Vai augsto tehnoloģiju smadzeņu skenēšana varētu palīdzēt diagnosticēt ADHD?

Ārsti lielāko daļu laika var diagnosticēt bērnu vai pieaugušo ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD), vienkārši novērojot viņa uzvedība birojā un vecāku vai laulāto lūgšana aprakstīt viņa uzmanības vai uzvedības problēmas - kad tās sākās, kur rodas, un tā tālāk.

Bet dažreiz ārstiem ir grūtības veikt a galīgā ADHD diagnoze. Varbūt simptomi precīzi neatbilst ADHD profilam. Varbūt garastāvokļa svārstības un satraukums sašķaidīja attēlu. Vai varbūt pacients kādu laiku lieto ADHD medikamentus, un lietas ir kļuvušas sliktākas, nevis labākas. Ko tagad?

Ja diagnoze nav precīza, parastā pieeja ir pasūtīt vienu vai vairākus papildu standarta diagnostikas testus (sk. Sarežģītu gadījumu diagnosticēšana). Bet daļēji tāpēc, ka šiem testiem ir savi ierobežojumi, nedaudz ADHD dokumentu ir sākuši piedāvāt augsto tehnoloģiju (un dārgas) diagnostikas testus - jo īpaši paņēmiens, kas pazīstams kā vienas fotona emisijas datortomogrāfija (SPECT) un kvantitatīvā elektroencefalogrāfija (qEEG), kas mēra smadzeņu vilni aktivitāte.

[Bezmaksas lejupielāde: 3 svarīgi (un 4 vieglprātīgi) ADHD diagnostikas komponenti]

Vai šīs smadzenes, meklējot ADHD, var precīzi noteikt pacienta uzvedības un emocionālo problēmu cēloni, kā apgalvo viņu atbalstītāji? Vai testi var paredzēt visefektīvāko ārstēšanu? Vai arī tie, kā uzsver daudzi no ADHD dokumentiem, ir noderīgs pētniecības instruments, bet nav pierādīts kā līdzeklis atsevišķu ADHD gadījumu diagnosticēšanai?

SPECT un spekulācijas

Neuroattēlu atlases paņēmiens, kas ir izraisījis vislielāko interesi starp tiem, par kuriem ir aizdomas par ADHD, ir SPECT. Šis 20 minūšu tests nosaka asins plūsmu smadzenēs; tas parāda, kuri smadzeņu reģioni ir metaboliski aktīvi (“karsti”) un kuri ir mierīgi (“auksti”), kad indivīds veic dažādus uzdevumus.

Procedūra ir saistīta ar radioaktīvā izotipa injekciju, ko smadzenes pēc tam uzņem. Tas nozīmē pakļaušanu nelielam starojuma daudzumam - apmēram ekvivalentam rentgenstaru. Pacients guļ nekustīgi, kamēr kamera griežas ap galvu. Var būt nepieciešami vairāki skenējumi par cenu, kas var pārsniegt 1000 USD.

SPECT ir izteikts advokāts psihiatrs Daniels Amen, M. D., no Ņūportbīčas, Kalifornijā. Dr Āmens vada četru klīniku grupu, kuras, pēc viņa teiktā, kopumā ir veikušas 31 000 SPECT skenēšanu cilvēkiem ar dažādām psihiskām problēmām.

[Kā smadzeņu attēlveidošana maina visu - vai ne]

“Neiroattēls nedod jums diagnozi,” saka Dr. Amen. “Tā ir viena pilnīga novērtējuma daļa, kas jums ir jāiekļauj pacienta dzīvē notiekošā kontekstā.” Zems aktivitāte prefrontālajā garozā ir raksturīga ADHD, viņš saka, bet tā var notikt arī ar demenci vai galvas traumu. "Šīs lietas jūs nevarat lasīt akli."

Sniedzot informāciju, kuru nav iespējams iegūt no vienkāršas klīniskas pārbaudes, doktors Āmens apgalvo: “SPECT palielina Attēli ir noderīgi daudzu psihisku un neiroloģisku traucējumu, ne tikai ADHD, gadījumā. saka.

