Jaunākais MTA pētījums kontekstā: ko tas stāsta par medikamentu lomu ADHD ārstēšanā

2017. gada 6. aprīlis

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (multimodāls) ārstēšanas pētījums - viens no lielākajiem un ilgākajiem ADHD ārstēšanas pētījumiem, kas līdz šim veikts - publicēti dati martā, norādot ka stimulējošie medikamenti, pat pastāvīgi lietojot no bērnības līdz pieaugušajam, ilgstoši neietekmē ADHD simptomus jēdziens. Lai arī rezultāti attiecās uz daudziem, eksperts Stefans Hinshavs, Ph. D., norādīja, ka nejaušinātības nav izmēģinājumi MTA pētījuma novērošanas posmā apgrūtina precīzu medikamentu novērtēšanu efektivitāte. Šī un citu pētījuma izstrādes aspektu rezultātā Hinshaw saka, ka vecākus un pieaugušos nevajadzētu atturēt no medikamentu lietošanas labi izstrādātā ārstēšanas plāna ietvaros.

Kopš 90. gadu beigām ADHD eksperti un pacienti ar nepacietību ir gaidījuši MTA pēcpārbaudes rezultātus - parasti publicēti ik pēc diviem gadiem - lai sniegtu jaunu ieskatu ārstēšanā un kā simptomi progresē, kad bērni ar ADHD pārvēršas par pieaugušajiem ADHD. Pirmajā posmā, kura rezultāti tika publicēti 1999. gadā, tika pārbaudītas ārstēšanas iespējas 579 bērniem vecumā no septiņiem līdz 10 gadiem, kuriem bija diagnosticēta ADHD. Bērni tika nejauši iedalīti vienā no četrām grupām - medikamenti, medikamenti un izturēšanās terapija, tikai uzvedības terapija vai “kopšana kopienā”, kuru organizēja un pārraudzīja bērni vecākiem. Bērni tika ārstēti 14 mēnešus - ar efektīvāku ADHD ārstēšanu medikamenti ieņēma izšķirošo pozīciju - pēc tam oficiāla ārstēšana beidzās. Tomēr bērniem joprojām tika ārstēta ADHD pēc viņu vecāku ieskatiem, un pētnieki tos novēroja, un pēcpārbaudes dati tika periodiski publicēti.

Viens no visvairāk publicētajiem pēcpārbaudes relīzes tika publicēts 2007. gada augustā, koncentrējoties uz 485 no sākotnējiem 579 bērniem. Pētnieki bija pārsteigti, atklājot, ka starp bērniem, kuri turpināja pastāvīgi lietot ADHD medikamentus, stimulanti, kas sākumā bija darbojušies tik labi, sāka zaudēt savu efektivitāti apmēram trīs gadus pēc ārstēšanas sākās. Papildus tam tika atklāts, ka stimulanti palēnina pacienta augšanu - tas apstiprina blakusparādību, par kuru ilgi baidījās pētnieki un bērnu vecāki, kuri tika ārstēti ar stimulējošām zālēm. Vēl viens turpinājums, 2016. gada septembrī konstatēja, ka vairāk nekā 60 procenti bērnu - neatkarīgi no viņu medikamentu lietošanas - turpina parādīt ADHD simptomus pieaugušā vecumā. Vairāk nekā 40 procentiem viņu simptomu joprojām bija “ievērojams traucējums”.

Jaunākais turpinājums, kas tika izlaists 2017. gada martā, vēlreiz apstiprināja saistību starp stimulējošiem medikamentiem un samazinātu augumu; pacienti, kuri pastāvīgi lietoja stimulējošus medikamentus, bija vidēji par 2,36 centimetriem īsāki nekā viņu vienaudži, kuri bija pārtraukuši lietot medikamentus vai kuri tos lietoja tikai sporādiski. Tomēr divās grupās (gan tie, kuri pastāvīgi lietoja medikamentus, gan tie, kuri nelietoja) simptomu nopietnībā neatšķīrās - kaut arī bijušo locekļu vidēji bija paņemts vairāk par 100 000 mg. stimulējošu medikamentu dzīves laikā.

Rezultāti radīja jautājumus par ilgstošām ārstēšanas normām, kurās par prioritāriem tiek uzskatīti stimulanti, liekot dažiem vecākiem un pieaugušajiem uztraukties, ka ADHD medikamentu lietošana - īpaši ilgtermiņā - varētu nodarīt lielāku ļaunumu nekā laba. Citi pagaidām vēl nav gatavi noraidīt stimulantus, domājot, vai varētu būt nozīme citiem faktoriem, piemēram, simptomu nopietnībai vai vides izraisītājiem. Lai risinātu lasītāju bažas par stimulantu lietošanu, PAPILDINĀJUMS jautāja Stephen Hinshaw, Ph. D., pasaulē atzītajam ADHD ekspertam, kas ir PAPILDINĀJUMSZinātniskā konsultatīvā padome un viens no MTA pētījuma pētniekiem, lai pievērstos abām šo debašu pusēm un saliktu jaunākos MTA rezultātus kontekstā:

“MTA pētījuma 16 gadu dati atklāj, ka, lai arī bērnībā bērniem ar rūpīgi diagnosticēta ADHD izraisīja ātru un efektīvu simptomu uzlabošanos lielākajā daļā gadījumu, kad lietoja intensīvas zāles ārstēšana tika pārtraukta pēc sākotnējā nejaušinātā klīniskā pētījuma 14 mēnešiem, medikamenti tika izmantoti mazāk intensīvi un sistemātiski laika gaitā.

