ADHD smadzenes: neirozinātne aiz uzmanības deficīta

Kā izskatās ADHD?

Savos 40 gados, būdams bērnu un pusaudžu psihiatrs, esmu izturējies pret tūkstošiem jauniešu. Ar dažiem bērniem es varu ātri novērtēt uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus (ADHD vai ADD) un izklāstīt ADHD ārstēšanas kursu.

Ar citiem - biežāk, nekā man rūp atzīt - man vecākiem jāsaka, ka nav skaidrs, kas ir nepareizi. Nav tā, ka man trūktu kompetences vai diagnostikas iemaņu. Tas nozīmē, ka psihiatrija nav tik tālu kā citas medicīnas specialitātes.

Pediatrs var veikt rīkles kultūru un uzreiz pateikt, vai bērnam nepieciešama antibiotika; atbilstoša ārstēšana seko diagnozei. Turpretī psihiatriem bieži tiek prasīts uzsākt īpašu ārstēšanu un jāuztraucas par diagnozes precizēšanu vēlāk. Kā es bieži saku vecākiem, mums ir “jāizdzēš uguns un jāizpūš dūmi”, pirms mēs varam saprast, kas izraisīja ugunsgrēku.

Kas ir ADHD vs. Vēl viens nosacījums?

Ja bērnam ir problēmas skolā, viņam var būt ADHD, bet ir arī iespējams, ka viņam ir mācīšanās traucējumi. Vai garastāvokļa traucējumi. Vai trauksme. Dažreiz tas, kas izskatās pēc ADHD, ir ģimenes spriedzes rezultāts.

Ja šķiet, ka ADHD ir pat šāda jaukta klīniskā attēla sastāvdaļa, es parasti izrakstu ADHD zāles. Ja tas atrisina problēmu, drausmīgs. Bet daudzos gadījumos nepieciešama vēl viena iejaukšanās, lai risinātu pastāvīgas akadēmiskās, emocionālās vai ģimenes problēmas. Tikai nedēļas vai mēneši pēc ārstēšanas uzsākšanas kļūs skaidrs klīniskais attēls.

[Bezmaksas lejupielāde: ADHD smadzeņu noslēpumi]

Es saprotu vecāku bažas par bērnu ārstēšanu. Neskatoties uz manām klīniskajām zināšanām, es uztraucos par to, vai manai mazmeitai, kurai ir ADHD, vajadzētu būt medicīniskajai palīdzībai. (Galu galā mēs nolēmām, ka viņai vajadzētu.) Tomēr es esmu atklājis, ka vecāki bieži jūtas labāk par ADHD Kad viņi mazliet saprot par neirotransmiteriem, ievērojamiem savienojumiem, kas pārvalda smadzenes funkcija.

Kā darbojas neirotransmiteri ADHD smadzenes

Pirms es jums pastāstīšu par šīm īpašajām smadzeņu ķīmiskajām vielām, ļaujiet man mazliet izskaidrot smadzeņu anatomiju.

Dažādos smadzeņu reģionos ir blīvi iesaiņoti miljoni šūnu vai neironu. Katrs reģions ir atbildīgs par noteiktu funkciju. Daži reģioni mijiedarbojas ar mūsu ārpasauli, interpretējot redzi, dzirdi un citas maņu ievades, lai palīdzētu mums izdomāt, ko darīt un ko teikt. Citi reģioni mijiedarbojas ar mūsu iekšējo pasauli - mūsu ķermeni -, lai regulētu mūsu orgānu darbību.

Lai dažādie reģioni varētu veikt savus darbus, tiem jābūt savstarpēji saistītiem ar plašu “vadu”. Protams, smadzenēs īsti nav vadu. Drīzāk ir neskaitāmi “ceļi” jeb neironu ķēdes, kas pārnēsā informāciju no viena smadzeņu reģiona uz otru.

Informācija tiek pārraidīta pa šiem ceļiem, izmantojot neirotransmiteru darbību (zinātnieki ir identificējuši 50 dažādus veidus, un to var būt pat 200). Katrs neirons rada nelielu daudzumu specifiska neirotransmitera, kas nonāk mikroskopā telpa, kas pastāv starp neironiem (ko sauc par sinapsēm), stimulējot nākamo celiņu šūnā - un nē citi.

Kā konkrēts neirotransmiters precīzi zina, kuru neironu piestiprināt, ja tuvumā ir tik daudz citu neironu? Katram neirotransmiteram ir unikāla molekulārā struktūra - “atslēga”, ja vēlaties -, kas spēj piestiprināties tikai neironam ar atbilstošā receptoru vietne jeb “bloķēšana”. Kad atslēga atrod neironu ar labo bloķēšanu, neirotransmiters saistās un stimulē tas neirons.

[Pašpārbaude: vai jums varētu būt darba atmiņas deficīts?]

