ADHD metilfenidāts: blakusparādības, devas un brīdinājumi

Kas ir metilfenidāts? C

Metilfenidāts (Zīmolu nosaukumi: Koncerts, Ritalīns, Dienatrana, Aptensio XR, Metadatu kompaktdisks, Metilīns, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR, Kotempla) ir centrālās nervu sistēmas stimulants ADHD medikamenti galvenokārt lieto uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu simptomu novēršanai bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem, pusaudžiem un pieaugušajiem līdz 65 gadu vecumam. Metilfenidāts var uzlabot ADHD simptomus, tostarp sliktu fokusu, impulsivitāti un hiperaktīvu izturēšanos. Metilfenidāts ir zāļu vispārīgais vai vispārīgais nosaukums, kuras pēc tam pārdod ar vairākiem zīmoliem, piemēram, Ritalin un Daytrana.

FDA nav pētījusi metilfenidātu bērniem līdz 6 gadu vecumam, tāpēc tas nav FDA apstiprināts pirmsskolas vecuma bērniem. Tomēr tas tika plaši pētīts pirmsskolas ADHD ārstēšanas pētījumā (PATS 2016), un tika pierādīts, ka tas ir gan efektīvs, gan drošs pirmsskolas vecuma bērnu ārstēšanā.

Amerikas Pediatrijas akadēmija iesaka ADHD ārstēšana ar uzvedības terapiju pirms medikamentiem bērniem līdz 6 gadu vecumam. Bērniem vecumā no 6 līdz 11 gadiem AAP saka: “Primārās aprūpes klīnicistam vajadzētu izrakstīt ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes apstiprinātus medikamentus ADHD un / vai uz pierādījumiem balstītu vecāku un / vai skolotāju administrēta uzvedības terapija kā ADHD ārstēšana, vēlams abi. ”Tāpat Nacionālais garīgās veselības institūts atklāj, ka veiksmīgākajos ārstēšanas plānos tiek izmantota ADHD kombinācija. medikamenti un

uzvedības terapija.

Metilfenidāts var izmantot arī narkolepsijas ārstēšanai.

Vai metilfenidāts ir efektīvs ADHD simptomu ārstēšanā?

Metilfenidāts tiek uzskatīts par visefektīvāko pirmās izvēles ārstēšanu ADHD simptomi bērniem. 2018. gadā pētnieki no Lielbritānijas sistemātiski salīdzināja 133 dubultmaskētos, randomizētus, kontrolētus pētījumus, kuru mērķis bija pretstatīt šo zāļu efektivitāti un panesamību ADHD bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem: amfetamīni (ieskaitot lisdeksamfetamīnu), atomoksetīns, bupropions, klonidīns, guanfacīns, metilfenidāts un modafinila. Pētot zāļu efektivitāti (ADHD galveno simptomu smaguma izmaiņas, balstoties uz skolotāju un klīnicistu vērtējumiem) un panesamību ( dalībnieki, kuri pameta pētījumu blakusparādību dēļ) aptuveni 11 000 bērniem, pētnieki atklāja, ka visi medikamenti bija pārāki par placebo. Tomēr saskaņā ar skolotāju vērtējumiem tikai metilfenidāts un modafinils bija labāki par placebo.¹

Kā jūs izmantojat metilfenidātu, lai ārstētu ADHD?

Pirms metilfenidāta receptes sākšanas vai atkārtotas aizpildīšanas izlasiet zāļu komplektācijā iekļauto zāļu rokasgrāmatu, jo tā var būt papildināta ar jaunu informāciju.

Šī rokasgrāmata neaizstāj sarunu ar ārstu, kuram ir holistisks priekšstats par jūsu vai bērna slimības vēsturi, citām diagnozēm un citām receptēm. Ja jums ir jautājumi, vaicājiet ārstam vai farmaceitam pirms zāļu lietošanas sākšanas.

Ne visi gūst labumu no metilfenidāta vai to tolerē. Apmēram 30% cilvēku, kuri izmēģina metilfenidāta sastāvu, būs jāizmēģina otra stimulējošā molekula - amfetamīns. Apmēram 15% cilvēku nesaņem labumu vai nepanes nevienu no diviem stimulējošajiem medikamentiem, metilfenidātu un amfetamīniem.

