Kas ir traucējošs garastāvokļa regulēšanas traucējums?

Medicīniski pārskatījis Dž. Rasels Ramsajs, Ph. D., loceklis ADDitude ADHD medicīniskā pārskata panelis

Kas ir traucējošs garastāvokļa regulēšanas traucējums?

Traucējoši garastāvokļa regulēšanas traucējumi (DMDD) ir stāvoklis, kad bērni ir pastāvīgi uzbudināmi, dusmīgi vai īgni. Šīs uzbudināmās noskaņas aizrauj intensīvas temperamenta tantrums, kas ir nesamērīgas ar situāciju un smagākas nekā tipiska vienaudžu vienaudžu reakcija.

DMDD ir samērā jauns traucējums. Tas pirmo reizi parādījās Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-5) 2013. gadā. Jaunā diagnoze radās no bažām, ka dažiem bērniem tika diagnosticēti un ārstēti bipolāri traucējumi, kad viņi neatbilda visiem kritērijiem.

Tas ir normāli, ka bērni ir noskaņoti, bet bērni ar DMDD lielāko daļu dienu pavada aizkaitināmā vai kaitinošā stāvoklī. Šī hroniskā aizkaitināmība ir saistīta ar dusmu lēkmēm, kas parādās ar nelielu provokāciju vai bez tās. Piemēram, kaut kas tik šķietami mazsvarīgs kā glāzes piena pasniegšana sulas vietā var izraisīt kliedzošu epizodi, kas ilgst pusstundu vai ilgāk.

Bērni ar DMDD var kļūt arī fiziski agresīvi. Viņi var mest lietas vai kļūt agresīvi pret vecākiem, draugiem vai māsām. Viņu izturēšanās liek ģimenēm justies, ka viņi staigā pa olu čaumalām, nekad nezinot, kad viņu bērns izlies.

Izmantojot DMDD, simptomi pārsniedz parasto uzbudināmību un tipisko bērnības temperamentu. Tās ir tik biežas un tik smagas, ka tās izjauc dzīvi gan bērnam, gan viņa ģimenei.¹

DMDD kā unikāla diagnoze pastāv tikai dažus gadus. Tas tika pievienots garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatai (DSM-5) 2013. gadā, mēģinot precīzāk klasificēt bērnus, kuriem agrāk būtu diagnosticēti bipolāri traucējumi bērnībā.

[Pašpārbaude: vai manam bērnam ir traucējoši garastāvokļa regulēšanas traucējumi?]

Laikā no 1994. līdz 2003. gadam bērnu skaits, kuriem diagnosticēti bipolāri traucējumi, palielinājās 40 reizes.² Kad pētnieki sāka pētīt šos gadījumus, viņi atklāja pārsteidzošas atšķirības dažiem bērniem ar hronisku aizkaitināmību.

Pirmkārt, daudziem bērniem, kuriem diagnosticēti bipolāri traucējumi, nebija mainīgas aizkaitināmības un paaugstināta garastāvokļa, ko sauc par māniju, kas ir šī stāvokļa pazīmes. Tā vietā viņu aizkaitināmība bija pastāvīgāka. "Galvenā īpašība, kas atšķir DMDD no bipolāriem traucējumiem, ir pastāvīga aizkaitināmība," saka Stīvens Šlozmans, MD, Masačūsetsas vispārējās slimnīcas jauno veselīgu prātu māla centra līdzdirektors un Hārvardas Medicīnas skolas psihiatrijas docents. "[Viņi] ir īpaši uzbudināmi, nesamērīgi ar lietām, kas parasti padara bērnus aizkaitināmus."

Arī šajā bērnu apakšgrupā bija daudz mazāk iespēju, ka vecākiem būtu bipolāri traucējumi, kas bieži notiek ģimenēs. Turklāt viņi turpināja attīstīt bipolārus traucējumus pieaugušā vecumā, kā tas ir raksturīgi bērniem ar šo stāvokli. "Viņiem drīzāk bija depresijas un trauksmes attīstības iespēja," saka Viljams Fransiss, MD, DFAACAP, Vašingtonas Universitātes Psihiatrijas un uzvedības zinātņu katedras asociētais profesors.

