AAP atjaunina ADHD ārstēšanas vadlīnijas bērniem

2019. gada 2. oktobris

Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP) ir atjauninājusi vadlīnijas novērtēšanai, ārstēšanaun bērnu ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD vai ADD) virknē pārskatījumu, kas visspilgtāk uzsver sistēmiskos šķēršļus aprūpei un aicina pediatrus veikt skrīningu un uzsākt blakusslimību ārstēšana.

Pārskatītās pamatnostādnes¹, publicēts 30. septembrī Pediatrija, atzīmējiet pirmās izmaiņas pamatnostādnēs kopš 2011. gada. Atjauninājumus AAP tomēr raksturo kā “tikai papildu”.

Kopš 2011. gada ir veikts daudz pētījumu, un Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, piektais izdevums (DSM-5), ir atbrīvots, ”raksta AAP panelis. “Jaunais pētījums un DSM-5 tomēr neatbalsta dramatiskas izmaiņas iepriekšējos ieteikumos. ”

Viena no izmaiņām ietver pamatinformācijas paziņojuma (KAS) pievienošanu, kurā teikts, ka primārās aprūpes klīnikas ārsti var sākt ADHD blakusparādību ārstēšanu - piemēram, trauksme, depresija, opozīcijas izaicinošie traucējumi, autisma spektra traucējumi

un vairāk - ja viņiem ir pieredze to diagnosticēšanā, vai arī nosūtiet ārstēšanu pie apakšspeciālista. Jaunā KAS palielina kopējo KAS skaitu līdz septiņiem kopš 2011. gada pārskatīšanas.

“ADHD ir hroniska slimība, kurai var būt postoša ietekme, ja to neārstē,” sacīja Marks L. Wolraich, MD, FAAP, galvenais ziņojuma autors un ievērojams klīnicists un ADHD pētnieks izlaidumā². "Pediatrs var palīdzēt ģimenēm izdomāt notiekošo un strādāt ar ģimenēm, lai palīdzētu bērniem gūt panākumus viņu simptomu un izturēšanās pārvaldībā."

Jaunās vadlīnijas nāk arī ar 10 lappušu pavadošu rakstu “Sistēmiski barjeras bērnu aprūpē un Pusaudži ar ADHD ”, kas raksturo četrus šķēršļus, kas noteikti AAP, un ieteikumus par pievēršanos viņiem. Šādi šķēršļi ir: ierobežota pieeja aprūpei nepietiekamas apmācības vai speciālistu trūkuma dēļ; maksātāju seguma ierobežojumi par pakalpojumiem; izaicinājumi prakses organizēšanā un personāla komplektēšanā; aprūpes un komunikācijas barjeru sadrumstalotība. Viena stratēģija prasa, lai ārstiem būtu jāsaskaņo ar pacientu kopienām.

“Mēs zinām, ka bērns, kuram diagnosticēta ADHD, gūs vislielāko labumu, ja ģimenes izveidojas partnerattiecības, viņu ārstiem un skolotājiem, kuriem, iespējams, būs jāizveido īpaši mācību plāni un atbalsts, ”sacīja Džozefs F. Hagan, Jr, MD, FAAP, vadlīniju līdzautors.

Citas šķēršļu novēršanas stratēģijas ietver pārmaiņu veicināšanu bērnu uzturēšanās programmās; atbalstīt maksājumu sistēmu pārskatīšanu; un uz komandu balstītas komunikācijas pieeju ieviešana. Daļēji tika noteikti šķēršļi, jo AAP pārskatīja aprūpes algoritma (PoCA) procesu, kurš arī ir atjaunināts, lai palīdzētu īstenot vadlīnijas ieteikumus.

Vadlīnijās, tāpat kā iepriekšējā versijā, turpina uzskaitīt jomas turpmākiem pētījumiem, piemēram, tādu zāļu un terapiju pētījumiem, kuras klīniski izmanto ADHD ārstēšanai, bet nav apstiprinātas FDA.

“Pierādījumi ir skaidri attiecībā uz ADHD diagnozes likumību un nepieciešamajiem diagnostikas kritērijiem un procedūrām noteikt diagnozi, noteikt blakusslimības un efektīvi ārstēt gan ar psihosociālu, gan farmakoloģisku iejaukšanos ”, AAP raksta. "Tomēr joprojām ir jāveic sarežģīti pasākumi, kas nepieciešami, lai uzturētu atbilstošu ārstēšanu un panāktu veiksmīgu ilgtermiņa rezultātu."

Nacionālie dati par 2016. gadu, saskaņā ar AAP, norāda, ka 9,4 procentiem bērnu Amerikas Savienotajās Valstīs vecumā no diviem līdz 17 gadiem vienā brīdī ir diagnosticēta ADHD. ADHD ir arī visizplatītākie bērnu neiro-uzvedības traucējumi valstī un otrais visbiežāk diagnosticētais bērnības stāvoklis.

Izmaiņas “Klīniskās prakses vadlīnijās uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu diagnosticēšanai, novērtēšanai un ārstēšanai Bērni un pusaudži, ko izmanto bērnu ārstēšanai no četriem līdz 18 gadiem, nāk pēc tam, kad AAP apakškomiteja rīkoja pārskata sanāksmes no 2015. gada līdz 2018.

¹ Wolraich, M. Hagan, J., et.al. Klīniskās prakses vadlīnijas uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu diagnosticēšanai, novērtēšanai un ārstēšanai bērniem un pusaudžiem. Pediatrija oktobris 2019, 144 (4) e20192528; DOI: 10.1542 / peds.2019-2528

² “AAP atjaunina vadlīnijas uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem ar jaunākajiem pētījumiem.” AAP.org, 30. septembris 2019. gads, www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Updates-Guidelines-on-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-with-Latest-Research.aspx.

Atjaunināts 2019. gada 5. decembrī