Metilfenidāta deva

Optimālā deva katram pacientam atšķiras. To nenosaka vecums, svars vai augums, bet drīzāk tas, kā cilvēks absorbē un pēc tam metabolizē zāles, kā arī ārstētais stāvoklis. Ārsts var pielāgot jūsu dienas devu, līdz jūs vai jūsu bērns izjutīs vislabāko reakciju ir mazākā deva, kurā jūs novērojat vislielākos simptomu uzlabojumus bez sānu efektus.

Metilfenidāts ir pieejams vairākās formās:

• Īslaicīgas darbības tablete: (Zīmols: Ritalin) Lieto divas līdz trīs reizes dienā, 30 līdz 45 minūtes pirms ēšanas. Pieejams 5 mg, 10 mg un 20 mg devās. Tabletes jānorij veselas, uzdzerot ūdeni vai citus šķidrumus. Tabletes nekad nedrīkst sasmalcināt vai sakošļāt. Devas, kas lielākas par 60 mg dienā, nav oficiāli pētījusi FDA, tāpēc lielākas devas nav apstiprinātas FDA. Retāk atsevišķiem pacientiem pēc rūpīga pacienta klīnicistu novērtējuma var būt nepieciešamas lielākas devas.
• Ilgstošas ​​darbības tablete: (Zīmols: Ritalin SR) Lieto vienu reizi dienā no rīta ar ēdienu vai bez tā. Pieejams 20 mg devā, efektīvs 8 stundas. Tabletes jānorij veselas, uzdzerot ūdeni vai citus šķidrumus. Tabletes nekad nedrīkst sasmalcināt vai sakošļāt.
• Pagarinātas darbības kapsula: (Zīmols: Metadate CD, Aptensio XR, Ritalin LA) Lieto iekšķīgi, ar ēdienu vai bez tā, vienu reizi dienā. Pirmo devu parasti lieto vispirms no rīta; lai iegūtu labākos rezultātus, tas jālieto katru dienu vienā un tajā pašā laikā. Tabletes jānorij veselas, uzdzerot ūdeni vai citus šķidrumus. Ja bērns nespēj norīt kapsulu, to var atvērt un pārkaisīt ar tējkaroti ābolu mērces. Šādā veidā maisījumu vajadzētu norīt veselu, nekošļājot, pēc tam dzerot ūdeni vai citu šķidrumu. Kapsulas nekad nedrīkst sasmalcināt vai sakošļāt. Kapsulas ir pieejamas 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg un 60 mg devās. Preparāts, kas atbrīvo laiku, ir paredzēts, lai uzturētu vienmērīgu medikamentu līmeni organismā 8 līdz 10 stundas.
• Kavēšanās ar aizkavētu / pagarinātu izlaišanu: (Zīmola nosaukums: Jornay PM) Jornay kapsulas ir piepildītas ar mikroplēvēm, no kurām katrai ir aizkavēta un ilgstoša atbrīvošanās slānis. Šī tehnoloģija neļauj medikamentiem aktivizēties pirmās 10 līdz 12 stundas - tas nozīmē, ka, lietojot vakarā pirms gulētiešanas, ietekme ir jūtama, kad bērns pamostas. Pēc tam zāles visu dienu izdalās ķermenī vienmērīgā daudzumā.
• Košļājamā tablete: (Zīmols: Methylin) Lieto divas līdz trīs reizes dienā, 30 līdz 45 minūtes pirms ēšanas. Katru tableti labi sakošļājiet un norijiet, uzdzerot vismaz pilnu glāzi ūdens vai citu šķidrumu. Tabletes, kas nav uzņemtas ar pietiekamu daudzumu šķidruma, var uzbriest un kļūt par aizrīšanās risku. Pieejams 2,5 mg, 5 mg un 10 mg devās. Devas parasti nepārsniedz 60 mg dienā.
• Pagarinātas darbības košļājamā tablete: (Zīmols: Quillichew ER) Lieto vienu reizi dienā no rīta ar ēdienu vai bez tā. Katru tableti labi sakošļājiet un norijiet, uzdzerot glāzi ūdens vai citu šķidrumu. Pieejams 20 mg, 30 mg un 40 mg tabletēs. 20 mg un 30 mg tabletes tiek dalītas ar dalījumu un vajadzības gadījumā tās var pārgriezt uz pusēm, lai sasniegtu optimālo devu.