Eksperti izveidoja jauno diagnozi, lai izvairītos no netipisku antipsihotisko līdzekļu - standarta bipolāru traucējumu ārstēšanas - izrakstīšanas bērniem, kuri pilnībā neatbilst kritērijiem. Kaut arī šīs zāles var būt ļoti efektīvas bipolāriem traucējumiem, tām var būt arī nopietnas blakusparādības, piemēram, neskaidra redze, reibonis un ārkārtējs nogurums.

[Pašpārbaude: opozīcijas izaicinošie traucējumi bērniem]

DMDD simptomi

Bērni ar DMDD pārmaiņus ilgst garastāvokli un rūpes uzliesmojumus. “Tā ir neatlaidīgi uzbudināma vai kaitināta garastāvokļa kombinācija, kas uzkavējas neparasti ilgu laiku, parasti vairāk nekā puse no bērna nomoda stundām un pārmērīgi vai bieži mērena uzliesmojumi, ”skaidro Džeimss Vaksmonskis, MD, nodaļas vadītājs, bērnu psihiatrija Penn State Health.

Dusmas ir intensīvas, tās neatbilst bērna attīstības vecumam, un tās ir pilnīgi nesamērīgas ar situāciju. Viņi ir arī gandrīz pastāvīga klātbūtne. “Uzturēšanās uzliesmojumiem ir jānotiek vidēji trīs vai vairāk reizes nedēļā,” saka Vaksmonskis. “Tātad vismaz katru otro dienu vecāki dzīvo ar pārmērīgu un ilgstošu temperamenta uzliesmojumu. Bērnam nav jābūt fiziski agresīvam, lai izpildītu diagnostikas definīciju, bet viņam ir jāparādās verbālā intensitāte tiktāl, ka šķiet iespējams, ka bērns varētu trāpīt savam vecākam vai brāļi un māsas. ”

DMDD, ODD un ADHD

DMDD ir tik daudz kopīga ar abiem opozīcijas izaicinošie traucējumi (ODD) un ADHD, ka dažreiz ir grūti atšķirt šos trīs nosacījumus. Apmēram 90 procenti bērnu ar DMDD atbilst ADHD kritērijiem, un aptuveni 80 procenti atbilst ODD kritērijiem.^3,4

DMDD, ODD un ADHD visi izraisa kairinātu uzvedību un rūdījuma uzliesmojumus. Atšķirība ir ātrumā un intensitātē - bērniem ar ODD un ADHD šāda izturēšanās ir retāka un smaga.

“DMDD ir kairinātie ODD simptomi, kas nedaudz paplašināti,” saka Vaksmonskis. "Gandrīz visiem, kam ir DMDD, būs ODD."

DMDD cēloņi

Pētnieki precīzi nezina, kas izraisa DMDD. Liekas, ka tas nav cēlies no traumatiska notikuma. “Patiesībā, ja bērns būtu guvis traumas, jūs, visticamāk, būtu jāuztraucas par īsu stresa reakciju vai posttraumatiskā stresa traucējumiem,” saka Šlozmans. Tomēr hroniskas aizkaitināmības vēsture bērniem, visticamāk, diagnosticē DMDD.⁵

Diagnosticējot DMDD

Ja bērnam novērojat DMDD simptomus, vecākiem jāsāk ar vizīti pie sava pediatra, kuram vispirms jāpārbauda saistītie traucējumi, piemēram, ADHD un depresija. Šo testu rezultāti palīdzēs noteikt jūsu nākamos soļus. "Pediatrs var justies kā tas ārpus viņa darbības jomas un nodod vecākus pie bērnu psihologa vai cita garīgās veselības speciālista," saka Francija.

Ārsti diagnosticē DMDD, pamatojoties uz bērna vecumu, simptomiem un to, cik ilgi šie simptomi ir saglabājušies. Lai kvalificētos diagnozei, bērna simptomiem jābūt sākušiem no 6 līdz 10 gadu vecumam un tiem jābūt ilgstošiem 12 mēnešus.⁶

Bērni ar DMDD ir pastāvīgi aizkaitināmā noskaņojumā, un viņi vismaz trīs reizes nedēļā lido spēcīgā mērenībā. Viņi nekad neiet dienu, neuzrādot DMDD simptomus. Un simptomiem jāparādās divos no trim iestatījumiem: mājās, skolā un / vai kopā ar draugiem.⁷

Daļa no diagnozes ietver citu līdzīgu stāvokļu, piemēram, bipolāru traucējumu, depresijas un narkotisko vielu lietošanas, izslēgšanu. Bērniem ar spēcīgu bipolāru traucējumu ģimenes anamnēzi, visticamāk, tiek diagnosticēti bipolāri, savukārt tiem, kuriem tie ir ar vairāk ar garastāvokli saistītiem simptomiem var saņemt depresijas vai citu garastāvokļa traucējumu diagnozi, saka Šlozmans.