“Arī sākotnējie ar simptomiem saistītie ieguvumi izkliedējās. Patiešām, pusaudža gados lielākā daļa sākotnēji ārstēto jauniešu bija pārstājuši to saņemt, un viņu simptomu līmenis atkal mainījās uz bērniem, kuri nebija saņēmuši iepriekšējos sistemātiskos medikamentus iejaukšanās. Pat tad, ja paraugs tika sadalīts apakšgrupās pēc “mūža iedarbības” uz medikamentiem, tie, kuriem ir relatīvi augsts Devas daudzu gadu garumā kopumā nebija labākas nekā tās, kuras lietoja mazāk konsekventus medikamentus prakses.

“Ko tas viss mums saka? Skaidrs, ka ētiski vai īstenojami neviens nevar veikt nejaušinātu medikamentu izmēģinājumu pret placebo, kas ilgst visu bērnību un pusaudža gadus. Tomēr, ja tāda nav, mums atliek “naturālistisku apakšgrupu” pētījumi, kuriem raksturīgi dažādi medikamentu lietošanas modeļi. Tomēr nav iespējams zināt, vai šīs apakšgrupas atšķiras tikai ar saņemtajiem medikamentiem vai citiem faktoriem, kas var labi ietekmēt rezultātu.

“Piemēram, vai vissmagākie gadījumi turpina saņemt zāles, vai arī tie, kuriem ir visvairāk motivētas ģimenes, ieskaitot tos, kuriem ir labāks veselības nodrošinājums? Vēža pētījumos nejaušināti pētījumi atklāj ķīmijterapijas un starojuma priekšrocības. Bet naturālistiskos pēcpārbaudes pētījumos šie ārstēšanas veidi ir saistīti ar sliktākiem iznākumiem, ieskaitot nāvi, jo cilvēki ar smagākajām vēža formām saņem intensīvāku ārstēšanu. Īsāk sakot, naturālistiski turpmāki pētījumi nekad nevar mums pateikt precīzu ārstēšanas ietekmi, ko nepamato šādas neobjektivitātes, neskatoties uz zinātnieku mēģinājumiem “pielīdzināt” apakšgrupas.

“ADHD gadījumā varētu būt tā, ka, ja daudzus gadus tiek uzturēta optimāla zāļu lietošana, uzlabošanās turpināsies. Tomēr reālajā pasaulē ir arvien grūtāk uzturēt šādu praksi. Var arī būt, ka vismaz dažiem cilvēkiem ar ADHD nepārtraukta medikamentu lietošana laika gaitā noved pie tā, galu galā uz dažiem "izdegšanas" dopamīna receptoriem, kas ir tiešie mērķi medikamenti. Varētu būt arī tas, ka ADHD simptomu mazināšanas pasākumi nav labākais zāļu reaģēšanas rādītājs. Faktiski, lai samazinātu komorbidos apstākļus, kas saistīti ar ADHD, un lai uzlabotu akadēmisko sniegumu, sociālās prasmes un ģimenes disciplīnas praksi, medikamentu kombinācijas un vecāku vadība, konsultācijas skolā un iejaukšanās sociālajās prasmēs ir optimālas (Hinshaw & Arnold, 2015).

“Visbeidzot, tikai tāpēc, ka medikamenti paši par sevi nevar novest pie pilnīgas ADHD un ar to saistīto traucējumu samazināšanās, tas nedrīkstētu norādīt, ka ģimenes to nekad nedrīkst sākt. Ar medikamentiem saistīti uzlabojumi bērnībā, pusaudža vecumā vai pieaugušā vecumā var uzlabot sniegumu sociālajā, akadēmiskajā un profesionālajā jomā, samazināt nejaušu ievainojumu risku un uzlabot dzīves kvalitāti (atkal, it īpaši, ja tos apvieno ar citiem uz pierādījumiem balstītiem datiem) procedūras). Vislabāk ADHD ārstēšanu ar medikamentiem neuzskatīt par automātisku panaceju vai ar izmisumu. Pirmām kārtām, klīnicistam ir jāsadarbojas ar jums, lai rūpīgi uzraudzītu medikamentus - iegūtu pareizo veidu zāles un pareiza deva - un novērtējot tās priekšrocības holistiskā zāļu komplekta ietvaros iejaukšanās. ”

Atjaunināts 2018. gada 19. janvārī