorka, Ņujorka. NR800 kopsavilkums
  16. Cooper LM, Zhao Z, Zhu B. Bipolāru pacientu farmakoloģiskās ārstēšanas tendences: 1992.-2002. Amerikas Psihiatru asociācijas 2004. gada sanāksmes programma un kopsavilkumi; 2004. gada 1.-6. Maijs; Ņujorka, Ņujorka. NR749 kopsavilkums.

Nākamais: Bipolāru ilgstoša medikamentozā terapija Slimība
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi bipolārie traucējumi raksti