“Neviens, kam nav vienkāršu problēmu, nenāk pie mums,” saka Dr. Amen. Viņam vidējam ADHD pacientam ir vismaz trīs citas diagnozes - parasti trauksme, uzvedības traucējumi vai garastāvokļa traucējumi. “Galvas trauma ir daudz biežāka, nekā cilvēki domā. Četrdesmit procentiem manu pacientu ir sava veida ievainojumi. ”

Saskaņā ar Dr Amen, SPECT var darīt vairāk, nekā parādīt, kam ir ADHD. Viņš saka, ka tas var noteikt, kurš no viņa sešiem ADHD “apakštipiem” ir cilvēkam. Katram apakštipam nepieciešama sava veida ārstēšana, apgalvo Dr. Amen.

[Āmena pieeja ADHD]

Viņš apraksta vienu no saviem pacientiem, zēnu no Atlantas, kuram bija diagnosticēts ADHD. “Kad viņš tika uzvilkts uz stimulantiem, viņš izvēlējās ādu un gulētiešanas nobijās.” SPECT parādīja vairāk nekā nevis pārāk lielu aktivitāti, saka Dr. Amen. “Viņam bija karstas, nevis aukstas smadzenes. Tas nebija piemērots stimulantiem. Es viņam uzliku nedaudz piedevu, ieskaitot zivju eļļu, lai nomierinātu viņa smadzenes, nevis stimulētu, un viņš to paveica daudz labāk. ”

Maikls Ušlers, M.D., kodolmedicīnas speciālists, kurš vada klīniku Santa Monikā, Kalifornijā, laiku pa laikam veic SPECT skenēšanu bērniem, kurus viņam norādījuši pediatri un ģimenes ārsti. Viņš piekrīt, ka SPECT nevar izmantot galīgās diagnozes noteikšanai, bet tas papildina attēlu, ko sniedz izmeklēšana un citi testi.

Smadzeņu viļņi

Pētnieki ir atraduši arī atšķirīgus smadzeņu modeļus ADD, izmantojot qEEG, kas, tāpat kā SPECT, ir pieejams klīnikās visā valstī. Atšķirībā no SPECT, qEEG neizmanto radiāciju; uz galvas tiek uzklāts gēla slānis, lai veiktu elektriskos impulsus, un pacients nodod vāciņu ar elektrodiem. Katrā skenēšanā pacientam jāpaliek nekustīgam apmēram 20 minūtes, un parasti tiek veikti vairāki skenējumi. Izmaksas atšķiras atkarībā no atrašanās vietas, taču 500–900 USD par pilnu novērtējumu nav nekas neparasts.

Daniels Hofmans, M. D., Denverā bāzēts neiropsihiatrs, bieži izmanto qEEG, lai apstiprinātu ADHD diagnozi un noteiktu, kuras zāles izrakstīt. “Šķiet, ka aptuveni 35 procentiem cilvēku, kurus redzam un kuriem diagnosticēta ADD, nav neirofizioloģijas. Un lielākā daļa klīnisko pētījumu rāda, ka apmēram tikpat daudz cilvēku nereaģē uz stimulantiem. Es domāju, ka šie ir vieni un tie paši cilvēki. ”

Smadzeņu viļņu shēmas, tāpat kā SPECT radītie asins plūsmas attēli, atklāj novirzes smadzeņu priekšējā daļā. Saskaņā ar Dr Hoffman teikto, dažiem pacientiem ar ADHD simptomiem ir pārāk lēni viļņi, bet citiem - pārāk daudz ātras viļņu aktivitātes. "Uz virsmas jūs nevarat viņus atšķirt," viņš saka. “Viņiem ir vienādi simptomi. qEEG parāda simptomu cēloni. ”

Salīdzinot pacienta qEEG ar datu bāzi, kas iegūta no tūkstošiem zāļu pētījumu, doktors Hofmans saka, ka viņš var labāk paredzēt, kuri ADHD medikamenti būs visefektīvākie. "Jo vairāk es to izmantoju," viņš saka, "jo vairāk es saprotu, ka bez tā fotografēju tumsā."

Skeptiķi un ticīgie

Tikai daži ADHD eksperti uzskata SPECT par īpaši noderīgu rīku ADHD diagnosticēšanā vai ārstēšanā. Tādu cilvēku kā Dr. Āmena darbs, pēc daudzu ekspertu domām, nav bijis pieejams zinātnisko pētījumu pārbaudei sabiedrībā, un viņa secinājumus nav dublējuši citu pētījumi - zinātniskā pamatkritērija derīgums.