Neirotransmiteru nepilnības ADHD smadzenēs

Smadzeņu zinātnieki ir atklājuši, ka nepilnības noteiktos neirotransmiteros ir daudzu izplatītu traucējumu pamatā, ieskaitot trauksmi, garastāvokļa traucējumus, dusmu kontroles problēmas un obsesīvi kompulsīvi traucējumi.

ADHD bija pirmie traucējumi, kas tika konstatēti specifiska neirotransmitera deficīta rezultātā gadījums, norepinefrīns - un pirmais traucējums, kas tika atklāts, reaģējot uz medikamentiem, lai labotu šo pamatā esošo deficīts. Tāpat kā visi neirotransmiteri, smadzenēs tiek sintezēts norepinefrīns. Katras norepinefrīna molekulas pamata bloks ir dopa; šī niecīgā molekula tiek pārveidota par dopamīnu, kas, savukārt, tiek pārveidots par norepinefrīnu.

Četru virzienu partnerība

Šķiet, ka ADHD ir traucēta neirotransmiteru darbība četros smadzeņu funkcionālos reģionos:

• Frontālā garozā. Šis reģions organizē augsta līmeņa darbību: saglabājot uzmanību, organizāciju un izpildfunkcija. Norepinefrīna deficīts šajā smadzeņu reģionā var izraisīt neuzmanību, problēmas ar organizāciju un / vai pasliktinātu izpildvaras darbību.
• Limbiskā sistēma. Šis reģions, kas atrodas dziļāk smadzenēs, regulē mūsu emocijas. Trūkums šajā reģionā var izraisīt nemieru, neuzmanību vai emocionālu nepastāvību.
• Bazālās ganglijas. Šīs neironu ķēdes regulē saziņu smadzenēs. Informācija no visiem smadzeņu reģioniem nonāk bazālajos ganglijos un pēc tam tiek pārsūtīta uz pareizajām smadzeņu vietām. Trūkums bazālajās ganglijās var izraisīt informācijas “īssavienojumu”, izraisot neuzmanību vai impulsivitāti.
• Retikulārā aktivizēšanas sistēma. Šī ir galvenā releju sistēma starp daudzajiem ceļiem, kas nonāk smadzenēs un iziet no tām. Trūkums RAS var izraisīt neuzmanību, impulsivitāti vai hiperaktivitāti.

Šie četri reģioni mijiedarbojas viens ar otru, tāpēc deficīts vienā reģionā var radīt problēmas vienā vai vairākos citos reģionos. ADHD var būt problēmu rezultāts vienā vai vairākos no šiem reģioniem.

Izmēģinājums un kļūda

Mēs nezinām, kurš smadzeņu reģions ir ADHD simptomu avots. Mēs arī nevaram pateikt, vai problēma ir saistīta ar paša norepinefrīna vai tā ķīmisko sastāvdaļu, dopa un dopamīna, deficītu. Tādējādi ārstiem jāpaļaujas uz klīnisko pieredzi, lai noteiktu, kādus medikamentus katram bērnam izmēģināt un kādā devā.

Kādu dienu, kad mūsu zināšanas par smadzenēm ir lielākas, ADHD diagnostika un ārstēšana būs niansētāks. Tā vietā, lai diagnosticētu vienkārši “ADHD” un izrakstītu stimulantu, mēs varētu teikt: “Billy ADHD izraisa dopa deficīts frontālajā garozā, tāpēc viņam nepieciešami medikamenti A ”vai“ Marijai ir ADHD tips, ko izraisa dopamīna deficīts limbiskajā sistēmā, tāpēc viņa nepieciešams medikaments B ”vai“ Hosē ir ADHD, ko izraisa norepinefrīna deficīts retikulārajā aktivizējošajā sistēmā, un viņam ir nepieciešami medikamenti C. ”

Ko dara ADHD zāles? Vienkārši izsakoties, tie paaugstina norepinefrīna līmeni smadzenēs. (Stimulatori darbojas, liekot smadzenēm sintezēt vairāk norepinefrīna; nestimulējoši līdzekļi, palēninot norepinefrīna sadalīšanās ātrumu.) Kad līmenis ir tur, kur vajadzētu smadzenes darbojas normāli, un indivīds kļūst mazāk hiperaktīvs, neuzmanīgs un / vai impulsīvs. Tiklīdz zāles nolietojas, līmenis pazeminās - un simptomi atjaunojas.

Un tā mēs nonākam pie Neuroscience 101 secinājuma. Es ceru, ka jums ir labākas zināšanas un izpratne par cilvēka smadzenēm. Es arī ceru, ka jums ir labāka izpratne par neirotransmiteriem un to, kā tie ir saistīti ar ADHD.

Turpmākajos gados es esmu pārliecināts, ka mēs iegūsim pilnīgāku izpratni par ADHD un jauniem medikamentiem, kas būs efektīvāki nekā tie, kas mums tagad ir. Es nevaru gaidīt.

[Pašpārbaude: emocionālas hiperseriālas pazīmes]

Larijs Sudrabs, M. D., ir ADDitude’s dalībnieks ADHD medicīniskā pārskata panelis.

Atjaunināts 2019. gada 19. decembrī