• Iekšķīgs risinājums: (Zīmols: Methylin) Lieto divas līdz trīs reizes dienā, 30 līdz 45 minūtes pirms ēšanas. Šķidrums jāmēra ar pievienoto ierīci un pilnībā jānorij ar ūdeni vai citu šķidrumu. Devas parasti nepārsniedz 60 mg dienā.
• Piekare ar pagarinātu atbrīvošanu: (Zīmols: Quillivant XR) Lieto vienu reizi dienā no rīta ar ēdienu vai bez tā. Labi krata pudeli vismaz 10 sekundes un pēc tam izmēra ar pievienoto ierīci. Preparāts, kas atbrīvo laiku, ir paredzēts, lai uzturētu vienmērīgu medikamentu līmeni organismā visas dienas garumā. Devas parasti nepārsniedz 60 mg dienā.
• Paplašinātas versijas osmotiskā tablete: (Zīmols: Concerta) Lieto iekšķīgi, ar ēdienu vai bez tā, vienu reizi dienā - parasti pirmā lieta ir no rīta. Lai iegūtu labākos rezultātus, tas jālieto katru dienu vienā un tajā pašā laikā. Tabletes jānorij veselas, uzdzerot ūdeni vai citus šķidrumus. Ja bērns nespēj norīt tabletes, ārsts var ieteikt citas zāles. Tabletes nekad nedrīkst sagriezt, sasmalcināt vai sakošļāt, jo tas iznīcina laika atbrīvošanas mehānismu. Tablete ir paredzēta zāļu atbrīvošanai, neizšķīstot. Tukša kapsula iziet cauri gremošanas traktam un izvadās no ķermeņa, to nesagremot. Kapsulas ir pieejamas 18 mg, 27 mg, 36 mg un 54 mg devās. Preparāts, kas atbrīvo laiku, ir paredzēts, lai uzturētu vienmērīgu medikamentu līmeni organismā visas dienas garumā. Bērniem un pusaudžiem deva nedrīkst pārsniegt 54 mg dienā un pieaugušajiem - 72 mg dienā. Lielākā daļa patentbrīvo zāļu ir sliktas kvalitātes. Palūdziet farmaceitam izlaist “firmas ģenērisko zāļu” formu.
• Viena izomēra ilgstošās darbības kapsula: (Zīmols: Focalin XR. Vispārīgais nosaukums: deksimetilfenidāts ER). Lai gan visi pārējie metilfenidāta formulējumi satur gan metilfenidāta spoguļattēla labo, gan kreiso pusi, ADHD priekšrocības ir tikai labās puses versijai. Kreisās puses versija palielina blakusparādības. Šis sastāvs ir tikai metilfenidāta molekulas labvēlīgā labās puses versija un tur ir pārliecinošs pierādījums tam, ka tai ir lielāka efektivitāte un zemāks blakusparādību līmenis nekā citām zāļu formām. Tas ir arī dārgāks, un tāpēc parasti tam nav tik labs apdrošināšanas segums. Kapsulas ir pieejamas pa 5 mg ar soli no 5 mg līdz 40 mg uz kapsulu.
• Transdermāls plāksteris: (Preču zīme: Daytrana) Divas stundas pirms zāļu lietošanas jāpieliek plāksteris gurnam. Ir pieejami četri devu stiprumi, kas apzīmēti kā 10 mg, 15 mg, 20 mg un 30 mg. Šīs nominālās devu stiprības ir tikai aptuvenas, jo ādas absorbcijas efektivitāte dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīga. Katru devu FDA ir apstiprinājusi, ka tā valkāšanas laiks ir tikai 9 stundas dienā: Šis 9 stundu nodiluma laiks ir tikai tas, cik ilgs ir FDA pētījums 3. posma izmēģinājumā. Klīniskajā praksē ārsts var ieteikt saglabāt plāksteri ilgāk. Sākotnēji plāksteris bija paredzēts valkāšanai līdz 18 stundām. Šis sastāvs var izraisīt ādas kairinājumu (sarkani, viegli sāpīgi ādas laukumi) vietā, kur tika uzlikts plāksteris, tāpēc vieta, kur plāksteris tiek uzlikts, jāmaina katru dienu.