Ārstēšanas iespējas DMDD

Tā kā pārklājas ar ADHD un ODD, daudzas no tām pašām ārstēšanas metodēm, kas darbojas šajos apstākļos, ir noderīgas arī DMDD. Parasti ārstēšanu veido terapija, tādas zāles kā antidepresanti un stimulējošas zāles, vai abu šo zāļu kombinācija. Lai atrastu pareizo ārstēšanas veidu kombināciju, kas nepieciešama bērna garastāvokļa un uzvedības uzlabošanai, var būt nepieciešami vairāki izmēģinājumi. Vecākiem ieteicams turpināt strādāt ar ārstu, līdz tiek izstrādāts efektīvs ārstēšanas plāns.

Traucējoši garastāvokļa regulēšanas traucējumi īsumā

Bīstamība ar ADHD

• Aptuveni 90% bērnu ar DMDD atbilst ADHD kritērijiem; apmēram 20% cilvēku ar ADHD kvalificējas DMDD diagnozei.⁸

Ieteicamie simptomi

• Noturīgi aizkaitināms garastāvoklis gandrīz katru dienu
• Intensīvas temperamenta tantrums trīs vai vairāk reizes nedēļā
• Tantrums ietver kliegšanu, kliedzšanu un dažreiz arī fizisku agresiju
• Simptomi notiek jau vairāk nekā gadu

Profesionāli redzēt

• Sāciet ar pediatru un pēc tam pārejiet pie bērnu psihiatra vai psihologa, lai veiktu turpmāku diagnostiku un ārstēšanu pēc nepieciešamības

Ārstēšana un medikamenti

• Uzvedības terapija, medikamenti, piemēram, stimulanti un / vai antidepresanti, vai abu šo zāļu kombinācija

Ieteicamie resursi

• Nacionālais garīgās veselības institūts
• Traucējoši garastāvokļa disregulācijas traucējumi (DMDD), ADHD un bipolāri bērni līdz DSM-5: īss ceļvedis vecākiem un speciālistiem, autors Tods Finnertijs
• Traucējošs garastāvoklis: uzbudināmība bērniem un pusaudžiem, Autors: Ārgijs Stringaris, Ēriks Teilors

[Bezmaksas resurss: Kāpēc mans bērns ir tik izaicinošs?]

---

Zemsvītras piezīmes

¹ NIMH. Traucējoši garastāvokļa regulēšanas traucējumi. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml

² Moreno, C. Nacionālās tendences bipolāru traucējumu ambulatorā diagnostikā un ārstēšanā jaunībā. Vispārīgās psihiatrijas arhīvs. 2007;64(9):1032-1039.

³ Rijs KR, et al. Traucējoši garastāvokļa disregulācijas traucējumi (DMDD): jauna diagnostiska pieeja hroniskai uzbudināmībai jaunībā. Amerikas psihiatrijas žurnāls. 2014. gada septembris. 171(9): 918-924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4390118/

⁴ Masi L, et al. ADHD un DMDD blakusslimības, līdzības un atšķirības. Bērnu un pusaudžu uzvedības žurnāls. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? atbalsts = 83936

⁵ Bērnu prāta institūts. DMDD: riska faktori. https://childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/risk-factors/

⁶ DSM-5. Traucējoši garastāvokļa regulēšanas traucējumi. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁷ DSM-5. Traucējoši garastāvokļa regulēšanas traucējumi. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁸ Masi L, et al. ADHD un DMDD blakusslimības, līdzības un atšķirības. Bērnu un pusaudžu uzvedības žurnāls. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? atbalsts = 83936

Atjaunināts 2019. gada 16. novembrī