Daži vispārizglītojošie ārsti SPECT piešķir tikai kvalificētu apstiprinājumu. Bārtons Blinds, M. D., psihiatrijas klīniskais profesors un ēšanas traucējumu programmas direktors Kalifornijas Universitātē, Īrvina, dažiem pacientiem ar acīmredzamu ADHD ir nosūtījusi SPECT studijas. Bet viņš ir minējis tikai “apmēram no 1 līdz 2 procentiem cilvēku, kurus redzu”, viņš saka, parasti gadījumos kas saistīts ar galvas traumu, iepriekšējiem krampju traucējumiem vai infekcijas slimību, kas, iespējams, ir sabojājusi smadzenes.

Skenēšana "var sniegt dažus norādījumus", saka Dr Blinder. “Retos gadījumos,” viņš saka, “tam ir bijusi zināma palīdzība.” Bet kopumā viņš redz SPECT un citus neirogrāfiskus attēlus. tehnoloģijas kā nākotnes instrumenti: “Viņiem ir daudz solījumu, kuriem kādu dienu būs diagnostika un ārstēšana sekas ”.

Šķiet, ka qEEG ir nedaudz vairāk vispārējā atbalsta nekā SPECT. Patricia Quinn, M. D., attīstības pediatre, locekle PAPILDINĀJUMS zinātniskā konsultatīvā padome un Nacionālā dzimumu jautājumu un ADHD centra līdzdibinātājs / direktors pašlaik nav klīniskajā praksē, taču viņa saka, ka, ja viņa būtu, “Es izmantošu qEEG diagnozes apstiprināšanai, lai noteiktu, vai medikamentozā ārstēšana ir efektīva, un palīdzētu sakārtot līdzāspastāvējošos apstākļus, kas izskatās ADHD. ”

Roberts Čabots, Ph. D., psihiatrijas asociētais profesors un Ņujorkas Universitātes Medicīnas skolas smadzeņu pētījumu laboratoriju pētnieks, piekrīt, ka qEEG ir klīniski noderīgs. Pacientiem ar ADHD ir ļoti specifiski EEG modeļi - tas ir daudz precīzāks diagnozes noteikšanas veids, nekā tikai skatīšanās pie simptomiem. ”No otras puses, tā pielietojumam medikamentu izvēlē un sekojošai reakcijai ir“ nepieciešami vairāk pētījumu ” saka.

Lielākā daļa medicīnas darbinieku šo frāzi piemērotu jebkurai qEEG lietošanai ADHD diagnostikā un ārstēšanā. Lai gan EEG tiek izmantots krampju traucējumu un citu neiroloģisku stāvokļu izmeklēšanai, vairums ekspertu, kā arī profesionālās organizācijas, piemēram, Amerikas psihiatrijas Asociācija un Amerikas Neirologu asociācija apgalvo, ka informācija, kas iegūta, izmantojot EEG, nav pietiekami uzticama, lai atklātu smalkākās psihiatriskās izmaiņas traucējumi.

Vispārīgāk runājot, Amerikas Pediatrijas akadēmija neiesaka nevienu ADHD laboratorijas testu - īpaši atsaucoties uz neiroattēlu paņēmieniem, ieskaitot SPECT un qEEG. Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmija ir arī skeptiska: ADHD ir “klīniska diagnoze”, un smadzeņu attēlveidošana un tamlīdzīgi sniedz “nepietiekamus datus”.

Lerijs Sudrabs, M. D., Vašingtona, D. C., bērnu un pusaudžu psihiatrs, kurš vada PAPILDINĀJUMSZinātniskā konsultatīvā padome stingri iebilst pret šo augsto tehnoloģiju rīku izmantošanu ADHD diagnosticēšanā un ārstēšanā. Viņa padoms vecākiem: “Neizlieciet sevi vai savu bērnu caur šīm dārgajām procedūrām ar cerību, ka viņi precizēs diagnozi vai ārstēšanas plānu. Vai jūs liktu savam bērnam lietot medikamentus, kas, kā apgalvo kāds, palīdzētu, ja vēl nav veikti pētījumi, lai to apstiprinātu Prasība? ”Viņš saka, ka vissvarīgākais ir tas, ka ne SPECT, ne qEEG nav izrādījušies noderīgi diagnozei vai ārstēšanai ADHD.

"Divdesmit gadu laikā [augsto tehnoloģiju diagnozes piekritēji] var tikt attaisnoti," saka Endrjū Adesmans, M. D., attīstības un uzvedības pediatrijas vadītājs Schneider bērnu slimnīcā Glen Oaks, New York. "Šobrīd viņi atrodas uz robežas."

Atjaunināts 2018. gada 10. janvārī