Ārstēšanas laikā ārsts periodiski var lūgt pārtraukt metilfenidāta lietošanu, lai viņš varētu uzraudzīt ADHD simptomus; pārbaudiet vitālo statistiku, ieskaitot asinis, sirdi un asinsspiedienu; vai novērtējiet augumu un svaru. Ja tiek konstatētas kādas problēmas, ārsts var ieteikt mainīt ārstēšanu vai pāriet uz citu molekulu, piemēram, amfetamīnu.

Ļoti reti daži pacienti ziņo, ka pēc ilgstošas ​​lietošanas attīstās tolerance pret metilfenidātu. Ja pamanāt, ka deva vairs nekontrolē simptomus, konsultējieties ar ārstu, lai plānotu darbības virzienu.

Metilfenidāta blakusparādības

Tāpat kā ar visiem medikamentiem, precīzi ievērojiet metilfenidāta izrakstīšanas instrukcijas. Ja pacientiem kā kuņģa darbības traucējumi rodas kuņģa darbības traucējumi, šīs zāles var lietot kopā ar ēdienu. Metilfenidāta lietošana vēlu dienas laikā var izjaukt miegu.

Biežākās metilfenidāta blakusparādības ir šādas: Apetītes samazināšanās ar iespējamu svaru zaudējums, nervozitāte, aizkaitināmība, apgrūtināta aizmigšana, diskomforta sajūta vēderā, sirds sacīkstes un aizcietējums.

Metilfenidāta transdermālais plākstera veids var izraisīt ādas kairinājumu un pastāvīgu ādas krāsas maiņu, ja plāksteris tiek uzlikts.

Vienā reizē bija bažas, ka metilfenidāts izraisa augšanas palēnināšanos, kuru bērns vēlāk kompensēja. Tagad tas tiek uzskatīts par apšaubāmu, un tāpēc nevienā starptautiskā profesionālā vadlīnijā nav ieteikts izmantot “brīvdienas narkotikām”, lai atļautu šo kompensējošo izaugsmi.

Citas nopietnas, bet reti sastopamas blakusparādības ir priapisms un redzes izmaiņas vai neskaidra redze.

Ja blakusparādības ir apgrūtinošas vai tās neizzūd, konsultējieties ar ārstu. Lielākajai daļai cilvēku, kuri lieto šīs zāles, nav nevienas no šīm blakusparādībām.

Pirms metilfenidāta lietošanas ziņojiet ārstam par visām ar sirdi saistītām problēmām vai sirds un asinsspiediena problēmu ģimenes anamnēzē. Pacienti ar strukturālām sirds patoloģijām un citām nopietnām sirds problēmām metilfenidāta lietošanas laikā ir piedzīvojuši pēkšņu nāvi, insultu, sirdslēkmi un paaugstinātu asinsspiedienu. Stimulatori var paaugstināt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Ārstēšanas laikā ārstiem rūpīgi jānovēro šīs dzīvībai svarīgās pazīmes. Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja jums vai jūsu bērnam metilfenidāta lietošanas laikā rodas tādas brīdinājuma pazīmes kā stipras sāpes krūtīs, pārmērīgs elpas trūkums bez iemesla vai ģībonis.

Informējiet ārstu arī par visiem garīgās veselības jautājumiem, ieskaitot pašnāvības, bipolāru slimību, tiku vai depresijas ģimenes anamnēzi. Metilfenidāts var radīt jaunas vai saasināt esošās uzvedības problēmas, bipolāru slimību vai Tourette sindromu. FDA iesaka pirms stimulanta ievadīšanas novērtēt pacientus pēc bipolāriem traucējumiem, tikumiem un Tourette sindroma. Tas var izraisīt psihotiskus vai mānijas simptomus bērniem un pusaudžiem. Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja jums vai jūsu bērnam rodas jauni vai pasliktinās garīgās veselības simptomi, ieskaitot halucinācijas vai pēkšņas aizdomas.

Pirms metilfenidāta lietošanas apspriediet cirkulācijas problēmas ar ārstu, par kuru ir zināms, ka tas var izraisīt nejutīgumu, vēsumu vai sāpes pirkstos vai kāju pirkstos, ieskaitot Raynaud fenomenu. Paziņojiet savam ārstam par visām jaunām asins plūsmas problēmām, sāpēm, ādas krāsas izmaiņām vai jutīgumu pret temperatūru metilfenidāta lietošanas laikā.

Stimulantiem, piemēram, metilfenidātam, ir liels ļaunprātīgas izmantošanas un atkarības potenciāls, īpaši starp cilvēkiem, kuriem nav ADHD. Tas ir “II saraksta stimulants”, apzīmējums, kuru Narkotiku apkarošanas aģentūra izmanto narkotikām ar augstu ļaunprātīgas izmantošanas potenciālu.. Visas pirmās rindas (t.i., visefektīvākās) ADHD stimulējošās zāles ir arī II sarakstā. Cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir bijusi narkotiku lietošana, izmēģinot šo medikamentu, jāievēro piesardzība. Zāļu precīza lietošana, kā noteikts, var samazināt ļaunprātīgas izmantošanas iespējas.

Iepriekš minētais nav pilnīgs iespējamo blakusparādību saraksts. Ja novērojat kādas veselības izmaiņas, kas nav uzskaitītas iepriekš, apspriediet tās ar ārstu vai farmaceitu.

Kādi piesardzības pasākumi ir saistīti ar metilfenidātu?

Glabājiet metilfenidātu drošā vietā, bērniem nepieejamā vietā, istabas temperatūrā. Nedaliet savu metilfenidāta recepti nevienam, pat citai personai ar ADHD. Recepšu medikamentu koplietošana ir nelikumīga un var nodarīt kaitējumu.

Jums nevajadzētu lietot metilfenidātu, ja jums ir kāds no šiem stāvokļiem: alerģija vai paaugstināta jutība pret metilfenidāta HCI vai kādu no sastāvdaļām lietojot metilfenidāta medikamentus, trauksmi / uzbudinājumu, glaukomu, Tičes sindroma vēsturi vai anamnēzi vai ja lietojat monoamīnoksidāzes inhibitorus (MAOI).

Košļājamās tabletes var saturēt fenilalanīnu, un tās var būt kaitīgas cilvēkiem ar fenilketonūriju.

Lietojot metilfenidātu, jums jāievēro piesardzība, ja jums anamnēzē ir sirds vai asinsrites problēmas.

Ja domājat grūtniecību, pārrunājiet metilfenidāta lietošanu ar savu ārstu. Pētījumi ar dzīvniekiem norāda uz iespējamu augļa bojājuma risku, bet kaitējums cilvēkiem nav atrasts. Metilfenidāts nonāk caur mātes pienu, bet ADHD zāļu iedarbība mātes pienā nekad nav pētīta. Amerikas Pediatrijas asociācija iesaka mātēm nebarot, vienlaikus lietojot metilfenidātu “no pārlieku piesardzības”.

Kāda mijiedarbība ir saistīta ar metilfenidātu?

Pirms metilfenidāta lietošanas pārrunājiet ar ārstu visus citus aktīvos recepšu medikamentus. Metilfenidātam var būt bīstama, iespējams, letāla mijiedarbība ar reti izmantoto antidepresantu grupu, ko sauc par monoamīnoksidāzes inhibitoriem (MAOI).

Kopīgojiet visu vitamīnu vai augu piedevu sarakstu, kā arī recepšu un bezrecepšu medikamentus, ko lietojat farmaceitam, kad aizpildiet recepti un pirms jebkādas operācijas vai laboratorijas visiem ārstiem un ārstiem zināt, ka lietojat metilfenidātu testi. Metilfenidātam var būt bīstama mijiedarbība ar noteiktiem anestēzijas līdzekļiem. Iepriekš minētais nav pilnīgs visu iespējamo zāļu mijiedarbību saraksts.

Avoti:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? produkta_grupa = 1707 un p = pi
Metilfenidāta košļājamās cilnes: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
Metilfenidāts Šķīdums iekšķīgai lietošanai: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
Metilfenidāts Pagarinātas darbības apturēšana: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
Metilfenidāts Pagarinātas darbības košļājamās tabletes: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
Metilfenidāts Īslaicīgas darbības tablete: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

Papildinformācija par metilfenidātu un citiem ADHD medikamentiem:

Bezmaksas lejupielāde: Galvenais ADHD medikamentu ceļvedis
5 noteikumi bērnu ārstēšanai ar stimulējošiem medikamentiem
Pāreja: jauna ADHD medikamenta izmēģināšana

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Zāļu salīdzinoša efektivitāte un panesamība uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem: sistemātisks pārskats un tīkla metaanalīze. Lancet psihiatrija. 2018. gada 7. augusts. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4